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Il cervelletto

Suddivisione sul piano anatomico

Suddivisione sul piano funzionale -sindromi

Suddivisione sul piano filogeneticoArchicerebello o vestibolocerebello

Paleocerebelloo spinocerebello

Neocerebello o pontocerebello

Sul piano coronale:Verme: formazione mediana

Emisferi cerebellari: formazioni laterali

Sul piano sagittale:Lobo anterioreLobo posterioreLobo flocculo-nodulare

Sul piano filogenetico:

• Archicerebello o vestibolo-cerebello: lobo flocculo-nodulare + parte verme inferiore (uvula)

• Paleocerebello o spinocerebello: lobo anteriore (verme superiore) + lobo posteriore (verme inferiore)

• Neocerebello o pontocerebello: emisferi cerebellari + lobo posteriore (verme superiore)

Suddivisione del cervelletto

Nuclei del cervelletto

Fossa cranica posteriore

• Peduncoli cerebellari inferiori• Spt fibre afferenti al cervelletto (dal complesso olivare

inferiore controlaterale, fascio spino-cerebellare dorsale, dai nuclei vestibolari, dall’VIII n. cranico, dal n. del tratto spinale del trigemino, dal n. pontino del trigemino, ecc)

• Peduncoli cerebellari medi• Fibre afferenti (cortico-ponto-cerebellari)

• Peduncoli cerebellari superiori• Spt fibre efferenti provenienti dal nucleo globoso,

emboliforme e dentato • Anche fibre afferenti (fascio spinocerebellare ventrale,

nucleo mesencefalico del trigemino, nucleo rosso, ecc).

Connessioni del cervelletto

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Connessioni cerebellari

Vie cerebellari afferentiafferenze vestibolari: ganglio vestibolare/nuclei vestibolari, attraverso il

peduncolo cerebellare inferiore, fino al lobo flocculo-nodulare e n. del fastigio. Informazioni sulla posizione del capo, degli occhi e del corpo.

afferenze spinali: (1) fascio spino-cerebellare dorsale o diretto e (2) fascio cuneo-cerebellare, fino al lobo anteriore, proiezione omolaterale. Sensibilità propriocettiva incosciente, fusi neuromuscolari, organi tendinei, meccanocettori cutanei; attività di coordinazione motoria durante l’esecuzione del movimento.

afferenze olivari: dai nuclei olivari localizzati nel bulbo fino ai lobi anteriore e posteriore, regione vermiana e emisferi (neocerebello). Afferenze cutanee e organi tendinei. I nuclei olivari ricevono anche da strutture mesencefaliche e dalla corteccia motoria, implicazione nella correzione e nell’adattamento del riflesso oculo-vestibolare.

afferenze cerebrali: via cortico-ponto-cerebellare, dalla corteccia frontale e parietale posteriore (motoria e sensitiva, aree supplementari), peduncolo cerebellare medio, proiezione bilaterale sul verme e controlaterale ai lobi anteriore e posteriore. Informazioni sui movimenti programmati e sui comandi originati dalla corteccia al fine di modulare l’attività sulla corteccia motoria ed affinare l’esecuzione dei movimenti.

Vie cerebellari efferenti

La maggiorparte degli assoni delle cellule di Purkinje termina nei nuclei cerebellari.

Nucleo fastigiale: dal vermeNuclei globoso ed emboliforme: dalla regione paravermianaNucleo dentato: dagli emisferi

efferenze vestibolari e reticolari: dal lobo flocculo-nodulare e dall’uvula direttamente ai nuclei vestibolari. Via di ritorno della afferenza vestibolo-flocculo-nodulare.

efferenze rubro-talamiche: distribuzione topografica delle fibre cortico-nucleari cerebellari: verme al nucleo fastigiale, zona intermedia ai nuclei globoso ed emboliforme, emisferi al nucleo dentato. I nuclei dentato, globoso ed emboliformeproiettano al n. rosso controlaterale ed al talamo attraverso il peduncolo cerebellare superiore. Verme e regione paravermiana al midollo spinale attraverso le fibre rubro-spinali.

1. (cell. a canestro) afferenze

2. (strato intermedio) efferenze

3. (cell. Golgi) afferenze

Corteccia cerebellare

Organizzazione funzionaleIn rapporto con le sue connessioni il cervelletto è in grado di influenzare quasi ogni area del sistema nervoso centrale e periferico.

Funzioni cerebellari:equilibrio: lobo flocculo-nodulare in rapporto coi nuclei vestibolariregolazione dei riflessi posturali: porzione vermiana e paravermiana del lobo anteriore che riceve afferenzepropriocettive (vie spino-cerebellari) e informa i motoneuroniattraverso efferenze vestibolari, reticolari e rubriche. Reazione di sostegno: risposta estensoria degli AAII per stimolazione della pianta del piede. Lesione del lobo anteriore: esagerazione dei riflessi posturali.sinergia tra muscoli agonisti ed antagonisti: integrazione delle afferenze propriocettive, esterocettive e corticali nel cervelletto, con i motoneuroni e corteccia motoria affinchè l’impulso cortico-spinale possa essere adeguato allo stato in cui si trova l’effettore muscolare. Via cerebello-corticale: attività facilitante la corteccia motoria e quindi rafforzante sul movimento volontario.

Disfunzione cerebellareIpotonìa: alterazione dei rapporti funzionali tra motoneuroni alfa e gamma, in particolare ad una depressione dell’attività gamma-fusimotoria e una riduzione dell’attività facilitante il motoneurone alfa. Riflessi pendolariAlterazione della regolazione del movimento volontario:

- dismetria: alterazione della capacità di valutare distanza, velocità e potenza di un movimento

- asinergia/dissinergia: diminuzione e perdita della facoltà di associare movimenti e combinati; perdita dell’attività sincrona del movimento (scomposizione)

- adiadococinesia/disdiadococinesia: disturbo dell’innervazione reciproca degli agonisti ed antagonisti. “Alterazione dei movimenti rapidi alternati”

- disartria: disturbo dell’articolazione del linguaggio, parola strascicata, esplosiva, lenta (asinergia muscoli fonazione)

- nistagmo ed alterazioni della motilità oculare estrinseca: interessamento vie vestibolo-cerebellari, integratore neurale, scomposizione del movimento, dismetriaAtassia: anomalia della postura e della marcia con deviazione spontanea della testa e parti del corpo. Marcia vacillante, ondulante a basi allargate.Tremore intenzionale: NON a riposo. Espressione dell’instabilità di un sistema a feed-back, nell’ambito della funzione motoria cerebellare, che sfocia in un’oscillazione della fissazione posturale. Disfunzione della via cerebellare efferente al talamo ed al nucleo rosso.

Funzioni autonome: regolazione cardiovascolare, respiratoria, vescicale, diametro pupillare; apprendimento, processi mnesici e linguistici.

SINDROMI CLINICHESi rifanno alla distinzione sul piano filogenetico e anatomo-

funzionale:

Sdr flocculo-nodulare (o archicerebellare o vestibolo-cerebellare) Atassia statica e dinamica (assile), rotazione del capo verso il lato opposto alla lesione, nistagmo.Cause: tumori della linea mediana (medulloblastoma).

Sdr del lobo anteriore (o paleocerebellare o spinocerebellare)

Meno definite. Atassia della marcia (a base allargata) per alterazione dei riflessi posturali e della sinergia di movimento. Reazione di “appoggio”: rigidità degli arti durante la marcia per esagerazione del riflesso di sostegno in risposta ad una pressione sulla pianta del piede.

Cause: atrofia cerebellare tardiva a predominanza corticale (malattia degenerativa).

Sdr del lobo posteriore (neocerebellare o ponto-cerebellare)Ipotonia: soprattutto a carico degli arti; manovra di ballottamento, pendolarità

dei riflessi, tremore attitudinale;Dismetria: errori nella diversa esecuzione delle prove semeiotiche (es. indice-

naso, tallone-ginocchio) con discontinuità del movimento (successione di singoli movimenti), ritardo dell’inizio e arresto di un’azione; errori di ampiezza e misura del movimento;

Adiadococinesia: impossibilità di eseguire movimenti alternativi rapidi; anche aritmocinesi (impossibilità di ripetere un determinato ritmo. Disturbo sinergico;

Atassia statica: tendenza alla caduta nella stazione eretta a piedi uniti. Non vi è Segno di Romberg (!) perché ad occhi chiusi la prova non si modifica. Disturbo dell’attività posturale riflessa;

Astenia, ipostenia: forza muscolare ridotta (es. emiparesi cerebellare);Tremore intenzionale: nell’esecuzione di un movimento attivo;Disartria: parola scandita. Alterazione dell’innervazione fusimotoria;Disgrafia: turbe asinergiche e dismetriche, ritardo nell’inizio e nell’arresto del

movimento.Cause: atrofia olivo-ponto-cerebellare, lesioni tumorali, vascolari, infiammatorie.

Inizialmente omolaterale poi bilaterale interessando i diversi lobi.

SINDROMI CLINICHE

Sul piano della localizzazione

Sindrome vermianaAmpia componente vestibolareCoordinazione testa e tronco (assiale)Atassia del troncoDisartriaRetropulsioneAnteropulsioneNon tremori

Sindrome emisfericaManifestazioni agli artiMonolaterali (omolaterali alla lesione)DismetriaAtassia degli arti DissinergiaIpotoniaTremoreNistagmo

ATASSIA CEREBELLARE

Cause:forme ad esordio acuto e transitorie: intossicazione da

alcool o farmaci (benzodiazepine, antiepilettici); episodi di sclerosi multipla;

forme ad esordio acuto e permanenti: intossicazioni da mercurio, toluene, mal. infiammatorie dell’infanzia;

forme subacute (settimane): processi espansivi, sdrparaneoplastiche, disturbi nutrizionali da alcool, deficit vitaminici (vit. E);

forme croniche (mesi o anni): atassie ereditarie, patologie dismetaboliche ereditarie e non (distiroidismi).