josécelso ardengh -...

ECOENDOSCOPIA: ECOENDOSCOPIA:

DiagnDiagnóóstica e Terapêutica stica e Terapêutica

JosJoséé Celso ArdenghCelso Ardengh

IndicaIndicaçções da Ecoendoscopiaões da Ecoendoscopia

InvestigaInvestigaçção de Lesão Subepitelial ão de Lesão Subepitelial

Krstic M, Pesko P, Pavlovic A, Tomic D, Micev M, Krstic S, Lausevic Z, Jovanovic D, Spuran M. The role of endoscopic ultrasound (EUS) in differential diagnosis of

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Compressão extrCompressão extríínseca X LSEnseca X LSE

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EstEstáádio do Câncer do TGIdio do Câncer do TGI

Câncer do PâncreasCâncer do Pâncreas

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Câncer do PâncreasCâncer do Pâncreas

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EstEstáádio (TNM)dio (TNM)

EstEstáádio do Câncer do TGIdio do Câncer do TGI

Harewood GC. Assessment of publication bias in the reporting of EUS performance in staging rectal cancer. Am J Gastroenterol. 2005;100:808-16.

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Pancreatite CrônicaPancreatite Crônica

Pancreatite Crônica X CâncerPancreatite Crônica X Câncer

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Tumor CTumor Cíístico do Pâncreasstico do Pâncreas

PunPunçção Aspirativa com ão Aspirativa com

Agulha FinaAgulha Fina

Ardengh JC, Lopes CV, de Lima LF, de Oliveira JR, Venco F, Santo GC, et al. Diagnosis of pancreatic tumors by endoscopic ultrasound-guided fine-

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Tumor STumor Sóólido do Pâncreaslido do Pâncreas

Carcinoma acinar neuroendócrino

Não funcionante

Tumor STumor Sóólido do Pâncreaslido do Pâncreas

Sensibilidade Acurácia

Geral (611) 78,4 % 87,2 %

TU< 3,0 cm (225) 82,4 % 87,8 %

TU>3,0 cm (180) 78,8 % 83,1 %

Cistos (206) 72,2 % 92,2 %

Ardengh JC, Lopes CV, de Lima LF, de Oliveira JR, Venco F, Santo GC, et al. Diagnosis of pancreatic tumors by endoscopic ultrasound-guided fine-

needle aspiration. World J Gastroenterol 2007;13(22):3112-6.

NeurNeuróólise do plexo cellise do plexo celííacoaco

NeurNeuróólise do plexo cellise do plexo celííacoaco

NPCb NPCc

N 89 71

Acurácia (95% i.c.) 70.4% (61-80%) 45.9% (32.7-57.4%)

Sahai AV et al. Am J Gastroenterol 2009;104:326-9.

NeurNeuróólise do plexo cellise do plexo celííacoaco

30 dias 60 dias 90 dias

Controle da dor 88.4% 87% 74%

NeurNeuróólise do plexo cellise do plexo celííacoaco

N Pâncreas (uT4N1M1)N Pâncreas (uT4N1M1)

PAAF + Neurólise PC

Escleroterapia guiada por EEEscleroterapia guiada por EE

Romero-Castro R, et al. Gastrointest Endosc 2007;66:402-7

de Paulo GA & Ardengh JC. Gastrointest Endosc 2006;63:396-402

EE-Esc EGD-Esc P

N pacientes 24 24 -

Seguimento médio (m) 22,6 + 6,9 22,6 + 6,9 -

No de sessões 4,1 + 1,2 4,3 + 1,5 0.52

Esclerosante (ml) 22,2 19,7 -

Sucesso 100% 96% -

Tempo de erradicação 59,2 + 18,7 63,2 + 21,7 0.50

Complicações

Dor (%) 16,6 8,6 0.67

Sangramento (%) 4,2 16,7 0.35

Recurrencia (%) 16,7 8,3 0.32

Escleroterapia guiada por EEEscleroterapia guiada por EE

Primeiro exame Escleroterapia

de Paulo GA & Ardengh JC. Gastrointest Endosc 2006;63:396-402

Escleroterapia guiada por EEEscleroterapia guiada por EE

Depois da erradicação

de Paulo GA & Ardengh JC. Gastrointest Endosc 2006;63:396-402

Escleroterapia guiada por EEEscleroterapia guiada por EE

InjeInjeçção ecoguiada deão ecoguiada de

etanol e paclitaxel etanol e paclitaxel Resultados n %

Sucesso 13/14 92.8

Complicações

Dor abdominal 1/14 7.1

Pancreatite aguda 1/14 7.1

Hiperamilasemia 6/14 42.8

Resolução do cisto

Completa 11/14 78.5

Parcial 2/14 14.2

Persistência do cisto 1/14 7.1

Sucesso 13/14 92.8

Oh HC, et al. Gastrointest Endosc 2008;67:636-42

Wallace MB, et al. Gastrointest Endosc. 2000 (W 1234)

InserInserçção de marcadores ão de marcadores

radioativos para braquiterapiaradioativos para braquiterapia

AspiraAspiraçção Ecoguiadaão Ecoguiada

Ardengh JC, et al. Dig Dis 2008;26:370-6

Comparativo EE X EndoscopiaComparativo EE X EndoscopiaEndoscópica Ecoguiada p

Pacientes (n = 49)/ 53 drenagens 25 28

Abscesso ou necrose 2/25 10/28 0,016

Sucesso (%) 56 96 <0,001

Próteses inseridas (média) 1 3 <0,001

Taxa de resolução (%) 81 42 <0,003

Complicações (%) 28 7 0,04

Poley et al. Gastrointest Endosc. 2006 DDW (W1320)

Tratamento do PseudocistoTratamento do Pseudocisto

AspiraAspiraçção e Drenagem Ecoguiadaão e Drenagem Ecoguiada

Ardengh JC, et al. Dig Dis 2008;26:370-6

Jan/02 - Dec/05 Grupo I* Grupo II** Total P

Pacientes (n) 44 33 77 -

Total de procedimentos 50 41 91 -

Tamanho (mm) 48 28 -- <0,001

Sucesso (%) 84 100 90.9 -

Vol. médio (ml) -- 25 (18-65) -- -

Complicações (%) 9 0 9 <0,001

Recorrência (%) 4,5 18,1 22,6 <0,001

*Prótese de 10F; ** Aspiração (agulha de 19G); Follow-up = 64 +15,6 sem.

AspiraAspiraçção de pseudocistoão de pseudocisto

Drenagem EcoguiadaDrenagem Ecoguiada

Drenaje EcoguiadaDrenaje Ecoguiada

Autor (ano) n Sucesso (%)

Pfaffenbach (1998) 11 91,0

Giovannini (2001) 35 90,0

Vosoghi (2002) 14 93,0

Seewald (2005) 13 76,9

Kahaleh (2006) 99 84,0

Hookey (2006) 116 87.9

Weckman (2006) 170 86.1

Kruger (2006) 35 88,0

Seewald (2006) 8 100

Ahlawat (2006) 11 82,0

Autor (ano) n Sucesso (%)

Charnley (2006) 13 69,0

Lopes (2007) 51 94,0

Papachristou (2007) 53 81,0

Voermans (2007) 25 93,0

Lopes (2008) 31 93,5

Ardengh (2008) 77 90.9

Hocke (2008) 30 83.4

Varadarajulu (2008) 29 100

Ang (2009) 15 100

Ang et al. J Digest Dis. 2009; 10(3):213-24

Abscesso RetalAbscesso Retal

Giovannini M, et al. Endoscopy 2003;35:511-4

Abscesso RetalAbscesso Retal

Agulha Prótese

Abscesso RetalAbscesso Retal

Antes da drenagemAntes da drenagem ApApóós a drenagems a drenagem

Abscesso de PâncreasAbscesso de Pâncreas

Necrosectomia EcoguiadaNecrosectomia Ecoguiada

N %

Total de pacientes 8 --

Tempo médio da 1ª intervenção 33d (17-62d) --

Falência por sepsis 2/8 25

Sucesso 8/8 100

Média de sessões 4 (2-6) --

Cirurgia 2/8 25

Óbito 1/2 50

Melhora clínica 6/8 75

Follow-up médio 12 m (8-60m)

Schrover IM, et al. Pancreatology 2008;8:271-6

Necrosectomia EcoguiadaNecrosectomia Ecoguiada

Drenagem EcoguiadaDrenagem Ecoguiada

Kahaleh M, et al. Interventional EUS-guided cholangiography: evaluation of a technique in evolution. Gastrointest

Endosc 2006;64:52-9

Drenagem biliar ecoguiadaDrenagem biliar ecoguiada

Kahaleh M, et al. Interventional EUS-guided cholangiography: evaluation of a technique in evolution. Gastrointest

Endosc 2006;64:52-9

Colangiografia EcoguiadaColangiografia Ecoguiada

ColedocoduodenostomiaColedocoduodenostomia

InserInserçção de prão de próótesesteses

HepaticogastrostomiaHepaticogastrostomia

Drenagem Ecoguiada Drenagem Ecoguiada

BiliopancreBiliopancreááticatica

n Intervenções Sucesso técnico Sucesso Clínico Complicações Reintervenções Follow-up

Kahaleh, 2006 28 -- 82% 91.3% 17,3% -- 6m

Will, 2007 8 10 90% 88.9% 12,5% 20% 1 a 360m

Brauer, 2009 20 90% 70.0% 10.0% 7% 6m

Park do, 2009 14 100% 100% 14,2% 7% 6m

Total

Global

70 -- 90.5% 87.5% 13.5% 11.3% 94m

Kahaleh M, et al. Interventional EUS-guided cholangiography: evaluation of a technique in evolution.

Gastrointest Endosc 2006;64:52-9

Park do H, et al. EUS-guided biliary drainage with one-step placement of a fully covered metal stent for

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Brauer BC, et al.EUS-guided cholangiopancreatography for difficult pancreaticobiliary access (with video).

Gastrointest Endosc 2009;70:471-9

Pancreatografia EcoguiadaPancreatografia Ecoguiada

Estenose de anastomoseEstenose de anastomose

(Whipple)(Whipple)

PancreaticogastrostomiaPancreaticogastrostomia

Pancreaticogastrostomia Pancreaticogastrostomia

EcoguiadaEcoguiada

n Sucesso técnico Sucesso Clínico Complicações Follow-up

Kahaleh, 2007 13 76.9% 100% 15.3% 14m

Tessier , 2007 36 91.6% 69% 5.5% 14.5m

Will, 2007 12 69.0% 69% 42.9% 4 s – 3 a

Total Global 61 79.1% 79.3% 21.2% 93m

Kahaleh M, et al. EUS-guided pancreaticogastrostomy: analysis of its efficacy to drain inaccessible

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