lung ventilation monitoring

АППАРАТНЫЙ МОНИТОРИНГ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ЕКАТЕРИНБУРГ2009

КЛИНИКА ЛЁГОЧНОЙ ХИРУРГИИТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС

КОНТОРОВИЧ М. Б. ЗИСЛИН Б. Д.

КАЧЕСТВЕННЫЙ

НЕПРЕРЫВНЫЙ

МОНИТОРИНГ

ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ –

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ

КВАЛИФИЦИРОВАННОГО ПРОВЕДЕНИЯ

РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

PIP; PEEP; Pmean; Pplat;autoPEEP; TI; TE; TI:TE;VD; VA; VE; VT; Vinsp; Vexp;Raw; C; f

МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ

ГАЗОВЫЙ СОСТАВ

PICO2; PECO2; PEtCO2;PIO2; PEO2; VO2; VCO2

МОНИТОРИНГИВЛ

PIP; PEEP; Pmean; Pplat;autoPEEP; TI; TE; TI:TE;VD; VA; VE; VT; Vinsp; Vexp;Raw; C; f

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

мониторинга респираторной механики

УРОВНИ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

ПАРАМЕТРЫ, ОТРАЖАЮЩИЕ АДЕКВАТНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ

ТЕХНОЛОГИЯ РЕГИСТРАЦИИ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В СОВРЕМЕННОЙ АППАРАТУРЕ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ ИВЛ

НЕКОТОРЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ ИВЛ

УРОВЕНЬ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ МОДЕЛИ РЕСПИРАТОРА

ЗАДАЧАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

РЕСПИРАТОР РО 6-04

“КРАСНОГВАРДЕЕЦ“ (РОССИЯ)

I УРОВЕНЬ

VT PIPVE PEEP

В СОВРЕМЕННЫХ ПРОТОКОЛАХ ИВЛ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ SPO2 ЛИБО

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ГАЗОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ

КРОВИ. ОБЫЧНО ЭТО РЕШАЕТСЯ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПУЛЬСОКСИМЕТРА. В ПОСЛЕДНИХ МОДЕЛЯХ ФИРМЫ

DRÄGER ПУЛЬСОКСИМЕТР СОВМЕЩЕН С МОНИТОРНЫМ

БЛОКОМ РЕСПИРАТОРА.

I УРОВЕНЬ

РЕСПИРАТОР РО-7 “КРАСНОГВАРДЕЕЦ”

РОССИЯ

Monsoon-II Acutronic Щвейцария

РЕСПИРАТОР ФАЗА- 21

УПЗ РОССИЯ ВСТРОЕННЫЙ ПУЛЬСОКСИМЕТР

II УРОВЕНЬ

VT PIP

f FIO2

VE

SPO2I:E

PEEP

II УРОВЕНЬ

NPB 740 Рuritan Bennet

USA

III УРОВЕНЬ

VT PIP Pplat

f FIO2

VEautoPEEP

FETCO2SPO2I:E

PEEP Pmean

III УРОВЕНЬ

NPB 760 Рuritan Bennet

USA

IV УРОВЕНЬ

Cst Raw

IV УРОВЕНЬ

VT PIP Pplat

f FIO2

VEautoPEEP

FETCO2SPO2I:E

PEEP Pmean

CENTIVA 5 DATEX OHMEDA

FINLAND

EVITA V-500 DRÄGER

BRD

NPB 840 PURITAN BENNET

USA

G-5 Hamilton Medical SWITZERLAND

V УРОВЕНЬ

HIROLOG SV ALFA CHIRANA SLOVAKIA JV-110

ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС РОССИЯ

MV-200 ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС

РОССИЯ

V УРОВЕНЬ

Cst Raw

V УРОВЕНЬ

VT PIP Pplat

f FIO2

VEautoPEEP

FETCO2SPO2I:E

PEEP Pmean

График P/V График F/V

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ

Параметры, отражающие адекватность вентиляции и требующие особого внимания

Параметры, манипуляции которыми обеспечивают адекватность вентиляции

ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ

f

FETСO2

I:E

SPO2

FIO2 PEEPVT

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ БРОНХО-

ОБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ

VTf

FETCO2

PEEP

Raw

I:E

SPO2

FIO2

ОПТИМАЛЬНЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ

VTf PEEP I:E

SPO2

FIO2

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ИСХОДНОЙ

ПАТОЛОГИИ ССС

PmeanCstFETCO2

ИВЛ ПРИ НЕПОВРЕЖДЕННЫХ ЛЕГКИХ

f

FETСO2

I:E

SPO2

FIO2 PEEPVT

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ИВЛ ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

VTf

FETCO2

PEEP

Cst

I:E

SPO2

FIO2

График P/VRaw

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ИВЛ ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

auto PEEP PmeanFETCO2 CstSPO2

VTf PEEP I:EFIO2

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Pplatо auto PEEPRaw

ИВЛ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

FETCO2SPO2

VTf PEEP I:EFIO2

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ТЕХНОЛОГИЯ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

В СОВРЕМЕННОЙ АППАРАТУРЕ

ВЗАИМОСВЯЗЬ КРИВЫХ ПОТОКА И ДАВЛЕНИЯ.ИЗМЕРЕНИЕ КОМПЛАЙНСА

Величина среднего давления в дыхательных путях определяет выраженность негативного влияния ИВЛ на гемодинамику, нарушения лимфооттока и т.д.

Среднее давление позволяет составить представление об уровне autoPEEP и альвеолярном давлении, поскольку отражает состояние аэродинамики « открытых бронхов » в течение всего дыхательного цикла.

Среднее давление в дыхательных путях – основной параметр мониторинга при проведении струйной ВЧ ИВЛ

Зислин Б.Д. Высокочастотная вентиляция легких. Екатеринбург.2001

К.Лебединский,В.Мазурок,А.Нефёдов «Основы респираторной поддержки», СПб, 2005

СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

S

СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

С некоторой долей упрощения можно считать, что среднее давление в альвеолах (alveolar mean pressure, mPalv) соответствует среднему давлению в дыхательных путях (airways mean pressure, mPaw).

Среднее давление в альвеолах - это усредненное давление, которое растягивает альвеолы и грудную клетку. т.е. mPalv и mPaw определяют артериальную оксигенацию и сопротивление венозному возврату. Для клинических целей нужно понимать, что mPaw увеличивается при возрастании минутного объема дыхания, положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха (positive end-expiratory pressure, РЕЕР) и времени вдоха. Эти факторы, с одной стороны, повышают оксигенацию, с другой – снижают венозный возврат и повышают опасность баро- и волюмотравмы легких.

АЛГОРИТМ ПРИЧИН ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ

(ПО P.L.MARINO)

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯPpla

tPIP

ПОВЫШЕН РЕЗИСТАНСОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПОНИЖЕН КОМПЛАЙНСРДСВ, ОТЁК ЛЁГКИХ

ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОТОРАКСautoPEEP, ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА

УВЕЛИЧЕНО НЕ ИЗМЕНЕНО

УТЕЧКА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА,ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

УМЕНЬШЕНОУВЕЛИЧЕНО

НЕ ИЗМЕНЕНО

В ВЫБОРЕ СТРАТЕГИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОРДС

P plato

0

10

20

30

Лет. Пр. ИВЛ

Ppl 25 см вод.ст. Ppl 33 см вод.ст.

Летальность % Проболжитльность

Продолж. ИВЛ сутки

Oba Y., Salzman GA. N. Engl. J. Med. 2000; 342:1301-8

л∙кПа-1 или мл∙см вод.ст.-1

Комплайенс является количественной характеристикой растяжимости комплекса лёгкие-грудная клетка, «жёсткости» лёгких, определяет, какое давление к дыхательным путям нужно приложить, чтобы ввести в них определённое количество воздуха. Величина комплайенса демонстрирует выраженность рестриктивных нарушений.

ПОДАТЛИВОСТЬ ЛЁГКИХ

(КОМПЛАЙНС)

C = ΔV / ΔP

СТАТИЧЕСКИЙ КОМПЛАЙНСПодатливость респираторной системы определяется следующим

образом:

СRS = VT / PPlatoInsp – PplatoExsp,

где PplatoInsp - давление на плато вдоха (inspiration) в условиях окончания вдоха и остановки потока, PplatoExsp – давление на плато выдоха (expiration) в условиях окончания выдоха и остановки потока.

Нижняя граница нормы для величины податливости системы грудная клетка-легкие – 120-150 мл/см вод. ст. или 1,5-2 мл/см вод.ст на 1 кг массы тела.

Cst = VT exp / Ppl – PEEP см

вод.ст.

ПОДАТЛИВОСТЬ ЛЁГКИХ (КОМПЛАЙНС)

СОПРОТИВЛЕНИЕРазличают инспираторное сопротивление дыхательных путей

и экспираторное. Экспираторное сопротивление всегда больше, чем инспираторное, и эта разница возрастает при патологии. На практике обычно оценивают только инспираторное сопротивление: см вод.ст. ∙л-1 ∙ с-1

Raw = PD – PplatoInsp /Flow,

где Raw – инспираторное сопротивление, Flow – поток (обычно пиковый поток респиратора), PD - пиковое давление в дыхательных путях, PplatoInsp - давление на плато вдоха (в условиях окончания вдоха и остановки потока).

Верхняя граница инспираторного сопротивления – 5 см вод.ст./л∙сек. Увеличение инспираторного сопротивления свидетельствует об ухудшении проходимости трахео-бронхиального дерева из-за бронхоспазма, отека, скопления мокроты.

У взрослого человека с нормальными лёгкими постоянная времени составляет 0,3-0,4 с

В.Кассиль,М.Выжигина,Г.Лескин «Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких»,М.,«Медицина»,2004

Постоянные времени различных лёгочных зон могут колебаться от 0,06 до 3 секунд

А.П.Зильбер, Дыхательная недостаточность, М., «Медицина», 1989

ПОСТОЯННАЯ ВРЕМЕНИ

При ИВЛ постоянная времени = RC описывает скорость опорожнения на выдохе отдела бронхолёгочной системы, имеющего податливость С и аэродинамическое сопротивление R.

При увеличении растяжимости или сопротивления опорожнение такого участка лёгкого

замедляется. Отличия (иногда очень значительные) в параметрах R и C между отдельными участками лёгких приводит к неравномерности их вентиляции: когда в одних участках лёгких выдох уже завершился, в других он ещё продолжается.

Крайние варианты такой неравномерности в свойствах приводят к нарушению

вентиляционно-перфузионных отношений в виде внутрилёгочного шунта, потому что в конце выдоха альвеолярный газ из участков с высокой постоянной времени заполняет успевшие опорожниться раньше участки с низкими R и С.

Hа вдохе неравномерность вентиляции будет определяться только величиной R, поскольку падение давления на преодоление сопротивления определяет давление, расправляющее альвеолы в конце проходимого воздухом пути. В фазе инспираторной паузы происходит внутрилёгочное перетекание из участков лёгких с низким R, а, значит, с более высоким внутриальвеолярным давлением, в участки с более высоким сопротивлением на входе.

К.Лебединский,В.Мазурок,А.Нефёдов «Основы респираторной поддержки», СПб, 2008

ПОСТОЯННАЯ ВРЕМЕНИ

а – перед началом дыхательного цикла (цикла вентиляции). В первой фазе вентилируется только часть альвеол с малой постоянной времени (b). В дальнейшем часть газа из этих альвеол перемещается в альвеолы с бόльшей постоянной времени (с). Последняя фаза, конечно, индивидуальна для различных отделов лёгких и разных пациентов.

PENDELLUFT (МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ)

Чем выше разрежение в лёгких при вдохе, тем больше объём коллатеральной вентиляции. Так, при разрежении в -2 см вод.ст. (0,2 кПа) коллатеральная вентиляция составляет 33-47% объёма вентиляции через главные пути, а при разрежении в -3,5 см вод.ст. (0,35 кПа) – уже 65%.

Помимо объёма лёгких и сил поверхностного натяжения, на величину коллатеральной вентиляции влияет лёгочный кровоток, различная растяжимость отдельных лёгочных зон и уровень содержания углекислого газа (чем он выше, тем больше объём коллатеральной вентиляции. Существуют регионарные различия коллатеральной вентиляции, связанные не только с анатомическими путями, но и с регионарным различием вентиляционно-перфузионных отношений, а также механики дыхания.

А.П.Зильбер, Дыхательная недостаточность, М., «Медицина», 1989

PENDELLUFT (МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ)И КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

FIO2 FETO2

VO2FICO2 FETCO2

VCO2

СЕНСОР СO2

СЕНСОР O2

ГАЗОВЫЙ АНАЛИЗ

рaО2 / FiО2

В норме этот показатель превышает 350-400 мм рт.ст. Снижение его ниже 300 мм рт.ст. является признаком острого повреждения легких, ниже 200 мм рт.ст. – острого респираторного дистресс-синдрома.

ИНДЕКС ОКСИГЕНАЦИИ

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ – РЕГИСТРАЦИЯ ПОГЛОЩЕНИЯ

ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЕГО ЧЕРЕЗ ТКАНИ, РЕГИСТРИРУЕТСЯ В ВИДЕ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАММЫ.

ВАЖНО: ПУЛЬСОКСИМЕТР РЕГИСТРИРУЕТ СТЕПЕНЬ НАСЫЩЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА КИСЛОРОДОМ, НО НЕ УРОВЕНЬ СТАТУСА ОКСИГЕНАЦИИ, ТРАНСПОРТА И ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА. ПРИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С Hb = 30 г/л SpO2 БУДЕТ РАВНА 100%, НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ ОТ ЖЕСТОКОЙ АНЕМИИ.

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ SpO2 = 95-96% ПРИ ДЫХАНИИ ВОЗДУХОМ.

ЛОЖНОЕ ПОВЫШЕНИЕ – У КУРИЛЬЩИКОВ, ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ.

КАПНОГРАФИЯ

КОНЕЦВДОХА

КОНЕЦ ВЫДОХА

НАЧАЛО ВДОХА

«ПЛАТО»

FICO2

FETCO2ОПОРОЖНЕНИЕ АЛЬВЕОЛ С БОЛЬШОЙ

НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА

КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ОТСУТСТВИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ, ТЭЛА

ПРИЧИНЫ

Неисправности аппаратуры

Неправильный расчет необходимого объема вентиляции

Преднамеренное увеличение вентиляции в лечебных целях

Разгерметизация дыхательного контура респиратора

Ошибочная интубация пищевода, смещение интубационной трубки из трахеи в ротоглотку

ПРИЧИНЫ

ОБСТРУКЦИЯРЕЦИРКУЛЯЦИЯ

Неисправности клапанов респиратора или истощение абсорбера

Вентиляция малыми дыхательными объемами или с высокой частотой (незавершенный выдох)

ПРИЧИНЫ

Окклюзия интубационной трубки (перегиб, закупорка мокротой, содержимым желудка)

ПРИЧИНЫ

КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА

ПРЕКРАЩЕНИЕ Н/М БЛОКА ОСТАНОВКА СЕРДЦА

КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА

ПРИЧИНЫ ПРИЧИНЫНарушения перфузии альвеол, преобладание вентиляции над перфузией

Гиповолемия

Артериальная гипотония

Остановка кровообращения

FiCO2

ETCO2

f = 16 30 60 80 125

0 0 2 3 4mm Hg

43 34 26 16 12mm Hg

ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ

NB УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ НИВЕЛИРУЕТ ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ПОВЫШЕНИЕ FIO2 УВЕЛИЧИТ SрO2, НО НЕ СНИЗИТ АМПЛИТУДУ ФПГ И НЕ УМЕНЬШИТ ТАХИКАРДИЮ.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ

ГИПОКСЕМИЯ – СНИЖЕНИЕ SрO2

ГИПЕРКАПНИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ФПГ

ТАХИКАРДИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ ЧСС (ГИПЕРКАПНИЯ)

АПНОЭ

БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ СНИЖЕНИЕ SрO2, ОПЕРЕРЕЖАЮЩЕЕ РЕАКЦИЮ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

ТАХИКАРДИЯ СМЕНЯЕТСЯ БРАДИКАРДИЕЙ, НАРУШЕНИЯМИ РИТМА

ПРИ НЕМЕДЛЕННОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ ВЕНТИЛЯЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ БЫСТРО НИВЕЛИРУЮТСЯ.

НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОКСЕМИЯ (СНИЖЕНИЕ SPO2) БЕЗ ГИПЕРКАПНИИ, ПРИ СНИЖЕННОЙ АМПЛИТУДЕ ФПГ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СПАЗМ) И ТАХИКАРДИЯ.

НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ

NB УВЕЛИЧЕНИЕ FIO2 ОБЫЧНО НИВЕЛИРУЕТ ГИПОКСЕМИЮ

НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХСООТНОШЕНИЙ

NB В ОТЛИЧИЕ ОТ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И FIO2 НЕ КОРРИГИРУЕТ ГИПОКСЕМИЮ. SрO2 ОСТАЕТСЯ СНИЖЕННОЙ.

ПРИ УМЕРЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ (ГИПОКСЕМИЯ БЕЗ ГИПЕРКАПНИИ) ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ S рO2 НИЖЕ 95-94% (ПРИ FIO2= 0,21) БЕЗ СУЩЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АМПЛИТУДЫ ФПГ

ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ (ШУНТ БОЛЕЕ 28% СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА) КАРТИНА НАПОМИНАЕТ СИНДРОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ

ГИПОВОЛЕМИЯ

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОКСЕМИЯ (СНИЖЕНИЕ SрO2) ПРИ СНИЖЕННОЙ АМПЛИТУДЕ ФПГ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СПАЗМ) И ТАХИКАРДИЯ.

НАЛИЧИЕ РАЗЛИЧНОЙ АМПЛИТУДЫ ВОЛН ФПГ, СВЯЗАННОЙ С АКТОМ ДЫХАНИЯ. ПРИ СПОНТАННОМ ДЫХАНИИ НАИБОЛЬШАЯ АМПЛИТУДА НА ВДОХЕ (ПРИСАСЫВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ), ПРИ ИВЛ – НА ВЫДОХЕ (СНИЖАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ)

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ

ГРАФИКИ ДАВЛЕНИЕ/ОБЪЕМ И ПОТОК/ОБЪЕМ ПРИ СНИЖЕННОМ КОМПЛАЙНСЕ (ОРДС)

НОРМА

ОРДС НОРМА

ОРДС

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

ВИД КРИВЫХ ОБЪЁМ-ДАВЛЕНИЕ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ИВЛ

ИВЛ, УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ОБЪЁМУ

ИВЛ, УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ДАВЛЕНИЮ

КРИВЫЕ ОБЪЁМ-ДАВЛЕНИЕ - ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРИ РАЗНЫХ УРОВНЯХ РЕЕР ПРИ ВЫСОКОМ Raw

ПРИ РАЗВИТИИ ОРДСПРИ РАЗВИТИИ ДИНАМИЧЕСКОЙ

ГИПЕРИНФЛЯЦИИ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ

«УМНЫЙ УХОД» (SMART CARE – SC)

НА ОСНОВАНИИ ИНФОРМАЦИИ О VT, VE И FETCO2

КАЖДОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ, ПУТЁМ ИЗМЕНЕНИЯ ДАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ ВДОХА, АВТОМАТИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

EVITA V-500

DRÄGER

BRD

ПАРАМЕТРЫ, ВХОДЯЩИЕ

В АЛГОРИТМ

VT, VE, FETCO2

СПОНТАННЫХ ПОПЫТОК ПАЦИЕНТА

«УМНЫЙ УХОД» (SMART CARE – SC)

АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

АДАПТИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION – ASV)

НА ОСНОВАНИИ ИНФОРМАЦИИ О КОНСТАНТЕ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА КАЖДОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА (ВРЕМЯ, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ОСВОБОЖДАЮТСЯ ОТ ГАЗА 63% АЛЬВЕОЛ) – CST ∙ RAW, ПУТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ ПОДДЕРЖКИ ВДОХА, АВТОМАТИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА

АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

G-5 HAMILTON MEDICAL

SWITZERLANDВЕС, РОСТ, КОНСТАНТА

ВРЕМЕНИ = CST · RAW

АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

АДАПТИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION – ASV)

ПАРАМЕТРЫ, ВХОДЯЩИЕ

В АЛГОРИТМ

ЭКРАН МОНИТОРА G5 (HAMILTON MEDICAL)

РЕЗЮМЕ

f I:E VT

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УПРАВЛЕНИЕ

РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКОЙ

МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ

РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ

НЕ САМОЦЕЛЬ, А МЕХАНИЗМ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ

И КОНТРОЛЯ

ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ

ГОМЕОСТАЗА В УСЛОВИЯХ ИВЛ

Основные технические характеристикиРежимы вентиляции: • CMV / VCV • CMV / PCV • SIMV/VC • SIMV/PС • CPAP • BiSTEP (аналог BiРАР® *) • вентиляция по апноэДисплей: • яркий, цветной TFT 10 “ с сенсорным экраном Форма потока на выбор:• нисходящая• прямоугольная

* BiРАР® является зарегистрированной торговой маркой фирмы «Respironics Inc»

Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine

ЗАБОТА О СОХРАНЕНИИ СОБСТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ПАЦИЕНТА

• Спонтанное дыхание пациента поддерживается аппаратом

• Степень поддержки врач может менять в зависимости от ситуации

• Работа механизма поддержки спонтанного дыхания обеспечивается высокочувствительными датчиками потока и давления

Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine

ЭКРАН МВ-200

ZISLINE

АППАРАТ МВ 200 «ЗИСЛАЙН» - ЭТО:

• Низкая стоимость эксплуатации: аппарат имеет воздушно-кислородный смеситель, не нуждается в источниках сжатого воздуха, за счет встроенного генератора потока, что снижает эксплуатационные затраты.

• Надежность в эксплуатации: все сенсоры расположены внутри аппарата, что снижает риск их повреждения и минимизирует количество соединительных магистралей, подверженных негативному воздействию водного контура.

Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine

ВСЕГДА ДУМАТЬ…ЭТО ОЧЕНЬ ТРУДНО

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

ПРИМЕР ГРАФИЧЕСКОЙ И ЦИФРОВОЙ ЗОН ЭКРАНА РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРА