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winDiab
Manifester Diabetes: Erstdiagnose in der Schwangerschaft
Mai 2019
Dr. Heinke Adamczewski für die - Arbeitsgruppe:
Dr. Heinke AdamczewskiDr. Manuela Behling
Prof. Dr. Lutz Heinemann Dr. Matthias Kaltheuner
Judith KleinSabine Lammers
Dr. Dietmar Weber
Manifester Diabetes mellitus in der Schwangerschaft diagnostiziert (mDMS)
• Häufigkeit• wie ist die Prognose
- für die Mutter - für das Kind
• wie ist die mütterliche Glukoselage nach der Schwangerschaft • wie sollte die Betreuung dieser Schwangeren aussehen?
Ø Daten aus dem GestDiab Register 2012-2017
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 2
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 3
21.05.2019
alle Schwanger-schaften
bei 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2012-2017
Gestationsdiabetes / mDMs*
1800 2256 2700 3704 4681 5466 20607
Typ 1 Diabetes 52 62 76 94 97 105 486
Typ 2 Diabetes 60 68 85 106 143 150 612
Alle 1912 2386 2861 3904 4921 5721 21705
teilnehmende DSPen
21 31 38 45 58 66 76
GestDiab 2012 bis 2017Dokumentierte Schwangerschaften
*mDMs = DM in der Schwangerschaft diagnostiziert
Diagnostik in der Schwangerschaftlaut LL GDM 2017 der DDG
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 4
Gestationsdiabetes Manifester DM i.d. Schw. diagnostiziert
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
75g OGT§ nüchtern ≥ 92 ≥ 5,1 ≥ 126 ≥ 7
75g OGT§ nach 1 h ≥ 180 ≥ 10
75g OGT§ nach 2 h ≥ 153 ≥ 8,5 ≥ 200 ≥ 11,1
Nüchtern Glukose ohne OGT (mit 2. Kontrollwert!) ≥ 92 ≥ 5,1 ≥ 126 ≥ 7
HbA1c ≥ 6,5 %
50g GCT (1h Wert) ≥ 200 * ≥ 11,1 *
§ SSW 24+0 bis 27+6
* dann entfällt 75 g OGT
Frühschwangerschaft: bei HbA1c 5,7-6,5% oder Nüchternglukose >92, aber <126 sollten prophylaktisch
eine Ernährungsberatung und weitmaschige Blutzuckerselbstkontrollen stattfinden (früher GDM)
GDM; 95%
Manifester DM in der Schwangerschaft diagnostiziert; 5%
Gest Diab 2012-2017
Manifester Diabetes mellitus, i. d. Schwangerschaftdiagnostiziert (mDMs)
Häufigkeit
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 5
GestDiab 2012-2017 n %
Alle behandelten Schwangeren 20607 100,0%
Gestationsdiabetes 19550 94,9%
manifester Diabetes, i.d. Schw. diagnostiziert (mDMs) 1057 5,1%
Diabetes Risikofaktoren bei GDM vs. mDMs
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 6
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
0 1 2 3 4 5 6Zahl Risikofaktoren bei Multiparae
GDM mDMsn=13.634 = Manifester DM in der Schwangerschaft diagnostiziert
Risikofaktoren für Diabetes bei Schwangeren:
- BMI > 30 m2/kg - Alter > 40 J.- FA pos. für DM bei
erstgradig Verwandten- Kind einer früheren
Schwangerschaft > 4 kg - Fehlbildungen bei Kindern- früherer GDM
Manifester DM, i. d. Schw. diagnostiziert
Morbidität der Mutter
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 7
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
BMI > 30 Anteil Raucheri.d. Schw.
mit Insulinth. Entbindung mitSectio
*Daten aus GestDiab 2012-2017
Manifester DM i. d. Schw. diagnostiziert
Prognose für das Kind
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 8
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Geb. vo
r 37.SSW
LGA (>90.P
erz.)
Makros
omie
(≥ 40
00 g)
SGA (< 10.P
erz.)
Geburt
sgew
icht ≤
2500
g
Unterzuck
erung N
eugeb.
Apgar u
nter 8
*Daten aus GestDiab 2012-2017
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber
GDM, postpartal nicht gekommen
60%
GDM und mDMs postpartales Diabetes Screening
9
mDMs 5%
GDM, zur pp Diagnostik
gekommen: 35 %
Normalbefund58%
IFG32%
IGT4%
IFG+IGT4%
DM 2%
GDM, postpartal nicht gekommen
60%
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 10
mDMs 5%
GDM, zur pp Diagnostik
gekommen: 35 %
GDM und mDMs postpartales Diabetes Screening
Manifester Diabetes mellitus i. d. Schw. diagnostiziertGlukoselage postpartal
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 11
GDM, postpartal nicht gekommen
60%
Normalbefund44%
IFG24%
IGT4%
IFG+IGT9%
DM 19%mDMs 5%
GDM, zur pp Diagnostik
gekommen: 35 %
Von 1057 Frauen mit mDMs sind 366 zum Postpartalen Diabetes Screening gekommen = 35 %
Manifester Diabetes mellitus i. d. Schw. diagnostiziertGlukoselage postpartal
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 12
Normalbefund58%
IFG32%
IGT4%
IFG+IGT4%
DM 2%
GDM, postpartal nicht gekommen
60%
Normalbefund44%
IFG24%
IGT4%
IFG+IGT9%
DM 19%mDMs 5%
GDM, zur pp Diagnostik
gekommen: 35 %
Manifester Diabetes mellitus, i. d. Schw. diagnostiziert
Betreuung in der Schwangerschaft
Leitlinien GDM (2018):
§ Differenzierung in Typ 1 oder Typ 2 DM oder MODY § HbA1c bei Diagnose bestimmen§ Ggf. Fehlbildungsdiagnostik im 1.Trimenon§ Versorgung wie bei einem vor der Schwangerschaft bekannten
Diabetes mellitus (laut LL Diabetes und Schwangerschaft)- Augenhintergrunduntersuchung- TSH, Mikraltest, HbA1c
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 13
Manifester Diabetes mellitus i. d. Schw. diagnostiziert
Betreuung nach der Schwangerschaft
Durchführung pp OGT
§ bei Normalbefund Entlastung der Mutter
§ Intensive Beratung zur Diabetesprävention möglich
§ Organisation der Postpartalen Nachsorge
§ Prognose dieser Patientengruppe noch unklar
Weiterbetreuung als Diabetes mellitus Typ 2 • Einschreibung in das DMP
Diabetes sofort• Teilnahme an der MEDIAS 2
Schulung• u.U. Labelling als chronisch
krank, obwohl Prognose dieser Gruppe unklar
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 14
Manifester Diabetes mellitus i. d. Schw. diagnostiziert
Fazit
1. Ein in der Schwangerschaft diagnostizierter Diabetes mellitus markiert eine höhere Morbidität für Mutter Kind als GDM
2. Individuelle Prognose betroffener Frauen ist unklar Øweitere Studien nötig! Ø individuelle Nachsorge dieser Familien wichtig!
3. Lebensstilverbesserungen bei diesen Frauen sind auf jeden Fall indiziert, sei es mit dem Ziel
Øder Diabetesremission oderØVerzögerung einer Manifestation
Dr. Heinke Adamczewski Dr. Manuela Behling Dr. Dietmar Weber 15
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