juan pablo
Post on 18-Jul-2015
143 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
A propósito de un casoLo que esconde un edema en MSD
Juan Pablo Vázquez Ramos (MIR 4)Ligia González González (Tutor)
C.S. Ofra-Delicias
2
Mujer de 58 años que consulta por:
“Doctora, tengo el brazo derecho y las venas hinchadas desde hace tiempo”.
3
Antecedentes Personales:
1- Médicos:- No AMC- FRCV: HTA (con retinopatía hipertensiva), DMNID. Obesidad grado I, Fumadora en fase de acción. No OH. Parcialmente activa.- ECV: No- Otros: EPOC (gold???)(2012), Poliartritis (2007), Osteoporosis (2007), Sd ansioso-depresivo (2009), Sd tunel carpiano bilateral intervenido (2004-2007), IVC intervenida de varices de safena externa bilaterales (2007)
2- Quirúrgicos:Histerectomia secundaria a Ca de cervix con conización.
3- Tratamiento:Lorazepam1 mg, Metformina 1000mg-sitagliptina 50mg, Repaglinida 2mg, Sertralina 50mg, Torasemida 5mg, Valsartán 160mg – Amlodipino 5 mg
4
Motivo de Consulta: Sensación de adormecimiento y aumento progresivo del perímetro de las venas de su
antebrazo derecho así como percepción de agobio a nivel traqueal.
5
Exploración Física:
Ctes: TA 180/90 FC 86 SatO2 96% Glucemia 160mg/dl; General: BEG, normocoloreada e hidratada, ligera disminución de tonalidad de voz, ptosis palpebral derecha; AR: MV globalmente disminuido con roncus inspiratorios generalizados; AC: tonos rítmicos. No roces ni soplos; ABD: sin hallazgos de interés; NRL: miosis leve derecha; MSD: Normocoloreado, diámetro, no edemas, ingurgitación de sistema venoso externo a nivel anterior y posterior con circulación colateral venosa presente, pulsos radial y axilar presentes, relleno capilar < 2 “, no déficits motores ni sensitivos, no adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares ni condíleas.
7
Diagnósticos
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Masa en ápex de LSD localizada en mediastino medio - posterior
8
NEUMOLOGIA
TC toracoabdominopélvico: “Masa mediastínica de 5.3 x 6 x 6 cm que desvía las estructuras adyacentes (tráquea, esófago, estructuras vasculares, tiroides). Podría tratarse de carcinoma de paratiroides o linfoma como primeras opciones. Tampoco es posible descartar cáncer de tejido ectópico tiroideo por su proximidad.”
Ecografía cervical: “Glándula tiroidea sin patología. Ganglios laterocervicales bilaterales de aspecto reactivo, < 6mm.”
PET-TC corporal: “Masa mediastínica con intenso y heterogéneo aumento del metabolismo glicídico que sugiere alta probabilidad de malignidad.”
CIRUGIA TORÁCICA“Exéresis en bloque de masa de 8 cm de diámetro, de consistencia firme y paredes indemnes, del compartimento cervical posterior derecho en íntimo contacto con estructuras vasculares (carótida interna) y nerviosas (N. recurrente laríngeo o laríngeo inferior) con prolongación de dicha masa hacia el tórax..”
ANATOMIA PATOLÓGICA
11
EstructurasSuperior: vasos braquiocefálicos, carótida común izquierda, N. vagos, N. frénicos, N. laríngeos inferiores (recurrentes), conducto torácico, porción sup. de tráquea, tercio proximal esófago, timo.
Anterior: timo, ganglios linfáticos, tejido graso y conectivo.
Medio: pericardio, miocardio, aorta (tramo ascendente y cayado) y los vasos originados en este tramo aórtico, vena cava superior, arterias y venas pulmonares, carina, bronquios principales y ganglios linfáticos.
Posterior: aorta descendente, esófago, conducto torácico, nervios y ganglios del SNS (simpático) y ganglios linfáticos.
12
Sintomatología
●Disnea, hemoptisis y/o infección pulmonar → compresión o invasión de la vía aérea.●Disfagia → esófago.●Síndrome de la vena cava superior.●Parálisis → columna vertebral.●Parálisis diafragmática → nervio frénico.●Síndrome de Horner → ganglio simpático estrellado.●Dolor (típico de tumoraciones invasivas).●Miastenia gravis asociada con timomas.
Medicine. 2014;11(67):400111
18
Patologías relevantes
Síndrome de la Vena Cava Superior (SVCS).
Síndrome De Claude-Bernard-Horner (Parálisis oculosimpática)
Linfoma Hodgkin (LH) y No Hodgkin LNH).
19
SVCS
Conjunto de signos y síntomas secundarios a la obstrucción del retorno venoso de la vena cava superior.Causas: 65-85% Neoplasias (Pulmón > Linfomas No Hodgkin) 15-30% Patologías benignas: Obstrucción de catéter central quimio > fibrosis mediastínica > Bocio.Síntomas : Disnea (65%), aumento perímetro de MM.SS. Empeoran al tumbarse o al inclinarse hacia delante.Signos: Edema en esclavina (cervicofacial, torácico y de MM.SS), cianosis periférica y circulación colateral torácica.
20
SVCS
Diagnóstico: CLINICO. Rx de tórax: alteración en el 80% de los casos (ensanchamiento mediastínico >> masa hiliar derecha o en lóbulo superior derecho o derrame pleural secundario).
Cuadro subagudo >> urgencia oncológica
21
Síndrome Claude-Bernard-Horner
LESION SIMPÁTICA
Hipotálamo (1ª neurona) → centro cilio-espinal Budge (2ª neurona) → ganglio cervical superior (3ª neurona) → fibras simpáticas sudoración facial + V par + m. dilatador del iris + m. de Müller
22
Síndrome Claude-Bernard-Horner
MIOSIS → ANISOCORIAPTOSIS → “enoftalmos”ANHIDROSIS → Lesiones centrales (preganglionares)
23
Linfoma Hodgkin (LH) y No Hodgkin
Síntomas por afectación mediastínica: tos, disnea, dolor torácico,
derrame pleural y síndrome de vena cava superior
LH: síntomas B: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso +
síntomas por afectación mediastínica. LNH: síntomas por afectación mediastínca + signos de taponamiento cardiaco o de obstrucción traqueal
24
PUNTOS CLAVE
Conocer arquitectura normal del tórax
Sistemática de lectura de Rx tórax
Sospechar patología si ensanchamiento mediastínico
Dar importancia a semiología “fuera de lo común”
25
BIBLIOGRAFÍAJ. Castelao Naval. Patología mediastínica. Medicine. 2014;11(67):4001-11 S. Romero Peralta. Protocolo diagnóstico de las masas mediastínicas. Medicine. 2014;11(67):4025-8 F. Navarro Expósito et al. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de vena cava superior. Medicine. 2013;11(24):1500-3 J.L. López Villalobos. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2010;10(68):4667-72
M. Martínez Morillo, F. Sendra Portero. Un paseo por la Radiología.
http://www.elrincondelamedicinainterna.com
Atención Primaria, Fisterra: portal de salud para médicos y pacientes.
top related