michael alvarsson kliniken för endokrinologi, metabolism ... · diabeteskomplikationer michael...

Diabeteskomplikationer

Michael AlvarssonKliniken för Endokrinologi, Metabolism och Diabetes

Karolinska Universitetssjukhuset Solna

”The person with type 1 diabetes can be reassured that it is highly likely that he will live at least into his 30s”

ur ADA’s Diabetes Textbook 1967

Senkomplikationer

MikroangiopatiMakroangiopati

Neuropati

Mikroangiopati

RetinopatiNefropati

(Neuropati)

Makroangiopati

Koronar hjärtsjukdomCerebrovaskulär sjukdom

Perifer kärlsjukdom

Retinopati

Risker för patienten:

Följder av Typ 2 diabetes

Kardiovaskulär

sjukdom

Neuropati

NefropatiOvert nefropati förekommer hos cirka 25% patienter med Typ 2 diabetes

Människor med diabetes löper 15 gånger större risk att amputeras än befolkningen generellt

Diabetes är den främsta orsaken till blindhet hos människor i arbetsför ålder

75% av alla dödsfall hos patienter med Typ 2 diabetes relateras till kardiovaskulär sjukdom

Typ 2 diabetes – kardiovaskulär omfattning vid diagnos

18%18%

1133%%

7%7%

35%35%

4.5%4.5%

Tidigare stroke

Onormalt EKG

Högt blodtryck

Claudicatio

Nedsatt/ingen puls i fötterna

Typ 2 diabetes – mikrovaskulär omfattning vid diagnos

Erektil dysfunction20%20%

Retinopati 21%21%

Neuropati 12%12%

Nefropati 18%18%

Utveckling av Typ 2 diabetes och komplikationer

Retinopati

Riskfaktorer– Duration (ovanligt pre-pubertalt)– Metabol kontroll– Mikroalbuminuri– Hypertoni– Hyperlipidemi

Prevalens Retinopati (%)

0

20

40

60

80

100

0 5 10 15 20 25 30

Duration, år

RetinopatiProliferativMakulaödem

Icke-proliferativ retinopati- mikroaneurysm & blödningar

Icke-proliferativ retinopati – hårda exsudat

Icke-proliferativ retinopati – mikroinfarkter

Proliferativ retinopati

Fotokoagulation

Nefropati - epidemiologi

• 1 av 3 diabetiker får njurproblem– 24 % mikroalbuminuri– 15 % manifest nefropati (makroalbuminuri)

• 30-40 % av patienterna i dialys

Diabetes 1990;39:245-249

Relation of glomerular filtration rate to systolic blood pressure

Arch Intern Med 2001;161:2661-7

Nefropati - behandling

Riskfaktorer – Genetik– Förbättrad metabol kontroll– Blodtrycksbehandling– Lipidsänkande terapi– Rökstopp– (Proteinreducerad kost)

Perifer neuropati

• Metabola faktorer - Mikroangiopati• Sensorisk - Motorisk• Efter 25 år duration hos 50%• Förbättrad metabol kontroll• Förebyggande åtgärder - förhindra fotsår

Autonom neuropati

• Hjärta-kärl - hos 20%

• Mag-Tarm

• Impotens

• Anhidros - fotproblem

Makroangiopati

Koronar hjärtsjukdomCerebrovaskulär sjukdom

Perifer kärlsjukdom

Koronarsjukdom 1

• Vanligaste dödsorsaken - 70%• Ökar risken för hjärtinfarkt

– 2 ggr för män– 4 ggr för kvinnor

• Risken att dö i 1:a hjärtinfarkten större• Makroalbuminuri ökar risken 50-100 ggr• Mindre symtom (pga neuropati)

Koronarsjukdom 2

• Blodtrycksbehandling• Lipidsänkande terapi• Rökstopp• Lågdos ASA• CABG• Insulin

– akut/postinfarkt 30% bättre långtidsöverlevnad

Cerebrovaskulär sjukdom

• 3-4 ggr ökad risk

• Sämre prognos– morbiditet– mortalitet

• B-glukos vid insjuknande kopplat till prognos

Perifer kärlsjukdom

• Högrisk för koronarsjukdom• Kritisk ischemi - 40% är diabetiker• Neuropati medför mindre smärtor• Kärlrekonstruktion

– PTA– kärlkirurgi

Amputationshotad fot september -04

Efter kirurgi och 27 HBO-behandlingar

Daglig god sårvård, 62 HBO-behandlingar av totalt 64

Såret läkt 05 03 02

Sammanfattning

• Regelbundna ögonbottenkontroller• Bra HbA1c viktigt även vid makroangiopati• Diabetesnefropati – högrisk för infarkt!• BT lika viktigt som HbA1c vid diabetes!• Glöm inte lipiderna och rökstopp!• Fotstatus – titta på fötterna!