metodos complementarios en psiquiatria

PSICONEUROINMUNPSICONEUROINMUNOO

ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGIA METODOS METODOS

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatria Biologica IntegralInstituto de Psiquiatria Biologica Integral

MÉTODOS MÉTODOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Confirman diagnósticosConfirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferencialesAclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamenteOrientan terapéuticamente Permiten un seguimiento evolutivoPermiten un seguimiento evolutivo Tienen valor pronósticoTienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidadDetectan vulnerabilidad Detectan deterioroDetectan deterioro

MARCADORESMARCADORES

DE ESTADODE ESTADO

DE RASGODE RASGO

DE RESIDUODE RESIDUO

MARCADORESMARCADORES MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS

NEUROFISIOLOGICOSNEUROFISIOLOGICOS

BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS– RUTINARUTINA– ESPECIALIZADOSESPECIALIZADOS

GENETICOSGENETICOS

MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS

RX CRANEO Y RESTO del RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMOORGANISMO

TAC con y sin CONTRASTETAC con y sin CONTRASTE ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA VENTRICULOGRAFIAVENTRICULOGRAFIA RMN ESTATICARMN ESTATICA

NEUROFISIOLOGICOSNEUROFISIOLOGICOS

EEG Y MAPEO CEREBRALEEG Y MAPEO CEREBRAL POLISOMNOGRAFIAPOLISOMNOGRAFIA POTENCIALES COGNITIVOSPOTENCIALES COGNITIVOS ELECTROMIOGRAMAELECTROMIOGRAMA RMN FUNCIONALRMN FUNCIONAL SPECTSPECT PETPET

IMAGEN DE MAPEOIMAGEN DE MAPEO14351435

INFORME DE MAPEOINFORME DE MAPEO14451445

POLISOMNOGRAFÍAPOLISOMNOGRAFÍA

Latencia REMLatencia REM

Períodos REMPeríodos REM

Sueño No-REMSueño No-REM

P 300P 300P 300P 300

Potencial Cognitivo. Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud Aumento de latencia y reducción de amplitud

de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad.y cronicidad.

Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda.Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no Mucha especifícidad: pacientes paranoides no

esquizofrénicos esquizofrénicos (Kostandov. 1995)(Kostandov. 1995) y cicloides y cicloides (Strik.1993)(Strik.1993) no presentan alteración del P 300. no presentan alteración del P 300.

Marcador de Marcador de rasgo rasgo ipbi 98ipbi 98

Potencial Cognitivo. Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud Aumento de latencia y reducción de amplitud

de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad.y cronicidad.

Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda.Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no Mucha especifícidad: pacientes paranoides no

esquizofrénicos esquizofrénicos (Kostandov. 1995)(Kostandov. 1995) y cicloides y cicloides (Strik.1993)(Strik.1993) no presentan alteración del P 300. no presentan alteración del P 300.

Marcador de Marcador de rasgo rasgo ipbi 98ipbi 98

MAPEO MAPEO 29762976

CASO O P

ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR

Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL

DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO

MENDOZA ARGENTINA

PET - ESQUIZOFRENIA - Antipsicótico Atípico

BASAL

4 5 días

CASO M J C

ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR

Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL

DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO

MENDOZA ARGENTINA

PET - CATATONÍA aguda

Stanley et al, 1997.

Glu

tam

ine

Leve

l (A

rbitr

ary

Uni

ts)

H´MRS Glutamine ConcentrationH´MRS Glutamine Concentrationby Illness Durationby Illness Duration

Length of Illness (Years)

0

2

4

6

8

10

12

0 5 10 15 20 25 30

Drug-naïve patientAcute medicated patientsChronic medicated patients

r=.53; p=.0007

BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS RUTINARUTINA ENDOCRINOLOGICOS BASALESENDOCRINOLOGICOS BASALES INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS

– CDCD– ILIL– RELACION TH1 - TH2RELACION TH1 - TH2

PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES

MARCADORES MARCADORES CLÁSICOS:CLÁSICOS:

RUTINARUTINA

HemogramaHemograma (anemia) (anemia)

ColesterolColesterol (la disminución(la disminución aumenta la aumenta la disponibilidad de albúmina con disminución de la disponibilidad de albúmina con disminución de la de triptofano)de triptofano)

GlucemiaGlucemia; ; curva de tolerancia a la curva de tolerancia a la glucosaglucosa (agresividad; triada)(agresividad; triada)

CalcemiaCalcemia (aumentada en depresión psicótica y (aumentada en depresión psicótica y ansiosa)ansiosa)

MagnesemiaMagnesemia (disminuida en depresión inhibida(disminuida en depresión inhibidaHormonas basalesHormonas basales (hipotiroidismo)(hipotiroidismo)

PRUEBAS PRUEBAS ESPECIALIZADASESPECIALIZADAS

FEA y AFAFEA y AFA MOPEGMOPEG HVAHVA NA Y ADRENALINANA Y ADRENALINA SEROTONINA PL Y URSEROTONINA PL Y UR 5HIA5HIA 3OH 3 METIINDOL3OH 3 METIINDOL SUSTANCIAS DE METILACION ANORMALSUSTANCIAS DE METILACION ANORMAL

MARCADORES MARCADORES PNIEPNIE

Se pueden evaluar los diferentes ejes PNIE Se pueden evaluar los diferentes ejes PNIE con con medicionesmediciones basalesbasales de péptidos u de péptidos u hormonas: T3, T4, TSH, cortisol, DHEA, hormonas: T3, T4, TSH, cortisol, DHEA, PROLA, SS, E2, PG, FSH, LH, etcPROLA, SS, E2, PG, FSH, LH, etc

Se pueden evaluar Se pueden evaluar ritmosritmos circadianos circadianos a a través de dosajes hormonalestravés de dosajes hormonales

Se pueden evaluar disfunciones sutiles a Se pueden evaluar disfunciones sutiles a través de través de pruebas de estimulación pruebas de estimulación de los de los distintos ejes: TRH/TSH, LHRH/LH-FSH, etcdistintos ejes: TRH/TSH, LHRH/LH-FSH, etc

Se pueden dosar Se pueden dosar marcadoresmarcadores inmunológicosinmunológicos

EJE C-L-H-H-ADRENALEJE C-L-H-H-ADRENAL

Eje CLHHPA en Depresión Eje CLHHPA en Depresión

DST no supresor DST no supresor Carroll y NemeroffCarroll y Nemeroff

Alteración ritmo circadianoAlteración ritmo circadiano Lopez Mato, Boullosa, 00Lopez Mato, Boullosa, 00 CRH/ACTH con respuesta plana CRH/ACTH con respuesta plana Gold; 84Gold; 84 AUMENTO DE CRH EN LCRAUMENTO DE CRH EN LCR Nemeroff; 84Nemeroff; 84

Aumento en tamaño de hipófisis Aumento en tamaño de hipófisis Krishnan, 91Krishnan, 91 Aumento del tamaño suprarrenal Aumento del tamaño suprarrenal Amsterdam,87Amsterdam,87

Disminución de receptores de CRH en corteza Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas frontal de suicidas Nemeroff; 88Nemeroff; 88

EJE C-L-H-H-TIROIDEOEJE C-L-H-H-TIROIDEO

Eje CLHHT: Eje CLHHT: Test de Test de TRH/TSHTRH/TSH

TSH basalTSH basal

Inyección IV de 1 ampolla de TRHInyección IV de 1 ampolla de TRH

TSH a los 25, 60 y 90 minutosTSH a los 25, 60 y 90 minutos(o a los 30 y 90 minutos)(o a los 30 y 90 minutos)

CURVAS TRH/TSHCURVAS TRH/TSH

CURVAS TRH/TSHCURVAS TRH/TSH

Normal: delta TSH mayor o igual a 5 o 7. Normal: delta TSH mayor o igual a 5 o 7. TSH a los 30 minutos inferior a 25TSH a los 30 minutos inferior a 25

Plana, chata o “blunted”: delta TSH menor Plana, chata o “blunted”: delta TSH menor de 5 o 7 (25-30%), de 5 o 7 (25-30%),

Hiperrespondiente: TSH a los 30 min. Hiperrespondiente: TSH a los 30 min. superior a 25 (15%). Probable superior a 25 (15%). Probable hipotiroidismo subclínico. Estudiar hipotiroidismo subclínico. Estudiar anticuerposanticuerpos

EJE CLHHPEJE CLHHP

Eje prolaEje prola

EjeEje C- C-L-H-H-L-H-H-ProlactinicoProlactinico

PProlactina aumentada en rolactina aumentada en depresiones por stressdepresiones por stress

RRespuesta normal TRH-Prolactinaespuesta normal TRH-Prolactina CCurva plana fenfluramina-urva plana fenfluramina-

prolactina prolactina en depresión endógenaen depresión endógena (Stalh,92)(Stalh,92)

ipbi 98

EJE C-L-H-H-EJE C-L-H-H-SOMATOTRÓFICOSOMATOTRÓFICO

EjeEje C- C-L-H-H-SomatrL-H-H-Somatróóficofico

MMenor GH nocturna en depresión enor GH nocturna en depresión del adultodel adulto (Shillkraut,75)(Shillkraut,75)

MMayor GH nocturna en depresión ayor GH nocturna en depresión adolescenteadolescente (Mendelewicz,85)(Mendelewicz,85)

MayorMayor GHIF en LCR GHIF en LCR (Rubinov,86)(Rubinov,86)

ipbi ipbi 9988

Eje CLHHGHEje CLHHGH Hipoglucemia / GH (NA)Hipoglucemia / GH (NA) Agonista NA (clonidina) / GHAgonista NA (clonidina) / GH Agonista DA (apomorfina) / GHAgonista DA (apomorfina) / GH Agonista 5-HT (clorimipramina) / GHAgonista 5-HT (clorimipramina) / GH Prueba DXM/GH:Prueba DXM/GH:

el corticoide inhibe a la CRHel corticoide inhibe a la CRHel descenso de CRH no estimula a la SSel descenso de CRH no estimula a la SSla falta de estimulación de SS dispara a la falta de estimulación de SS dispara a

la GHla GH ( > DXM < CRH < SS > GH)( > DXM < CRH < SS > GH)

EjeEje C- C- L-H-H-L-H-H-SomatrSomatróóficofico

Aumento basal en AN con IGF1 Aumento basal en AN con IGF1 disminuidadisminuida

Disminución de GH y aumento de SS Disminución de GH y aumento de SS en demenciaen demencia

EJE C-L-H-H-GONADALEJE C-L-H-H-GONADAL

647647

Eje CLHHG: Prueba LHRH/LH-Eje CLHHG: Prueba LHRH/LH-FSHFSH

LH y FSH basalesLH y FSH basales

Inyección IV de 1 ampolla de LH-RHInyección IV de 1 ampolla de LH-RH

LH y FSH a los 30, 60 y 90 minutosLH y FSH a los 30, 60 y 90 minutos

Esquema de curva normal LHRH/LH-FSHEsquema de curva normal LHRH/LH-FSH

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4

ExtraccionesExtracciones

mU

I/ml (

RIA

)m

UI/m

l (R

IA)

LH

FSH

CURVAS LHRH/LH-FSHCURVAS LHRH/LH-FSH

Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN moderadala estimulación de LHRH en AN moderada

Curvas de respuesta plana de LH y FSH a Curvas de respuesta plana de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN severala estimulación de LHRH en AN severa

Depleción estrogénica con aumento de Depleción estrogénica con aumento de FSH y LH en menopausiaFSH y LH en menopausia

Alteracion de indice serotonica y Alteracion de indice serotonica y progesterona luteal en PMDDprogesterona luteal en PMDD

Hipogonadismo hipoleptinemico en AN Hipogonadismo hipoleptinemico en AN Hipergonadismo adipogenico en obesidadHipergonadismo adipogenico en obesidad

OREXIGENOS OREXIGENOS ANOREXIGENOSANOREXIGENOS

Neuropeptido Y Neuropeptido Y LeptinaLeptinaNeuropéptido YYNeuropéptido YY Glucagón like pept Glucagón like pept MCHMCH Glucagón Glucagón

Factor agouti Factor agouti SomatostatinaSomatostatina GhrelinasGhrelinas CCK (vía vagal) CCK (vía vagal) GalaninaGalaninaTNFTNF Oxido nítricoOxido nítrico CRH- UrocortinaCRH- Urocortina GABAGABA Serotonina-Agonistas 5HT GHRHSerotonina-Agonistas 5HT GHRH

EndorfinasEndorfinas Neurotensina Neurotensina Calcitonin rel Calcitonin rel pept pept Noradrenalina Noradrenalina -MSH -MSH GHrelina GHrelina CART CART

NP336NP336

GENETICASGENETICAS

CARIOTIPOCARIOTIPO MARCADORES ESPECIFICOSMARCADORES ESPECIFICOS APOEAPOE

MARCADORESMARCADORES

SINTOMATICOSSINTOMATICOS

SINDROMATICOSSINDROMATICOS

NOSOLOGICOSNOSOLOGICOS

MARCADORESMARCADORES

CAUSACAUSA

CONSECUENCIACONSECUENCIA

CORRELACIONCORRELACION

Algunas alteraciones que se detectan en los desórdenes psiquiátricos pueden ser compensatorias y adaptativas; esto quiere decir que pueden ser parte de mecanismos terapéuticos endógenos más que una parte del proceso patológico

Post, 1992

MÉTODOS MÉTODOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Confirman diagnósticosConfirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferencialesAclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamenteOrientan terapéuticamente Permiten seguimiento evolutivoPermiten seguimiento evolutivo Tienen valor pronósticoTienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidadDetectan vulnerabilidad Detectan deterioroDetectan deterioro