grado de implementación de guías de práctica clínica

Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica

JL IzquierdoHospital UniversitarioGuadalajara

SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….

Población

general

Bottom-up

Top-down

Cohorte

EPOC

Población

general

Top-down

Cohorte

EPOC

1. Iberpoc. Sobradillo V. Chest.2. Confronting COPD. Izquierdo JL. Respir Med3. EPI-SCAN. Miravilles M.Thorax.

Población

general

Bottom-up

Cohorte

EPOC

1. IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4

2. IMPAC. Miravitlles M.

1. VICE. Izquierdo JL. Rev Clin 2008

2. ENFORMA.Izquierdo JL.ERS. 2009

3. ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 2008.

4. 4E.Viejo JL. Respir Med 2006

Población

general

Bottom-up

Cohorte

EPOC

IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4

IMPAC. Miravitlles M.

VICE. Rev Clin 2008

ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 20084E.Viejo JL. Respir Med 2006

SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….

¿Qué es EPOC?

Diferente terminología para describir la EPOC en 8 países

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2332

21 16 15 15 15 16 21

26

37

24

1713

30 2714

18

36

22

29 50 56

4539

54 31

159

2617 15 10

19 1630

TotalUSA

CanadaFrance

GermanyItaly

NetherlandsSpain

UK

Enfisema

Bronquitis Crónica

EPOC

Sin diagnóstico

Rennard et al, ERJ 2002

Impacto de la definición de EPOCImpacto de la definición de EPOC

Celli B. ERJ 2003; 22:268

0.70

% Teo.

LIN

GOLD IIa

Autodco

ERS/ATS 2004

NICE

GOLD 2007

SEPAR-ALAT 2007

FEV1/FVC < 70

¿Qué es EPOC?

En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.

Leves: 38.3%

Mod.: 39.7%

Graves: 22%

The Health impact of undiagnosed CAO in USA.The Health impact of undiagnosed CAO in USA.

AJRCCM 2001; 164; 372

Cómo se hace el diagnóstico de EPOC en España

Diagnóstico AP (%) NML (%)Clínico (C) 15,8 5,9Rx 1,7 0,1C + Rx 21,1 4,2Espirometría 4,9 11,4C + Espiro. 12,9 20,8Rx + Espiro. 2,9 1,6C+Rx+Espiro 37,5 52,7Desconocido 2,9 2,9

De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al. Fiabilidad del diagnóstico de la EPOC en Atención primaria y neumología en España. Factores predictivos. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208

Sobrediagnóstico de EPOCSobrediagnóstico de EPOCN

º d

e p

acie

nte

s

De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al.. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208

SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….

EPI-SCAN: Thorax. 2009 Jun 23. [Epub ahead of print]

Sin diagnóstico previo 73%

En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.

SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….

Ruiz Aguirre J. Atención Primaria 2005; 36. 373-77

Costes de la espirometría como prueba de cribado en atención primaria de la EPOC

N= 350 fumadores y exfumadores > 40 años

Coste: 8.54 Euros (enfermera)

10.37 Euros (médico)

Coste óptimo: 9.000 espirometrías año

29% anormal

Coste de cribado en otros procesos:

•Hipertensión: 127 €

•Aneurisma abdominal 568 €

•Hipercolesterolemia 1.117 €

•HIV 123.872

•EPOC: Población general 573 €

Población fumadora con tos y expectoración 5-10 €

Morera J. RDSAP 2005

Estudio IDENTEPOCEstudio IDENTEPOCArch Bronconeumol 2003Arch Bronconeumol 2003

97,8 97,8 88,6

49,1 29,9 22,1

Disponibilidad de Espirometría

APNML

Dep

arta

men

tos

(%)

Técnico

Control de calidad

Sobrediagnóstico de EPOCSobrediagnóstico de EPOCN

º d

e p

acie

nte

s

VICE 2005

FEV1/FVC

22%

78%

IBERPOC

VICE

No fumadores: 23 %

No fumadores: 16 %

IDENTEPOC

88%

12%

No fumadores: 15 %

VariableTotal

(N=9405)

Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%)

•Consejo antitabaco 2263 (24,1%)

•Tratamiento deshabituación del tabaco 385 (4,1%)

•Oxigenoterapia 813 (8,6%)

•Rehabilitación 947 (10,1%)

•Otros no farmacológicos 1063 (11,3%)

Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%)

•Broncodilatadores 6935 (73,7%)

- Beta2 de vida corta 2539 (27,0%)

- Beta2 de vida larga 2167 (23,0%)

- Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%)

- Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%)

- Teofilinas 2012 (21,4%)

•Corticoides 1865 (19,8%)

- Corticoides orales 701 (7,5%)

- Corticoides inhalados 1492 (15,9%)

•Combinaciones fijas 5410 (57,5%)

- Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%)

- Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%)

•Antibióticos 4671 (49,7%)

•Otros farmacológicos 5466 (58,1%)

Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25

FEV1

Abandono de tabaco, actividad física, vacunaciones

Broncodilatadores solos o en combinación

Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, rehabilitación

Teofilina

Oxígeno domiciliario

Cirugía

leve moderada grave

Síntomasmuy grave

0

200

400

600

800

1000

1200

oral steroids 2,91 4,2 5,4

NAC 14,5 11,67 17,3

Theophyll ine 13,9 25,63 40,28

Inhaled steroids 346 372,29 465

Long-acting B2 190 205,7 255

Ipratopium Bromide 91 134,86 152

Short-acting B2 25 30 35

Stage 1 Stage 2 Stage 3

SEPAR/BTS statement

Mean drug costs in each group (Euros patient /year)

Coste de cada grupo terapéutico en función de la gravedad

Izquierdo JL. Journal of COPD 2004. 1: 215-223

Estadio I: 718 € (43% Costes directos totales)78.7% Tratamientos no recomendados.

Estadio II: 914 € (37% Costes directos totales total). 54% Tratamientos no recomendados.

Estadio III: 938 € (28% Costes directos totales)Todos de acuerdo con normativas.

TratamientoFEV1

VariableTotal

(N=9405)

Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%)

•Consejo antitabaco 2263 (24,1%)

•Tratamiento deshabituación del tabaco 385 (4,1%)

•Oxigenoterapia 813 (8,6%)

•Rehabilitación 947 (10,1%)

•Otros no farmacológicos 1063 (11,3%)

Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%)

•Broncodilatadores 6935 (73,7%)

- Beta2 de vida corta 2539 (27,0%)

- Beta2 de vida larga 2167 (23,0%)

- Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%)

- Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%)

- Teofilinas 2012 (21,4%)

•Corticoides 1865 (19,8%)

- Corticoides orales 701 (7,5%)

- Corticoides inhalados 1492 (15,9%)

•Combinaciones fijas 5410 (57,5%)

- Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%)

- Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%)

•Antibióticos 4671 (49,7%)

•Otros farmacológicos 5466 (58,1%)

Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25

ERS. 2009.

Estudio ENFORMA

EC

Población a tratar

EC

Población a tratar

EC controlado: Evidencia A

Buena validez externa

EC controlado: Evidencia A

Mala validez externa

Reversibilidad negativaRelativamente establesMenor comorbilidadITT análisisSesgo de superviviente sano…..

EC

Factores determinantes del consumo de fármacos en los pacientes con EPOC estable. Resultados de un estudio

multicéntrico español (IDENTEPOC).

Arch Bronconeumol 2005; 41: 63-70

SupervivenciaSupervivencia

0

20

40

60

80

100

1 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54

Su

per

vive

nci

a A

cum

ula

da

MRC--- Carrera. Arch Bronconeumol 1999.

--- Cooper 1987

--- Guadalajara > 70 años. AJCCM 1998; A764

semanas

Tendencia en las principales causas de mortalidad. EE.UU 1970-2002

Jemal et al. JAMA 2005; 294: 1255-1259

¿EPOC?Vascularesinfecciones

Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: Results from the Confronting COPD survey. Respiratory Medicine 2003; 97: 61-69.

El coste de la EPOC

Distribución de costes en la EPOCDistribución de costes en la EPOC

Strassels SA. Chest 2001; 119. 344

Audipoc II

1. Diagnóstico con espirometría de calidad2. Plan específico de tratamiento del tabaquismo3. Mejorar la prescripción del tratamiento farmacológico4. Analizar su impacto en la sociedad: Hospitalizaciones,

impacto económico, mortalidad.