neuropatie dell’arto superiore
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Neuropatie dell’arto superiore
Neuropatie dell’arto superiore
Sono delle neuropatie da compessione acuta, cronica od intermittente di un nervo periferico.
Si presentano con maggiore frequenza a livello di canali osteofibrosi o in zone particolarmente ristrette ed a pareti inestensibili.
Le neuropatie di più frequente riscontro sono quelle a carco dei nervi mediano, ulnare e radiale dell’arto superiore.
Neuropatia da compressione del nervo mediano
Il nervo mediano decorre nel canale del carpo insieme ai tendini flessori delle dita della mano ed ad alcuni vasi venosi.
Qualsiasi situazione in grado di modificare il contenuto del canale è in grado di determinare la compressione del nervo e quindi la successiva sintomatologia della Sindrome del Tunnel Carpale (STC).
Caratteristice della Sindrome del Tunnel Carpale
EPIDEMIOLOGIA
• lato dominante 70%• bilaterale 30% • sesso femminile/maschile:
4,6/1• 40-60 anni
PATOGENESI
• Stenosi de canale carpale:– Ossea, secondaria a frattura;– Cicatriziale, per esito
cicatriziale;
• Aumento del contenuto del canale carpale:– Tenosinoviti infiammatorie: nel
10-30% è associata ad AR;– Edemi locali, come nella
gravidanza, ipotiroidismo e diabete;
– Idiopatico (70%).
Sintomatologia nella fase iniziale della STC
Parestesie e disestesie • associate o meno a
dolore nel territorio di distribuzione del nervo mediano,
• di intensità ingravescente,
• particolarmente notturni tanto da svegliare il paziente.
Sintomatologia nella fase avanzata della STC
• La parestesia e la disestesia: – assumono carattere retrogrado risalendo
l’arto,– divengono costanti e persistono anche di
giorno;
• Perdita della gnosi tattile e della forza di presa, con perdita di oggetti dalla mano;
• Atrofia dell’eminenza tenare.
Esame obiettivo per la diagnosi
Test TinelLa pressione digitale o con un
martelletto del nervo mediano al carpo, al lato volare, evoca un dolore tipo “scossa elettrica” di breve durata nel territorio sensitivo.
Test PhalenLa flessione forzata del polso per un
minuto provoca la comparsa delle parestesie.
Ipotrofia dell’eminenza tenareNelle sindromi di non recente
instaurazione prevalgono i segni di deficit motorio dei muscoli del tenar sui sintomi ti tipo sensitivo
Terapia della STC
CONSERVATIVA
• Antiossidanti: ALA, Vitamina E, Selenio;
• Trofici di memebrana: GLA;
• Tutore (splint);• Infiltrazione locale di
cortisone;• Steroidi, FANS;• Vitamina B6.
CHIRURGICA
Decompressione del nervo mediano:
• a cielo aperto,• per via endoscopica.
Trattamento della STC
Trattamento della STC
Trattamento della STC
Neuropatia da compressione del nervo ulnare
La compressione di questo nervo può avvenire a due livelli nel suo decorso.
1. Sindrome del solco ulnare al gomito.
2. Sindrome del canale di Guyon al carpo.
Sindrome del solco ulnare al gomito
La compressione del nervo ulnare a questo livello è estremamente frequente perché questo tronco ha un decorso superficiale.
Le cause più frequenti sono legate a:• precedenti traumi,• la presenza di cisti sinoviali,• Inserzioni muscolari anomale (tricipite
brachiale).
Sintomatologia della Sindrome del solco ulnare al gomito
• Parestesia o ipoestesia nella zona di distribuzione delle fibre sensitive, distalmente alla sede della compressione (regione ulnare della mano e del IV dito e V dito);
• Dolore è un sintomo più raro e solitamente riferito al gomito;
• Compromessa la funzione motoria dei flessori lunghi del v e del IV dito, del muscolo adduttore e flessore breve del pollice;
• Deficit trofico dell’eminenza ipotenar con atteggiamento della mano ad “artiglio ulnare”
• Segno di Froment positivo. Incapacità del paziente a trattenere un foglio di carta fra il I ed il II dito senza flettere la seconda falange del pollice.
Sintomatologia della Sindrome del canale di Guyon
• Parestesie lungo il lato ulnare dalla mano;
• Deficit motorio interessante i muscoli dell’eminenza ipotenare ed i muscoli interossei.
Terapia della compressione del nervo ulnare
AL GOMITO
Nelle forme di modesta gravità con sintomatologia intermittente è sufficiente il riposo per ottenere la remissione del quadro clinico.
Nelle forme più gravi è necessaria la decompressione del nervo e la sua trasposizione per la risoluzione della sintomatologia.
AL CANALE DI GUYON
Nelle forme avanzate è necessaria la decompressione chirurgica.
Neuropatia da compressione del nervo radiale
• È conseguente alla compressione nella zona immediatamente distale alsetto intramuscolare tra i muscoli estensori e flessori del braccio.
• Le cause più frequenti sono:– tumori,– ematomi,– esiti di fratture della testa del radio.
Sintomatologia della compressione del nervo radiale
• Paralisi dei muscoli estensori del carpo;
• Diminuzione della sensibilità lungo il lato estensorio della mano;
• Deficit motorio brachioradiale;
• La pressione esercitata a livello dello hiatus tra i muscoli estensori e flessori del braccio evoca vivo dolore.
antiossidanteneurotrofico
trofico di membrana
antiossidante
azione sulmetabolismo
antiossidanteneurotroficoantiossidanteneurotrofico
ALAnerv - AttivitàALAnerv - Attività
neurotrofico
composizionecomposizione
Capsula da 820 mg
ALA Acido Lipoico 300 mg
GLA Acido Linolenico 180 mg
Selenio 25 g
Vit. E Tocoferolo 7,50 mg 75% RDA
Vit. B6 Piridossina 1,50 mg 75% RDA
Vit. B1Tiamina 1,05 mg 75% RDA
Vit. B2 Riboflavina 1,20 mg 75% RDA
Vit. B5 Ac.Pantotenico 4,50 mg 75% RDA
ALAnervcomposizioneALAnerv
composizione
danno membrane assone
danno membrane assone
compressione nervo
danno meccanico
danno ischemico compressione vasa nervorum
stasi microvascolare
stress ossidativo
blocco metaboliti e neurotrasmettitori ALA
ATP potere antiossidante
radicali ossigeno idroperossidi lipidici capacità antiossidante
lipoperossidazionelipidica
tempi diconduzione nervosa
GLA
ALAnerv - Meccanismo d’Azione
stress ossidativo
blocco metaboliti e neurotrasmettitori
GLA
ALA
Jamal, 1990
Acido γ-Linolenico
Jamal, 1990
Acido γ-Linolenico
Strategia terapeutica nelle Sindromi CanalicolariStrategia terapeutica nelle Sindromi Canalicolari
diagnosi di STC
ALAnerv 2 cps/die + Splintper 4 settimane
oknook
accertamenti diagnostici
ALAnerv 1 cps/diePer 8 settimane
in attesa dell’interventoALAnerv 2 cps/die okno
ok
successo terapeutico
infiltrazione cortisone(unica somministrazione)
indicazione alla chirurgia
intervento chirurgicoALAnerv 1 cps/die
terapia fisicaper recupero funzionale
e normoestesia
Conclusioni
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