hallux valgus hallux rigidus - dansk ortopædisk …...lateral release anatomical structures to be...

Hallux valgus

&

Hallux rigidus

A-kursus Aalborg 2015

Overlæge

Jens Kurt Johansen

Fod-ankelsektionen

Køge Sygehus

Køn

Etnicitet

Familiær ophobning

Alder

BMI

(Fodtøj)

Pes planuvalgus

Hypermobilitet.

Arthrit

Hallux valgus ætiologi

Associerede fodabnormiteter

Stram achillessene

Platfod

Forfodsvarus

Dorsalflekteret 1. stråle (metatarsus primus elevatus)

Hypermobilitet første stråle ( 1. TMT-led)

Kort 1. metatars

Manglende 2. tå

Patogenese

◦ 1st TMT eller ustabil

◦ MT -caput medialt sesamknogler, FHL, adductor forbliver lateralt

◦ Add. hallucis &( tryk fra sko) Phalanx valgus

◦ Mediale kapsel strækkes; laterale kapselkontraheres

◦ Lateral deviation af EHL deformitet

◦ Lat. Sesamknogle i 1-2 interspace; tåen pronerer

◦ windlass mekanisme

◦ funktion 1. tå transfermetatarsalgi

Vurdering AP røntgen

IM vinkel

HV Vinkel

Grad af sesamknogle displacering

”Resten” af foden

Altid stående rtg billeder i 2 planer

Klinisk undersøgelse af hele foden

DMMA

Konservativ behandling

Modificering af fodtøj/ortopædisk fodtøj

Tapening, indlæg, metatarsal pad

NSAIDs

Ændring af aktivitetsniveau

Kosmetiske overvejelser

Operativ behandlingChevron + AKIN

Proksimale osteomier: Crescent/Open wedge

SCARF osteotomi

Lapidus

Valg af operationsteknik

IM<15 gr.

HV<30 gr.

IM>15 gr.

eller HV>30gr.

- hypermobil

hypermobil

Chevron osteotomi

Proksimal

osteotomi

TMT-dese

Akin osteotomi Akin osteotomi

Akin osteotomi

I kombination med relevante bløddelsprocedurer

Prox osteotomi

Open wedge eller crecentic teknik giver minimal forkortning af 1. metatars

Korrektion foregår distaltfor CORA

Korrektion i et plan

DMAA / ledfladevinkelændres (ved stor korrektion)

Tab af korrektion

Lapidus

Mere power

Korrektion i alle 3 plan

Historisk set problemer

med knogleheling (2- 25

% non union)

Scarf Osteomi :

Hallux valgus

Metatarsus varus

Hallux rotation

Kan benyttes Kan ikke benyttes

IM-vinkel for stor

Ustabilt 1st TMT-led

Komplikationer:

Bløddele:

◦ Sårheling

◦ Nerveskade

◦ infektion

◦ Instabilitet af MTP-1

◦ Arthrofibrose

◦ Recidiv af Hallux valgus

◦ FHL-overskæring

◦ CRPS

◦ Malunion- pseudoarthrose

◦ Hardwaresvigt

◦ Overkorrektion- hallux varus

◦ Underkorrektion- recidiv

◦ Caputnekrose

Knogle/hardware

Hyppigste komplikation:

MTP-I stivhed

Chevron Osteotomi

Incision midtlinie Markering af centrum

Chevron Osteotomi

Chevron Osteotomi

Lateralisering og kompression Efter afsavning af ”tagskæg”

Lateral release

Anatomical structures to be

released through the dorsal first

web-space approach.

Fig. 2-A The adductor hallucis

tendon is identified

with use of a mosquito forceps.

Fig. 2-B The adductor hallucis

tendon (arrow) has been released

from its insertion at the base of

proximal phalanx of the

great toe.

Fig. 2-C After releasing the fibular

sesamoid-metatarsal ligament, the

fibular sesamoid (arrow) can be

observed.

Fig. 2-D The transverse

metatarsal ligament (arrow) has

been identified and transected.

Luxation/rotation af kapsel m sesam komplex

Hallux rigidus

Ætiologi: Traume? Ukendt ?

Symptomer: Smerter og nedsat ROM

MTPJ-1

Rtg: Osteofytose samt

artrose/osteochondral skade

Konservativ behandling

Modificering af fodtøj (gænge)

Indlæg

NSAIDs

Ændring af aktivitetsniveau

Hallux rigidusValg af operationstype

Cheilectomi:

Ved generende dorsal knystdannelse.

Moberg:

Supplement til cheilectomi

MTP artrodese:

Ved symptomer fra centrale/plantare del af leddet Keller artroplastik:

Hvor større kirurgi er kontraindiceret.

Ældre pt med nedsat aktivitetsniveau!

Cheilectomi

Indikationer:

Gener fra fodtøj på grund af dorsalknystdannelse.

Indskrænket bevægelighed og/eller smerter ved max. dorsalflexion og plantarflexion(impingement).

Kontraindikationer

Massiv artrose

Brusk degeneration plantart i leddet (>50% af ledbruskinvolveret).

Smerte ved kompression af leddet i længderetningen under plantarflexion.

Tidligere cheilectomi

Cheilectomi

Indikation for MTP- 1 dese

Svær artrose hvor mere

end 50% af brusken på

caput af 1. metatars er

væk.

Tidligere mislykket

cheilectomi

Svær hallux valgus

RA med

forfodsdeformitet.

MTP-dese

Cup’n’Cone teknik

Take home message

Kirurgisk behandling kun ved smerter.

Korrektion af både knogler og bløddele

(sesamkomplex) ved hallux valgus.

Der stiles mod 70-80°dorsalflexion i

1.MTP-led peroperativt.

Undgå (så vidt muligt) forkortning.

Referenceliste:

Surgery of the foot and ankle, 8th edition Saltzmann et al

McGlamrys Comprehensive textbook of foot and ankle surgery

4th edition Lippincott Williams and Wilkins

Operative techniques in foot and ankle surgery 2011 Mark E. Easley

Lippincott Williams and Wilkins

Master techniques in podiatric surgery: The foot and ankle 2005

Thomas J. Chang, Lippincott Williams and Wilkins

Radiology of the foot and ankle 2nd edition, RA Christmann

Complications of first ray osteotomies

A consecutive series of 475 feet with first metatarsal Scarf osteotomy and first phalanx osteotomy

Hammel E, Abi Chala ML, Wagner T

Rev.chir. Reparatrice Appar. Mot 2007 Nov;93(7):710-719

Comparison of Distal Soft-Tissue Procedures Combined with a Distal Chevron Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus:

First Web-Space

Versus Transarticular Approach

Yu-Bok Park, MD, Keun-Bae Lee, MD, PhD, Sung-Kyu Kim, MD, Jong-Keun Seon, MD, PhD, and Jun-Young Lee, MD, PhD

J Bone Joint Surg Am. 2013;95:e158(1-8)

Coughlin, M. J., Saltzman, C. L. & Nunley, J. A. Angular measurements in the evaluation of hallux valgus deformities: a report of the ad hoc

committee of the American Orthopaedic Foot & Ankle Society on angular measurements. Foot Ankle Int. 23, 68–74 (2002).

EVALUATION OF A NEW TECHNIQUE FOR FUSION OF THE FIRST METATARSOPHALANGEAL JOINT

http://www.bjjprocs.boneandjoint.org.uk/content/90-B/SUPP_II/244.3