mauricio morandi correa hospital humberto notti residencia en clÍnica pediÁtrica 2015 encopresis

M A U R I C I O M O R A N D I C O R R E AH O S P I T A L H U M B E R T O N O T T I

R E S I D E N C I A E N C L Í N I C A P E D I Á T R I C A2 0 1 5

ENCOPRESIS

ENCOPRESIS: EPIDEMIOLOGÍA

• Menos común que la enuresis

• incontinencia fecal• 3 años 16% • 4 años 3% • 7 años 1,5% • 11 años 0,8%

• Más frecuente secundaria a estreñimiento

• Predominio masculino 3-4:1

• Asociación familiar del 15%

ENCOPRESIS: FACTORES PREDISPONENTES

• Aprendizaje inadecuado de los hábitos higiénicos

• Estrés psicosocial

• entrada a la escuela

• nacimiento de un hermano

• Separación de los padres

• Retraso mental

ENCOPRESIS: DEFINICIÓN

• > 4 años• Evacuación de heces• Consistencia • normal • Anormal

• De forma repetida• involuntaria • Voluntaria

• Lugares no apropiados • No debida a trastornos somáticos.

ENCOPRESIS: CLASIFICACIÓN

• Primaria:

• sin control de esfínteres de por lo menos 1 año

• inicio a los 4 años

• Retraso del desarrollo

• Secundaria:

• posterior a un periodo de 1 año con control de esfínteres

• inicia entre los 4 y 8 años

• Aspeco médico y psicológico de mayor importancia

ENCOPRESIS: CLASIFICACIÓN

• 1) intencional - no retentiva: • tienen control esfinteriano• intencionada • lugares inapropiados • razones psicológicas

• 2) involuntaria - no retentiva: • incapacidad para controlar el esfínter • falta de conciencia del proceso

• 3) involuntaria - retentiva:• desbordamiento retentivo (75% de estos casos) • diarrea• ansiedad

ENCOPRESIS: DETECCIÓN

• Control evolutivo en programa de niño sano:

• deposiciones en lugares inapropiados (incluida ropa interior).

• estreñimiento.

• condiciones de la defecación

• actitud del niño hacia sus heces variable

• Dolores abdominales, aumento del volumen de las

heces y estreñimiento crónico.

ENCOPRESIS: DETECCIÓN

• ITU-Pielonefritis crónica (niñas)

• Síntomas neuroevolutivos:

• Falta de atención

• Hiperactividad

• Impulsividad

• Baja tolerancia a la frustración

• Incoordinación.

ENCOPRESIS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados sea

involuntaria o intencionada.

2. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

3. La edad cronológica o mental es por lo menos de 4 años.

4. El comportamiento no se debe a una alteración orgánica

(excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento).

ENCOPRESIS: DIAGNÓSTICO

ENCOPRESIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ENCOPRESIS: TRATAMIENTO

• Tranquilizar al niño

• Explicarle de forma apropiada a su edad los mecanismos de la

defecación.

• Indicar a los padres que deben ignorar el marcado de la ropa

interior salvo cuando se les implique en algún programa de

modificación de conducta.

• No adopten actitudes punitivas

• Promover actividades que permitan que las relaciones paterno-

filiales se desarrollen de forma más positiva.

• Supervisar el desarrollo de estreñimiento.

ENCOPRESIS: TRATAMIENTO

ENCOPRESIS: TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

• 5to Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria, Enuresis y Encopresis, Dra. Mónica Oliver

• Encopresis. Asociación Española de Pediatría

• Incontinencia Fecal en Pediatría. Pediatrics in Review. Marzo 2011