in cleft patients - prince of songkla...

Post on 29-May-2020

5 Views

Category:

Documents

0 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

������������ ������������������������������������� ����� �����!����"��#!��

Dental Changes Following Decortications - Facilitated Orthodontics in Cleft Patients

9:;�� : <� ��

Panida Na Songkhla

�;��;"@A�B��C<��!��� �����D��E�F��!���<�F���;GG� �;��D�<F�A�!���:H;F<� ��;I��;��D�<F�A<J 9�"I������

�!��;����<� ��K�;��A A Thesis Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of

Master of Science in Oral Health Sciences Prince of Songkla University

2555 �; <;�@;Z ���!��;����<� ��K�;��A (1)

I[���;��;"@A ������ ������������������������������������������� �!�"#� ���$����%���&$�� ���� � ���'��()*�� ) '��� <� ��;I� �*� �+�',�-'.�(�%/�����

�����A�������E��;��;"@A!��� 0000000000000............ (!�"/�� +�',����� -�*(�%��) 2�3*45�) �����A�������E��;��;"@A���� 0000000000000............. (���+�',����� -3�/� ����������-) 0000000000000............. (!�"/�� +�',����� - ��.��6/� '7������6��.)

K:��������<�� 0000000000000��3��������� (+�',����� -'��,�� �*5�%�) 0000000000000.............������� (!�"/�� +�',����� -�*(�%��) 2�3*45�) 0000000000000.............������� (���+�',����� -3�/� ����������-) 0000000000000.............������� (!�"/�� +�',����� - ��.+��'.���8- '.�3�� �+��)

��)9*,�*� �� �$��*� �� '����8�*���- ��.��,* $"����*� ��*%�3-:�����;�<�'���$����������+��=� ,��$��'�,��*66��*� �+�',��$���)9*, '����*/��*� �+�',�-'.�(�%/�����

0000000000000000 (+�',����� - ��.�����,�- %�+-����)

8)�����)9*,�*� ��

(2)

����������� ����������� �� ������������������������������������������� � ����!�� �"���#!�� ������� �� $��%&'�� & $ ��� ����� �'��(�$)�*$+�%�",�� ��� �������� 2554

������ �

��"#$��%�&� �"0��� ������ 1�'�'��� ���������������)�� 1) ������ )���� ���������4��� 1 2) 1���!���� ������������� ��� 3) ��)������1�0������ ��� ������� 6 ��0��!�� ����������������������������7������ ���� �����!�� �"���#!���������������8���#� "�������)���� 1&����)�"�(�$)�*�!��'����$ ����1�'���* ����$'(%��������)�� ��+��)����� �����(��8��9���� 8 1� ��;��"(,��9���� 4 1�����"(!<' �9���� 4 1� ��+�=�� 16.75+2.43 �A ���� ��+�����7��������������������"����������������������'��&��#!�� �,�����������B����)������ ��� ���������$�#"�$9�!������������������'��&��#!�� ����� �������������B�����#���1���!���=�� 1.0-1.5 ��. %�!�� 2 $����!*���������)������'��9�����1�0�����������)+������1�0������+�$� $����!* �9����������B��%�"�� 1�'�'����"'�"*���"'�"*������������������������ �+�E$� $����!*���1��F $+������ 6 ��0��!�� ��������������� %�"B���� $����(��8����!�� !������%�"�� $�1��"'��)��*��B��B��������� 6 ��0��!�� ��������������� �(������ "���� 1) ������ )���� ���������4��� 1 �������� �� �������� 1-5 � (������������ �� �����"��� 1-4 � (� 2) 1���!���� �������������������� S1 S2 S3 ��F ������������"����� ������F� ������������4��� 2 ������������4��� 1 7����1����)�)�� ��� ����$9�1�< ��� 3) �����!��� ������������4��� 2 ������������4��� 1 �"'���F��=�� 4.16 + 0.42 ��. ��� 1.70 + 0.55 ��. 1'���;���)������1�0������=�� 0.93 + 0.72 ��./ ��0�� ��� 0.47 + 0.15 ��./ ��0�� )���9���� ��$��(������ ���(��8�1��F ��F$����B$�+�%��)�����9������ ���(��8�7����� ��1�'1���������������$����B�,�7��������������8��� ���)����������$9�!������� �����!�� �"���#!��

(3)

Thesis Title Dental Changes Following Decortications-Facilitated Orthodontics in Cleft Patients Author Ms. Panida Na Songkhla Major Program Oral Health Sciences Academic Year 2011

ABSTRACT

Objectives To present the clinical experiences of (i) the molarsg inclination (ii) alveolar bone thickness and iii) rate of tooth movement before and 6 months after bone decortications in maxillary arch of cleft lip and palate patients who were treated in Dental Hospital, Faculty of Dentistry, Prince of Songkla University. Materials & Methods The study involved 8 subjects (4 females and 4 males) with average age 16.75+2.43 years. Decortications were performed in the same time of alveolar bone graftings of all subjects. Autogenous bone graft from iliac crest was harvest for placing on cleft sites and decortications areas with average thickness 1.0-1.5 mm. Two weeks after the operation, orthodontic tooth movement was started and then followed up using a faster rate of activation at two-week interval. Clinical photography and study model were recorded at baseline, two-week interval, and ended at 6 months after the operations. Postero-anterior cephalograph and computed tomography scan were taken before and 6 months after the operation. Results The results suggested that i) the angulation of fisrt molars were buccal crown tipping about 1-5 degree and palatal crown tipping 1-4 degree ii) no significant differences in the buccal and palatal alveolar bone thickness at S1 S2 and S3 level of upper canines, second premolars and first molars and iii) mean of interpremolar and molar width were increased 4.16 + 0.42 mm and 1.70 + 0.55 mm and rate of tooth movement of premolar and molar were 0.93+0.72 mm/month and 0.47 + 0.15 mm/ months Conclusion Within the limitations of the study, it can be concluded that decortications technique is beneficial in the orthodontic treatment of cleft lip and palate patients.

(4)

(6)

7

(8)

9

(10)

1:

1

2

6

7

2:

8

8

12

15

3: 16

4: 24

5: 30

31

34

53

(6)

1 16

2 1 16 26 18

3 20

4 2 21

5 1 21

6 2 22

1

7 13 43

8 23 44

9 15 45

10 25 46

11 16 47

12 26 48

(7)

1 11

2 - 2 1 23

1-8

(8)

1 9

2 10

3 - 12

4 L 12

5 , 1 13

6 - 14

7 2 1 15

8 - 1 35

9 - 2 36

10 - 3 37

11 - 4 38

12 - 5 39

13 - 6 40

14 - 7 41

15 - 8 42

(9)

=

RCLP =

LCLP =

BCLP =

(10)

1

����� 1

����

�� ��������������������

���������� ������� ����������������� ������������������� �!� � ���� � "#������$��%&���#������� ����'$�'���(��)����*����������#��+���+���),��-�# �����������),������� ���+$�����$��%&�����. ���� /+�� ����������$#����0����&+���1�����((��� �2"����������+3$# ������)�����$�!� �������� �������$�!� ��#� �4���#�$� �2� 567�5,(���������#��+���+���),��-�#����$� ���(,�(����������* "(1� ��),��-�#(����8��$����0�0 �����($������ �*��*��($����$� 0����*$"�9�

����,��$�!�),��-�#����*$������ ���(����:"��������,�;���� �2"�567�5,(���������������),��-�# ����*������$�!��$/����� ���+�8:��$#),��&� ��#0����� ��� �������$�!�*��*$������+$�5%���#�������*���$�#���� #<����=>��� �$�+�� #<����=>��� +���$/�� ��� =4����$���� ������5%�)1 �2"�0��#����� #<��?� ����������(�)�* "� ���#���9��<���)������� #<��?�0��������� �; ����':"� ���$�8���* "����*���;�* "),��-�#��#1#$����# *���� ���)� ���':"�+�#$�#$/���� +��& �������������9������(��������#1��#����'$�'���+������)������������ +��& ��������������������� �!�1-3 �����(�5%�* ")������������$�!�*������*$������+$�5%���),��-�#������ �����������#�$�

����:��$/����)� ���+�����)���$�*������� +��& ������������,������9����� �$�!;� �<����� ��8,�#$�#$/���� +��& �������*1�*��*��2,3 *���� ��������$�($� �2��* "��� ��#����$��������� �2/����.���=>��� ':"��$�*����($� �2��0�/� �<� (lesser segment) ������#1��� ���*�������:"����� ����1*��������,������9�����#,���������8�#9�*�������$�������������9������ ���+��� /���*��)�� �2/� #2"���,�8��# ������ �;�����. +�*���� �������:��$/���� �2/� #2"��;� �������������#���)�2 ���* "�����9����� ���� �<����� ���(�5%�* ")������* "(����8��9�� �2� 5%�'��� � 5%��#�2�5%� ��� 5%����(������ 5%��$�(�9��� 5%�(� �?� ������

1

2

����$�!�*��*$������+$�5%�����#������ �2� ����#�#�����9���� ���������,�����,� �$��0� ��2"���2��#�#�����9����3-6 9���� ��2"���2� rapid maxillary expansion (RME), slow maxillary expansion, semi-rapid maxillary expansion �2�����0� ��2"���2�*��*$�� ����+$�5%�0��������� ��#�$�81���(��Z �2"��+$�5%����������5%���

��2"���2��$��������)�� ����1��),��-�#* "� ��� +��& �����2,3,5 ��)��������#�#�����9�����# ��2"���2��$������ *���� ���5%��$���� ��� � #��$�9�*���������, ����������#������5%�, �2�����, ���(� �?����5%�������2���$����5%� 3, 4 �2"�),��-�#�#,���0���5%�*�����$�!�*$������+$�5%���0���5%�*� �������1�� ��� �2"���9���� � #��$�* "� ���5%������������9�� �2"� �� #�),��-�#(���$����)���$� �2"���9�����,�����(��������� (orthognathic surgery) ��),��-�#* "����)�������������($��$�`Z���������9������* "9������$��<+�(����8�$�!����#��` ���+$�5%� � #��#��� � #� �#���9��<�������$�!�*�� *$������+$�5%�����#�5%�*����),��-�#������ ������� #$����%&��$�.* "���������� �2� �����:��$��������� �2/����=>�������#)�+�����)���$� *�������* "�����9����8,�#$�#$/���� +��& �������*1�*��*�� � �������������,�0�/� �<� ���(,������������� ���(�5%�* ")������+�����* "�����9����� ���� �<��� ���+��� /#$������5%�* "�#,���� �;��#���� ����,�9�� � #������� ��2"��5%� �2��%&��������#�������,�+�������,�����,�����$/��� +:� �2� ����,�$"���� �; ����1

����������,�*:� (Decortications) ':"� �����$�����* "8,�������0������*$�� ����+$�5%���# 02"���� �����` ��� ������ ��2"��5%� 7-15 ���$#�$���� Regional accelerated phenomenon (RAP)14 � ��������` �������,����0����������*$������+$�5%� �2"���9����(�5%�)������ 0�� 5%�'��� � �����9��)�� ����1��),��-�#*$"�9�10,13,14 �0� �������$�!�* "����������` *$"�9������; 3 *��11, 13 ��(����8 �������,��?�)�����5%���� �;* "9��� ����,���1�������8,10,

14 �2"����%&����*$��Z�$� (� ��+��������(������ �2/� #2"� ���������������,�*����������2���$���#�$����+$�5%�8,11,12 *$/�� /����:�!�)�����$�!����#��` �������,������$����+$�5%�����1��),��-�#������ �������� ���#

��������� ������ ��

�$�!;������9����* " �<�����* "������1��),��-�#������ ������� ���)���+������:��$/����)� ���* " ���+����� #<����=>����� #<��?� �����;�* "),��-�#��#1���# ��#)� ���+�*����0�/�����,������9������� �����$��� �������$�������� +��& �����

3

��������9������*1�*��*�� ������g0$� +��������9����(������ +�����* "),��-�#9���$���� #<� ���� �2"� 18 �2�� +:�� ��#�������5%� � /#�* "������ �<�*$"�9��� ��� 0��� /���9�+����*$"�),��-�#��#1 4-7 ���15 ���������)������� +��& ������� �<������� �������9��9��� ����������+�� �<�����*$"�9�15 �� �2"��+����� �2/� #2"�����$� (tissue support) ��� �;* " ��������� ������� ����� �����$���������9����+�� �����1�������������9����(������ ������� �;5%�����+�������)������* "���#����1,2,4

���(�5%�* ")��������),��-�#������ ������� + ��� �� +��& �� � ���������,������9�������#����������*1�*��*�� 0�� ��������$���������� �!� ������"� �������� *����� ���(�5%���� �** " 3 ������+��������� ��� (Class III Angle classification) �����$�5%����(�9��� 5%��$�(�9��� �����(�5%���� �?� ������������ ����������� � #� ��� � #��$����5%���($� �2��0�/� �<���($� �2��0�/��&� +�9��(��1��$� �:/��$����������($� �2��* "5%� ����$/� � #��$��#,� ��#*$"�9�($� �2��0�/� �<�8,��:��$/� ���(,��������������������($� �2��0�/��&� 5%����* "�#,�0���$���##��$�����2��1� 5%�������' "��+� ��������������9�*��������/� (lingual inclination) �2"��+�������:��$��������� �2/����=>�����#�$���� #<������� *���������9����(�������1�9�*��������/� (collapse) �������� �������(������ ���+��5%����(�9������ ($� �2��(������+� ��2"�� ���(,������������� *����5%��$�� ���������������������� ��� ���(�9������5%��$�

5%��#9������ ������5%�*�� �1�$�����;Z ��"��:/�9��������),��-�#������ ������� ��# 3���5%��$�' "����* "� ����#9����* "(1�1 �����#,���� �;�����������������##� �����5%��$�' "������ ��5%��$�' "����������* "� ��##� � �������,�����5%�* ")������ �2� ��5%� ������ �;5%��$�' "���� ��5%��$�' "������':"��#,�0���$���##�1 �2"��+��),��-�#������ ������� � ����(�����5%��#�2�5%�� �,�����)�������2�� 5%�* "9��(����8����:/�(,�0������9�� ��� �<�5%�* " �2���0������ ��� �2"��(���$& �2"����������#�������,���# 3������ �;������##� �$��#��� 0�� ���������5%���� �;�� ��'��� (premaxilla)

����)������������ � #��$����5%� +�����' "5%� �������,�����5%� ���8:�����)�������������($��$�`Z������5%�����5%����� ����� ����%&����(�5%������9�(,�����+�� ��������$�!�*��*$������+$�5%���),��-�#������ �������

����$�!�*��*$������+$�5%� �2"���9�����,������9����* "��(����8*��9����#��` 9���� ����#�#����,������9�������# ��2"���2� rapid maxillary expansion (RME) ��),��-�#*$"�9������#����:�!�4,5,17-20 �����+� ���)��2� ����,������9����� ����������:/�

4

��� ��� ��"�����#����������9����� ����#�#�$���������9������ ������#�#�����9�����# RME *���� ���)����� � #�* "����� �2� � 5%������� (median diastema), 5%��$��� � #�9��������, ����������#������5%�, � �������#�������,���� �;��5%�, �2�����, 5%��#�, )�����5%����(�������+������,�����1� �2"��+����� ��"���#����������������5%�����*����� ����$���� (extrusion) ���5%����� ��� ����1�9������$���������9������* " ���)������+������#�#�����9���� ��)�+������#�#�����9����� ����2���$�* "��������(,�

)�����$�!� ���+������#�#��(����������,���5%������$�19-21 ����; �������)��������,�* "������������+��;��$�!���),��-�#��#1���#* "� ��� +��& ����� ����� ���)(�������#�������,���� �;�:"����� ���� (median palatine suture) * "���#����22,23 ����:�!�)�* " ���+�� ��2"���2� RME +����$�!;� ���� �����22, 24 �2� ����#�# ����:/���������������"� ��#* "��� �;�����9����(������� ����#�#������������9����(����$� ������#�#+� ���*$/���(���* " ��� ������ �����(�������(����* "�#,� �2��:/�9� 9���� l��+�,� ��# �2"�����(�����$/��#,� �2��:/�9� )��������#�#+�� ���#�� +��)��$������*������� �2�� RME �2"��#�#�����9���� ����� ���������$����$�������$�!� �2� ),��-�# �����1��* "� ��� +��& ����� ����+���)���(����������,�����(���� (skeletal effect) * "�������16 � ��� � #��$����5%��$���9����� ���� 9������g��#������*$��Z�$� (� �� �2"�������2���$����*�� overcorrection ��),��-�#),��&�* "����� +��& ������$/� ����#�#�����9����+*����#����0� RME �����$����)���$��2� � #���� surgically assisted rapid maxillary expansion �2� SARME ':"����)���$����#��` � /+������#:� (articulation) �$������#)(������,���������9���� (circummaxillary sutures) 0��# ��"����(�*`������� ��2"���2��#�#�����9����� �:/� +:�9��)���(�������,�����(����23, 24 ������#� ���������$�!� ���8:�������(����2���$���#�$�����$�!�

����#�#�����9������),��-�#������ ������� � �$�81���(��Z � #��$���1��),��-�#���� �2� �2"� ��"������������������9����* "� �$�!;�����# 3���(������ �$�*������$�!����;�),��-�#� ��� +��& ����� �������),��-�#��������0� ��2"���2��#�#�����9����+� �������#�#��(��������#�������,���� �;�:"����� ���� *���� ���5%������� �2"��0� RME ��),��-�#������ ����������������#�#+� ���* "��� �;��#��� �2"��+�� �������������������,� (alveolar bone defect) ��),��-�#9��� ��#�������,� (suture) (��)��� �2"��#�#�����9��

5

+� ������#2����)� ���2,25 ���*$/�9��� ��� ��"��������,���� �;�$������+:�� ����2���$���#�$�����$�!�* "��������(,�1, 2, 25

(���$�����0� SARME ��),��-�#������ ������� (�"�* "��������:� 0�� � #��$�����0� RME �#�# �2� ����:��$/����)� ������ �; ����* "*����� ����2���$��������),��-�#*$"�9� ':"������9��$�!;�����)��������������9����* ")������ +��& �����* "���#*$/���������$� ������������"�* " �����),��-�#������ ��������$/� �����9����# ��2"���2� RME �2� ���)���$������$�����#�#�����9���� +� ���������%&�* "�����9��� �$�!;�* "�� *���$/� (����8*����),��-�#* "� ����)������* "9������2�9�����������9�����)�����������2"��������# ����������$�!���),��-�#* "� �%&�����,�����(����* "� �����1��� ���)���$��2����#2�8�������,�26(distraction osteogenesis) +� �����` * " ���(���),��-�#��� �*� /

���)���$�#2�8�������,�8,�������0�������$�!������� ������� 26 �2"� ��"�����#���������,������9���� ���;� � #��$��< �������?�0���������� �;��#����� �<��� ��#*���� ������(��������,���� (new alveolar bone) �� ��"������; �2��#:� (attach gingival) ':"����)���$�+� ��"����#����#�#�����9�������� +���$/�+:�)���$�����#�$�)���$�+�*������:�#2�����,����# ��2"���2� 3��� ����$�!����#��` +�(����8 ��"�����#��������������9����������2���$�9��� ������` �2"�26 �� �����` * "����0�+��#(,� ��+ ���(���$�),��-�#* "� �����9����� ���� �<�* "�1���(severe maxillary hypopalsia)

����������,�*:� ��� *����* "���*����#����$��2� ����#$����#�������,�*:� Kole (1959) 27��� (����` ���� /��#*������$�����,���*��1��(����������,�*:�������,������ � �,�������$� �2� ��#�$�����"����������5%���� ��#�$������ 02"����������#�$�����"� ����,�* "8,����+� �2������,�* "8,�#�+���$� ���0�/�. �2"��+�� �2� � #�����,�������$"��#,����. �$�!;��$������*��������,�*:�� ��������*��* "���� �� 02"��������0�/�����,�(����8 ��2"��* "9����(�� ':"�+� ������ ��2"��* "9������.�$�0�/�����,���5%�* "�#,�����$�0�/�����,��$/� (bone block movement) *���� ��2"��5%�9���#������ �<� ':"� �2"�����*��*$�� ����+$�5%������ ����$�!�(����8 (�<+(�/���#�� 6-12 ($���Z��9�����������#�$�������5%� 5%���# �2���� ��������:����*$��Z/27 �$�+���$/�9��� ),������` ����������,����$������ ��"� ���* "�����#����:/� Wilcko ���;�10,12,14 *����#����0�����,� * #���1���� �;* "�������,�*:� ����0���` �������,�*:� ���$#�$���� regional accelerated phenomenon 29 * " 02"���� �2"�� ������ +<��������,��2� �2/� #2"� 0�� ��� �?�)�� �2�� ����������,� �2����)���$� *���� �����������,�

6

��1�0$"����� ����������������,����� ��#��������������,�9�� �� "#���� +���$/�� ����$"� ��� � ���Z (mediators) � "#��������(�������( (osteoclast) ����(�������( (osteoblast) ��"�+����� ����1������#���)��� ����� ����������������,�����,� (bone remodeling) ��"��$������ ��2"��5%� *����� ��� ��2"��5%��#������ �<� #$����������0���` ����������,������$����+$�5%�+�*������#� ������+$�5%� �<�������` +$�5%������� 3-4 *��10, 13 ����� ��2"�����5%���+������0�������(���$����+$�5%�*$"�9� ':"������$����*�� block movement ':"������0��������;��� (heavy force)11-13

����:�!�������� (8 #����������2���$�������(�5%���#�$����+$�5%� ������������������,�*:������$�+$�5%�*����������2���$���� (8 #�������(�5%�* "� �2"��+�� �������� tissue memory +��� ���)�$� �� "#�(turnover) �����$#�����*$��Z (periodontium)* "(,���������

Yen ���;� 30, 31 9����#�����` ����������,������$�+$�5%��������9�5%�'��� ���),��-�#������ ������� 1 ��# * "���*���������)���$�����,������9�� �������` ���� /��)�����$�!�* "� ����` ��������$���` ��� Wilcko �2� *��������*��1����,�*:��� ��2"��5%�9������0�/�����,� ���*$/�9��� �����,�����,���� �;* "�������,�

+������ �������������,�*:����0�*��*$������+$�5%� �2� 0��# ����$������ ��2"��5%� 11-13 *�����0� �������$�!�* "����������` *$"�9�11,13 (����8 �������,��?�)�����5%���� �;* "9��� ����,���1�������8, 10, 12 (����8���%&����*$��Z�$� (� ��+��������(������ �2/� #2"� ���������������,�*����������2���$���#�$����+$�5%�8,11,12 ��+���%&����(�5%�)��������),��-�#������ ������� +:� ���* "���������:�!�� /��#+�*�������,�����,�������$�����������,�*:�* "�$����+�� Wilcko ���;�10 �2"���9����(�5%�)��������),��-�#������ ������� ��#� �$�81���(��Z �2"��:�!���� �� "#�������5%�+������������,�*:������$����+$�5%���),��-�#������ �������

��!"#�����$���%&��

1. �2"��:�!���� �� "#������� � #����5%����� ��# �� #� * #��������$�����������,�*:� 2. �2"��:�!��$������ ��2"��5%�* " ����:/���#�$�����������,�*:������$����+$�5%� �2"���9�5%�'��� �

7

3. �2"��:�!��$������ ��2"��5%�* " ����:/���#�$�����������,�*:������$����+$�5%� �2"���9�5%�'��� �

���!%'����%&��

����������,�*:������$����+$�5%�(����8 ��"��$������ ��2"��5%� ��9������� ����$����#��� �2/� #2"����*$��Z

���(�)�$�����*&�+� ���

�����*��������$�!�),��-�#������ ������� �� �����*������������+$#���9�

��� �!������%&��

1. ),��-�#������ ������� �����1��* "���$�����$�!�* "�;�*$���*#��(��Z����*#��$#(���������*�Z *���$/� 2. ),��-�#9���$�����$�!� ��� ���* " *���$���0�����������+$# �2� 6 �2���$�+������������,�*:� +���$/�����$�!�+������ �2"�����*$"�),��-�#9���$����)���$�����,������9��

� �&����������%&�� 1. ��#� �������:�!���������+���$� *����9��(����8�:�!�8:�)���#�#��9�� 2. ��1���$��#���+�������������+���$� ��+9��(����8���9��������8:����0���* " ���),��-�#������ �������*$/���9�� 3. ��` ����$�!�*��*$������+$�5%�+���������� ���(���),��-�#������#

����� 2

������� �����

������������ ���������� ������������������� ��� ������������� !� �"#��$!��������%������&��������������������#'(� �)*���� "��+�,��- �!��������, .���������- $#�����)/-��#�.�� (inclusion criteria) #� ��� 1. ��������� !� �"#��$!�#����#��!�?, #������#,�%��)- (unilateral or bilateral complete cleft lip and palate) E������ ��. �%!��� !�?����������������������"���� ���F����#. �%!��� �*+��&* (craniofacial syndrome) 2. �����"+!I� !�?������ 14-20 �M 3. ����*���E#���%�����O%�P#%���)���QM��� �*�"#�� 4. .����E��%������&)* �% ��'(�R������� �������� ST ��� � 5. ����#'(��*�*'(� �� 6. ����F�������&���� ��� 2 ,��#�!- �*�� E����%��*�����!�?,���������������%��� !�?�*�������?��'(� ���� NSAIDs, corticosteroids, bisphosphonates ������� $#����������E#���%��#��?��.����� �������*E#���%������&���� ��� ������&�����^��. ���,!,�.������#� ���������� !� �"#��$!�. �)*���� "��+�,��- �!��������, .���������-

���������������

1. ��O%.�����%?� ��� E#� �� ������_���� �*_������ ���, S���_�"�� �*���� ���, _�"S����� ,��#+��&* �!�� !��� (posteroanterior cephalometric radiograph) _�"S����� ,���"����- (cone beam computed tomography scan) �*���"��"-���#��������� (Alginoplast, Heraeus, USA)

8

9

2. ��#���?� �?���#��# ��� (pre-adjusted edgewise appliances, ORMCO, USA) ������E%E#�������� (Bidimensional technique) ��������%�*#�% �*���� '(�#���#$�� ������

E�����������#���.��# 0.014 ��� (Highland Metal Inc., USA) �����*�*��� 2 ,��#�!-������������*#�� �*����*#���T% 3. .��������������*#�� �*����*#���T% ��*�F�_��������#���,�% 3.1 .������������*#���T% #�# �� ����m�. Wilcko �*�)*(2009 )10

$#��*����������# (incision) ���#���������� (mesial) . '(�����%�R����� 1 #���.� ('(�R�� 16) E��� #���������� . '(�����%�R����� 1 #���R��� ('(�R�� 26) �����?���?���O�,�� (full thickness flap) S����P#.T���!�?���F� !�� . �������'(� ���!������ %%�������*#�� ������������������� �#�� .�����% �����'(�. '(� ���*R�� ���#������������� ����"?���?���*!�� �� �� �#�� �� �� ����*����!�?�������'(���*��) 2-3 ��. �����������*#���!�������.��#�,�����+���-��� 1.5 ��. �T���*��) 0.5-1 ��. ����*!�� �� �� �#�� ������#������������ �� (������1) �������*#���*��*�F���� #��� ��� �*#����"#�� �����F����? (0.9% normal saline solution) ��� .)*�������*#��

������ 1 �������*#��

3.2 .��������������*#�� �F���*#�������*#��,*$"� (iliac crest) . ���������P#,��. ��$!� �*����%���)�������*#����� #��� ��� �*�"#�� $#���*#������F�������!����*��) 1-1.5 ��. (������ 2) ����O%�P# ��#��E!��*����m���-�����#�%�%��� �����, (vertical double mattress)

10

������ 2 ���������*#��%���)��$!� %���)��*#���%��'(�#��� ��� �*�"#��

4. _��!�� ���������*#�� �*����*#���T%�����*�*��� 2 ,��#�!- �������*E#���%����,��#�#�� (�#$�� ������E�����������#���.��# 0.014 ���) �*E#���%�����������#$�� ���r 2 ,��#�!- .��##� ��E���� E#� �� �#�������E�����������#���.��# 0.016 ��� ���#�!�����.��# 0.016 x 0.022 ��� �#�!�O�����E��,������#�!�����.��# 0.016 x 0.022 ��� ����F�#�% ��������*E#���%��� ��E.���,%'(������#����#���m�����!��*,�,F�!��%������ ���*��� ������� �����#����������������# �*�����%���T� �*��O%.���� �? ���"��"-��� �*S���������� ��� ��"��"-���E#�S���F�E��� %%�F�� '(�#������� ����������*�_���� 4 (Atlas, Ultima, Thailand) ,F�!��%�����*!-����������?��'(� 5. ��?���%�*�*��� 6 �#?�!�� ����������*#���T% �F������O%.���� E#� ��_�"S������� ��� _�"S����� ,��#+��&* �!�� !��� _�"S����� ,���"����- �*���"��"-���

11

��_������ 1 ,# �����O%.���� �*.����������������*�*������ r

������� ��!�

1. %%�F�� '(�

2. _�"S����� ,��#

+��&* �!�� !���

3. _�"S����� ,�

��"����-

4. _�"S�������

���

��������

1. ��#���?� �?

2. �#���������

E�������� 0.014 ���

������� ��!�

1. %%�F�� '(�

2. _�"S������� ���

��������

1. �#������E�������� 0.014

��� (,��#�!-��� 4)

2. �#������E��������

0.016 ��� (,��#�!-��� 6)

0.016 x 0.022 ��� (,��#�!-��� 8)

4. �#�!�O�����E��,���

0.016 x 0.022 ��� (,��#�!-��� 10)

5. ����# �*�m����?��'(����

�!��*,� (,��#�!-��� 12-22)

������*#�� �*

����*#��

,��#�!-��� 2

��������

,��#�!-��� 0

2 ,��#�!-

��*�������

���?��'(�

,��#�!-��� 4 -22

,���,�#�������

,��#�!-��� 24

������� ��!�

1. %%�F�� '(�

2. _�"S����� ,��#

+��&* �!�� !���

3 ._�"S����� ,�

��"����-

4. _�"S�������

���

2 ,��#�!-

6 �#?�

12

������������� ��!�

�����"������ (angulation) ���-.�������/����� 1 ���1�23�����4���"�����5��6���6� � _�"S����� ,��#+��&* �!�� !����*S��%���T����������&� �* 6 �#?�_��!�� �������*#�� �"?���*�������������� �� ������ . '(�����%�R����� 1 $#�.)*��������%���T�_�"S����� ,� ���R���$�����#"����� (Silagum, DMG, Germany) (������ 3 �-.) ����F�.T���"?������� ���*������������F�!�#�F� !�� +��&*�!�������F� !�� �#���������

������ 3 �-. R���$��"�����,F�!��%����F�!�#�F� !�� +��&*������

����#�!�O�����E��,���.��# 0.021 x 0.025 ��� #�#��������� � (L) ,F�!��%�,�

�� %����O�'(�����%�R����� 1 �"?� ,# ������ ��. '(���_�"S����� ,� (������ 4)

������ 4 �#����� � (L)

3 �

3 .

13

β

�F���������_�"S����� ,�#��#��,�����E,�#��,�,�����+���-��� 0.5 ���������

%���*#�&����� (acetate matte tracing paper) �����#�����RT� ���#���,���?������� (Jugal process) . ��*#��.����E��%���#��%����.����E��%� (tuberosity of the maxilla) ����*��%�����������#������� #���.� (JR) �*R��� (JL) �����*��%�� � ������#��������� ��. '(�����%�R����� 1 ����,����� � ���#��� , .�� �!���#��%�*��%����� ���#��������*!�� �,����� , $#���� α ,# ������ ��. '(�����%�R����� 1#���.� �*��� β ,# ������ ��. '(�����%�R����� 1 #���R��� (������ 5)

������ 5 ��� α, β ,# ������ . '(�����%�R����� 1 #���.� �*R���

�����"7���6�����"!�� �-.� (alveolar bone thickness)

�#���!��. ��*#���%��'(����_�"S����� ,���"����- ���%���T�$#����?� S���_�"�� ,���"����- (Varaviewpocs, J. morita, Kyoto, Japan) .)*S���_�"�� ,���"����- �F� !�� +��&*. ������S���F�!�#$#��*��% �#�� �.� �* �!���!�� ������S���_�"�� ,��*S���F�!�#�!��� ��%���S���_�"�� ,�"������� ������ 80 ��$�$���� �* 5 ����� � ��- _�"�� ,����E#��*�F��� ����#��$�� ���,F���O���� One volume software (J. morita Kyoto, Japan) _�"�� ,���"����-S��%���T� 2 ���� �? ����������*#���T% �* 6 �#?�!�� �������*#���T%

�F� !�� ����������#���!��. ��*#���%��'(�#��� ��� �*�"#�� %� ���� 3 �*#�%32 (������ 6 �) RT� �F�!�#$#��,������������ ��'(� (long axis) �*�,�������� z�� ��'(�

S 1 �? �*#�%. ��*#���%��'(��������!�?�� CEJ 3 ��. S 2 �? �*#�%. ��*#���%��'(��������!�?�� CEJ 6 ��.

β α JL JR

14

S 3 �? �*#�%. ��*#���%��'(��������!�?�� CEJ 9 ��. ����*��%�� � ��� ,# �*#�%. ��*#���%��'(� �F����F�!�#����#���!��

. ��*#���%��'(� #� ��� (������ 6 .) BBPT ���!����*#���%��'(�#��� ��� �����*�*�� ���.%��,�#. ��*#��

�T%����������'(�#��� ��� $#��,���� �*�� �����T� ��� �� ���'(�. '(�R������� ����# PBPT ���!����*#���%��'(�#����"#�� �����*�*�� ���.%��,�#. ��*#���T%����������'(�#����"#�� $#��,���� �*�� �����T� ��� �� ���'(�. '(�R������� ����#

������ 6 � ,# �*#�%��*#���%��'(�, . ,# ���!��. ��*#���%��'(�

�����"���������7�@���-.����5���A����-.�

�#�*�*�� ������?��'(���� %%�F�� '(� ����������������*#�� 1 ���� �*_��!�� �������*#����� 2 ,��#�!- 12 ���� ����� !�# 13 ���� ���#�������������- (Mititoya IP67, Mitutoyo Corp., Japan) ����*���# 0.01 ��.�#�*�*�� ������?��'(���� 2 %���) �? �*�*�*!�� '(��������%�R����� 2 (IP) RT� �#����T� ��� . �� '(� (central groove) . '(��������%�R����� 2 ��� 2 .�� �*�*�*�*!�� '(�����%�R����� 1 (IM) RT� �#����*�*���!���'(� (central pit) . '(�����%�R����� 1 ��� 2 .�� (������ 7) �F��*�*�� ���E#��F��)!�����������?��'(�,� ,�# (��./ �#?�)

#��� ��� #����"#�� #��� ��� #����"#��

6 � 6 .

15

������ 7 ����#�*�*�*!�� '(��������%�R����� 2 �*'(�����%�R����� 1

7���7��"7�@�����������"7�� ����#�F� !�� �� � ��*�F�$#�����#���#����� ���*�*���!�� ��� 2 ,��#�!- �*�F�����#,%�����?�S?E#�. ����#���$#����,���. #�!-��%��-� (Dahlberg�s formula) #� ��� ME �? ��������#"��#. �m���� d �? �������� . ����#������ ��� 1 �*���� ��� 2 �� 1 ��������%����% n �? �F�����������%����%

�����7���6B� ��!� �������z���� �*,���%��� �%�����^��. �� �������m�%��.���� �*,S������#��"���������R- Wilcoxon signed rank test ����*#�%���,F���I 0.05(p-value < 0.05)

IP IM

3

8 2 4

2 4 4 16.�5 + 2.43 ( 1)

1

( ) 1 ( ) 20 2 ( ) 20 3 ( ) 14 4 ( ) 16 5 ( ) 1� 6 �

( )

14 15

8 18 16.�5+2.43

16

1�

6

8

4 Dahlberg

0.4 0.39 . 0.4 .

0.59 .

1 ( 16 26)

α, β 1 ( 16 26 )

6 1 2

18

2 1 ( 16 26) 6

16 26 6

8

3 1 2 2 4 3 2

1 16 1 2

8� 98 6 85 94 16

2 4

16 26

1 �CLP 8� 85 -2 88 89 +1 2 �CLP 98 94 -4 95 100 +5 3 LCLP 100 105 +5 103 105 +2 4 LCLP 98 95 -3 103 100 -3 5 LCLP 83 82 -1 92 90 -2 6 LCLP �5 �4 -1 95 98 +3 � BCLP 91 90 -1 93 9� +4 8 BCLP 90 88 -2 93 9� +4

19

26 1 2 88 95 6

89 100 26 1 5

2

16 3 4 5 6 100 98 83 �5

6 105 95 82 �4 16 3 16 5 4 5 6 3 1 1

26 1 3 4 5 6 103 103 92 95

6 105 100 90 98 26 3 6 2 3

4 5 3 2

3

16 � 8 91 90 6

90 88 16 1 2

26 � 8 93 93 6

9� 9� 26 4 4

20

3-5

2 1 S1 S2 S3 6 (p-value<0.05)

3 ( .)

6

(mean ± SD)

(mean ± SD)

p-value

S1 0.21±0.28 0.11±0.26 .068 S2 0.34±0.43 0.45±0.54 .465

S3 0.82±1.25 0.99±1.08 .1�3 S1 0.96±0.63 1.18±0.�6 .263

S2 1.4�±0.63 1.6�±0.�6 .23� S3 2.25±1.53 2.50±1.61 .0�5

p < 0.05

21

4 ( .) 2 6

(mean ± SD)

(mean ± SD)

p-value

S1 0.83±0.62 0.44±0.31 .063 S2 0.�6±0.61 0.61±0.48 .144

S3 0.��±0.�1 0.81±0.8� .893 S1 1.12±0.61 1.02±0.65 .116

S2 1.5�±1.10 1.41±1.02 .0�5 S3 1.93±1.�3 2.05±1.92 .500

p < 0.05

5 ( .) 1 6

(mean ± SD)

(mean ± SD)

p-value

S1 0.98±0.46 0.�8±0.42 .051 S2 1.06±0.�0 1.01±0.63 .91�

S3 1.29±0.�2 1.4�±0.86 .262 S1 1.06±0.82 0.99±0.�2 .345

S2 1.21±0.9� 1.28±1.00 .218 S3 1.86±1.18 1.�6±1.32 .208

p < 0.05

22

2 1 2

6 ( .) ( ./ ) 6

6 ( .) ( ./ ) 2 1

( .)

( ./ ) 2 4.16 + 0.42 0.93 + 0.39

1 1.�0 + 0.55 0.4� + 0.15 6 2 1

4.16 + 0.42 . 1.�0 + 0.55 . 0.93 + 0.�2 ./ 0.4� + 0.15 ./ 2 1-6

2 2 1-8 6 3 3 4 2 2 2 �

2 1 6 3 3 5 3 2 4 3

24

����� 4

���� ��

��������� ������������������������������� �� ����� !�"#$ %"&���

���&�#$'�����(��"�(#$��� )�*�&+���!�����������",� �(�-� ��(���!�"#$.���- �,/�0�&���'+�-���"�%+�- 1��� ���&������2!�&�-�+/� ���-�3/��/�& '��� ����2!��4���������� ����2"3��!���,/�3/��-� �2!�&!)�� 8 ��& ��!�� ���'�"����'�%/ 3������6���4� ����2"3��%"&�� ��7���(���4�+������ �2"���23����� ��8���'+�-���"�%+�- 9"/"����

������ ���������������������� 1 (������ 16 �� 26)

� ����2!��4� � ������&����3��#$1�� 16 '�� 26 !��*���-�&�������"����'�

+���+/�3���,/�0�&���'+�-���"�%+�- ��� 8 ��& �-�'��+������������",� �( (����� �� 2) �(���4� ����!��8�$!!�& )�.+/��2"��������&'���3�� � "����-�� 9"/'�-

1. ?2"3�����'+�-���"�%+�- 2. ��"�(��� ��'��3�����'+�-���"�%+�- 3. � ������&����3��#$��� ' / ����&��-�������",� �( 4. ��"�(��� ���3����"� 5. ��� %�/�3�����(����(#$�-��������

#�$������%�&��'$��(%�& � ���'(-����- �,/�0�&�� ?2"3�����'+�-���"�%+�- !��(�-� �'�%/ .���

���&����3��#$1�� 16 '��1�� 26 ��3��+���/�&��9�. 2� ���"�&���.���- �,/�0�& �� ����4��"�&��� &���/.�,/�0�&��& �� 3 1�����8���'+�-���"�%+�-"/�1/�&?2"� (,�4�1��� � 2� ��������&����3��#$��� ' / ��'���-��!���,/�0�&?2"�"�&���.��& ���+��� (�,/�0�&��& �� 4 5 '�� 6) ��!����&���('�%/ .��� ��#$��� (1�� �� 1�&-��/�& 1 1��.�,/��& ����& !� �������&�����"�� ������ 6 �"��+������������",� �( &���/.�,/�0�&��& �� 3 1����(�-� �������&����3��#$��� (1�� �� 1 ��2� 3�� ������1��

24

25

� $��)����*����������%�&��'$��(%�& ��� ��'��3�������8���'+-����"�%+�- �� ��+���/�&!��-����-����

�-���"�&B(�2 CD���'����"� ����&B(�2 CD���'����"�.�,/�0�& �� ���&%+�-3�".+E-!� )�.+/��2"���"������3��'����8'����2"���+ ����3�����+����?2�.+E-'����B� �� ����-���4� �� ���&%+�-3�"��B� "������&-���,/�0�&��& �� 4 1�����8���'+�-�'�"�%+�-"/�1/�&?2"� (,�4� �(�-����4�3�����",��(/�#$ �������-��&,-?2"�� '��������&����3��#$1�� 16 '�� 26 �"��*�&+������������",� �( +���.��4��,/�0�&��& �� 5 1����(���4���/�&�,/�0�&��& �� 4 �-�.�,/�0�&��& �� 3 1�����8���'+�-���"�%+�-"/�1/�&�&-��� (,�4� !������2!��4���� ��'��3�����4����'+�-���"�%+�-.�,/�0�&��&�� �(�-� ��&%+�-(�2��4��"�-�!� �3�"��/�� �� )�.+/&�����(�,���� (fistula) (�2��4��"�"/�+/��-���(���",��(/��� '�����4�3����&�&B((�2��4��"� ���� ��� �� 1�����!��8���+��+��� �� )�.+/��2"���"������.34� �� ���������� ��3��#$'�����",��(/�#$+������������",� �(9"/ .�,/�0�&��&��!��(�-�#$��� (1�� �� 1 ��� 2 3/�� �������&������2� 3��+������������",� �(

������ ���������������������� 1 �&������� $+��,�

� ����2!��4� � ������&����3��#$��� (1�� �� 1 �-�������",� �(.�,/�0�&���'+�-���"�%+�-'�-�����- !��(�-�������&����3��#$.���- �,/�0�&���'+�-���"�%+�-?2""/��"�&� ���"/�1/�&'��"/�3���&-��� (,�4� !��� ��7���(3�"3�����+���� %"&#$��� (1�� �� 1 �������&,-(���+����?2�.+E-!� �������&����3��#$(� �������&(� �&(.�,/�0�&��&�"�&���) /�&��-�#$1�� �������&,-(���+����?2���B� ���4��?-��!��(.�,/�0�& ����8���'+�-���"�%+�-"/��"�&��&-��� (,�4�����'�-��& �� 1 �����& �� 6 1������4��?-��9 -�� ����72(�&9"/.���- �,/�0�&���'+�-���"�%+�-���"/�?2"� (,�4� ����������!���-� � ������&����3��#$��� (1�� �� 1 ��� 2 1��.�,/�0�& ��� 2 ��& (�,/�0�&��& �� 7 '����& �� 8) ��-�.��/���&��� ��

� �������&(� �&( � ������&����3��#$��� 1�� �� 1 �-�'��+������������",� �( !��(�-�.�,/�0�& ����& &���/�,/�0�&��& �� 3 !� �������&�����"��3��#$��� ' /�&-��/�&+���1�� %"&�(�-�.���- �,/�0�&���'+�-���"�%+�-"/�3��?2"� (,�4� (�,/�0�&��& �� 1 '����& �� 2) '�����- �,/�0�&���'+�-���"�%+�-���"/�?2"� (,�4� (�,/�0�&��& �� 7 '����& �� 8) !� �������&�����"��3��#$1�� 16 .34� ��.���- �,/�0�&���'+�-���"�%+�-"/�1/�&?2"� (,�4� ��& �� 4 '����& �� 5 !� �������&����3��#$��� ' / ������"/��"�� �,/�0�&��& �� 3'����& �� 6 �(���

26

���&����3��#$1�� 16 �"�����&�"/��"�&� &���/.�,/�0�&��& �� 3 ���(�-� �������&����3��#$��� 1�� �� 1 ������"/���2� 3��

� $��)����,�����'$�� � ����2!��4����4���� %�/����3����"� !��(�-�.�,/�0�& ����&&���/�,/�0�&��& �� 3 !� ����4���"� ��%�/����.��/���&���(��� ���3����"��93/���2 ���' /�-�.(����&!�&���� ��,����!������&B( 1��� ���( ��(�2��43����9��"/�+/� �?-����&-��.�,/�0�&��& �� 2 3 7 '����& �� 8 �-�.�,/�0�&��& �� 3 !��(��"� ����4��-�3/�����'�����+����?2���B��,�"�������3/��,-"/���"��-�3/�� �� 1���.�,/�0�&��& �� 3 ��!��(������&�3��#$��� (1�� �� 1 ��� 2 "/���2� 3��+������������",� �(���&���&�"�&�

)���()-����� ������.�����&���������� $+��,� ��� %�/�3�����(����(#$ + �&��� '�3�����(����(#$����'�-#$

��� (1����" /�&9�!���#$�3��&�( +���#$1�� �����'�.?/ "' #$�3��&�( � ����2!��4�!��'���� %�/�3�����(����(#$"/�1/�&'��"/�3��.�,/�0�& !��(�-�."/� �� ���� %�/�3�����(����(#$ �� ���-����������",� �( !� �'�%/ ��!� �������&�3��#$��2� 3�� "���?- .����&-���,/�0�&��& �� 8 #$1�� 26 !� �������&������2� 3����� 4 ���� +���.��4��,/�0�&��& �� 3 ���(�-�#$��� (1�� �� 1 ��� 2 "/� �������&������2� 3�� .34� ���,/�0�&.��& �� 3 1����,����'�.?/#$1�� 24 "' .�)�'+-�#$1�� 23 '���,/�0�&��& �� 4 �� ���� %�/�3�����(#$ ��� 2 "/�/�& !��(�-�#$��� (1�� �� 1 ��� 2 "/� �������&���� ��/�&�� ��� 2 "/��?-��

!����������� �� ����(������&�3��#$��� (1�� �� 1 ���4����&�"/�'�/ 1-5 ����'��"/���"� 1-4 ���� � �������&(� �&(��(������� ��.?/ RME .���3&�&3����9��(!��(���4�3��������&�3��#$��� (1�� �� 1 ��8���4����&�"/�'�/ (buccal tipping)33, 34 %"&!� ��-�3�� � ������&���� �� ��*�&+������3&�&"/�& RME '��!��"��*�&+���!�� �� �����2"������� ��?2"�2"'- 9"/'�- �������3�� Handelman '���4� (2000)33 �(�-�������&����3��#$��� (1�� �� 1 ���4����&�"/�'�/ (buccal tipping) 5.18 ���� Olmez '���4� (2007)34 �(������&����3��#$��� (1�� �� 1 ���&�"/�'�/ 3.73-11.83 ���� *�&+������.?/ RME �-� ��(����2"������� ��!�"#$?2"�2"'- 1�����������&'���3��������&�3��#$��� �� ����! �!�� ��2 �4'�� ��.?/.���3&�& �� ����-� ��&� �� ��9"/!�����3&�& �� ����-� %"&�_��� ��(�2��4#$��� (1�� �� 1 � ���� �&(��(���������

27

)���%������� $+���-���� � �������&(� �&(��� +�3�����",��(/�#$!��*���-�&������� �2������ �-�'�� 6 �"��+������������",� �( ��� +�3�����",��(/�#$ ���2� 3��+����"����! ���� �� ��7���(��� +�3�����",��(/�#$��2� �/ �)�'+-�3��#$ ��2 �4��� 1/���3��#$ ��������2� �/ '���27����������#$ ��.?/��2� ��2 �)�+��(�,/�0�&'�-����&(��"+��� ����8��"�+�B���/�9�/�2 (stainless steel main arch wire) 3�" 0.016 x 0.022 2�� ��������� �(�-� ����"�( S1 S2 '�� S3 ��� +�3�����",��(/�#$��(���#$ ��1��!��"�� ��� ��"/�'�/ '��"/���"� '�-9 - ���� '���-���&-�� ��&�)���E ����2�2 ������� ���-� �3�� Garib '���4�(2006)35 ������������&'������ +�3�����",�"/�'�/ '��"/���"��-�'��+���!��.?/������� ��3&�&3����9��?2" RME �(�-�(�2��4#$+���(!� ���� +�3�����",�"/�'�/ ���"�� '��"/���"�!� ���� +�3�����",���2� 3�� '���72(�&�-�%������2"��&'&����",���f" (dehiscences) .#$ ����8+���&�"!��� ��7���(��� +�3�����",���2� �/ ���-�(���&,-�-�'�/� Rungchassaeng '���4�(2007)36 ����&����������&'���3����� +�3�����",��(/�#$�-�'��+������.?/������� �� RME �(�-���� +�'����� �,����",� ��"/�'�/ ���2 �4�"�� ��(�2��4#$+���( 1������ +�3�����",� ���"���� ���� �� ��7���(��&�3���,/�0�& '����� +�3�����",���2� �/ '�-9 - ���&����������&'���3�����",� ��"/���"��-� "/�& '��!�����������'�"�.+/�+B�-�#$�3��&�1�����8#$ ���&,-.��/+����2"��(��&%+�-!��(��2 �4��� +�3�����",��(/�#$��2� �/�-����������",� �(�-�3/��/�&� ���� �&(��(#$��� /�&(1�� �� 2 '��#$��� (1�� �� 1

%"& ���9� ��� ��/��3�����",�3����9��("/�+/�3���,/�0�&���'+�-���"�%+�- ��!�'�('�� ��,��-����8����� (V shape arch form) �����!�����"������3��'��*�&+�������&B(��"� )�.+/ ���(���1/���3��#$(�2��4���-�3/�� ��2 "����#$ ���&,-(�2��4(�2��4"/�+/�3��3����9��!��,������� ����������(�,��-��3��3����9��.+/��"��/����(�,��-��3��3����9���-�� �����2 ���������������(�-�#$�3��&�1����&,-�2"��(��&'&� ���� +�3�����",��(/�#$��2� �/ ��/�&��-�#$1�����i '���&,-(�2��4 �� ����1/���3��#$ �� �� !�� ���� +�3�����",��(/�#$"/�'�/ �"�� ��� ����"�( S1 S2 '��S3 .34� ��#$��� /�&1�� �� 2 '��#$��� (1�� �� 1 �-�.+E-!��(�-���� +�3�����",��(/�#$�"�����&� ����"�( S1 � -��� �-���� +�3�����",��(/�#$"/���"��(�-��-�.+E- ���2 �4��� +�3�����",��(/�#$ ���"��/�&��-�"/�'�/

28

�������&���(�-���� +�3�����",� ���������&'��� ����2� 3�� 9"/ ��#$��� /�&(1�� �� 2 '��#$��� (1�� �� 1 %"&�(9"/ ���"/�'�/ '����"�+����(�-���� +���2� 3�� �� ����"�(3��"/���i 1�����������&'���3����� +� ����2� 3��&��9 -�� ���+���� �� ��7�3���$!!�& ����! )�.+/��2"��������&'������ +�3�����",�9"/!����������������!��3/�!)���"3��!)���,/�3/��-� ���2!�&'����&�����3���������

���������)�/�����������������-� �������� 2 �� ��������������� 1

!����������(�-���&� �����������#$(�2��4#$��� /�&1�� �� 2 '��#$��� 1�� �� 1 ��-��_���& ����2� 3�� %"&(�2��4#$��� /�&1�� �� 2 !� ���&� �����������#$ �� ����-�#$��� 1�� �� 1 ��� �4 2.5 � -� 1��������(������������3���������.�,/�0�&���'+�-���"�%+�- �� ��-�%�/�3����9�� ��'�((�2��4"/�+/� ���3&�&3��3����9��1���� ���� �&(��(������� ���-� �2, 18, 22 ���3&�&3����9��("/�&������� ��3&�&3����9�� �?- rapid maxillary expansion, slow maxillary expansion !� ��,�'((3�����3&�&3��3����9��(�-�+/� �� ����-��-�+��� 1��������(��������� �&-���B�� �)�'+-�3�������"��&� ��.���������'���-��!������������ ��.?/��&� ����+�-��#$��� /�&(1�� �� 2 ��8���' 3����� ��/��3��%�/�3����9���-�+/�' #$�3��&� �����!��3/�!)���"3��!)��#$.�,/�0�&���'+�-���"�%+�-

� ����2!��4����?-������ ���+ ��� .���'�� �� ����� ��� ?-������ �� ����������#$�,���" 1�������������(�-� #$��� /�&(1�� �� 2 '��#$��� (1�� �� 1 ������������#$�,���"�&,- ���"�� �� 2 '�� 3 +������������",� �( 1�����2"3��?/���-�� ���� �&(��(������� ���-� ��(�-�?-������ �� ����������#$�,���������#$�&,- �� 1.5-2 �"��13 ��!��8�� �!����� �'����8 ��"������ )�.+/ �#$1/���(�2��4#$��� /�&1�� �� 2 ���������#$ )�9"/�-�3/��&����-��,/�0�& ���9� '���(�-��,/�0�& 1 ��& ���������������#$ ���,� ����"��2"3�� �� 6 �"��+������������",� 1���'�"������ RAP ����2"3�����������",���! ����-���������������#$��8��&��������� 6 �"�� �&-��9��B�� �27����������#$3���,/�0�&'�-��& ��'���-������8�$!!�& �� )�.+/��&� ��'����������������#$ ���� '���-����

!�����������'�"�.+/�+B�����������&'��� ����2"��(3���,��-��3����9�� ����2"!�����3&�&3����9��( �������&����3��#$ ��"�3�� 9 -�-������&�-����&����2 ��� '��9 -�(��3/�����&�34� )�������� '�� ������ 3����3������-���" 2 +������ ��� ������

29

���",� �('�������,����",� ��� )�.������"�&��� 1��� �3/�"� ��� �� ����"��� ����&�!�����" &���( ��!�������",� ��)� ���,�(�2��4��&%+�-'��(�2��4 ��������",� �!������,/�0�& !��9 - ��$E+�.��������� �� ����3/���9"/��(�����&���3���,/�0�& �)�+��(�27����!�"#$��8���.?/���&���"%�/�+���.������&�#$�����'�/93#$1/��� ��/� ��(���3&�&�-�%�/�'�#$.3����9��( 1�����8�27� ��.?/�&,- ���9�'��9 - ���� &�-�&�� ��!��-��9"/�-����)��27����������",� �(�-� ��(���!�"#$��8 ������� ��"� ��+����)�+��(��������,/�0�&���'+�-���"�%+�-

����� 5

����

��������������� �������������������� ������ ��������� �� ���� 8 ��� �� �� 1. �����$��%� &���������'$($( 1 �$�����)$(����)�$(��*(�& ��)�)�)� ���+���,�$(��*(�& �1-5 ��/� ��0�+���,�$()�)� 1-4 ��/� ����$������$(��$(� &��� +0� 2�*��)������+ ���,����&�������3������ ��������� � �,������$��%� &������������������������� �����+ ��)�&������� �)�+ ���+��&���������� 2. + �����&���������������$(��*� 5����&$ � �� �������������'$($( 2 �)����������'$($( 1 $(����� S1 S2 S3 � ����������)������ �����)� 6 ��0���)��������������� 9���$+ ���%�%���������$���:;�+�< 3. ������� ����������������'$($( 2 �)����������'$($( 1 ��*(�& ��=)$(� 4.16 + 0.42 ��. �)� 1.70 + 0.55 ��. +*���3���%������+)0(������=)$(� 0.93 + 0.72 ��./ ��0�� �)� 0.47 + 0.15 ��./ ��0�� �$��%������+)0(�����:��:,�$(��0��$( 2 �)���0��$( 3 %��);����

���������������������������� 1. + ���*(��;�� �&���),��%� �����������& � 2 . + ����������/�C�����$ �),��+ �+,���0�/�C���������&�� Randomized clinical trial

3. + �/�C�Q��)������ &��������������� �2�� ���+0��)��&�����

30

31

������������

1. ������ �������� ������ ������� ������ ������� �. ��!"##��$%�&�� ��'()*"+�,��

�� #%�-) �!��.%�-#�/���� ��&�)0�%�+� 2547. �������((5 67&

2. Filho LC, Almeida AM, Ursi WJ. Rapid maxillary expansion in cleft patients. J Clin Orthod

1994; 18: 34-9

3. Susami T, Amagasa T. Orthdontic Treatment of cleft palate pateint with surgically assisted

rapid maxillary expansion. Cleft Palate Craniofac J 1996;33(5):445-9.

4. Bishara SE, RNS. Maxillary expansion: Clinical implications. Am J Orthod Dentofacial

Orthop 1987; 91:3-14.

5. McNamara J. Maxillary transverse deficiency. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 117:

567-70.

6. Mossaz CF, Boylof FK, Richter M. Unilateral and bilateral corticotomies for correction of

maxillary transverse discrepancies. Eur J Orthod 1992;14:110-6.

7. Lee W. Karapetan G, Moats R. Corticotomy-/osteotomy-assisted tooth movement microCTs

Differ. J Dent Res 2008; 87: 861-5.

8. Murphy KG. Wilcko MT, Wilcko MW. Periodontal accelerated osteogenic orthodontics: A

description of the surgical technique. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 2160-6.

9. Oliveira DD. Oliveira BF, Brito HHA. Selective alveolar corticotomy to intrude over erupted

molars. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 902-8.

10. Wilcko TM, Wilcko WM, Pulver JJ. Accelerated osteogenic orthodontics technique;A 1-

stage surgically facilitated rapid orthodontic technique with alveolar augmentation. J Oral

Maxillofac Surg 2009; 67: 2149-59.

11. Iino S, Sskoda S, Ito G. Acceleration of orthodontic tooth movement by alveolar corticotomy

in the dog. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131: 448.e1-8.

12. Wilcko TM, Wilcko WM, Bissada NF. An evidence-based analysis of periodontally

accelerated orthodontic and osteogenic techniques: A synthesis of scientific perspectives.

Semin Orthod 2008;14 (4):305-16.

13. Yaffe A, Fine N, Binderman I. Regional accelerated phenomenon in the mandible following

32

mucoperiosteal flap surgery. J Periodontol 1994; 65: 79-83.

14. Wilcko WM, Wilcko TM, Bouquot JE. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: Two case

reports of decrowding. Int J Periodontics Res Dent 2001;21:1-11.

15. Rolf S, Per R, Olav. Intercanine widening in maxillary transverse expansion in patients with

cleft lip and palate during the deciduous and mixed dentition. Cleft Palate Craniofac J

1993;30:195-205.

16. Baccetti T, Franchi L, McNamara J. Treatment timing of rapid maxillary expansion. Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2001; 71(343-50).

17. Velazquez P, Benito E, Bravo LA. Rapid maxillary expansion.A study of the long-term

effects. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 109:361-7.

18. Davidovitch M.SE, Vardimon AD. Skeletal and dental response to rapid maxillary expansion

with 2- versus 4-band appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 127(483-92).

19. McNamara J. Long-term adaptations to changes in the transverse dimension in children and

aldolescent: an overview. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129: S71-4.

20. Chang JY, Mcnamara J, Herberger T. A longitudinal study of skeletal side effects induced by

rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 112: 330-7.

21. Chiari S, Romsdorfer P, Freudenthaler J. Effects of rapid maxillary expansion on the airways

and ears- a pilot study. Eur J Orthod 2009; 31:135-41.

22. Handelman CS, Wang L, Hass AJ. Nonsurgical rapid maxillary expansion in adults: report on

47 cases using the Haas expander. Angle Orthod 2000;70:129-44.

23. Woods M, Weisenfeld, Probert T. Surgically-assisted maxillary expansion. Aust Dent J

1997; 42(1):38-42.

24. Silverstein K, Quinn P.Surgically-assisted rapid palatal expansion for management of

transverse maxillary deficiency. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55:725-7.

25. Isaccson RJ, Murphy TD. Some effects of rapid maxillary expansion in cleft lip and palate

patients. Angle Orthod 1964; 34:143-54.

26. Liou EJW, Chen PKT, Huang CS. Interdental distraction osteogenesis and rapid tooth

movement : A novel approach to approximate a wide alveolar cleft or bony defect. Plast

Reconstr Surg 2000;105.

33

27. Kole H. Surgical operations of the alveolar ridge to correct al occlusal abnormalities. Oral

Sur Oral Med Oral Patho 1959;12:515-29.

29. Frost HM. The biology of fracture healing. Clin Orthop. 1989:294-09.

30. Yen SL, Gross J, Yamashiba DD. Closure of a large alveolar cleft by bony transport of a

posterior segment using orthodontic archwires attached to bone; report case. J Oral

Maxillofac Surg 2001;59:688-91.

31. Yen SL, Gross J, Yamashita DD, Baek HS., Gross J. Closure of an unusually large palatal

fistula in a cleft patient by bony transport and corticotomy-assisted expansion. J Oral

Maxillofac Surg 2003;61:1346-50.

32. Sarikaya S, Haydar B, Ciger S, Ariyurek M. Changes in alveolar bone thickness due to

retraction of anterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:15-26.

33. Handleman CS, Wang L, BeGole EA, Hass AJ. Nonsurgical rapid maxillary expansion.

Angle Orthod 2000; 71:343-50.

34. Olmez H, Akin E, Karacay S. Multimorphographic evaluation of the dental effect of two

different rapid maxillary expansion appliances. Eur J Orthod 2007; 29: 379-85.

35. Garib DG, Henriques JF, Janson G, de Freitas MR, Fernandes AY. Periodontal effects of

rapid maxillary expansion with tooth-tissue-borne and tooth-borne expanders: a computed

tomography evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129(6):749-58.

36. Rungcharassaeng K, Caruso JM, Kan JY, Kim J, Taylor G. Factors affecting buccal bone

changes of maxillary posterior teeth after rapid maxillary expansion. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2007;132(4):428 e1-8.

34

�������

35

��� ���������������

����������� 1

������ ��� ��� ���� ���� 20 �� ����� !"�!#$%�&��'() �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� (V shape arch form) AB/C� 12 .# 23 ��(����� AB/C� 13 ��*�!-�(���/ .#�-0�������!#�����AB/C� 13 .# 11�!#��, 6 ��. G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#��(�/ .#*�!�**!#(*-!���,0��� ��� (�� 2544) �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 8 *-Q

!��� 8 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 8 �-Q �*+,#*�!�!��� &�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ��� G��H��!���� 1

8 *

8 �

8 �

8 Q

8 "

8 $

36

����������� 2 ������ ��� ��� ���� ���� 20 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� AB/C� 12 .# 22 ��(����� AB/C� 13 -�(���/����1�0��� ������*!#(*��*!!�*!-/AB/C� 24 ���(��/��(�/ .#AB/C� 25 -�(���/����1�(��/��(�/ �%�'���-�*+,#AB/C��/�*'/��*!!�*!-/(��/C��� G��H���(�!�-*�!��I-!��J���* ������!#��&�*�!�**!#(*-!���,!�� ��� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 9 *-Q

!��� 9 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 9 �-Q �*+,#*�!�!��� &�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ��� G��H��!���� 2

9 * 9 � 9 "

9 � 9 $ 9 Q

37

����������� 3 ������ ��� ��� 0�� ���� 14 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/C���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� .#���/�(�I**�����*!!�*!�� ����������* AB/C� 12 .# 22 ��(����� AB/C� 13 14 .#25 ��3/AB/JB� (embedded teeth) CN �M������(�X*G��&�(��* AB/C� 25 -�(���/����1�(��/��(�/ �%�'���-�*+,#AB/C��/�*'/��*!!�*!-/(��/C��� G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ .#������!#��&�*�!�**!#(*-!���,0��� ��� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 10 *-Q

!��� 10 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 10 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 3

10 * 10 � 10 "

10 � 10 $ 10 Q

38

����������� 4 ������ ��� ��� 0�� ���� 16 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/C���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� AB/C� 22 ��(����� AB/C� 12 ���(��/��(�/ AB/C� 15 X*X�/�/L ��$�*AB/G� �%�'���-�*+,#0��� ����!#�����AB/C� 24 .# 26 G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ .#*�!�*X���*!#(*-!���,!�� ��� (�� 2546) �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 11 *-Q

!��� 13 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 13 � - Q �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2- 6 ���G��H��!���� 4

!��� 11 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 11 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 3

11 * 11 � 11 "

11 � 11 $ 11 Q

39

����������� 5

������ ��� ��� ���� ���� 17 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/C���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� AB/C� 12 ���(��/��(�/ .#C� 22 ��(����� AB/C� 26 X*X�/�� AB/C� 24 -�(���/���-!���/(��/��(�/ �%�'���-�*+,#AB/C��/�*'/��*!!�*!-/(��/C��� G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ .#�**!#(*-!���,!�� ���*��/*�!!�*+�"!�K�/�K �!#��, 1 �� .&�*!#(*�� ��L��������������1%��!�-!��!�-*�!�"L �/�� ���AB/�(� $N��(�!�-*�!�**!#(*!���*�-*�!*!�*!#(*�N-��L �0���'/*�!�"L �/AB/��*"!�K� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 12 *-Q

!��� 12 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 12 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 5

12 * 12 � 12 "

12 � 12 $ 12 Q

40

����������� 6

������ ��� ��� ���� ���� 14 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���(��/C���0/�(1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!�&���� AB/C� 13 .#C� 22 ��(����� ��AB/�*�/!�!���"���AB/C� 12 ���-!���,(��/��(�/ ���&��AB/C� 12 G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ .#�**!#(*-!���,0��� ���*��/*�!!�*+�"!�K�/�K�!#��, 1 �� .&�*!#(*�� ��L��������������1%��!�-!��!�-*�!�"L �/�� ���AB/�(� $N��(�!�-*�!�**!#(*!���*�-*�!*!�*!#(*�N-��L �0���'/*�!�"L �/AB/��*"!�K� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�( ./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 13 *-Q

!��� 13 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 13 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 6

13 * 13 � 13 "

13 � 13 Q 13 �

41

����������� 7

������ ��� ��� 0�� ���� 15 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���1��(��/0/�(1�-!,2 (�(��/C���$#��3/0/�(1�-!,2��K�1��/���!��J���*.#��(�/ 1��/(��/�����3/��*.����0/�(���1�-!,2!���*�-��(�/ ��������1�-!,2 !�!�����*!!�*!-/ ��3/.--!�&���� (���"���*���������*!!�*!-/(��/���"��/����*������**����*&� AB/C� 12 14 22 24 .#C� 25 ��(����� ��AB//K%�/�C� �� 65 "���L���� G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ -!���,��(�/�� ��I-�-!����%�N* .#*�!�**!#(*-!���,0��� ���*��/*�!!�*+�"!�K�/�K�!#��, 2 �� .&����"���*!#(*����������1%��!�-*�!�"L �/AB/ $N��(�!�-*�!�**!#(*!���*�-*�!*!�*!#(*�N-��*"!�K� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 14 *-Q

!��� 14 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 14 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 7

14 * 14 � 14 "

14 � 14 $ 14 Q

42

����������� 8

������ ��� ��� 0�� ���� 18 �� �*+,#�� �- ��*.������(�/ ���0/�(1��(��/�����1�-!,2 !�!��������*!!�*!-/��3/.--!���!� -� *!#(*��*!!�*!(��/�/��(premaxilla) $#-�(���/������(��/��(�/ AB/C� 11 G��#� �!��!#1��.#�(�!�-*�!!�*+�"��!�*AB/ *��/�(�!�-*�!!�*+�'/"!�K�/�K AB/C� 12 .# 22 ��(����� AB/C� 21 -�(���/������(��/��(�/ G��H���(�!�-*�!��I-!��J���*.#-!���,��(�/ -!���,��(�/�� ��I-�-!����%�N* .#����0L ��&��*�/ !#�������(�/1��/�/��.#��(�/1��/��� ������!#��&�*�!�**!#(*-!���,!�� ��� �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/ &�K�.&�*��/�!� �&�(�"!L ���L������/&*!!�$�(AB/&�(./�/ $/*!#�� � 6 �(L�/M�����*�!*!�*!#(*�N- (��.1(�'/!��� 15 *-Q

!��� 15 * �*+,#*�!�!���&�����AB/'/��*!!�*!-/*��/*�!!�*+�, !��� 15 �-Q �*+,#*�! �!���&�����AB/'/��*!!�*!-/M�����*�!*!�*!#(*�N-!���*�-*�!$�(AB/�(L�/�� 2-6 ���G��H��!���� 7

15 * 15 � 15 "

15 � 15 $ 15 Q

43

44

45

46

47

48

49

���������

�� ������������ ��������� �������������

� ����____��� �___________�.�. .2551

���� � � ������&��'��(��)����* ����� � )���+������+��� �,-�*�))��)� )���.)�/��'��) �)��* �,-���0.&+1��

+�)���'������(��' ����� 0.&���*��&��'��(��)����* �2�3)�'��

�&���*&� ���.4��� ����� � )�/)5���� �+�����(� ����� ��)���* �,-� 4������ ��)���+6 �) � �� ������������ ��������� ������������� � �*&������� ����)����) �(��)����* ����� ��������'��0.&���*��&��'�� (��)��2 � ���7 (��)����* ���7* ��8��/7����� �/)5�0�)���+������+��� �,-�*�))��)� )���.)�/��'��) �)��* �,-���0.&+1��+�)���'������(��' ���� �)&9�)����,-����0��+)��*�))������)��9)�������0.&+1��+�)���'������(��' 9�&�)' ,-��� ����' ������&���������� � ��&�� :/������ ��� ������������&��)��� )5���0��8���&,-������&�+;�,-��� )�)��)������ ���� )� )���)���.)��)�)����������������& �)����)��� )5� �'�0��' ���� �� �<�� �)���.)(����&�����9�'�/�+����� �8���&�)�� ������' � ���+��� ��� �)� 7��������)��)����3� �8����'�� ����� ��� ��& �.'����� ������������� �)��� )5� :/������ ��� �����&��)���/)5�� 7���7�����=��3�+-���� �)�'�� 9�&�+;� �'����

0.&��&��'��(��)����* �2*�9�&� �)�������,-�������'������ �8����*8�� �,-����='��4��4�������� )�' �+�)��� 7�� �)�����*�' �+�) ����3)> 2 � +������ �)��)� )���.)�+;��������� 6 ��� ����='��4��� ��� (��9�&� �)��='��4��� ��� 2 � 7� ��� 7�� �)�����*�' �+�)����� �*�))��)� )���.)�+;����� 6 ��� � 9�&�)' 4��� ���� �+�����),-� (� 7�+�)) 4��� ������ ���� 4��� ���� �)�(��)���5��&���&������� ���&� �'���� 1 4�� ���4��� ��� ������ �� =&��'��� �����*��&��'��(��)����* �2��7 *���� 7�� �� �)����* ����*8��+;��& �� ����'���� � ��'�� � )������� +�)���� )���8������' ������/)5� )��='��4��� ��� )����&�� �)��0'�� ����� )� )���.)�/�����)��9)����'��) �)��* �,-����� �)&9����0��+)��� �)����,-� :/��)��0'�� �)� )���.)�+;�)��0'�� ���A)��&����+���� 2-3 � ��(�� �� �*�)0'�� �0.&+1�������=)� ��&��9�&(��9�'*8��+;��& �� )� )5�� ����(�������� (��0.&��&��'��(��)��2�& ���� �)�����*���' �+�) � �)��0'�� ����� )� )���.)�/��'��) �)��* �,-� �� ������������ ��������� �������������(��9�'����'���&*'����)��������)��9)���>� 7���7�

�8��� �)��)� )���.)� 7� ���'������+� �4 ����+��������8���A*��)��� )5��.� ��&�'�*���0��&�� �����)���/7�9�&��'�+;�0��&���������+6 �) �9�&��� � )5�9�&(���'�� �����+� �4 ��' ��������)��

50

�8��������:/����)�����*8��+;��& �9�&� �)��� )5� �9�&*�9�&� �)���.��*�)� �������0.&���������(��9�'����'���&*'����>� 7���7� 9�'�'��'��*���&��'����(��)����* ���7��� 9�' �'��*�� ��9�&� �)��� )5��������'������) �0.&+1��� ���> ���=&��'���& �)�����*�= �� � )*�))���/)5���7���� �� �'��)A�����=)���8�9�& �'�� ���� =&��'����8�=����> )' ����*�� �����*)' ���&��'��(��)����7 (+��: )=���0.&��* �9�& �'����A����

(…………………………………………………..)

���.4��� �����

51

������������ ����������

(��)����* ����� � )���+������+��� �,-�*�))��)� )���.)�/��'��) �)��* �,-���0.&+1��+�)���'������(��' � ����_______��� �___________________�.�._______

�&���*&�________________________________ ��3________+B �� � �.'�&��������_________��.'_______=��___________________�8���__________________

8��4 ___________________* ��� �________________ 9�&� �)�� <����=/�� �=3+������ �)����* � ��<�)����* � �������� �*�)���/7�*�))����* � ���� 7�+��(�������*��)�� �/7�*�))����* � �'����� ��� ����������&��*����&�

��)�&���*&����& ��� �+��)���� ��� �)��0��&������*�))����* �*������=����' ) � ���.4���

����� 9�&���4������ ��)���+6 �) � �� ������������ ��������� ������������� �������(��� ��� 074-429876 ��� ���� ��+-�����> �)���/7����� �*�))���8���* ������� ���7 �&���*&������=�& ������9�&������ �� ������������ ��������� � ������������ .������' *.����� 90112 �������(��� ��� 074-287510

��)0.&��* ����& �.����������� 7�����&��+��(�������(�5����)�����& �) �)����* ���7 0.&��* �*��*&���&�&���*&����� �'�������A�(��9�'��+C�� � �&���*&������<�D���*�� ��)����&��'��(��)����* � (��*��*&���&�����'����&�(��)����)����&��'��)����* ���7*�9�'��0��' )��9�&� ����)����� )��� )5�����&���*&�*�9�&� ���' �'����

0.&��* �� �� ��'�*��)A��& �.��E�������)����) �� ��&���*&��+;����� � *�9�'�+C��0��& �.���� 0�)����* �� ��&���*&��+;�����3��' ��<���� *��+C��0�9�&���.+����+;���3+0�)����* � ��� )���+C��0��& �.��' 0.&����&��������)�����& �) �)���� ���3����)8�) ��.��)����* �

�&���*&�9�& '���& ����&���&���&� ����������&��*���3)+��)�� */�9�&������������� ���7�&�������A��* (�� 0.&��* �9�&��&�8����������� �����������&�) ��&���*&����� �)A�9�&�+;��� )F��*8���� 1 �3�

����� ………………………………….………….……………....0.&���� �

( ) ����� ……………………………………………....................0.&� �0��� �(��)����* �

(���.4��� �����) ����� ……………….………………..……………........����/����/0.&��& 8���*+)� �

( ) ����� ………………………….……..…………............................����

( ) ����� ………………………….………………..………..………….����

( )

52

top related