interventions médicales en oncologie fondées sur la pleine conscience par claude fournier, md....

Interventions médicales en oncologiefondées sur la pleine conscience

Par Claude Fournier, MD.

pour

Accueil-Sérénité

Sainte-Claire, 2008-11-26

Plan de la présentation

Claude Fournier, MD (www.yangsheng.info)Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

Introduction

Explorations et définitions

Provenance de cette approche

Indications cliniques (oncologie)

Évidences scientifiques

Proposition

Période de méditation (15 minutes)

Questions et échanges

Exploration de méditation

• Racine indo-européenne « med »

• Prendre avec autorité et réflexion des mesures d’ordre

• Pensée qui règle, mesure et ordonne

(Midal F, 2000)

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Exploration de méditation (suite)

• Racine grecque « medein »: - mesurer, gouverner, régner

- soigner (médecine) puisque le médecin « règle » le corps

• Racines latines

• « mederi » se spécialise dans le domaine médical (heal, guérir – Ludwig, Kabat-Zinn, 2008)

• « meditari » s’exercer, préparer

(Midal F, 2000)

• « Méditer, c’est se soigner », Rosenfeld FClaude Fournier, MD (www.yangsheng.info)Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

Exploration de méditation (suite)

Samadhi, terme pali pour nommer un profond état de méditation, veut dire « concentration » ou « établissement dans l’éveil ».

Wikipedia

L’expression tibétaine équivalente signifie « tenir sans vaciller ».

La méditation désigne donc l’attention qui vise à demeurer dans un état de stabilité.

« Gom », méditer en tibétain, « s’habituer à faire quelque chose ».

(Midal F, 2000)

Matthieu Ricard dit « se familiariser » (Ricard M, 2003, p. 127)

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Exploration de la pleine conscience

• Traditionnelle– Origine de la philosophie bouddhiste– Sati (Pali, « rétention mentale », mémoire), mindfulness

• Se rappeler de « ce qui est autrement trop facilement oublié:le moment présent » (Chaskalson MW, 2005, p.19)

• Attention, une activité de la consciencedevançant la pensée

• Un instant de pure conscience juste avantl’arrivée des concepts

• Un instant faisant partie de l’ensemble dela réalité, non séparé d’elle (vision périph. vs centrale)

• Réservoir de savoir très profond qui est perdu quandl’objet est objectivé en tant qu’objet

(Gunaratana H, 1995)Claude Fournier, MD (www.yangsheng.info)

Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

Définition de Jon Kabat-Zinn

• Une façon particulière de porter attention au moment présent, moment après moment

– intentionnellement– sans juger (avec équanimité)

Jon Kabat-Zinn, Full Catastrophe Living, 1990, pp 2-46.

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Qui est Jon Kabat-Zinn?

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• 1966 étudiant en biologie moléculaire au MIT

• Introduit au bouddhisme zen par quelqu’un prétendant avoir guéri d’un ulcère chronique de l’estomac par la pratique de la méditation

• Vers 1975, introduit à la méditation vipassana

• 1979 Clinique de réduction du stress du Centre Médical de l’Université du Massachusetts - MBSR

• 1995 Centre pour la pleine conscience en médecine, en soins de santé et dans la société (partie intégrante du département de médecine)

JKZ et U Mass Med

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Le programme MBSR(Mindfulness-based stress reduction)

• Programme psycho-éducatif– Durée de huit semaines– Deux heures et demie par semaine + une journée de retraite

– Travaux quotidiens à la maison (45 - 60 min.)• Apprentissage

– Balayage corporel (body scan)– Méditation

• Assise• En mouvement (marche)

– Conscience des mouvements (étirements, yoga doux)

• Information sur le stress et son impact• Échanges et support entre pairs

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Exploration de vipassana

• Provient de « bhavana vipassana » (Pali)– « bhu », en relation avec l’esprit

• grandir, devenir• cultiver• développer (Olendzki A, 2008)

– bhavana: culture ou développement du mental

• « passana »: voir, percevoir

• « vi »: à l’intérieur, à travers, d’une manière spéciale, pénétrante

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Exploration de vipassana (suite)

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• Voir à l’intérieur de quelque chose avec clarté et précision, jusqu’à la réalité la plus fondamentale de cette chose.

Gunaratana H, 1995

• Bref, voir la réalité telle qu’elle est.

• S’affranchir d’un conditionnement d’attachement ou d’évitement

Des appellations différentes

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• Vipassana meditation• Mindfulness meditation• Insight meditation

• Méditation vipassana• Méditation de pleine conscience• Présence attentive (pratique de la)

Finalement, une définition

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Action de: « se familiariser avec une vision claire et juste

des choses, et de cultiver des qualités que nous possédons tous en nous mais qui demeurent à l’état latent aussi longtemps que nous ne faisons pas l’effort de les développer. »

Matthieu Ricard, L’art de la méditation, p.18

Insight Meditation Society - 1975

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•Joseph Goldstein

•Jack Kornfield

•Sharon Salzberg

Une large influence

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• Sphère de l’éducation

• Sphère juridique et carcérale

• Sphère de la gestion et du leadership

• Présence attentive, Univ. Laval

Cambridge, Worcester, Barre dans le Massachusetts

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Un parcours de cette forme de méditation (sciences)

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Un parcours de cette forme de méditation (santé)

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Un parcours de cette forme de méditation (médecine)

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Un parcours de cette forme de méditation (dépression)

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Un parcours de cette forme de méditation (oncologie)

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Linda Carlson , Ph D.

Impacts au Québec

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Impacts au Québec

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Impacts au Québec

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Une première à Accueil-Sérénité (2008)

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Impacts au Québec

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Indications cliniques

• Dans le contexte du cancer– Deux revues systématiques

• Smith J et col. (2005), Ott MJ et col. (2006)• Amélioration de la qualité de vie en général• Amélioration de l’humeur• Réduction des symptômes de stress• Amélioration du sommeil (?)

– Deux études qualitatives• Mackenzie M, Carlson L et col. (2007)• Dobkin P (2007)• Ouverture au changement, contrôle de soi, partage de

l’expérience, croissance personnelle, spiritualité• Acceptation, responsabilisation

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MBCC en soins sur-spécialisés

Elana Rosenbaum

Indications cliniques en oncologie

• Évidence scientifique en construction

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Indications cliniques

• Début dans le contexte de la douleur chronique• Toute condition physique ou psychologique

liée au stress• Dans le contexte de la dépression récurrente

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Dépression et méditation

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La troisième vague des approches cognitives-comportementales

Pleine conscience + TCC

– DBT (dialectic behavioral therapy)• Preuves empiriques de l’efficacité

– MBCT (mindfulness-based cognitive therapy)• Preuves empiriques de l’efficacité

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Thérapie cognitive fondéesur la pleine conscience pour la dépression

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Une intégration du MBSR et de la thérapie cognitive

Une fusion des modèles d’acceptation et de changement

Adaptation pour la dépression

Zindel Segal Mark WilliamsJohn Teasdale

Les modules du MBCT

1. Le pilote automatique

2. Gérer les obstacles

3. Conscience de la respiration

4. Rester présent

5. Permettre / lâcher prise

6. Les pensées ne sont pas des faits

7. Comment prendre soin de moi

8. Utilisation des apprentissages dans le futur

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Proposition

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• Introduction (24 janvier 2009)• Après-midi et début de soirée

• Programme de huit semaines (21 mars au 9 mai 2009)

• 8 x 2.5 heures + 1 journée de silence (dimanche)

Clôture de la conférence

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• Période de méditation

• Questions et d’échanges

• Mot de la fin

Bibliographie

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Baer R A, Mindfulness-based treatment approaches. Academic Press, USA, 2006.

Chaskalson MW, Mindfulness as cognitive training. M.A. dissertation, University of Wales, Bangor, 2005.

Fronsdal Gil, Insight meditation in the United States: Life, liberty and the pursuit of happiness in Prebish CS and Tanaka KK, The faces of Bhuddhism in America, University of California Press, 1998.

Gunaratana H, Méditer au quotidien, Marabout, 2004.

Hayes S C, Follette V M, Linehan M M, Mindfulness and acceptance, Guilford Press, USA, 2004.

Kabat-Zinn J, Full catastrophe living, Delta Book, USA, 1990.

Bibliographie

Claude Fournier, MD (www.yangsheng.info)Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

Ludwig D S, Kabat-Zinn J, Mindfulness in medicine, JAMA, 2008;300(11):1350-52

Midal Fabrice, Voie mystique dans le bouddhisme ésotérique du Vajrayâna himalayen, Connaissance des religions, 2000, Janvier-Décembre, pp. 61-64.

Olendzki A, The real practice of mindfulness, Buddhadharma, 2008, Vol 7 No 1, pp. 50-57.

Ricard Matthieu, L’art de la méditation, Nil Éditions, 2008.

Ricard Matthieu, Plaidoyer pour le bonheur, Nil Éditions, 2003.

Bibliographie

Claude Fournier, MD (www.yangsheng.info)Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

Rosenfeld F, Méditer, c’est se soigner, Les Arènes, 2007.

Segal ZV, Williams MG, Teasdale JD, La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression, De Boeck, Belgique, 2007.

Sykes Wylie M, Simon R, The power of paying attention, Psychotherapy Networker, Nov-Dec 2004.