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ISSN 2236 - 1006
Journal of Biodentistry
and Biomaterials
Volume 9 – Número 2 – Mai / Ago 201 9
Journal of Biodentistry and Biomaterials
ISSN 2236-1006
Volume 9 – Número 2 – Mai / Ago 201 9
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Universidade Ibirapuera
2016 – Universidade Ibirapuera Reconhecida pela Portaria Ministerial MEC nº. 11.198/92 – DOU de 14/04/92
Reitor Equipe Técnica Prof. José Campos de Andrade Prof. Ricardo Feliciano Gonçalves Jornalista Bruna Cardoso Araujo
Pró-Reitor Administrativo José Campos de Andrade Filho
Diretor Acadêmico Alan Almario
Coordenadora do Curso de Mestrado em Odontologia Profa. Dra. Tamara Kerber Tedesco Coordenador do Curso de Odontologia Prof. Dr. Guilherme Teixeira Coelho Terra
Comitê Editorial (Universidade Ibirapuera) Profa. Dra. Anna Carolina Volpi Mello-Moura Prof. Dr. Arthur Rodriguez Gonzalez Cortes. Prof. Dr. Élio Shinohara Profa. Dra. Flávia Gonçalves Prof. Dr. Guilherme Teixeira Coelho Terra Profa. Dra. Karen Müller Ramalho Prof. Dr. Leandro Chambrone Profa. Dra. Maria Stella N A Moreira Profa. Dra. Susana Morimoto Prof Dr. Sergio Allegrini Junior Profa. Dra. Tamara Kerber Tedesco Profa. Dra. Thais Gimenezos
SUMÁRIO O USO DE SISTEMAS MECANIZADOS ROTATÓRIOS PARA INSTRUMENTAÇÃO DE DENTES DECÍDUOS GARANTE MAIOR SATISFAÇÃO, CONFORTO E AUSÊNCIA DE DOR AO PACIENTE? REVISÃO SISTEMÁTICA DOES THE USE OF A ROTATIONAL MACHINING SYSTEM FOR INSTRUMENTATION OF DECIDUOUS TEETH GUARANTEE GREATER SATISFACTION, COMFORT AND ABSENCE OF PAIN TO THE PATIENT? SYSTEMATIC REVIEW
………………………………....…………………………………........................... 06 REMOÇÃO SELETIVA DE TECIDO CARIADO EM MOLARES DECÍDUOS - ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO SELECTIVE REMOVAL OF CARIES TISSUE IN DECIDUOUS MOLARS - RANDOMIZED CLINICAL TRIAL
..…………………………………………………………………............................ 14
RESINA FLUÍDA NO SELAMENTO DE LESÃO DE CÁRIE OCLUSAL EM METADE INTERNA DE DENTINA: TRÊS ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLÍNICO RESIN FLOW IN THE SEALING OF AN OCCLUSAL CARIES LESION IN THE INNER HALF OF THE DENTIN: THREE-YEAR FOLLOW-UP OF A CLINICAL CASE
…………………………………..………………………………............................ 24
TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA PERIIMPLANTITE - REVISÃO DE LITERATURA PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS – LITERATURE REVIEW ……………………………….........……………………………........................... 31 ATIVIDADE ANTIMICROBIANA DAS PASTAS CTZ E GUEDES-PINTO MANIPULADAS PELO FARMACÊUTICO E PELO CLÍNICO – ESTUDO IN VITRO ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF CTZ AND GUEDES-PINTO PASTA MANIPULATED BY PHARMACEUTICAL AND CLINICAL IN VITRO STUDY ………….............………………………………………………........................... 50
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 6
Journal of Bioden tistry and Biomaterials
Artigos Científicos
6
O USO DE SISTEMAS MECANIZADOS ROTATÓRIOS PARA INSTRUMENTAÇÃO DE
DENTES DECÍDUOS GARANTE MAIOR SATISFAÇÃO, CONFORTO E AUSÊNCIA DE
DOR AO PACIENTE? REVISÃO SISTEMÁTICA Does the use of a rotational machining system for instrumentation of deciduous teeth
guarantee greater satisfaction, comfort and absence of pain to the patient? Systematic
review
Ana Paula Dornellas1
Isadora Tabacchi2
Ana Carolina Volpi Mello- Moura3
Fausto Medeiros Mendes4
Tamara Kerber Tedesco5
José Carlos Petorossi Imparato6
Thaís Gimenez5
1- Professor Adjunto, Departamento de Odontopediatria, Universidade Iguaçu.
2- Professor Titular, Disciplina de Odontopediatria, Unufasipe Centro Universitário.
3- Professor, Faculdade de Odontologia, Universidade de Viseu.
4- Professor Associado, Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo.
5- Professor Titular, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade
Ibirapuera.
6- Professor, Programa de Mestrado Profissional em Odontologia, Faculdade São
Leopoldo Mandic.
Autor para correspondência:
Ana Paula Dornellas
Travessa Coronel Novaes, n° 21, Centro
Carangola (MG), Brasil. 36800-000
E-mail: ana.silva@campus5.unig.br
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Journal of Bioden tistry and Biomaterials
Artigos Científicos
RESUMO Objetivo: A literatura sobre tratamento endodôntico em dentes decíduos utilizando sistemas mecanizados rotatórios com resultados pediátricos centrados no paciente é limitada. Esta revisão propôs-se investigar se, usando este sistema, o cirurgião-dentista tem a oportunidade de minimizar o desconforto e a dor durante o atendimento pediátrico e proporcionar maior satisfação. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática pesquisando nas bases de dados PubMed, SCOPUS e OpenGray, usando termos que incluíam dentes decíduos, pulpectomia, satisfação, desconforto e dor. A seleção inicial dos estudos foi realizada por meio dos critérios de inclusão com base em seu título e resumo. Os critérios de exclusão foram não mencionar sobre desconforto, dor, não estarem relacionados à técnica de instrumentação mecanizada, não focarem em desfechos centrados no paciente e não serem uma revisão sistemática. Resultados: Seiscentos e oito estudos citaram tratamentos endodônticos em dentes decíduos. Cinquenta e nove atenderam a todos os critérios de elegibilidade propostos, mas apenas um citou uma avaliou uma técnica de instrumentação mecanizada com desfecho centrada no paciente. Este artigo único demonstrou baixo risco de viés. Devido ao desfecho único, a análise estatística das variáveis não foi possível. Conclusão: Nos dentes decíduos, os sistemas rotatórios podem ser considerados como um meio de reduzir a intensidade da dor pós-operatória em dentes decíduos submetidos à pulpectomia; no entanto, novos estudos avaliando dor, desconforto e satisfação durante o tratamento endodôntico são necessários para consolidar esse resultado. Descritores: Dente Decíduo. Pulpectomia. Preparo do Canal Radicular.
ABSTRACT
Objective: There is limited literature on endodontic treatment in deciduous teeth using rotational mechanized system with pediatric patient-centered outcomes. This review proposed to investigate whether using this tool, the dental surgeon has the opportunity to minimize discomfort and pain during pediatric care and provide greater satisfaction. Materials and Methods: A systematic review was performed by searching the PubMed, SCOPUS and OpenGray databases, using terms that included deciduous teeth, pulpectomy, satisfaction, discomfort, and pain. The initial selection of studies was based on inclusion criteria and were evaluated based on their title and abstract. The exclusion criteria were not to mention discomfort, not to mention pain, not related to the mechanized instrumentation technique, not focused on the outcome in the patient and not to be a systematic review. Results: Six hundred and eight studies cited endodontic treatments in deciduous teeth. Fifty-nine met all of the proposed eligible criteria, but only one cited a patient-centered, mechanized instrumentation technique. This single article demonstrated low risk of bias. Due to the single outcome, the statistical analysis of the variables was not possible. Conclusion: In primary teeth, rotational systems can be considered as a means of reducing the intensity of postoperative pain in deciduous teeth submitted to pulpectomy; however, new studies evaluating pain, discomfort and satisfaction during endodontic treatment are necessary to consolidate this result Descriptors: Tooth, Deciduous. Pulpectomy. Root canal preparation.
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Journal of Bioden tistry and Biomaterials
Artigos Científicos
INTRODUCTION
Rotary machined systems for
endodontic installation are considered
effective, safe and fast cleaning of the root
canals of deciduous teeth that require
endodontic treatment1,2,3. It can be assumed
that c om the use of this tool, the dentist has
an opportunity to minimize discomfort and
pain during pediatric care as well as providing
greater satisfaction impacting positively on
the experience in dental office, but there is no
evidence that support it.
Studies have demonstrated the
success of endodontic treatment in primary
teeth using NiTi rotary instruments, due to
the higher quality of the root canal filling4, the
greater cleaning of the conducts5, or even by
the reduction of instrumentation time 6.
Reducing the instrumentation time is
an important clinical factor for pediatric
endodontic therapy since it allows a faster,
safer and more effective treatment in the
preparation of the canal, besides reducing
fatigue of the patient and dental team1 ,
however, and patient - centered outcomes
studies, despite being an
important tool, which will impact the
conditioning of the pediatric
patient, has not yet received this
importance in the dental literature 7 .
Based on this gap, we propose to
investigate through a systematic review if the
use of motorized rotational systems for
instrumentation of root canals for endodontic
treatment in primary teeth guarantee greater
satisfaction, comfort and absence of pain to
the patient.
MATERIALS AND METHODS
A systematic review was made using
the Pubmed, Scopus and OpenGray in
August 2017, based on the PICO question:
" Does the use of motorized systems for
instrumentation of primary teeth guarantee
greater satisfaction, comfort and absence of
pain to the patient? " according to figure 1.
P : PRIMARY TEETH
I: INSTRUMENTATION
C: TECHNICAL MANUAL X MECHANIZED
TECHNIQUE
O: SATISFACTION, COMFORT AND
ABSENCE OF PAIN
Figure 1: PICO question.
In the Figure 2 below are related the
descriptors used in the research, where they
were crossed to the search strategy.
Figure 2: Search strategy.
The initial selection of studies
was carried out in order independent by two
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Artigos Científicos
reviewers (DPA and IT) who applied the
inclusion criteria and were evaluated based
on their title and abstract. Disagreements
were cured by discussion with a third
researcher (TG) through complete reading of
the article. The collected articles were
placed in tables structured in Excel
worksheets (Office 2016 for Windows).
The inclusion criteria for the selection
of articles were: (1) the articles should be a
clinical work; (2) the studies would need
to mention that they were about
endodontics; and (3) the selected papers
would need to mention that the study was
carried out in deciduous teeth.
All the papers that have been included
have been read in full to ensure that they
characterize clinical studies and were
performed on deciduous teeth, other than
critical / narrative reviews, letters to the
editor, or guidelines.
After the selection of the included
articles, the articles were also selected based
on the exclusion criteria: (1) the article should
cite discomfort; (2) the study would also need
to cite the patient's pain; (3) the work would
need to mention mechanized instrumentation
technique; (4) the outcome of studies should
be patient-centered; and (5) furthermore the
articles could not be a systematic review.
Those articles that met the inclusion
and exclusion criteria were then retrieved for
full reading of the text to determine if they
were eligible, and a descriptive review of the
selected articles, the articles went also
through the quality and risk of bias
assessment tool of Cochrane8.
RESULTS
In the period from 1965 to 2017,
there were 599 works at the bases, 400 in the
database Pubmed and 199 in Scopus. After
the exclusion of duplicate articles, 448
studies were maintained. Of these studies, 58
were not included because they were not
clinical work, 278 because they did not relate
to endodontics and 53 because they did not
refer to deciduous teeth. In the exclusion
criteria 58 articles were excluded , being 44
for not mentioning discomfort, 0 for not
referring to pain, 6 for not being related to
mechanized instrumentation technique , 4 for
not focused the outcome on the patient and 4
excluded because they are not a systematic
review, so the final sample resulted in the
total of Article 01 (figure 3).
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Artigos Científicos
Pubmed n=400
Scre
enin
g In
clud
ed
Elig
ibili
ty
Iden
tific
atio
n
Scopus n=199
Records after the removal of duplicates
(n=448)
Records screened (n = 448)
Records excluded (n = 389)
Non-clinical case = 58
Do not be about endodontics =
278
Non-deciduous = 53
Full-text articles
assessed for eligibility (n = 59)
Full-text articles excluded, with
reasons (n = 58)
for not mentioning discomfort =44
for not referring to pain =0
for not being related
to mechanized instrumentation tec
hnique=6 for not focused the
outcome on the patient =4
not a systematic review =4
Studies included in qualitative synthesis (n = 1 )
OpenGray n=0
Figure 3 – Flowchart of the screening of included manuscripts.
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 11
Journal of Bioden tistry and Biomaterials
Artigos Científicos
This single article demonstrated low
risk of bias when applying the Cochrane tool
for methodological quality and risk of bias8.
The only article included in this review has
a cross-sectional design and aimed to
evaluate the intensity and duration of
postoperative pain after root canal
preparation in deciduous molars using two
techniques of preparation, manual
preparation and with rotating files. A total of
110 patients who required pulpectomy in
deciduous molars with non-vital pulp were
included in the study. Patients were
randomly assigned to two groups of 55
patients each, according to the root canal
method used. In group one, the teeth had
manual root canal preparation with files up
to size 35. In group two, the teeth were
prepared with Revo-S rotary instruments up
to the size 35 file. After the preparation of
the canals, the teeth were filled with zircon
oxide paste and eugenol and then
permanently restored. The evaluation of
postoperative pain was performed after six,
12, 24, 48 and 72 hours and after one week,
using a four-point pain intensity scale.
Except those assessed after 72 hours and a
week, patients who had their teeth prepared
with manual files reported more intense
postoperative pain than those who had their
teeth prepared with Revo-S rotating files (P
<0.05). Therefore, they concluded that the
manual preparation of the root canals
caused more postoperative pain after
pulpectomy in primary molars compared to
the rotational system. This article is
presented below (table 1).
Table 1 - Data collection.
DISCUSSION
Based in clinical study using a
rotational system for endodontic treatment
in deciduous teeth4, that concluded the use
of rotary files in deciduous teeth presented
reduced working time, greater patient
cooperation and increased clinical success,
we propose to investigate through a
systematic review if it would be possible to
guarantee that the use of motorized systems
for instrumentation of primary teeth assure
greater satisfaction, comfort and absence of
pain to the patient . The result was that the
preparation with rotating files caused less
postoperative pain in comparison with the
manual system.
We speculate that in spite of the
result of a single article, it ensured through
its methodology the blindness of study
participants and examiners, and also
demonstrated a low risk of bias when
Authors Data base
Folder Number N Gender Age Tooth
type Outcome Scale used
Evaluation Interval
Type of mechanized endoontic
instrumentation?
Result found? Statistical analysis?
Topçuoğlu
G, Topçuoğlu
HS, Delikan E,
Aydınbelge
M, Dogan S.
Pubmed 1 110
Male
and female
6 to
8 years
Deciduous
superior molars
Pain Pain scale
12, 24, 48
and 72 hours and
1 week
Revo-S
Manual
instrumentation generates more
postoperative pain than
manual
instrumentation
Yes
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Artigos Científicos
applying the Cochrane tool for
methodological quality and risk of bias8.
Therefore, there were no flaws in the
conduct of the study found. However, we
emphasize that the lack of studies with
patient-centered outcomes such as pain,
comfort and satisfaction was a limitation,
besides the difficulty of accessing some
articles. In the literature, we have
evaluated the root canal methods using a
rotational system, followed by the
application of scales of intensity and
duration of postoperative pain in permanent
teeth9,10. However, no studies were found
using this system for treatments of
deciduous teeth. Whereas an adult is
usually able to verbalize feelings of pain,
children are often unable to do so. In
addition, variations in children's cognitive
abilities affect how they perceive,
understand, remember, and report pain11,
which consists of the challenge for health
professionals12 .
We believe that the use of rotary files
d and Ni-Ti for the preparation of the root
canal significantly reduces the time required
for the preparation in permanent teeth13
and deciduous teeth1. This reduced working
time helps to maintain patient cooperation,
reducing potential fatigue and consequently
increasing comfort and generating greater
satisfaction in pediatric patients.
CONCLUSION
Based on the results of this study, we
can conclude that in deciduous teeth,
rotational systems seem to be promising for
diminishing pain intensity postoperative in
deciduous teeth submitted to pulpectomy,
however, new studies evaluating discomfort
and satisfaction during endodontic
treatment are necessary to consolidate this
result.
References 1. Silva LA, Leonardo MR, Nelson-Filho P, Tanomaru JM. Comparison of rotary and manual instrumentation techniques on cleaning capacity and instrumentation time in deciduous molars. J Dent Child (Chic). 2004 Jan-Apr;71(1):45-7. 2. Lin, CP, Li, UM, & Guo, MK. Application of Ni-Ti rotary files for pulpectomy in primary molars. J Dent. 2006 1(1), 10. 3. Azar, MR, Safi, L, Nikaein, A. Comparação da capacidade de limpeza dos sistemas rotatórios Mtwo e Pro Taper e instrumentos manuais em dentes decíduos. Dental Research Journal . 2012 9 (2), 146-151. 4. Barr ES, Kleier DJ, Barr NV. Use of nickel-titanium rotary files for root canal preparation in primary teeth. Pediatr Dent. 2000 Jan-Feb;22(1):77-8. 5. George S, Anandaraj S, Issac JS, John SA, Harris A. Rotary endodontics in primary teeth - A review. Saudi Dent J. 2016 Jan;28(1):12-7. 6. Silva LA, Leonardo MR, Nelson-Filho P, Tanomaru JM. Comparison of rotary and manual instrumentation techniques on cleaning capacity and instrumentation time in deciduous molars. J Dent Child (Chic). 2004 Jan-Apr;71(1):45-7. 7. Hamedy R, Shakiba B, Fayazi S, Pak JG, White SN. Patient-Centered Endodontic Outcomes: A Narrative Review. Iranian Endodontic Journal. 2013;8(4):197-204.
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8. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, Savovic J, Schulz KF, Weeks L, Sterne JA; Cochrane Bias Methods Group; Cochrane Statistical Methods Group. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2011 Oct 18;343:d5928. 9. Kherlakian D, Cunha RS, Ehrhardt IC, Zuolo ML, Kishen A, da Silveira Bueno CE. Comparison of the Incidence of Postoperative Pain after Using 2 Reciprocating Systems and a Continuous Rotary System: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Endod. 2016 Feb;42(2):171-6. 10. Zand V, Milani AS, Hassani Dehkharghani A, Rahbar M, Tehranchi P. Treatment of Necrotic Teeth Using Two Engine-Driven Systems and Patient's Postoperative Pain: A Double-Blind Clinical Trial. Iran Endod J. 2016 Fall;11(4):267-272. 11. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Dental Discomfort Questionnaire: assessment of dental discomfort and/or pain in very young children. Community Dent Oral Epidemiol. 2006 Feb;34(1):47-52. 12. Franck LS, Greenberg CS, StevensB. Pain assessment in infants and children. Pediatric Clinics of North America. 2000 47(3), 487-512. 13. Câmara AC, Aguiar CM, Poli de Figueiredo JA. Assessment of the deviation after biomechanical preparation of the coronal, middle, and apical thirds of root canals instrumented with three HERO rotary systems. J Endod. 2007 Dec;33(12):1460-3.
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REMOÇÃO SELETIVA DE TECIDO CARIADO EM MOLARES DECÍDUOS - ENSAIO
CLINICO RANDOMIZADO
Selective removal of caries tissue in deciduous molars - Randomized clinical trial
Sofia Vasconcelos Carneiro 1
Gabriela Justen 2
Isabela Ribeiro Madalena3
Gina Casagrande2
Patrícia Just de Jesus Vanni2
Thaís Manzano Parisotto4
Thais Gimenez5
José Carlos Pettorossi Imparato6
1- Aluna de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, área de
Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic.
2- Aluna de Mestrado, Programa de Mestrado em Odontologia, área de
Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic
3- Aluna de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Odontopediatria, Faculdade
de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.
4- Professora, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade São
Francisco.
5- Professor Titular, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade
Ibirapuera.
6- Professor, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria,
Faculdade São Leopoldo Mandic.
Autor para correspondência:
Sofia Vasconcelos Carneiro
Rua Bento Albuquerque, 2200 apto 202.
Fortaleza (CE), Brasil. 60192-050
E-mail: sofzvasconcelos@hotmail.com
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RESUMO Objetivo: Avaliar a progressão ou não de lesões de cárie em metade interna de dentina em molares decíduos através da técnica de remoção seletiva ou não seletiva do tecido cariado. Materiais e Métodos: A amostra foi de oitenta molares decíduos com lesão de cárie na face oclusal ou ocluso-proximal, que não apresentassem sintomatologia pulpar e mobilidade não compatível com rizólise. Radiograficamente, a lesão deveria se restringir à metade interna da dentina. Os dentes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: remoção não seletiva de tecido cariado (grupo controle) ou remoção seletiva de tecido cariado (grupo experimental). Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica sendo acompanhados por um período de 6 e 12 meses. Os escores de avaliação clínica foram: retenção completa do material restaurador, que compreendeu o desfecho de sucesso, ou perda total e parcial da restauração, compreendendo o desfecho de insucesso. Os dentes foram avaliados, radiograficamente, conforme a presença ou não da progressão da lesão de cárie. As radiografias foram avaliadas por dois examinadores cegos e os resultados apresentados através de análise descritiva. Resultados: O grupo experimental apresentou um aumento do número de progressão ausente quando comparado de 6 a 12 meses de acompanhamento clínico e radiográfico. Conclusão: Os resultados apresentam-se satisfatórios quando ao tratamento de lesões de cárie em metade interna de dentina frente a paralisação das lesões, mostrando ser eficaz a remoção seletiva em dentes decíduos. Descritores: Dente decíduo. Cárie dentária. Odontopediatria.
ABSTRACT Objective: To evaluate the progression or not of caries lesions in the internal half of dentin in primary molars using the technique of selective or non-selective removal of decayed tissue. Materials and Methods: The sample consisted of eighty primary molars with caries lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface, which did not present pulp symptoms and mobility not compatible with rhizolysis. Radiographically, the lesion should be restricted to the inner half of the dentin. The teeth were randomly distributed into two groups: non-selective removal of decayed tissue (control group) or selective removal of decayed tissue (experimental group). Patients underwent clinical and radiographic evaluation and were followed for a period of 6 and 12 months. The clinical evaluation scores were: complete retention of the restorative material, which comprised the successful outcome, or total and partial loss of the restoration, including the unsuccessful outcome. The teeth were evaluated, radiographically, according to the presence or not of the progression of the carious lesion. The radiographs were assessed by two blind examiners, and the results were presented through descriptive analysis. Results: The experimental group showed an increase in the number of absent progressions when compared to 6 to 12 months of clinical and radiographic follow-up. Conclusion: The results are satisfactory when it comes to the treatment of carious lesions in the internal half of dentin in the face of paralysis of the lesions, showing that selective removal in primary teeth is effective. Descriptors: Tooth, Deciduous. Dental Caries. Pediatric Dentistry.
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INTRODUÇÃO
A cárie dentária é um processo
dinâmico, no qual ocorre perda e ganho de
mineral pelos tecidos duros dentais,
caracterizado pelo desequilíbrio nos processos
de desmineralização e remineralização que
ocorrem constantemente na cavidade bucal1,
em presença de biofilme, microrganismos,
saliva e fluoretos2. Apesar dos avanços na
prevenção, diagnóstico e tratamento da
doença cárie, esta continua a ser um
problema de saúde pública em função da sua
elevada prevalência3.
Por muito tempo, a remoção total do
tecido cariado foi considerada a estratégia
ideal no tratamento da doença cárie,
independente da sua extensão.
Entretanto, especialmente em
cavidades profundas, a remoção total da lesão
de cárie pode resultar em exposição pulpar
principalmente na dentição decídua, onde
fatores como a menor espessura de esmalte e
dentina, a proeminência dos cornos pulpares,
o grau de mineralização dos dentes,
associados com a progressão da cárie
dentária, favorecem o surgimento de
alterações pulpares com maior frequência4.
Atualmente, a odontologia prioriza a
mínima intervenção para o tratamento das
lesões de cárie5. A remoção parcial do tecido
cariado é uma técnica aceita e comprovada
por revisões sistemáticas descritas por6-9,
defendendo que esta modalidade de
tratamento seja vantajosa para lesões
profundas, reduzindo o risco de exposição
pulpar e sintomas pós-operatórios. Porém,
são limitadas as evidências em função de
estudos com muitos vieses tornando-se
necessária a condução de estudos clínicos
com metodologias consistentes.
Atualmente, o termo utilizado remoção
total de tecido cariado vem sendo substituindo
por remoção não seletiva do tecido cariado,
assim como utiliza-se o termo remoção
seletiva para referenciar a remoção parcial de
tecido cariado10.
Frente ao exposto, este trabalho visa
contribuir com o conhecimento já existente,
como um estudo clínico randomizado,
multicêntrico, sobre remoção seletiva de
tecido cariado em dentes decíduos inserida na
proposta minimamente invasiva, visto que
será possível escolher o tratamento clínico
eficaz que preserve, ao máximo, o tecido
dentário, promovendo maior conforto aliado a
uma técnica odontológica simplificada,
principalmente quando se trata de paciente
odontopediátrico.
Diante disso, o objetivo do presente
estudo é avaliar a progressão de lesões
cariosas em metade interna de dentina em
molares decíduos através da técnica de
remoção seletiva ou não seletiva do tecido
cariado.
MATERIAIS E MÉTODOS
Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê
de Ética da Faculdade São Leopoldo Mandic
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(parecer 542.806; CAAE
26240614.0.0000.5374). Caracteriza-se como
um ensaio clínico randomizado, cego e
multicêntrico, o qual considerou avaliações
clínicas e radiográficas de molares decíduos
de crianças do município Criciúma (SC),
Nazareno (MG), Passo Fundo (RS) e Quixadá
(CE). Previamente a realização de qualquer
tipo de intervenção, foi entregue e explicado
aos pais ou responsáveis pelos pacientes o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE). Tendo em vista que esta pesquisa faz
parte de um estudo multicêntrico, os
operadores foram treinados previamente à
realização dos procedimentos odontológicos
no laboratório da instituição de ensino.
A amostra foi constituída por crianças
de 4 a 9 anos de idade, de ambos os sexos.
Incluiu-se dentes que apresentavam lesões de
cárie localizadas em faces oclusais e\ou
ocluso-proximais; ausência de diagnóstico
clínico de exposição pulpar, fístula, edema e
mobilidade não compatível com rizólise; lesões
em metade interna de dentina com contornos
bem delimitados radiograficamente e dentes
com contato oclusal antagonista. Foram
excluídos dentes que apresentavam
comprometimento pulpar; crianças com mau
comportamento durante o atendimento ou
portadoras de necessidades especiais ou
imunodeprimidas.
No primeiro contato, as crianças foram
submetidas a profilaxia, exame clínico,
instrução de higiene oral e os dentes foram
selecionados para exame radiográfico
interproximal e periapical. As
radiografias foram realizadas com filme
infantil (E – Insight Carestream, São José dos
Campos, SP, Brasil) com tempo de exposição
de 0,4 segundos. O processamento foi
realizado em caixas de revelação manual pelo
método tempo/temperatura (VH
equipamentos médicos e odontológicos,
Araraquara, SP, Brasil). As soluções foram
colocadas no momento da utilização. Todas as
tomadas foram realizadas seguindo os
critérios de proteção para o paciente.
O método de randomização foi realizado
através de um sorteio para o dente e o
tratamento a ser executado. No momento em
que o paciente foi selecionado, o sorteio foi
realizado para indicar qual dente seria tratado
e a qual grupo de tratamento cada dente iria
pertencer. Os participantes da pesquisa foram
cegados em relação ao grupo que
pertenceriam.
Os dentes selecionados foram
distribuídos nos seguintes grupos, de acordo
com a radiografia e escolha aleatória do
tratamento. Os materiais foram utilizados de
acordo com as recomendações dos
fabricantes.
Grupo 1: Remoção não seletiva do tecido
cariado em dentes que com lesão de cárie em
metade interna de dentina. As etapas clínicas
foram: profilaxia, anestesia tópica
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(Benzocaína 200mg/g – Benzotop – DFL, Rio
de Janeiro – RJ, Brasil), anestesia infiltrativa
e complementar da região papilar (Lidocaína
2% 1:100.000 Alphacaine – DFL, Rio de
Janeiro – RJ, Brasil), isolamento absoluto do
campo operatório, remoção total da dentina
cariada com brocas Jet Carbide números 2 ou
4 (Kerr, Orange – CA, Estados Unidos) e
curetas de dentina (Dentsply, Maillefer,
Ballaigues, Suiça), condicionamento ácido da
superfície remanescente com ácido fosfórico
37% (Condac – FGM, Joinville – SC, Brasil),
através da técnica de ativação simultânea
descrita por Pinheiro et al., (2003), exceto a
parede pulpar; lavagem; secagem; aplicação
de ionômero de vidro (Maxxion R – FGM,
Joinville – SC, Brasil) com centrix (DFL, Rio de
Janeiro – RJ, Brasil) na parede pulpar;
aplicação de duas camadas do adesivo
dentinário (Adper Single Bond - 3M/ESPE,
Saint Paul, Estados Unidos), removendo o
excesso do agente de união com um breve jato
de ar (5 segundos) polimerização por 20
segundos (Discus Dental; Washington,
Estados Unidos) inserção da resina composta
(Z350, A3B Filtek, 3M/ESPE, Saint Paul) em
incrementos e fotopolimerização de cada
camada por 20 segundos; verificação da
integridade das margens com auxílio de sonda
OMS; remoção do isolamento absoluto; ajuste
oclusal e radiografia interproximal (Insight –
Carestream, São José dos Campos, SP, Brasil)
Grupo 2: Remoção seletiva do tecido cariado
em lesões de cárie em metade interna de
dentina. Os procedimentos clínicos foram:
profilaxia, anestesia tópica (Benzocaína
200mg/g – Benzotop – DFL, Rio de Janeirio –
RJ, Brasil), anestesia infiltrativa e
complementar da região papilar (Lidocaína 2%
1:100.000 Alphacaine – DFL, Rio de Janeiro –
RJ, Brasil), isolamento absoluto do campo
operatório, remoção total de tecido cariado
das paredes circundantes com brocas Jet
Carbide número 2 ou 4 (Kerr, Orange – CA,
Estados Unidos) e curetas de dentina
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiça), e
remoção parcial da dentina infectada na
parede pulpar com curetas de dentina
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiça). Foi
feito condicionamento ácido da superfície
remanescente com ácido fosfórico 37%
(Condac – FGM, Joinville – SC, Brasil), através
da técnica de ativação simultânea descrita por
Pinheiro et al., (2003), lavagem, secagem,
inserção de ionômero de vidro (Maxxion R –
FGM, Joinville – SC, Brasil) na parede pulpar
com seringa centrix (DFL, Rio de Janeiro – RJ,
Brasil) seguido da aplicação de adesivo
dentinário (Adper Single Bond - 3M/ESPE,
Saint Paul, Estados Unidos), removendo o
excesso do agente de união com um breve jato
de ar (5 segundos) polimerização por 20
segundos (Discus Dental; Washington,
Estados Unidos) e inserção da resina
composta (Z350, A3B Filtek, 3M/ESPE, Saint
Paul) em incrementos e fotopolimerização de
cada camada por 20 segundos; verificação da
integridade das margens; remoção do
isolamento absoluto; ajuste oclusal e
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radiografia interproximal (Insight –
Carestream, São José dos Campos, SP,
Brasil).
Os dados dos pacientes foram
registrados em fichas clínicas individuais e
expressos em quadros de avaliação clínica e
radiográfica, de acordo com o tempo de
observação. A avaliação clínica dos dentes
estudados foi realizada por um operador
calibrado, de acordo com a retenção do
material, sendo classificada em11:
- Retenção Completa: quando havia presença
do material restaurador intacto no ato da
reavaliação;
- Perda Parcial: quando havia perda de uma
parte do material no ato da reavaliação, mas
ainda havia remanescentes do material;
- Perda Total: quando havia ausência total do
material restaurador no ato da reavaliação.
A avaliação da progressão da lesão foi
realizada através do acompanhamento
radiográfico no período de 06 e 12 meses após
a realização do procedimento, por meio de
radiografias interproximais padronizadas
através de posicionadores de raio-X infantil
(Cone Indicator Autoclavável Infantil,
Indusbello). Dois avaliadores aptos a realizar
o diagnóstico por imagem, cegos quanto ao
tratamento realizado, avaliaram as
radiografias para classificar os dentes em
relação à progressão ou não da lesão de cárie.
Em casos de divergência entre os
examinadores, houve a presença de um
terceiro examinador para avaliação da
progressão ou não das lesões nas radiografias.
As lesões de cárie foram avaliadas
radiograficamente de acordo com os
critérios12:
- Progressão ausente: quando não havia
aumento de área radiolúcida da lesão;
- Progressão presente: quando havia aumento
da área de radiolucidez da lesão.
Os dados foram tabulados e
apresentados em forma de tabelas através de
uma análise descritiva utilizando-se o
programa Bioestat 4.0.
RESULTADOS
A amostra do estudo aos 6 meses foi de
80 dentes tratados com remoção seletiva ou
não seletiva do tecido cariado. O
acompanhamento clínico e radiográfico aos 12
meses foi analisado 69 dentes, sendo 30
dentes do grupo controle e 39 do grupo teste
de acordo com a randomização do estudo, a
perda amostral foi de 14% (n =11). A média da
idade dos participantes foi de 6 ano. Durante
a remoção de tecido cariado não houve
exposição pulpar e nenhum dos casos
apresentou sintomas dolorosos durante o
período de acompanhamento.
A tabela 1 apresenta os dados de 6 e 12
meses de reavaliação radiográfica. Aos seis
meses de acompanhamento o grupo controle
(remoção não seletiva) 97% (n=33) dentes não
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apresentaram progressão da lesão de cárie,
enquanto 3% (n=1) apresentou a progressão
da lesão. No grupo experimental (remoção
seletiva) aos 6 meses, 89% (n=41)
apresentaram progressão ausente da lesão e
11% (n= 5) apresentou a presença de
progressão. A progressão da lesão no grupo
experimental aos 12 meses ocorreu em apenas
8% (n=3) dos casos. Observou-se que os casos
de progressão da lesão no presente estudo,
tanto para grupo controle como para grupo
experimental, estiveram relacionados aos
defeitos nas margens das restaurações, em
associação a presença de biofilme,
principalmente quando envolviam faces
proximais.
Durante o exame clínico de 6 meses,
observou-se que 10% (n=8) apresentou a
perda parcial da restauração de resina
composta, sendo (n=6) do grupo experimental
e (n=2) do grupo controle. As perdas do
material ocorridas em tais restaurações foram
preenchidas com resina composta
independente do dente se enquadrar no grupo
controle ou experimental, a fim de possibilitar
a reavaliação clínica e radiográfica de 12
meses.
Os 12 meses de avaliação clínica, 6%
(n= 4) dos dentes apresentaram perda parcial
de material restaurador, sendo três
pertencentes ao grupo experimental e um do
grupo controle. Apenas um dente apresentou
perda total do material restaurador
pertencente ao grupo experimental.
A tabela 2 mostra o acompanhamento
clínico de 12 meses do grupo controle e pode-
se observar que 6% (n=2) dos dentes tratados
com remoção total apresentaram perda
parcial do material restaurador, enquanto o
grupo experimental apresentou 13% (n=6) de
falhas na retenção do material restaurador.
Houve apenas um caso de perda completa do
material restaurador aos 12 meses de
acompanhamento. Pode-se observar que,
neste caso, houve falha na restauração,
resultado na progressão da lesão cariosa. Os
casos de progressão da lesão no presente
estudo, estiveram relacionados aos defeitos
Tabela 1 - Distribuição das lesões de acordo com avaliações radiográficas em relação a
presença ou não de progressão das lesões cariosas restauradas com resina composta após
6 e 12 meses de acompanhamento. Progressão ausente Progressão presente Total
Controle
6 meses 97%(n=33) 3%(n=1) 100% (n=34)
12 meses 90%(n=27) 10%(n= 3) 100% (n=30)
Experimental
6 meses 89%(n=41) 11%(n=5) 100% (n=46)
12 meses 92%(n=36) 8%(n=3) 100% (n=39)
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 21
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nas margens das restaurações, em associação
a presença de biofilme.
DISCUSSÃO
O resultado confirmou pesquisas
realizadas anteriormente no qual se
presumem a paralisação da lesão de cárie
após remoção seletiva seguida do vedamento
da lesão. Estudos avaliaram a remoção parcial
em dentes decíduos como tratamento
definitivo e encontraram resultados favoráveis
à remoção parcial de tecido cariado e
diminuição das chances de exposição
pulpar13,14.
O grupo controle apresentou resultado
satisfatório quanto a progressão ausente da
lesão assim como no grupo experimental,
porém revisões sistemáticas atuais mostram
evidências que justifiquem a remoção não
seletiva do tecido cariado6,15.
Por conseguinte, a remoção seletiva é
preferível a fim de reduzir o risco de exposição
pulpar6,16. Estudos a curto prazo têm
mostrado que, o vedamento de lesões
profundas de cárie após a remoção seletiva de
tecido cariado, diminuem a progressão da
lesão17,18,19, o que corrobora os achados da
presente pesquisa.
Baseado nos resultados obtidos no
presente estudo e na literatura consultada é
justificável reforçar a importância dos
procedimentos minimamente invasivos na
odontologia, principalmente na
Odontopediatria. Para os pacientes de pouca
idade e/ou pacientes pouco colaborativos, as
técnicas mais conservadoras diminuem o
tempo de atendimento, sendo de grande valia
para colaboração dessas crianças durante o
procedimento11.
Tabela 2 - Distribuição das lesões de acordo com a avaliação clínica em relação a qualidade da
restauração de resina composta após 6 e 12 meses de acompanhamento.
Retenção completa Perda Parcial Perda total
Controle
6 meses 94%(n=32) 6%(n=2) 0
12 meses 96%(n=29) 4%(n=1) 0
Experimental
6 meses 87%(n=40) 13%(n=6) 0
12 meses 90%(n=35) 8%(n=3) 2%(n=1)
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 22
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Nos casos de falhas na restauração,
observou-se um aumento na quantidade de
casos que apresentaram ausência de
progressão da lesão após o reparo das
mesmas. Talvez isso permita mostrar que o
princípio da técnica de remoção seletiva do
cariado baseia-se na integridade da
restauração visto que, selamento ideal age
como uma camada protetora, impedindo o
acúmulo de alimentos, biofilme bacteriano,
limita o fluxo de nutrientes para bactérias
sendo capaz de paralisar a progressão da
lesão20,21.
Critérios clínicos para a remoção da
dentina cariada, seja por dureza ou coloração,
não garantem a ausência de bactérias, pois as
mesmas normalmente estão presentes após a
remoção total de tecido cariado18,22. No
entanto, sabe-se que a remoção total das
bactérias não é o que determina a paralisação
da lesão e sim o correto vedamento, o qual
impede o aporte de nutrientes para essas
bactérias remanescentes.
A discussão sobre a quantidade de
tecido a ser removido com o intuito de
paralisar o processo carioso não é nova. A
tendência atual aponta para a remoção de
apenas parte da dentina amolecida,
considerada a camada superficial e necrótica.
Nas paredes circundantes, o tecido deve ser
removido até encontrar no substrato
endurecido23,24, tendo em vista que é nesse
tecido que o material restaurador irá aderir,
propiciando um vedamento marginal de
excelência, o que contribui para o sucesso da
técnica.
A subjetividade quanto a quantidade de
tecido cariado a ser removido e os critérios de
diferentes avaliadores das lesões em
radiografias interproximais, mesmo
concordantes entre si, podem ser
consideradas como limitações do presente
estudo.
CONCLUSÃO
O presente estudo obteve resultados Os
resultados apresentam-se satisfatórios
quando ao tratamento de lesões de cárie em
metade interna de dentina frente a
paralisação das lesões, mostrando ser eficaz a
remoção seletiva em dentes decíduos.
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RESINA FLUÍDA NO SELAMENTO DE LESÃO DE CÁRIE OCLUSAL EM METADE
INTERNA DE DENTINA: TRÊS ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLÍNICO
Resin flow in the sealing of an occlusal caries lesion in the inner half of the dentin: Three-
year follow-up of a clinical case
Amanda de Albuquerque Vasconcelos1
Yohana de Oliveira Ponte2
Daniela Cavalcante Girão1
Italo Sarto Carvalho Rodrigues3
Kelly Maria Silva Moreira4
José Carlos Pettorossi Imparato5
1- Doutoranda, Programa de Pós-Graduação em Odontologia - Área de concentração:
Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic.
2- Mestranda, Mestrado Profissional em Odontologia - Área de concentração:
Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic.
3- Mestre e Doutor em Microbiologia e Imunologia, Programa de Pós-graduação em
Odontologia, Universidade Estadual de Campinas.
4- Doutoranda, Programa de Pós-Graduação em Odontologia - Área de concentração:
Odontopediatria, FOP, Universidade Estadual de Campinas.
5- Professor, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Faculdade São Leopoldo
Mandic.
Autor para correspondência:
Amanda de Albuquerque Vasconcelos
Rua Cineasta Eusélio Oliveira Nº 84 ap. 1702B,
Fortaleza (Ceará), Brasil. 60176-104
E-mail: amanda_vasconcelos@hotmail.com
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RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo relatar um caso clínico relativo à utilização de resina fluída no selamento de lesões oclusais da cárie na metade interna da dentina como alternativa ao tratamento restaurativo. Relato de caso: Uma paciente de quatro anos de idade, do sexo feminino, saudável, apresentou lesões oclusais da cárie superficial no dente 54, sem queixas de sintomas de dor. A lesão apresentava uma abertura inferior a três milímetros na sua maior extensão e profundidade na região intermediária entre a metade externa e interna da dentina, indicando uma pontuação de 5 no Sistema Internacional de Detecção e Avaliação da Cárie (ICDAS). O selamento da lesão foi reduzida pela aplicação de resina fluída, após profilaxia prévia, condicionamento ácido da superfície do esmalte e a aplicação do sistema adesivo. Após três anos de seguimento, clinicamente, o selamento permaneceu intacto, e radiograficamente, a lesão de cárie não apresentou progressão, indicando um prognóstico favorável para o caso. Considerações finais: Concluiu-se assim que o selamento da lesão de cárie utilizando resina fluída, desde que devidamente controlada clínica e radiograficamente, constitui uma alternativa conservadora viável ao tratamento restaurativo, permitindo paralisar as lesões de cárie na metade interna da dentina sem comprometer a polpa dentária. Descritores: Selantes de Fossas e Fissuras. Dentística Operatória. Cárie dentária. Dente Decíduo. Odontopediatria.
ABSTRACT Objective: This study aimed to report a clinical case concerning the use of resin flow in the sealing of occlusal caries lesions in the inner half of the dentin as an alternative to restorative treatment. Case report: A four-year-old female, normal systemic patient presented an occlusal surface caries lesions in tooth 54, with no complaints of pain symptoms. The lesion had an opening of smaller than three millimeters in its largest extension and depth in the intermediary region between the outer and inner half of the dentin, indicating an International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) score of 5. The sealing of the lesion was reduced by applying a resin flow, after previous prophylaxis, acid conditioning of the enamel surface, and the application of the adhesive system. After three years of follow-up, clinically, the sealing remained intact, and radiographically, the caries lesion presented no progression, indicating a favorable prognosis for the case. Final considerations: It was therefore concluded that the sealing of the caries lesion using resin flow, so long as it is duly controlled both clinically and radiographically, constitutes a feasible conservative alternative to restorative treatment, making it possible to paralyze the caries lesions in the inner half of the dentin without compromising the dental pulp. Descriptors: Pit and Fissure Sealants. Operative Dentistry. Dental Caries. Tooth, Deciduous. Pediatric dentistry.
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Introduction With the evolution of knowledge about
dental caries, especially regarding the
understanding of this as a disease and not
merely as lesions, stains, and cavities, a
wide range of proposals have arisen to
control this condition1. Minimal intervention
is a relatively new field in Pediatric
Dentistry, which seeks to spare the patient
from treatments that demand a greater loss
of the dental structure, as well as to reduce
anxiety, fear, and painful sensitivity, which
is extremely favorable for a Pediatric
Dentist2.
In this context, it is believed that the
progression of caries is caused by bacteria
present in the biofilm, that is, those that
remain on the lesion, and not the bacteria
present within the lesion3. With this, the
conservative treatment, based on minimal
intervention, of the non-removal of the caries
tissue and the sealing of the caries lesion
has produced positive results4-6. However,
this procedure is still quite questionable. In
this approach, the clinical concern should
essentially be with the material placed upon
the lesion to avoid its direct contact with the
biofilm, and not with what should be
removed from the lesion, in an attempt to
theoretically leave the lesion without
bacteria or with less bacteria7.
The sealants can be distinguished
from other dental materials, since they are
considered to be non-invasive treatments to
control caries disease8. The cariostatic
properties are attributed to the physical
obstruction of the pits and fissures,
preventing colonization by new
microorganisms, in addition to the
penetration of fermentable carbohydrates, in
such a way that the remaining bacteria are
incapable of producing acids in cariogenic
concentrations9.
Analyzing the types of pit and fissure
sealants, resin sealants have proven to be
effective in the prevention of caries10. By
contrast, comparing the physical,
mechanical, and rheological properties of
these sealants to those of resin flow, used for
the same purpose, it can be reasoned that
the resin flows are more appropriate for
expanded fissures11, due to the greater load
quantity in its composition, a fact which
generates a higher rate of micro-
infiltration12. Also related to the control of
caries disease, the periodic follow-up is
essential, since through this it becomes
possible to assess the success of the adopted
procedure. However, this is often seen as
secondary, and the responsibility is
considered to have ended upon final
intervention2.
Since there is no scientific evidence
for the sealing of caries and the number of
studies is rather small, primarily when
speaking of the follow-up of caries lesions in
the inner half of the dentin, the present
studies aims to report a clinical case about
the use of resin flow for the sealing of an
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 27
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occlusal caries lesion in the inner half of the
dentin of a deciduous molar, with a three-
year clinical and radiographic follow-up, as
an alternative restorative treatment.
CASE REPORT
A four-year-old, female, normal
systemic patient, with active dental caries,
was submitted to dental prophylaxis and
sequentially to a clinical examination of the
oral cavity. To perform prophylaxis, a rubber
cup and micromotor Robinson polishing
brush, pumice, and water were used. An
active caries lesion, on an occlusal surface
in tooth 54, was observed but with no
complaints of pain symptoms. This lesion
presented a cavity, with exposure of the
subjacent dentin, indicating an
International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS) score of 5. This
lesion had an opening of less than 3 mm on
the occlusal surface in its largest extension,
a measurement determined with the aid of a
ball-point probe. As a complementary exam,
a bitewing radiograph was conducted, with
the aid of an X-ray positioner for children. It
was noted that the caries lesion was located
in the inner half of the dentin of a deciduous
molar, with no pulp involvement (Figure 1).
Figure 1 - Initial radiographic aspect of tooth
54: carious lesion in the inner half of the
dentin.
Prior to the sealing of the lesion, the
following procedures were conducted:
absolute isolation; conditioning of the
occlusal cavity with 37% phosphoric acid
(Condac 37%, FGM) for 15 seconds; rinsing
with a waterjet system; and the application
of tooth bonding (Adper Single Bond 2, 3M
ESPE), according to manufacturer’s
instructions. Photoactivation was performed
with a high-powered LED photopolymerizer
for 20 seconds.
Thus, the sealing of the occlusal
cavity was conducted through the
application of a resin flow (Natural flow,
DFL). With the aid of an exploratory probe,
vibratory movements were performed in
order to increase the drainage of the
material, minimizing the inclusion of air
bubbles. The materials were polymerized for
20 seconds. The marginal integrity and the
retention of the sealing were verified using
an exploratory probe. After finishing the
sealing, the absolute isolation was removed
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 28
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and, finally, occlusal registration, using
AccuFilm carbon paper, was performed. A
multilayered carbide drill, in high rotation,
under cooling, was used for the finishing of
the composite resin.
The child’s guardian was advised as
regards the conservative approached used in
this study, and received clarification
regarding the importance of a clinical and
radiographic follow-up of the sealed tooth. It
was determined that, if one of the
aforementioned factors occurred during the
follow-up appointments, the conventional
restorative treatment would be adopted.
Tooth 54 was X-rayed immediately
after having conducted the procedure. After
six months, a new X-ray was taken and the
presence of intact restorative materials was
observed on the tooth’s surface, indicating
an adequate retention of the material, in
addition to the arrestment of the caries
lesion (Figure 2).
Figure 2 - Six-month radiographic
follow-up after the sealing of the carious
lesion in the inner half of dentin of tooth
54, using resin flow.
In the three-year follow-up, the patient also
presented intact material in the dental cavity
with no progression of the caries lesion,
indicating the favorable use of resin flow to
seal the caries lesion. However, in the same
X-ray, one can see the appearance of a new
incipient caries lesion on a proximal distal
surface of the same tooth, an aspect that
highlights the risk of caries in the patient
from the present report (Figure 3 and 4). Also
observed were the appearance of various
active caries lesions in other teeth. The
patient is still undergoing follow-up for the
treatment of other dental caries lesions.
Figure 3- Three-year radiographic follow-up
after the sealing of the carious lesion in the
inner half of dentin of tooth 54, using resin
flow.
Figure 4 - Three-year clinical follow-up after
the sealing of the carious lesion in the inner
half of dentin of tooth 54, using resin flow.
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Artigos Científicos
DISCUSSION
Caries lesions in the dentin tend to be
active lesions, which demand some type of
intervention to paralyze them13. In addition,
these types of lesions, especially those with
cavities, also show a higher level of bacterial
infection14, as they are found in less
mineralized tissues, and thus tend to
progress less quickly.
In this clinical case report, the
positive result of the sealing to paralyze a
caries lesion in dentin is in accordance with
other studies. Handelman et al.15 showed
that, after two years of the sealing of the
occlusal caries lesions in dentin, there was
no progression of the lesions and the
microorganisms present in them did not
remain viable, while the teeth presented
occlusal surfaces sealed with a
photopolymerizable resin sealant. Jensen
and Handelman16 also conducted a study in
which the self-polymerizable sealant was
applied to the caries lesions that invaded the
dentin, and it was observed that, after one
year of follow-up, there was a reduction in
the order of 99% in the microbiota present
in the lesions. In addition, the deciduous
molars with lesions in the inner half of the
dentin, without pulp damage, presented
good prognoses after 12 months of sealing
with glass ionomer cement, without the prior
removal of carious tissue17. This
conservative approach consequently
reduced the risk of pulp exposure, as well as
maintained the vitality of the dental pulp.
The material chosen to perform the
sealing of the caries lesion in tooth 54 was
that of resin flow, a material used
successfully in other studies. It was
observed that the deciduous molar showed a
100% absence of the progression of lesion,
which received the sealant through the resin
flow, on the occlusal caries lesion in the
inner half of the dentin5,6.
As regards the longevity of the sealing,
in the findings from Hesse et al.5, deciduous
teeth were evaluated both clinically and
radiographically 18 months after the
conservative treatment. The authors
concluded that the sealing of the caries
lesion with the pit and fissure sealants
presented a similar efficiency in the
progression of the lesion when compared to
the partial removal of the carious tissue, but
the frequency of re-treatments proved to be
significantly greater in the sealed teeth.
However, in this study, there was no need for
re-sealing. A previous study indicated that
one should evaluate the longevity of the
restorative materials for at least two years
before affirming its clinical performance18.
Thus, the three-year follow-up period of this
study is favorable to achieve reliable results.
Finally, it is important to emphasize
that the number of studies on sealants for
deep caries lesions in the inner half of the
dentin is still scarce. Therefore, more well-
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 30
Journal of Biodentistry and Biomaterials
designed clinical studies are necessary to
determine the true efficacy of this procedure.
CONCLUSION
The sealing of the carious lesions in
the inner half of the dentin, with an ICDAS
score of 5, with the absence of pain
symptoms and without compromising the
dental pulp, is a feasible alternative to
restorative treatment, as it is a non-invasive,
painless, simple and low-cost procedure,
and demands less clinical time. However, it
is important to emphasize the importance of
clinical and radiographic follow-up for the
success of this approach.
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Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 31
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
31 TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA PERIIMPLANTITE - REVISÃO
DE LITERATURA
Photodynamic therapy in the treatment of peri-implantitis – Literature review
Andréa Figueiredo1
Sergio Allegrini Junior2
1- Aluna de especialização em Implantodontia, Universidade Santa Cecília, Santos
(SP), Brasil.
2- Professor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Ibirapuera,
São Paulo (SP), Brasil.
Autor para correspondência:
Andrea Figueiredo
Rua Oswaldo Cruz, 277, Boqueirão, Universidade Santa Cecília
Santos (SP), Brasil. 11045-907
E-mail: andrea.figueiredo69@hotmail.com
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 32
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
RESUMO Introdução: Na atualidade os implantes dentários osseointegrados são uma realidade na alternativa para reabilitação bucal. Independentemente do alto índice de sucesso dos implantes endósseos, existem motivos que podem levar a seu fracasso, por essa razão se torna muito importante a manutenção do implante após conexão com prótese, da saúde periimplantar e da integridade do selamento mucoso, já que é uma doença relacionada com o biofilme. Objetivo: Relatar a etiologia e os tratamentos disponíveis para as doenças periimplantares, bem como os fatores de risco e o importante papel do profissional no diagnóstico, seja com implantes saudáveis agindo com ação preventiva, ou seja com implantes doentes para que sejam adotadas medidas de tratamento e posteriormente sejam instituídas medidas de proservação. Revisão de literatura: Os implantes com superfície rugosa apresentam melhor resposta do tecido ósseo e melhor embricamento osso/implante, porém facilitam a formação de biofilme sobre a superfície, dificultando o tratamento da periimplantite. Alguns métodos de limpeza da superfície do implante têm sido descritos, no entanto podem danificar sua superfície. A Terapia Fotodinâmica (PDT) pode ser considerada uma opção viável e de baixo custo. Para essa terapia utiliza-se uma fonte luminosa (laser de baixa potência), um fotossensibilizador e o oxigênio no meio reacional para produzir como resultado espécies altamente reativas capazes de provocar a morte de microorganismos tais como bactérias e fungos. Considerações finais: A técnica de PDT demonstrou ser eficiente no tratamento da periimplantite, contudo não foi observado um consenso na literatura sobre quais seriam os exatos parâmetros para se realizar a irradiação a laser que resultem em uma mais eficiente descontaminação superficial. Descritores: Fotoquimioterapia. Implantação Dentária Endo-Óssea. Descontaminação.
ABSTRACT Introduction: Nowadays osseointegrated dental implants are a possible alternative for buccal rehabilitation. Even with successful endosseous implants rates, failure is a possibility. That`s why it is so important, after the implant, the peri-implantar integrity and a very well done mucosal sealing, otherwise it might cause a biofilm related disease. Objective: Through literature review I want to show the etiology and available treatments for peri-implantar diseases as well as risk factors and the very important role of the professional in the diagnosis and treatment of sick implants as well as preventive healthcare. Literature review: Bone tissues answer better to rugged surface implants and have a better bone interlock/implant but they enable generation of biofilm on the surface making harder the peri-implantitis treatment. Implant cleaning methods have been described in the medical literature but they might damage your surface. The Photodynamic Therapy (PDT) can be a successful and cheap supporting treatment. For this therapy used phototherapy involving light (low level laser form), a photosensitizing used in conjunction with molecular oxygen has proven ability to kill microbial cells, including bacteria and fungi (phototoxicity). Final considerations: The technique of PDT proved be efficient on the treatment of the peri-implantitis, there was no consensus in the literature about the exact parameters for laser irradiation that would result in more efficient surface decontamination.
Descriptors: Photochemotherapy. Dental Implantation, Endosseous. Decontamination.
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 33
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
INTRODUÇÃO Os implantes osseointegrados são
utilizados na prática odontológica com altos
índices de sucesso. Estes dispositivos podem
ser uma opção previsível e amplamente
difundida proporcionando melhora na
qualidade de vida de muitos pacientes,
através do restabelecimento do equilíbrio
estético e funcional1. A saúde dos tecidos
periimplantares e a osseointegração são os
fatores que garantem o sucesso dos
implantes a longo prazo2,3.
Apesar do alto índice de sucesso dos
implantes endósseos, ocasionalmente
alguns deles podem ser perdidos. Vários
fatores tem sido relacionados com o
insucesso dos implantes dentários. Entre
eles estão a condição sistêmica do paciente,
o tabagismo, a qualidade óssea, a utilização
inadequada de antibióticos no pré e no pós-
operatório, a pressão da prótese móvel
durante a cicatrização, a infecção bacteriana
durante ou após a cirurgia, o carregamento
inicial impróprio, o planejamento incorreto
da prótese, a sobrecarga oclusal e a atividade
parafuncional. Entretanto geralmente o
trauma excessivo durante os procedimentos
cirúrgicos, a capacidade de cicatrização
prejudicada, o carregamento prematuro e a
infecção bacteriana são os fatores mais
significantes4,5,6.
O conceito de que microorganismos
específicos atuam como agentes etiológicos
da doença nos tecidos periodontais,
resultando em perda óssea alveolar e perda
de inserção é bem estabelecido e aceito7. As
doenças periimplantares também têm sido
correlacionadas ao acúmulo e à
especificidade do biofilme bacteriano e à
consequente perda óssea alveolar8. Durante
as últimas décadas, a periimplantite tem
sido considerada como principal desafio
clínico para implantes dentários9.
Diversos métodos de
descontaminação de superfícies de
implantes e de recuperação dos tecidos de
suporte periimplantares têm sido propostos,
incluindo cirurgias a retalho, debridamento
e condicionamento químico da superfície do
implante, antibióticoterapia tópica e/ou
sistêmica, lasers de diversos comprimentos
de onda em diferentes potências e
procedimentos de regeneração óssea10.
O objetivo do presente estudo é
discutir, por meio de revisão de literatura a
etiologia e os protocolos de tratamento
cirúrgicos e não cirúrgicos mais indicados
para a Doença periimplantar (DPI), com
maior ênfase à Terapia Fotodinâmica.
REVISÃO DE LITERATURA
Doenças periimplantares
As doenças periimplantares são classificadas
em Mucosite periimplantar e Periimplantite.
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 34
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
Periimplantite
Periimplantite é um processo
inflamatório que atinge os tecidos moles e o
osso ao redor do implante dentário. Há perda
progressiva de osseointegração e do osso
marginal de suporte, podendo ser
comparada com a Periodontite dental, a
supuração e bolsas mais profundas são
constantes, além da mobilidade, dor ou
sensação de corpo estranho14.
A perda óssea tem padrão angular15 e
o defeito ósseo tem aparência de cratera
aberta marginalmente, antecedida por uma
inflamação do tecido mole, ou seja,
mucosite- periimplantar, sendo a indutora a
placa bacteriana.
Estudos16 têm afirmado que os
antígenos bacterianos, derivados da
superfície do biofilme, regulam a resposta
imune local e sistêmica através da liberação
de citocinas e quimiocinas pelas células
predominantes no periodonto e no tecido
periimplantar, como os fibroblastos,
macrófagos, monócitos e células epiteliais.
Alguns desses mediadores têm sido
identificados no fluido crevicular gengival.
Essas substâncias podem ser responsáveis
tanto pela erradicação da infecção como pela
destruição tecidual.
Além dos fatores locais e sistêmicos,
evidências científicas sugerem que genes
específicos podem determinar o grau que
cada resposta imune individual seja
protetora ou destrutiva17, intimamente com
a inflamação na mucosa e perda patológica
periimplantar (Tabela 1 e 2).
Tabela 1 - Classificação da periimplantite de
acordo com a severidade da doença18.
Inicial
PS ≥ 4 mm (hemorragia e/ou supuração à
sondagem)*
Perda óssea < 25% do comprimento do implante
Moderada
PS ≥ 6 mm (hemorragia e/ou supuração à
sondagem)*
Perda óssea de 25% a 50% do comprimento do
implante
Avançada PS ≥ 8 mm (hemorragia e/ou supuração à
sondagem)* Perda óssea >50% do comprimento do implante
*presente em dois ou mais aspetos do implante
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 35
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Artigos Científicos
Indicadores e Fatores de risco
Os valores limite e os critérios de
diagnóstico para a profundidade de
sondagem e para a perda óssea radiográfica
diferenciam grandemente entre alguns
autores, o que complica alcançar conclusões
objetivas19,20.
A presença da placa bacteriana tem
sido associada a uma maior predisposição a
periimplantite, pacientes que já tiveram
doenças periodontais possuem maior
incidência para as Doenças
Periimplantares21. Estudo22, afirmou que os
fatores de risco da DPI devem ser apontados
através de estudos restropectivos e
transversais, apesar que estes critérios não
sejam respeitados pela maioria dos artigos23.
Sete seriam os indicadores de risco:
má higiene oral, história prévia de
periodontite, hábitos tabágicos, diabetes mal
controlada, consumo de álcool,
características específicas da superfície
implantar e fatores genéticos22. O mesmo
autor, segundo estes sete indicadores
destaca a má higiene oral, a história prévia
de periodontia e aos hábitos tabágicos.
Demais fatores de risco são citados por
outros autores: sobrecarga oclusal24,
cimento residual25 e artrite reumatóide26. E
em vários estudos, o tabaco tem sido
identificado como fator de risco para a
periimplantite, sendo prejudicial para o
tratamento.
De acordo com estudos anteriores27,28,
a relação entre tabaco e periimplantite é
questionável, devido os estudos encontrarem
diferenças significativas entre grupos de
fumantes e de não fumantes. O estudo de
Sgolastra29 objetivou esclarecer se o tabaco
pode ser considerado um fator de risco da
periimplantite. Os resultados da pesquisa
em questão, integrando os resultados de dois
ou mais estudos com base nos pacientes não
suportaram esta hipótese; porém, os
resultados de dois ou mais estudos com base
nos implantes demonstrou uma diferença
significativa no risco de periimplantite nos
fumantes. No entanto, não existe evidência
científica aceitável para tirar conclusões
definitivas.
Diagnóstico
No momento do diagnóstico clínico
devem ser avaliados seis itens: profundidade
de sondagem; hemorragia após sondagem;
margem gengival; nível de inserção clínica;
supuração e mobilidade do implante.
Além destes itens é sugerido
acrescentar o diagnóstico radiográfico,
porque ele permite avaliar o nível ósseo
periimplantar ao longo do tempo. A
solicitação do exame laboratorial também
está indicado dependendo do caso, para
avaliar o fluído crevicular periimplantar e
testes microbiológicos30.
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 36
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
A periimplantite apresenta lesões
seguidas por PO (perda óssea) e
regularmente supuração e bolsa profunda14.
Profundidade de Sondagem (PS)
O aumento da PS (profundidade de
sondagem) detecta a presença de inflamação
na mucosa periimplantar, mas não identifica
a perda óssea ao redor dos implantes, por
este motivo a radiografia é importante, além
do grau de mobilidade31. A sondagem do
sulco periimplantar permite através da
sonda a distância entre a margem gengival e
um ponto de referência no implante. O ideal
são sondas plásticas retas e com pontas
arredondadas para não danificar a superfície
do implante.
Como é um teste clínico manual,
alguns fatores variam conforme o
examinador, como por exemplo: diâmetro da
sonda; posicionamento da sonda; os pontos
de referência que foram considerados; os
tipos de medição e a pressão exercida32.
Hemorragia após sondagem (HAS)
Sítios de mucosite ou periimplantite,
apresentam HAS (hemorragia após a
sondagem) 67% e 91% das vezes respectivas
enquanto a ausência de sangramento é um
sinal de saúde periimplantar15.
Supuração e mobilidade
Quando a doença está em atividade
há a presença de supuração indicando
necessidade de tratamento para
descontaminação da superfície do implante.
A mobilidade do implante indica perda de
osseointegração. Para autores33,22, a
mobilidade não é parâmetro útil para o
diagnóstico precoce das DPI, mas pode
contribuir para a decisão de possível
explantação.
Tratamentos
Atualmente com o grande número de
implantes osseointegrados e com muitos
implantes em função por muito tempo, são
diagnosticadas várias complicações como a
perda progressiva do osso periimplantar,
sendo um dos maiores desafios para os
clínicos.
Um estudo de revisão de literatura
mencionou que o clínico deve estar ciente de
que a periimplantite é de difícil tratamento e
o prognóstico é incerto14.
A estabilização do processo patológico
é o objetivo principal no tratamento da
periimplantite36. Secundariamente,
conseguir a melhora dos tecidos objetivando
a manutenção do implante em função.
Diante dos problemas que a
periimplantite causa a literatura vem
buscando sistematizar protocolos de
tratamento. A escolha pela estratégia de
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 37
Journal of Biodentistry and Biomaterials
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tratamento está baseada em diagnóstico e na
gravidade da lesão periimplantar 37.
Os implantes de titânio puros tem
dióxido de titânio em sua cobertura, que
fornece ao implante uma alta energia de
superfície. No processo de osseointegração
essa energia de superfície é um dos fatores
mais importantes, porque possibilita a
interação entre as células e o implante.
Quando a superfície do implante é infectada
a energia superficial fica baixa, sendo capaz
de provocar uma reação de corpo estranho38.
Uma vez instalada a periimplantite, o
profissional terá como opções de tratamento
os métodos cirúrgicos e/ou não cirúrgicos,
ou seja, encontrar o método de tratamento
que mais se adeque a situação clínica
apresentada pelo paciente. Para este estudo
iremos nos concentrar em tratamentos não
cirúrgicos.
Tratamentos não-cirúrgicos
Debridamento mecânico
Quando há pouca quantidade acumulada de
biofilme, o tecido periimplantar levemente
inflamado, sem supuração e com
profundidade de sondagem < a 3 mm, podem
ser submetidos ao debridamento, neste caso
a área é basicamente colonizada por
bactérias não-patogênicas Gram-positivas e
o risco de complicações por periimplantite é
baixo39.
No debridamento mecânico devem ser
usados instrumentos não metálicos para
reduzir defeitos na superfície dos implantes
e consequentemente evitar a corrosão
galvânica.
As taças de borracha e a pasta
profilática ou pedra pomes também podem
ser empregadas na remoção do biofilme da
superfície dos implantes e próteses15. É
aconselhável utilizar instrumentos plásticos
ou de naylon para raspar as superfícies dos
implantes de titânio. Curetas de fibra de
carbono não são fortes o bastante para
retirar cálculos leves a moderados, mas não
arranham a superfície do implante40.
Descontaminação e condicionamento de
superfície
Aplicado em regiões que
apresentarem biofilme e sangramento à
sondagem, apresentarem uma profundidade
de sondagem entre 4 a 5mm, é associado ao
debridamento mecânico um tratamento anti-
séptico. A supuração pode ou não estar
presente. O anti-séptico mais potente é a
solução de digluconato de clorexidina a
0,2%, que deve ser prescrita para bochechos
diários, aplicação adicional de gel de
clorexidina, por cinco minutos na limpeza
mecânica da superfície do implante para que
ocorra a desinfecção tópica. O bochecho e
aplicação local de clorexidina de 3 a 4
semanas para surtir o efeito esperado41.
O ácido cítrico em relação a outras
substâncias para condicionamento e
descontaminação da superfície do implante,
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 38
Journal of Biodentistry and Biomaterials
Artigos Científicos
foi o mais efetivo na redução de LPS/mm2,
tanto nas superfícies dos implantes de
titânio quanto nas coberturas por
hidroxiapatita. Há maior afinidade de LPS
pelas superfícies de hidroxiapatita do que a
do titânio42.
Tratamento antibiótico
O tratamento antibiótico é aplicado
quando a região do implante apresenta
sangramento a sondagem, valores de
profundidade de sondagem > 6mm, pode ser
encontrado biofilme e hemorragia a
sondagem e pode ou não ocorrer
supuração41. Radiograficamente a lesão é
evidente, com perda óssea < 2mm. Os
microrganismos periodonto patogênicos
Gram-negativos anaeróbios estão presentes
na bolsa periimplantar com a profundidade
de sondagem aumentada. Sendo assim o
tratamento deve incluir antibióticos para
combater a entrada a nível submucoso,
permitindo a cicatrização dos tecidos
moles43. A Amoxicilina, Amoxicilina com
ácido clavulânico, Amoxicilina associada a
Metronidazol ou Eritromicina e a
Tetraciclina, por um período de 7 a 10 dias
ou uso combinado de Metronidazol 250mg e
Amoxicilina 375mg, 3 vezes ao dia são ainda
sugeridas44.
Laserterapia
Laser é um acrônimo de Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiation, ou
Amplificação da Luz por Emissão
Estimulada de Radiação, que resulta dos
formulados por Albert Einstein em 1916,
desenvolvido comercialmente na década de
60 (laser de rubi em1960 e lasers
terapêuticos em 1965 com Sinclair e Knoll.
Trata-se de um dispositivo que produz
ondas eletromagnéticas, ou seja, luz com
características específicas45.
As características da luz do laser são:
• Monocromaticidade: significa que ela
possui somente um comprimento de onda
bem definido e, consequentemente, apenas
uma cor.
• Coerência: devido a emissão
estimulada gera fótons coerentes cujas
energias se somam e tem a mesma direção.
• Colimação: existe pouca divergência
entre os raios de luz produzidos pelo laser,
sendo, eles praticamente paralelos. Isso faz
com que essa luz consiga propagar-se em
grandes distâncias sem perder potência 45.
De acordo com a potência de emissão
a radiação laser pode ser classificada em’:
Laser de alta intensidade (LAI), Laser de
média intensidade (LMI) e Laser de baixa
intensidade (LBI)46.
O laser de baixa intensidade também
é conhecido como soft-laser, laser mole ou
laser frio. Este equipamento tem ação
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 39
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fotoquímica: analgesia, anti-inflamatória e
de bioestimulação.
O LBI emite radiações sem potencial
destrutivo e com efeitos terapêuticos sobre
os tecidos não tendo aumento de
temperatura como característica. Os lasers
de baixa intensidade utilizados na
Odontologia disponíveis no mercado estão na
faixa do vermelho (630 a 700 nm) ou do
infravermelho próximo (700 a 904nm) de
espectro eletromagnético que são os
comprimentos de onda mais utilizados.
Associado a corantes tem o potencial de
produzir morte de microorganismos em um
processo conhecido como Terapia
Fotodinâmica (PDT photodynamic therapy).
Técnicas de ponto de aplicação: os
aparelhos de lasers de baixa intensidade
permitem uma série de aplicações visando
um melhor aproveitamento da energia que
será depositada nos tecidos. Para isso
existem algumas técnicas de aplicação de
energia a laser:
a) Aplicação pontual: aplicações
realizadas ponto a ponto na região em que
será depositada a energia. Normalmente são
necessários vários pontos para que toda a
área seja irradiada. Cada um dos pontos
deve distanciar-se um cm do outro.
b) Aplicação em varredura: aplicações
realizadas com a manopla do aparelho
deslizando sobre determinada superfície, por
determinado tempo, preferencialmente de
cm a cm quadrado.
c) Aplicação por zona: consiste na
aplicação de uma só vez, de uma área maior
do que um ponto. Utilizam-se recursos como
fibras ópticas e lentes divergentes. Por sua
localização o campo de ação da Odontologia
limita o uso desse tipo de aplicação47.
Os principais lasers de baixa intensidade
são:
He-Ne (Hélio-Neônio)
AsGa (Arseniato de Gálio)
AsGaAl (Arseniato de Gálio e Alumínio)
Terapia Fotodinâmica
Situações clinicas em que o
tratamento convencional é ineficaz para a
extinção dos microorganismos, elege-se a
Terapia Fotodinâmica como tratamento
coadjuvante, que consiste na associação de
um agente fotossensibilizante e uma fonte de
luz, objetivando causar necrose celular
(tratamento de tumores) ou morte de
bactérias, vírus e fungos37.
O mecanismo de ação se dá quando o
agente fotossensibilizador (FS), após
absorver os fótons de luz da fonte de laser,
se torna mais energizado. Na presença de um
substrato, no caso o oxigênio, o agente
fotossensibilizador ao retornar ao seu estado
natural, transfere a energia ao substrato
formando uma espécie de vida curta
altamente reativa, como por exemplo o
oxigênio singleto (1O2), que causa vários
danos aos microorganismos via oxidação
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 40
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irreversível dos componentes celulares,
levando a morte microbiana 48.
A característica mais importante da
Terapia Fotodinâmica é que por não lesar
células sadias tem ação seletiva, causando
danos apenas à membrana celular, às
mitocôndrias e ao núcleo celular das
bactérias 49.
As vantagens da Terapia Fotodinâmica
são que podem ser empregadas com outras
terapias, não cria-se resistência com a
repetição do fármaco e a destruição tecidual
ocorre apenas em tecidos contaminados, no
local o processo é agressivo quando se trata
de malignidade ou de processo infeccioso, as
estruturas normais no entorno não sofrem
danos. A dupla seletividade também é uma
grande vantagem pois, não é só o FS que
pode ser direcionado para células ou tecidos
doentes, mas a luz também consegue ser
focalizada exatamente no local da lesão.
Como não há acúmulo dos efeitos tóxicos e
geralmente não é invasivo, o procedimento
pode ser repetido seguidamente se preciso
for 50.
Estudos51 demonstram que existem
mais de 400 fotossensibilizadores, entre eles
estão corantes, drogas, cosméticos e
compostos naturais. Na Odontologia para se
obter a redução bacteriana os
fotossensibilizadores mais empregados são:
azul de metileno, verde de malaquita, azul de
orto-toluidina, cristal violeta, fitalocianinas,
hematoporfirinas e protoporfirina.
Em seguida a aplicação do
fotossensibilizador na área lesada do
paciente, espera-se um período para o início
do tratamento. No momento em que o
corante alcança sua concentração extrema
no tecido lesado, inicia-se a aplicação da
radiação para que ocorra a excitação do FS.
O fotoprocesso inicial está localizado
em um diâmetro entre 10 a 50nm.
Elementos químicos e biológicos alastram
seus efeitos em locais mais distantes do que
o de origem. É indispensável um rigoroso
controle de biodestribuição do agente
fototerapêutico a nível celular e tissular52.
Características dos Fotossensibilizadores
Para tornar células cancerígenas ou
bacterianas impotentes o fotossensibilizador
assim como o oxigênio necessitam estar no
estado triplete excitado para geração do
oxigênio singlete, que reagirá ativamente
com moléculas vizinhas assim como com o
substrato. Este oxigênio singlete que é capaz
de danificar componentes celulares, via
oxidação irreversível. Além disso o FS deve
exibir alta absortividade molar na região
espectral envolvida entre 600 e 1000nm,
denominada “janela fototerapêutica”, na
qual a membrana celular exibe notável
transparência à radiação eletromagnética.
Com isso, é possível uma boa penetração de
luz (2 a 3 cm) em tecidos levemente
pigmentados, ocasionando menor destruição
dos componentes sadios52.
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A eficácia do corante está vinculada ao
tempo de contato e sua concentração e a
fotossensibilização depende do corante
aplicado, da sua concentração, fluência e
intensidade do laser e da espécie bacteriana
envolvida53.
Fotossensibilizadores para Periimplantite
Na PDT existem inúmeros FS atuando
de maneira eficaz. Em Odontologia os
corantes fenotiazínicos são os que
geralmente são utilizados, pois apresentam
fototoxidade tanto no núcleo como na
membrana celular:
Azul de metileno (AM)
O azul de metileno é o mais conhecido,
sua absorção ocorre em 664nm, ou seja, a
PDT com o AM utiliza fontes de luz emitindo
fótons na faixa do vermelho visível, como o
laser vermelho de baixa intensidade. O AM
apresenta baixo peso molecular, é hidrofílico
e sua carga positiva possibilita sua passagem
através de microrganismos e até em bactérias
gram-negativas.
O cirurgião dentista após a aplicação
do FS deve aguardar alguns minutos para
aplicar a irradiação, esse tempo de espera
chama-se “Tempo de Pré- Irradiação”, este
tempo certifica que o FS alcançou as células
alvo e que as espécies reativas de oxigênio
serão liberadas54.
Para a Odontologia são comercializadas
duas concentrações de AM, 0,005 e 0,01%.
Nos casos onde não apresenta exsudato,
sangue, fluido gengival, saliva ou qualquer
outro diluente utiliza-se a concentração de
0,005%, que seriam os canais radiculares,
preparo protético ou cavitário. Onde há a
presença destas substâncias utiliza-se a
porcentagem mais concentrada de 0,01%.
O azul de metileno é usado como um
corante bacteriológico de cor azul, vendido em
farmácias comuns55. Esse fotossensibilizador
apresenta baixa toxidade, o que justifica seu
amplo uso em PDT50.
Azul de toluidina (AT)
Assim como o azul de metileno, é um
corante pertencente à família dos
fenotiazínicos, é um corante azul, solúvel em
água ou álcool e possui molécula catiônica. O
comprimento de onda máximo da banda de
absorção se situa em 626 nm. É um
fotossensibilizante muito eficaz na inativação
de organismos patogênicos como bactérias e
vírus. O AT apresenta vasta possibilidade de
utilizações fotofísicas e fotoquímicas56.
Verde malaquita (VM)
Verde malaquita é uma substância
química tóxica utilizada como corante
bacteriológico, também chamado verde de
anilina, verde básico 4, verde diamante B ou
verde vitória B, é uma substância química
tóxica primeiramente usada como corante 57.
O verde malaquita é um corante de
fácil produção e baixo custo, usado como
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rotina na clínica odontológica e apresenta a
característica de interagir com várias
substâncias orgânicas, principalmente com
o biofilme oral aderido aos elementos
dentais58. Este corante apresenta uma
banda de absorção na região vermelha do
espectro eletromagnético entre 500 e 700nm.
Sua molécula é catiônica e pertence à família
dos trifenilmetanos59.
Curcumina
A curcumina é um pigmento amarelo-
alaranjado, extraído da planta
Curcumalonga, muito utilizada como
tempero na culinária asiática e na medicina
chinesa60. Algumas dessas propriedades são
ampliadas após a ativação pela luz61.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A periimplantite é um processo
inflamatório de rápida progressão que atinge
os tecidos moles e leva a perda do osso de
suporte que envolve o implante dentário. Sua
microbiota é complexa e de grande potencial
patogênico.
Segundo Oliveira37, casos em que o
tratamento convencional é ineficaz para a
extinção dos microorganismos, elege-se a
Terapia Fotodinâmica como tratamento
coadjuvante, que consiste na associação de
um agente fotossensibilizante e uma fonte de
luz, objetivando causar morte de células
bacterianas. A partir da década de 9062,63,
começaram a pesquisar a ação da PDT em
bactérias orais. Estudos concluiram que o
mecanismo de ação da PDT se dá quando o
agente fotossensibilizador, após absorver os
fótons de luz da fonte de laser, se torna mais
energizado 48. Na presença de um substrato,
no caso o oxigênio, o agente
fotossensibilizador ao retornar ao seu estado
natural, transfere a energia ao substrato
formando uma espécie de vida curta
altamente reativa, que causa vários danos
aos microorganismos via oxidação
irreversível dos componentes celulares,
levando a morte microbiana48. A
característica mais importante da PDT é que
não lesiona células sadias, causando danos
apenas à membrana celular, às mitocôndrias
e ao núcleo celular das bactérias 49.
Estudos64 revelam que é improvável
desenvolver resistência celular, devido a
diversidade de alvos. Primeiramente a PDT
foi desenvolvida com o objetivo
antineoplásico, mas com o tempo foi
aplicada com ação antimicrobiana frente aos
patógenos da cavidade oral.
A administração de anestésicos
tópicos antes da irradiação não devem ser
realizadas, visto que o pH ácido dos
anestésicos pode inutilizar quimicamente o
fotossesibilizador65. A PDT normalmente é
bem suportada e, em algumas
circunstâncias, a dor pode ser atenuada com
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o uso de analgésicos orais, administrados 1
hora antes do procedimento.
Na PDT existem inúmeros FS atuando
de maneira eficaz. Na Odontologia os
corantes fenotiazínicos são os que
geralmente são, utilizados, pois apresentam
fototoxidade tanto no núcleo como na
membrana celular da bactéria. A eficácia do
corante está vinculada ao tempo de contato
e a sua concentração e a fotossensibilização
depende do corante aplicado, da sua
concentração, fluência, intensidade do laser
e da espécie bacteriana envolvida53. Neste
presente trabalho foram abordados os
seguintes fotossensibilizadores: o azul de
metileno, o azul de toluidina, o verde de
malaquita e a curcumina.
O azul de metileno é o mais
conhecido, sendo utilizado para aumento de
atividade fontes de luz emitindo fótons na
faixa do vermelho sensível, como o laser de
baixa intensidade. O tempo de pré-irradiação
varia, onde não há fluidos ou exsudatos, 3
minutos são suficientes. No caso de
infecções periodontais ou fúngicas o tempo
de pré-irradiação é de 5 a 30 minutos
respectivamente. O azul de metileno a 0,01%
foi utilizado para avaliar a eficiência da
terapia fotodinâmica sobre as bactérias P.
gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia, A.
actinomicetemcomitans e S. sanguis66 sendo
utilizados dois lasers; He-Ne (632 nm, 30
mW) e diodo de AsGaAl (665 e 830 nm, 100
mW). O laser de He-Ne foi utilizado por 30 e
60 segundos, com doses de 3,2 J/cm² e 6,4
J/cm², enquanto o laser de diodo, no mesmo
tempo, gerou doses de 10,6 J/cm² e 21,2
J/cm². Os resultados mostraram que a
terapia foi tempo-dependente para ambos os
sistemas de lasers66. Em outro estudo o azul
de metileno foi utilizado na PDT com laser de
665 nm, 40 J/cm², em colônias de
Staphylococcus epidermoides e S. aureus
com alterações na cápsula e na produção de
exotoxinas. Os resultados indicaram
alterações na morte celular em virtude da
produção de exotoxinas, que pode ser um
obstáculo para a PDT e que corantes
catiônicos podem superar o efeito negativo
da presença de exotoxinas quando
associados ao laser 67.
O azul de toluidina é um
fotossensibilizador muito eficaz na
inativação de organismos patogênicos como
bactérias e vírus. O FS azul de toluidina
associado ao laser diodo não evidenciaram
crescimento das seguintes bactérias: A.
actinomycetemcomitans, P. gingivalis e P.
Intermédia. A associação da PDT em
regeneração óssea guiada (ROG) resultou em
uma porcentagem maior de osteogênese - 31
a 41% - em contraposição ao debridamento
mecânico convencional associado à ROG - 0
a 14% - após cinco meses do pós-cirúrgico68.
Em um caso clínico de periimplantite
recorrente ao tratamento convencional,
autores69 aplicaram o azul de toluidina em
gel a 0,0125% e o LBI Gálio Alumínio e
Fósforo (GaAIP) 685nm com energia de 6,4J
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a 30mW de potência. Após 15 dias, os tecidos
periimplantares estavam sadios. Neste outro
estudo foi avaliado o efeito da PDT na
periimplantite induzida em cães sobre
diferentes superfícies de implantes dentais.
No grupo controle foi realizado
exclusivamente o tratamento convencional,
a passo que no grupo teste foi acrescentada
a PDT com laser de diodo AsGaAl 830 nm, 50
mW, 80s, 4 J/cm² e azul de toluidina 100
µg/mL. Ao final do estudo constataram que
a PDT aliada à terapia convencional apontou
uma melhor reosseointegração dos
implantes nas áreas ao redor do defeito
induzido da periimplantite,
independentemente do tipo de superfície do
implante, ainda apresenta o benefício de não
desenvolver seleção de microorganismos
resistentes e ser de fácil aplicação70.
O verde de malaquita é uma
substância química tóxica utilizada como
corante bacteriológico57. Estudo demonstrou
que o FS verde de malaquita na PDT
apresentou excelentes resultados sobre a
bactéria Actinobacillus
actinomycetemcomitans, presente no
biofilme oral. Culturas desse
microorganismo foram irradiadas com laser
de diodo de baixa potência de 660 nm com
30 mW de potência71. Os grupos foram
expostos por três ou cinco minutos (5,4
J/cm² e 9 J/cm²), na presença ou ausência
do corante. Os resultados mostraram que o
laser ou o corante sozinho, não são capazes
de eliminar a bactéria, mas que ambas as
doses foram eficientes na PDT. Em um outro
estudo comprovaram a ação bactericida do
fotossensibilizador verde malaquita a 0,01%
utilizando o LBI com comprimento de onda
660 nm, ocorreu redução de 97,2% e 99,9%
na contagem bacteriana quando se
combinou o laser e o corante com tempos de
três a cinco minutos 72.
A curcumina apresenta propriedades
farmacológicas, como antiinflamatórias,
antitumorais, antifúngicas, antibacterianas
e anticarcinogênicas60. Uma opção relevante
para a fotoativação da curcumina é a luz
azul61. A faixa azul do espectro de luz (455-
492nm) favorece ativação, além de ser mais
segura e estar numa faixa do espectro
comumente utilizada nos consultórios
odontológicos para fotopolimerização das
resinas compostas, por meio do uso de
aparelhos do tipo LED ou de luz halógena. A
ação curcumina quanto utilizada como
agente FS apresenta grande potencial
fotossensibilizador em TFD para infecções
localizadas superficialmente e boa ação
antimicrobiana60. No estudo, foi comprovado
que a curcumina, usada como
fotossensibilizador em TFD, tem ação
antimicrobiana. Os efeitos tóxicos da
curcumina associada a luz, contra bactérias
Gram-negativas e Gram-positivas, foram
pesquisadas em preparações aquosas. A
curcumina também pode ser apontada como
um fotossensibilizador alternativo viável
para inativação bacteriana na cavidade
bucal. A curcumina foi aplicada como
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medicamento anticancerígeno e evidenciou
efeitos antibacterianos, de toxicidade e
fototoxicidade em bactérias73. Neste estudo
foi analisado a eficácia da curcumina como
agente fotossensibilizador sobre outros tipos
de Candidas, como C. albicans, C. glabrata e
C. tropicalis, isolado como em biofilme, com
resultados mostrando redução de 85%, 85%
e 73% respectivamente, utilizando-se
fluência de 18J/cm274. Após a aplicação da
PDT com tempo de pré-irradiação de 20
minutos e fluência de 18J/cm2 foi
constatada a diminuição da Candida
albicans75. Quando utilizada a curcumina
como fotossensibilizador na concentração de
20µm, Staphylococcus aureus resistentes a
meticilina foram eliminados76. Aplicando luz
azul Emitting Diode (LED) para fotoativar a
curcumina em contato com culturas de
Streptococcus mutans suspensos em água
obtiveram uma redução de 70% na
viabilidade bacteriana após a exposição à
luz77.
CONCLUSÕES
Levando em conta os estudos
realizados sobre o assunto, é possível
afirmar que a PDT é uma importante
alternativa no tratamento das
periimplantites. Os resultados destes
trabalhos são favoráveis, uma vez que
priorizam uma forma terapêutica não
invasiva e mais seletiva, que não oferece
risco de produzir resistência bacteriana e de
baixo custo. Porém ainda não existe um
consenso na literatura sobre o protocolo a
ser utilizado para uma descontaminação
mais efetiva. É necessário a nível
ambulatorial e clínico a realização de mais
pesquisas com a finalidade de obtenção de
dados que possibilitem o avanço científico de
protocolos, materiais e equipamentos que
auxiliem no processo de reparação tecidual e
óssea na Implantodontia.
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50
ATIVIDADE ANTIMICROBIANA DAS PASTAS CTZ E GUEDES-PINTO MANIPULADAS
PELO FARMACÊUTICO E PELO CLÍNICO – ESTUDO IN VITRO
Antimicrobial activity of ctz and guedes-pinto pasta manipulated by pharmaceutical and
clinical - In vitro study
Claudia Lima Ramagem1,2
Karina Mirabelli2
Marta Verônica Souto de Araujo2
Soraya Cristhina Campello1
Tamara Kerber Tedesco3
José Carlos Pettorossi Imparato4
Ana Flávia Bissoto Calvo4
1- Professor, Disciplina de Odontopediatria, Centro Universitário São Lucas.
2- Mestre, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria, Centro de
Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Faculdade São Leopoldo Mandic.
3- Professora Titular, Programa de Pós graduação em Odontologia, Universidade
Ibirapuera.
4- Professor, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria, Centro
de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Faculdade São Leopoldo Mandic.
Autor para correspondência:
Claudia Lima Ramagem
Rua Dom Pedro II n.637 sala 609 – Caiari
Porto Velho/RO, Brasil. 76801-910
e-mail: claudiaramagem@globo.com
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RESUMO Introdução: As evidências para o tratamento endodôntico em dentes decíduos ainda estão em construção. Algumas das pastas utilizadas podem ser previamente manipuladas nas farmácias ou serem preparadas no momento do uso para que os princípios ativos não sofram degradação. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro a ação antimicrobiana das pastas endodônticas CTZ e Guedes-Pinto, manipuladas pelo farmacêutico (sob encomenda) e pelo clínico no momento da utilização. Materiais e Métodos: As pastas testadas foram divididas em quatro grupos: PGPmp - pasta Guedes-Pinto modificada manipulada pelo profissional; PGPmf - pasta Guedes-Pinto modificada manipulada pela farmácia; PCTZp - pasta CTZ manipulada pelo profissional e PCTZf - pasta CTZ manipulada pela farmácia. Após o preparo, foram colocadas em placas de Petri contendo BHI ágar com um inóculo de 1ml da cepa microbiana de Enterococcus faecalis, Escherichia Coli e Candida Albicans. Para avaliar a ação microbiana dos materiais, foram utilizados os testes ANOVA e Tukey com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diferença entre as formas de manipulação PGPmp e PGPmf em todos os microrganismos (p<0,05), já as pastas CTZp e CTZf apresentaram diferença estatística apenas no grupo de E. faecalis (p<0,05). Conclusão: As pastas manipuladas pelos profissionais tiveram uma ação antimicrobiana maior do que as pastas preparadas pelas farmácias de manipulação. Descritores: Endodontia. Dente Decíduo. Anti-infecciosos.
ABSTRACT Introduction: Evidence for endodontic treatment in deciduous teeth is still under construction. Some of the pastes used may be previously handled in pharmacies or be prepared at the time of use so that the active ingredients will not suffer degradation. Objective: The aim of the present study was to evaluate in vitro the antimicrobial action of CTZ and Guedes-Pinto endodontic pastes, handled by the pharmacist (on order) and by the clinician at the time of use. Materials and Methods: The pastes tested were divided into four groups: PGPmp - modified Guedes-Pinto folder handled by the professional; PGPmf - modified Guedes-Pinto paste handled by the pharmacy; PCTZp - CTZ paste handled by the professional and PCTZf - CTZ paste handled by the pharmacy. After preparation, they were placed in Petri dishes containing BHI agar with an inoculum of 1 ml of the microbial strain Enterococcus faecalis, Escherichia coli and Candida albicans. To evaluate the antimicrobial action of the materials, the ANOVA and Tukey tests were used, with a significance level of 5%. Results: There were differences between PGPmp and PGPmf in all microorganisms (p <0.05), whereas CTZp and CTZf showed statistical difference only in the group of E. faecalis (p <0.05). Conclusion: The pastes handled by the professionals had a greater antimicrobial action than the pastes prepared by the manipulation pharmacies. Descriptors: Endodontics. Tooth, Deciduous. Anti-Infective Agents.
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INTRODUÇÃO
A terapia pulpar é amplamente
utilizada no tratamento de pacientes
pediátricos com o intuito de evitar a perda
prematura dos dentes decíduos. Embora
tenha ocorrido um declínio na prevalência da
doença cárie no Brasil, 56% das crianças
ainda tem o contato com a doença1 e muitas
vezes na clínica odontopediátrica, é
necessária a realização de pulpectomia em
dentes decíduos como consequência de
trauma dental ou extensas lesões de cárie2.
Diferentes técnicas têm sido propostas na
literatura com a finalidade de promover a
limpeza e desinfecção dos canais radiculares
dos dentes decíduos3. O tratamento
endodôntico desses dentes é relatado como
complexo por apresentar algumas
características, como topografia dos canais
radiculares, ciclo biológico reduzido do dente
decíduo e etiologia da enfermidade pulpar,
pois em necroses pulpares, pelo menos ¾ da
dentina radicular apresenta-se infectada4. O estudo da microbiologia endodôntica
tem contribuído para a diminuição do
insucesso clínico e sugerido novas
possibilidades terapêuticas5. Em pesquisa in
vitro com dentes decíduos necrosados, foi
confirmada a presença de infecção
polimicrobiana, contendo microrganismos
aeróbios e anaeróbios gram-positivos e
negativos6. O E. faecalis é o microrganismo
que geralmente está relacionado à etiologia
das lesões perirradiculares persistentes,
apresentando vários fatores de virulência, o
que confere resistência à algumas pastas
endodônticas à base de hidróxido de cálcio.
Além disso, este anaeróbio facultativo Gram-
positivo é capaz de invadir túbulos
dentinários e ligar-se ao colágeno7. As
bactérias endodônticas, mesmo após serem
removidas por um processo de desinfecção
eficaz, podem recontaminar os canais
radiculares, portanto, especialmente em
Odontopediatria, é de extrema importância o
uso de pastas de obturação do canal radicular
com ampla atividade antimicrobiana8.
Analisando a literatura científica
disponível, nota-se que, atualmente, as
pesquisas estão direcionadas a comparação
entre os materiais e terapias mais biológicas.
Além disso, as evidências disponíveis em
relação aos diferentes tipos de materiais
obturadores são inconclusivas, deixando em
dúvida a superioridade de um material em
relação ao outro9, necessitando, portanto, de
mais estudos.
Diante disso, o presente estudo
comparou, in vitro, o potencial
antimicrobiano de dois materiais obturadores
de dentes decíduos: a pasta Guedes-Pinto e a
pasta CTZ, manipuladas pelo farmacêutico
(sob encomenda) e pelo clínico no momento
da utilização. A hipótese nula é que todas as
pastas testadas têm o mesmo potencial
antimicrobiano.
MATERIAL E MÉTODOS
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Delineamento experimental
O presente estudo avaliou in vitro a
capacidade antimicrobiana de dois materiais
utilizados em terapias endodônticas de
dentes decíduos manipulados de maneiras
diferentes (previamente pela farmácia ou pelo
próprio dentista) em diferentes meios de
cultura por meio do método da difusão em
Ágar. Os grupos avaliados foram: PGPmf -
pasta Guedes-Pinto modificada manipulada
pela farmácia; PGPmp - pasta Guedes-Pinto
modificada manipulada pelo profissional;
PCTZf - pasta CTZ manipulada pela farmácia
e PCTZp - pasta CTZ manipulada pelo
profissional. Os microrganismos avaliados,
Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli e
Candida Albicans, foram cultivados e
mantidos viáveis no laboratório da Faculdade
São Leopoldo Mandic – Campinas - SP.
Preparo do meio
Foram utilizadas placas de Petri com
90mm de diâmetro esterilizadas, nas quais
foram vertidos 20 mL do meio BHIA (Sinergia
científica, BR, lote 0000237071) para as
culturas bacterianas e 20 mL do meio
Sabouraud Dextrose Agar (Neogen, USA, lote
107876B) para a cultura fúngica. Após o
preparo, foram esterilizados (1 ATM, 121°C -
15 minutos, autoclave vertical, Phoenix
Luferco) e resfriados, assim promovendo uma
espessura de 4mm de meio de cultura, por
placa. Para a segurança do estudo, cada
amostra foi triplicada, totalizando nove placas
de Petri (n=3).
A preservação das culturas
microbianas foi realizada no meio Agar e após
24 horas de incubação à temperatura de
37°C, células microbianas foram suspensas
em solução fisiológica a 0,9% (Halex Istar,
Goiânia, GO, Brasil) estéril. A suspensão de
cada cepa foi ajustada à turvação do tubo nº1
da escala de MacFarland, na concentração
aproximada de 3x108 células/mL. Para o
preparo da mistura microbiana, um inóculo
de 1 mL retirado de cada suspensão
microbiana foi transferido para um tubo de
ensaio esteril, obtendo-se, assim, a mistura
teste que foi utilizada imediatamente após o
seu preparo. A contaminação do meio foi
realizada com um inóculo de 100 µL da
mistura, utilizando swabs descartáveis e
estéreis (Laborclin, Pinhais, PR, Brasil). Com
o meio já contaminado, com perfuradores
estéreis (anéis de cobre), fez-se cavidades de
4mm de diâmetro e 4 mm de profundidade,
onde foram acomodados os materiais
analisados. Como controle positivo foi
utilizado a solução de soro fisiológico estéril e
como controle negativo clorexidina a 0,12%,
para verificar a viabilidade dos
microrganismos (Figura 1).
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Figura 1 – As pastas testadas, o controle
positivo e o controle negativo.
Preparo das pastas nos grupos
1- Pasta Guedes Pinto Modificada
manipulada pela farmácia (PGPmf)
A concentração e o manuseio foram definidos
pela farmácia de manipulação (Fórmula e
Ação® - SP, Brasil), tendo em sua composição
paramonoclorofenol canforado 7%,
iodofórmio 69,2%, rifamicina SV sódica
0,15% e acetato de prednisolona 0,5% mais
veículo.
2- Pasta Guedes Pinto Modificada
manipulada pelo profissional (PGPmp)
A manipulação realizada pelo profissional,
utilizando a proporção de 2 gotas de
paramonoclorofenol canforado, 1cm de
iodofórmio (tendo como medida base 1cm do
tubete de anestésico) e 1 cm da pomada
contendo acetato de prednisolona 5mg,
rifamicina SV sódica 1,5mg, propilenoglicol e
polietilenoglicol como veículo. Manipulada
pela farmácia de manipulação Buenos Aires –
SP, Brasil.
3- Pasta CTZ manipulada pela farmácia
(CTZf)
Composta de Cloranfenicol 25%, Tetraciclina
25% e óxido de zinco 50%, formando uma
mistura de pó apresentado em cápsula,
adquirida na farmácia de manipulação
(Fórmula e Ação®, São Paulo, SP, Brasil).
Espatulada com 1 gota de eugenol (líquido)
pelo profissional no momento do uso.
4- Pasta CTZ manipulada pelo
profissional (CTZp)
Foi obtida a mistura da pasta, macerando um
comprimido de 500 mg de Cloranfenicol (Neo
química®, Goiás, Brasil), no gral e pistilo, 1
cápsula de cloridrato de Tetraciclina 500mg e
1g de óxido de zinco, sendo uma proporção de
pó 1:1:2. Espatulada com 1 gota de Eugenol
(Biodinâmica®, Paraná, Brasil) pelo
profissional no momento do uso.
Com exceção da PGPmf, todas as
outras pastas foram manipuladas na placa de
vidro com espátula 24 (Duflex - SS White do
Brasil, RJ, Brasil) até a completa
homogeneização. Após o preenchimento total
das cavidades com os respectivos materiais,
as placas de Petri permaneceram 1 hora à
temperatura ambiente. Posteriormente, foram
transferidas para estufa bacteriológica
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permanecendo incubadas a 37ºC por 24
horas.
Análise dos Resultados
Os diâmetros das zonas de inibição do
crescimento microbiano foram mensurados
com paquímetro milimetrado (Mitutoyo Sul
Americana Ltda., São Paulo, Brasil) e
anotados em tabelas próprias (Figura 2).
Figura 2 – Placas de Petri apresentando os
halos de inibição.
Os ensaios foram conduzidos por um
único operador treinado e os testes foram
efetuados em triplicata. Para a análise dos
dados foi utilizado o software Statistical
Package for Social Sciences 8.0, que
descreveu as médias e os desvios padrão da
variável - tamanho do halo - de acordo com o
material utilizado para o método de difusão.
Os dados foram submetidos à análise de
variância, seguido do Teste de Tukey com
valor alfa de 5%.
RESULTADOS
Os resultados da ANOVA de dois
fatores – tipo de microrganismo e pasta,
seguido pelo teste de Tukey mostraram
diferença significante entre as pastas
(p<0.0001), entre os microrganismos
(p=0.0001) e na interação entre os fatores
(p<0.0001) (Tabela 1).
Tabela 1: Resultado do teste ANOVA: pasta x
microrganismos
E. faecalis E. Coli C. Albicans
Média (DP) Média (DP) Média (DP)
PGP
mf
16,49a,A(±0,
20)
14,04b,A(±1,
32)
27,23c,A(±1,
81)
PGP
mp
21,34a,B(±1,
19)
27,13b,B(±0,
88)
19,40c,B(±1.
00)
CTZf 31,57a,C(±5,
78)
38,80b,C(±0,
81)
28,49c,A(±1,
47)
CTZp 36,45a,D(±3,
39)
40,99b,C(±1,
62)
27,58c,A(±0,
60)
PGPmf - Pasta Guedes-Pinto Modificada
manipulada pela farmácia
PGPmp - Pasta Guedes-Pinto manipulada pelo
profissional
CTZf - Pasta CTZ manipulada pela farmácia
CTZp - Pasta CTZ manipulada pelo profissional
* Letras minúsculas indicam diferença estatística
entre as colunas (tipos de microrganismos),
independente da pasta obturadora.
** Letras maiúsculas indicam diferença estatística
entre as linhas (tipos de pasta obturadora),
independente do microrganismo.
Os resultados estatísticos do teste de
Tukey apresentou uma importante diferença
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na PGPmp, sendo que quando em contato
com a C. Albicans sua resposta foi menor. A
pasta CTZp comparando entre as pastas,
inibiu mais E. Faecalis e não apresentou
diferença com as outras microbiotas.
Comparando os grupos PGP, estas
apresentaram diferença com todos os
microrganismos testados, no entanto as
pastas CTZ apresentaram diferença somente
quando testadas na E. Faecalis.
DISCUSSÃO
Ao analisar a ação antimicrobiana das
pastas Guedes e CTZ verificamos que todas
mostraram uma inibição das bactérias
propostas no trabalho, porém a CTZ teve uma
melhor resposta inibitória da E. faecalis, cuja
presença está relacionada à lesões
perirradiculares persistentes e conhecida
resistência à pastas à base de hidróxido de
cálcio7, levantando-se a hipótese de sua
superioridade em relação às demais pastas
testadas.
Na literatura, comparações entre
materiais obturadores são inconclusivas,
necessitando-se assim, de mais estudos
clínicos randomizados e in vitro, contudo, em
relação às pastas CTZ e Guedes- Pinto, as
formulações manipuladas pelos profissionais
no momento da utilização tiveram uma ação
antimicrobiana maior do que as pastas
confeccionadas pelas farmácias de
manipulação.
A Odontopediatria tem como um dos
seus principais objetivos a manutenção do
dente decíduo até que se cumpra sua função
e seja substituído por seu sucessor
permanente3. No caso de uma contaminação
endodôntica, a eliminação da microbiota
presente torna-se crucial e uma grande
variedade de protocolos tem sido proposta
para este fim, no entanto nenhum comprovou
fornecer a esterilidade almejada para o
complexo pulpar10.
O Enterococcus faecalis, bactéria
anaeróbia Gram-positiva, está normalmente
presente nas lesões perirradiculares
persistentes, pois tem a capacidade de invadir
os túbulos dentinários e ligar-se ao colágeno,
suportando os efeitos de uma pulpectomia
convencional7,11,12. Além das bactérias
fisiológicas algumas anaeróbias como
Streptococcus mutans e anginosus,
Fusobacterium nucleatum e Staphylococcus
aureus, são encontradas em casos de
insucesso de tratamento endodôntico13. Em
razão disso, faz-se necessária a utilização de
terapias endodônticas com materiais que
apresentem uma ação antimicrobiana eficaz,
a fim de se obter o sucesso do tratamento.
Em geral, três métodos são usados com
a finalidade de avaliar a ação antimicrobiana:
o método de diluição, o método de difusão em
Ágar e o método de exposição direta. No
presente estudo utilizamos o método de
difusão em Ágar para avaliação da atividade
antimicrobiana das pastas obturadoras, por
se tratar de um teste simples, eficaz, muito
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utilizado e citado na literatura. Nesse método,
medimos o tamanho do halo de inibição
formado. E foi possível avaliar a atividade
antimicrobiana dos materiais testados.
CONCLUSÃO
Todas as pastas avaliadas
apresentaram ação antimicrobiana, porém as
pastas manipuladas pelos profissionais
tiveram uma ação antimicrobiana maior do
que as pastas preparadas pelas farmácias de
manipulação.
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AGRADECIMENTOS
Ao laboratório e aos alunos da
disciplina de Projeto Laboratorial da turma de
Mestrado 2204 em Odontopediatria da
Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas.
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publicação de artigos científicos a fim de possibilitar a tradução do conhecimento para a prática
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normas da revista.
3.2 Artigo original: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es),
resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, material e métodos,
resultados, discussão, conclusões, agradecimentos e referências.
3.3 Relato de caso: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es),
resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, relato do(s) caso(s),
discussão /considerações finais, agradecimentos e referências.
3.4 Revisão da literatura: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, revisão da
literatura, considerações finais, agradecimentos e referências.
3.5 Protocolos de pesquisa: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, materiais e
métodos, discussão, agradecimentos e referências.
4. Estrutura e formatação do texto
Os artigos deverão ser redigidos em Word em português ou inglês, fonte Arial tamanho 12, com
espaçamento 1,5 e margem de 2 cm de cada um dos lados. 4.1 Tabelas, Quadros e Figuras
(gráficos, fotos, radiografias) devem ser numeradas consecutivamente em algarismos arábicos.
Os mesmos deverão aparecer no decorrer do texto, imediatamente após sua citação. As
legendas de tabelas e quadros devem ser colocadas na parte superior dos mesmos, enquanto
as legendas de figuras devem ser colocadas na parte inferior dos mesmos.
4.2 Os elementos que fazem parte do texto devem ser apresentados da seguinte forma:
Página de título:
a) Título (português/inglês): deve ser conciso contendo somente as informações necessárias
para a identificação do conteúdo, mencionando o delineamento do estudo.
b) Nome(s) do(s) autor(es): por extenso na ordem a ser publicada contendo sua titulação e
filiação.
d) Autor correspondente: endereço principal bem como e-mail para contato.
Corpo do artigo:
a) Resumo e Abstract: consiste na apresentação concisa e sequencial, em um único parágrafo,
deve ter no máximo 250 palavras. Artigos originais devem conter objetivo, material e métodos,
resultados e conclusões. Relatos de caso devem conter introdução, objetivo, relato de caso e
Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 60
Journal of Biodentistry and Biomaterials
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
considerações finais. Revisões de literatura devem conter introdução, objetivo, revisão de
literatura e considerações finais. Protocolos de pesquisa devem conter introdução, objetivo,
materiais e métodos, discussão e registro do protocolo (nome da plataforma e número do
registro) .
b) Descritores e Descriptors: correspondem às palavras ou expressões que identifiquem o
conteúdo do artigo. Para a determinação dos descritores, deve-se consultar a lista de
“Descritores em Ciências da Saúde – DeCS”, elaborada pela BIREME (http://decs.bvs.br), e a
de “Descritores em Odontologia – DeOdonto”, elaborada pelo SDO/FOUSP. Deve-se apresentar
de 3 a 5 descritores separador por ponto.
c) Introdução: deve apresentar com clareza a proposta do estudo tratado na pesquisa
constando referências relevantes e atuais. O objetivo e hipóteses do estudo devem ser
apresentados de forma clara e concisa.
d) Desenvolvimento:
• Revisão de Literatura: deve ser pertinente, abrangendo os clássicos e principalmente artigos
atuais.
• Relato de caso(s): com informações claras e suficientes para bom entendimento, ilustrado
com fotos. Citar autorização do paciente/responsável para divulgação do caso clínico.
• Material e métodos (para artigos originais e protocolos de pesquisa): identificar a
metodologia, equipamentos e procedimentos utilizados em detalhes suficientes para permitir
que outros pesquisadores reproduzam os resultados. Métodos publicados devem ser
referenciados. Indicar também os métodos estatísticos. No caso da utilização de materiais
comerciais e medicamentos deve constar no trabalho o nome comercial completo dos mesmos
seguidos de fabricante, cidade e País entre parênteses. Abreviações devem ser explicadas na
primeira vez que forem mencionadas. As unidades de medidas devem estar de acordo com o
Sistema Internacional de Unidades (SI). Citar aprovação CEP (nº protocolo). Protocolos de
pesquisa devem mencionar a plataforma de registro e o número do registro.
e) Resultados (para artigos originais): devem ser apresentados sem discussão ou
interpretação pessoal. Os resultados devem conter tabelas e gráficos sempre que possível. Não
repetir no texto todos os dados já apresentados em gráficos e tabelas, enfatizando somente as
observações importantes. Podem ser apresentados juntamente com a discussão.
f) Discussão / Considerações finais: enfatizar os aspectos novos e importantes do estudo.
Mostrar se as hipóteses foram confirmadas ou rejeitadas. Discutir os resultados embasados
com a literatura existente. Deve restringir-se ao significado dos dados obtidos, evitando-se
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NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
hipóteses não fundamentadas nos resultados. Relatar observações de outros estudos
relevantes e relacioná-los ao conhecimento já existente. Apontar as limitações do estudo.
g) Conclusão(ões): deve(m) responder ao(s) objetivo(s) propostos e ser sustentada pelos
resultados do estudo.
Agradecimentos (se houver): agradecimentos de ajuda técnica, apoio financeiro e material
poderão ser realizados nesta sessão.
Referências: As referências devem ser numeradas e normatizadas de acordo com o Estilo
Vancouver. As citações devem ser feitas durante o texto com números superescritos em ordem
de citação. Exemplo: os resultados estão de acordo com muitos trabalhos da literatura3,5-7. No
caso de ser necessária a citação do autor durante o texto utilizar o último sobrenome e o
número superescrito. Exemplo: um autor Andrade3, dois autores Andrade e Silva5, três ou mais
autores Andrade et al. 7.
Nas referências, colocadas ao final do texto, os títulos de periódicos devem ser abreviados de
acordo com PubMed e impressos sem negrito, itálico ou grifo, devendo-se usar a mesma
apresentação em todas as referências. Nas publicações com até seis autores, citam-se todos;
acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos da expressão et al. As referências
devem estar em espaço duplo e não devem ultrapassar um número total de 30. A exatidão das
referências é de responsabilidade dos autores. Comunicações pessoais, trabalhos em
andamento e os não publicados não devem ser considerados como referências. Exemplos de
referências:
• Capítulo de livro
Stahl SS. Marginal lession. In: Goldman HM, Cohen DW. Periodontal therapy. 5th ed. St. Louis:
Mosby; 1998. p.94-8.
• Artigo em periódico com até 6 autores
Rivero ERC, Nunes FD. HPV in oral squamous cell carcinomas of a Brazilian population:
amplification by PCR. Braz Oral Res. 2006; 20(1):21-4.
• Artigo em periódico com mais de 6 autores
Ono I, Ohura T, Narumi E, Kawashima L, Nakamura IR, Otawa LL, et al. Three-dimensional
analysis of craniofacial bones. J Craniomaxillofac Surg. 2000; 20:49-60.
• Artigo sem indicação de autor
Ethics of life and death. World Med J. 2000; 46:60-64.
• Organização ou Sociedade como autor
Organização Panamericana da Saúde. Prevenção e controle de doenças infecciosas. Bol Oficina
Sanit Panam. 1999; 151:223-72.
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Journal of Biodentistry and Biomaterials
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
5. Publicação
5.1 Os artigos que deixarem de cumprir qualquer uma das normas aqui publicadas relativas à
forma de apresentação, por incompletude ou inadequação, serão sumariamente devolvidos
antes mesmo de serem submetidos à avaliação quanto ao mérito do trabalho e à conveniência
de sua publicação.
5.2 Uma vez aprovados na avaliação quanto à forma de apresentação os originais serão
submetidos à apreciação Comitê Editorial e revisores ad hoc, que dispõem de plena autoridade
para avaliar o mérito do trabalho e decidir sobre a conveniência de sua publicação, podendo,
inclusive, reapresentá-los aos autores, com sugestões para que sejam feitas as alterações
necessárias no texto e/ou para que os adaptem às normas editoriais da revista.
5.3 Os prazos fixados para nova submissão dos artigos corrigidos serão informados por e-mail
e deverão ser rigorosamente respeitados. A nova submissão fora dos prazos estipulados
acarretará o cancelamento do processo de avaliação.
5.4 Os trabalhos que, a critério Comitê Editorial e revisores ad hoc, forem considerados com
ausência de mérito para publicação no Journal of Biodentistry and Biomaterials serão
negados em caráter definitivo.
5.5 O processo de revisão por pares é anônimo e sigiloso.
[ Digite aqui ]
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