nursing process in dual diagnosis
Post on 21-Dec-2014
148 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Nursing Management Nursing Management Patients withPatients with
Ms. AMAL AL ZAYERMs. AMAL AL ZAYER
النفسي التمريض النفسي ماجستير التمريض ماجستيرالعقلية العقلية والصحة والصحة
Nursing SupervisorAl Amal Complex for Mental
Health
Learning Objectives Learning Objectives التعليمية التعليمية االهداف االهداف To gain an To gain an
understanding of understanding of what Dual what Dual DiagnosisDiagnosis
To acquire To acquire knowledge and be knowledge and be familiar with the familiar with the implications of implications of substance use and substance use and misuse to Mental misuse to Mental Health.Health.
To apply the To apply the Nursing Process for Nursing Process for this group . this group .
هوالتشخيص ما هوالتشخيص تعريف ما تعريف المزدوجالمزدوج
حول المعرفة حول اكتساب المعرفة اكتسابعلى المترتبة على اآلثار المترتبة اآلثار
سوء و المخدرات سوء تعاطي و المخدرات تعاطيالنفسية للصحة النفسية استخدام للصحة استخدام
التمريضية العناية التمريضية تطبيق العناية تطبيقالفئة الفئة لهذه لهذه
““Every form of addiction is Every form of addiction is bad,bad,
no matter whetherno matter whether
The narcotic beThe narcotic be
alcohol or morphine or alcohol or morphine or idealism”idealism”
.-Carl Jung.-Carl Jung
هو” اإلدمان أشكال هو” جميع اإلدمان أشكال جميعسيء، سيء،
إدمان كان إدمان سواء كان سواء
أو الكحول أو أو المخدر الكحول أو المخدرالمثالية أو المثالية المورفين أو ""المورفين
How often do people How often do people with severe mental with severe mental
illnessesillnesses experience experience
a co-occurringa co-occurring
substance abuse substance abuse
problem?problem? ما هي ما غالبااألمراض اصابة نسبة
وتعاطي العقلية
The Question is ???The Question is ???
Research has shown that Research has shown that dual disorders are very dual disorders are very common.common.
Of all people diagnosed as mentally Of all people diagnosed as mentally ill, ill,
37 % of alcohol abusers 37 % of alcohol abusers 53 % of drug abusers 53 % of drug abusers
29 % abuse either alcohol or drugs 29 % abuse either alcohol or drugs
• According to reports published in the According to reports published in the Journal of the American Journal of the American Medical Association (JAMA), Medical Association (JAMA), roughly- roughly-
What is Dual Diagnosis ?What is Dual Diagnosis ?A client with A client with both substance both substance abuse and abuse and another another psychiatric psychiatric illnessillness
Research has Research has strongly indicated strongly indicated that to recover a that to recover a person withperson with co-occurring co-occurring disorder needs disorder needs treatment for treatment for
both problemsboth problems
Etiology: Dual DiagnosisEtiology: Dual Diagnosis
Generally mental illness firstGenerally mental illness first HeredityHeredity Biological factorsBiological factors
Self-medicatingSelf-medicating Substance abuse firstSubstance abuse first
Brain chemistry alteredBrain chemistry altered Guilt, depression, altered self-esteemGuilt, depression, altered self-esteem
Personality disordersPersonality disorders
WhatWhat do we know about Dual do we know about Dual Diagnosis?Diagnosis? Alcohol and other drugs use can cause Alcohol and other drugs use can cause
Psychiatric symptoms can mimic psychiatric Psychiatric symptoms can mimic psychiatric syndromes.syndromes.
Psychiatric symptoms can mimic alcohol and Psychiatric symptoms can mimic alcohol and drug usedrug use . .
نفسية أعراض تسبب أن يمكن والمخدرات نفسية الكحول أعراض تسبب أن يمكن والمخدرات الكحول Initiate a psychiatric disorders.Initiate a psychiatric disorders.
االضطرابات النفسيةالنفسية االضطرابات بدء بدء Exacerbate a psychiatric disorders.Exacerbate a psychiatric disorders.
النفسية االضطرابات من النفسية تفاقم االضطرابات من ..تفاقم Mask a psychiatric symptoms and disorder.Mask a psychiatric symptoms and disorder.
واالضطراب النفسية األعراض واالضطراب أخفاء النفسية األعراض ..أخفاء
Treatment: Dual Treatment: Dual DiagnosisDiagnosis
MultidisciplinaryMultidisciplinary Case managementCase management Individual therapyIndividual therapy Group therapyGroup therapy Skills trainingSkills training Education groupsEducation groups Vocational counselingVocational counseling Referrals to community resourcesReferrals to community resources Self-help groupsSelf-help groups Five-step modelFive-step model
Therapeutic Tasks:Therapeutic Tasks: Dual Diagnosis Dual Diagnosis
Establish therapeutic allianceEstablish therapeutic alliance Help patient evaluate costs and Help patient evaluate costs and
benefits of continued substance benefits of continued substance abuseabuse
Individualize goals for changeIndividualize goals for change Help build an environment andHelp build an environment and
supportive lifestylesupportive lifestyle Acknowledge long-term recoveryAcknowledge long-term recovery
Assessment المالحظة
Evaluation
Nursing Diagnosis
Implementing
Planning
Nursing Process Nursing Process
Substance use includes the use Substance use includes the use of defense mechanisms, of defense mechanisms, especially especially DenialDenial
The nurse may encounter client The nurse may encounter client with substance problem in with substance problem in various setting various setting
(medical problems related to (medical problems related to alcohol usealcohol use
Or client for surgery developing Or client for surgery developing withdrawal symptoms )withdrawal symptoms )
The The NurseNurse must be must be AlertAlert , ,PreparedPrepared and make and make appropriate referrals appropriate referrals
المخدرات تعاطي المخدرات يشمل تعاطي يشملوخاصة الدفاع، آليات وخاصة استخدام الدفاع، آليات استخدام
الحرمانالحرمان
المريض تواجه قد المريض الممرضة تواجه قد الممرضةاماكن مختلف في اماكن اإلدمان مختلف في اإلدمان
مختلفةمختلفة
المرتبطة )) الطبية المرتبطة المشاكل الطبية المشاكلالكحول الكحول بتعاطي بتعاطي
من يعاني العمليات قسم في من أو يعاني العمليات قسم في أواالنسحاب االنسحاب أعراض ( (أعراض
التمريض يكون أن التمريض يجب يكون أن يجب
ويعمل مستعد المالحظة، ويعمل شديد مستعد المالحظة، شديدالمناسب التحويل المناسب على التحويل على
Assessment Assessment التقيمالتقيم Clients with a dual Clients with a dual
diagnosis are diagnosis are difficult to assess, difficult to assess, theythey are are noncompliant noncompliant during the during the assessment process assessment process ,although they may ,although they may present on present on voluntary basis for voluntary basis for help or under help or under relative pressurerelative pressure
مرضي تقيم الصعب مرضي من تقيم الصعب منالمزدوج المزدوج التشخيص التشخيص
التعاون عدم صفاتهم التعاون من عدم صفاتهم منبالعالج بالعالج وااللتزام وااللتزام
عملية خالل متوافق عملية غير خالل متوافق غير،،التقييمالتقييم
أن من الرغم أن على من الرغم علىيحضر ممكن يحضر المريض ممكن المريض
تحت أو للمساعدة تحت طوعا أو للمساعدة طوعااألصحاب االهل األصحاب الضغط االهل الضغط
AssessmentAssessment
Assessment toolsAssessment tools Substance –related Substance –related
disorderdisorder مقياس مقياس اإلدماناإلدمان
Mental Status Exam Mental Status Exam
العقلية الحالة العقلية اختبار الحالة اختبار Laboratory testing Laboratory testing
المخبرية المخبرية الفحوصات الفحوصات
Comprehensive AssessmentComprehensive Assessmentالمكثف المكثف التقييم التقييم
Motivation to seek Motivation to seek treatmenttreatment طلب طلب الدافعالدافع
العالجالعالج
Desire to change Desire to change behaviorbehavior في في والرغبة والرغبة
السلوك السلوك تغيير تغيير
and understanding of and understanding of diagnosisdiagnosis وفهم وفهم
التشخيصالتشخيص
Nursing assessment Nursing assessment التمريضي التمريضي التقيم التقيم
General Appearance General Appearance and motor function and motor function
Mood and AffectMood and Affect Thought Process and Thought Process and
Content Content Intellectual Intellectual
ProcessesProcesses Judgment and Insight Judgment and Insight Self - Concept Self - Concept Roles and Roles and
relationshipsrelationships PhysiologicPhysiologic
ConsiderationConsideration
والوظيفة العام والوظيفة المظهر العام المظهر الحركيةالحركية
والتوتر والتوتر المزاج المزاج
التفكير ومسار التفكير محتوى ومسار محتوى
الفكرية الفكرية العمليات العمليات
البصيرة و البصيرة الحكم و الحكم
الذات الذات مفهوم مفهوم- األدوار مفهوم األدوار العالقات مفهوم العالقات- فيزيولوجي فيزيولوجي النظر النظر
??????????????????????????????????
Most CommonMost Common DualDual1- 1- Bipolar Disorder Bipolar Disorder القطب القطب ثنائي ثنائي
2- 2- Post-Traumatic Stress Post-Traumatic Stress Disorders-PDisorders-PTSDTSD
الصدمة مابعد الصدمة اضراب مابعد اضراب
3- 3- Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorders (ADHD)Disorders (ADHD) الحركة الحركة فرط فرطوالنشاطوالنشاط
4- 4- Anxiety Anxiety القلقالقلق
5- 5- Obsessive-Compulsive Disorders-Obsessive-Compulsive Disorders-OCDOCD القهري القهري الوسواس الوسواس
6-Depression 6-Depression االكتئاباالكتئاب
7- Panic Disorder 7- Panic Disorder الهلع الهلع اضراب اضراب
8- 8- Schizophrenia Schizophrenia الفصامالفصام
Assessment
Evaluation
Nursing Diagnosis
التشخيص التمريضى
Implementing
Planning
Nursing Process Nursing Process
Nursing Nursing ResponsibiResponsibillity ity
التمريض التمريض مسؤولية مسؤولية
تحديدتحديد
التمريضي التمريضي التشخيص التشخيص
المناسبالمناسب
حسبحسب
شدةشدة
الحالية الحالية األعراض األعراض
Nurses need Nurses need to to
Identify the Identify the relative relative contribution contribution of each of each diagnosis to diagnosis to the severity the severity of the current of the current symptoms symptoms
NANDA nursing NANDA nursing diagnosis diagnosis Ineffective Health Ineffective Health
Maintenance Maintenance related to related to lack of lack of
-motivation to -motivation to participate in a dual participate in a dual diagnosis treatment diagnosis treatment program program (schizophrenia and (schizophrenia and cocaine abuse)cocaine abuse)
-access to adequate -access to adequate health care services health care services for medical treatment for medical treatment of a dual of a dual diagnosis(abuse of diagnosis(abuse of pain medicationpain medication((
Disturbed thought Disturbed thought processes related processes related to to physiologic physiologic changes secondary changes secondary to self-medicating to self-medicating with substance to with substance to reduce anxiety reduce anxiety
Impaired social Impaired social interaction related interaction related to to alienation from alienation from others secondary to others secondary to drug-seeking drug-seeking behavior and high behavior and high level of anxiety level of anxiety
Each client has Each client has specific specific Nursing Nursing DiagnosisDiagnosis
Imbalanced Imbalanced Nutrition: Less Than Nutrition: Less Than Body Requirement Body Requirement
Risk for InfectionRisk for Infection Risk for InjuryRisk for Injury DiarrheaDiarrhea Excess Fluid VolumeExcess Fluid Volume Activity IntoleranceActivity Intolerance Self-Care DeficitsSelf-Care Deficits
Substance useSubstance use
Nursing Diagnosis Nursing Diagnosis Altered nutritionAltered nutrition Risk for fluid volume deficitRisk for fluid volume deficit Altered thought processesAltered thought processes Sensory/perceptual Sensory/perceptual
alterations: auditory-visualalterations: auditory-visual Sleep pattern disturbanceSleep pattern disturbance Altered health maintenanceAltered health maintenance Self-care deficitSelf-care deficit NoncomplianceNoncompliance HopelessnessHopelessness HelplessnessHelplessness Self-esteem disturbanceSelf-esteem disturbance risk violence to self and risk violence to self and
othersothers AnxietyAnxiety Ineffective individual Ineffective individual
copingcoping
Outcome IdentificationOutcome Identification Abstain from Abstain from
alcohol and drug alcohol and drug use use
Express feelings Express feelings openly and directlyopenly and directly
Verbalize Verbalize acceptance of acceptance of responsibility of responsibility of there own behavior there own behavior
Practice Practice nonchemical nonchemical alteration to deal alteration to deal with stress or with stress or difficult situation difficult situation
Establish an Establish an effective after care effective after care plan plan
الكحول عن الكحول االمتناع عن االمتناعالمخدرات المخدرات وتعاطي وتعاطي
مشاعرهم عن مشاعرهم التعبير عن التعبيرومباشر صريح ومباشر بشكل صريح بشكل
تحمل تحمل يعبرالمريض يعبرالمريض لمسؤوليةلمسؤولية
به الخاص به السلوك الخاص السلوك
للتعامل التغيير للتعامل ممارسة التغيير ممارسةصعب وضع أو اإلجهاد صعب مع وضع أو اإلجهاد مع
الألدوية استخدام الألدوية بدون استخدام بدون
الرعاية بخطة الرعاية التقيد بخطة التقيد
Assessment
Evaluation
Nursing Diagnosis
Implementing
Planning التخطيط
Nursing Process Nursing Process
PlanningPlanningالتخطيطالتخطيط Plan should be Plan should be
community treatmentcommunity treatment
client may be stabilized client may be stabilized in hospital /greater in hospital /greater challenge when challenge when dischargedischarge
Type of substance-Type of substance-related disorder involvedrelated disorder involved
The presence or absence The presence or absence of cognitive impairmentof cognitive impairment
Motivation of treatmentMotivation of treatment Social Social &&Family SupportFamily Support
خطة تكون أن خطة وينبغي تكون أن وينبغيالمجتمع المجتمع العالج العالج
استقرت قد استقرت المريض قد المريضتحدي / المستشفى تحدي / في المستشفى في
الخروج عند الخروج أكبر عند أكبر
اإلدمان اإلدمان نوع نوع
ضعف وجود عدم أو ضعف وجود وجود عدم أو وجود اإلدراكاإلدراك
العالج من العالج الدافع من الدافع
واألسرة االجتماعي واألسرة الدعم االجتماعي الدعم
Assessment
Evaluation
Nursing Diagnosis
Implementing
Planning
Nursing Process Nursing Process
ImplementationImplementation العالج العالج تطبيق تطبيق
Flexible treatmentFlexible treatment programs that meet programs that meet individual needs are individual needs are
most effective most effective
Different phases of Different phases of treatment are treatment are provided provided
““disease and recovery disease and recovery model”model”
Acute stabilization Acute stabilization
Prolonged Prolonged StabilizationStabilization
Rehabilitation & Rehabilitation & Recovery Recovery
المرنة العالج برامج المرنة تعتبر العالج برامج تعتبرتلبي أن يمكن تلبي التي أن يمكن التي
هي الفردية هي االحتياجات الفردية االحتياجاتفعالية فعالية األكثر األكثر
من مختلفة مراحل من تقديم مختلفة مراحل تقديمالعالجالعالج
التعافي " " التعافي برامج " "برامج
الحاد الحاد االستقرار االستقرار
طويلة لفترة طويلة االستقرار لفترة االستقرار
واالسترداد التأهيل واالسترداد إعادة التأهيل إعادة
InterventionIntervention تدخلتدخل
Counseling, Milieu therapy Counseling, Milieu therapy
Psycho education Psycho education
Medication managementMedication management
Case managementCase management
Cognitive –behavioralCognitive –behavioral therapy therapy
Self-care activitiesSelf-care activities
(be wear of relapses) (be wear of relapses)
Psychological interventionsPsychological interventions
Promoting coping Skills Promoting coping Skills
Health Teaching for client Health Teaching for client and family and family
/ العالج النفسي / االرشاد العالج النفسي االرشاد الوسطالوسط
النفسي النفسي التعليم التعليم
الدواء الدواء إدارة إدارة
الحالة الحالة وإدارة وإدارة
السلوكي – المعرفي السلوكي –العالج المعرفي العالج
الذاتية الرعاية الذاتية أنشطة الرعاية أنشطة
((االنتكاساالنتكاس))
النفسية النفسية التدخالت التدخالت
التعامل مهارات التعامل تعزيز مهارات تعزيز والتكيفوالتكيف
األسرة و للمريض األسرة التثقيف و للمريض التثقيف
Assessment
Evaluation
Nursing التقيمDiagnosis
Implementing
Planning
Nursing Process Nursing Process
EvaluationEvaluation التقيمالتقيم
Is ongoing process because Is ongoing process because of potential for relapse of potential for relapse
احتماالت بسبب مستمرة عملية احتماالت هي بسبب مستمرة عملية هياالنتكاساالنتكاس
Evaluation focuses onEvaluation focuses on تقييمتقييم
على على يركز يركز
Compliance &Progress Compliance &Progress by the clientby the client و و االمتثال االمتثال التقدمالتقدم
The effectiveness of The effectiveness of interventions interventions فعالية فعالية التدخالتالتدخالت
The stated outcomesThe stated outcomes المذكورة المذكورة النتائج النتائج
Obtain information Obtain information from the client, from the client, family, or family, or significant others significant others as well as provides as well as provides of outpatient of outpatient servicesservices
معلومات على معلومات الحصول على الحصولواألسرة، ، العميل واألسرة، من ، العميل منومن اآلخرين ومن أو اآلخرين أو
الخارجية الخارجية العيادات العيادات
Strategies for Working with Strategies for Working with the the
Co-Occurring PatientCo-Occurring PatientCognitive behavioral Cognitive behavioral
therapytherapy
Motivational Motivational interviewinginterviewing
Family and friends Family and friends support and support and understandingunderstanding
Reach to personal Reach to personal goals' goals'
المعرفي السلوكي المعرفي العالج السلوكي العالج
التحفيزية التحفيزية المقابالت المقابالت
واألصدقاء العائلة واألصدقاء دعم العائلة دعموالتفاهموالتفاهم
األهداف إلى األهداف الوصول إلى الوصول"" الشخصيةالشخصية
Patient EducationPatient Education
High risk from future High risk from future relapse duerelapse due
frustrated, rejected and frustrated, rejected and ashamed , guilt & ashamed , guilt & craving for drugscraving for drugs
((drug seeking behaviordrug seeking behavior))
حول تثقيف تثقيف حول المريض المريض
في االنتكاس في حدوث االنتكاس حدوثبسبب بسبب المستقبل : : المستقبل
الخجل الرفض ، الخجل اإلحباط الرفض ، اإلحباطبالذنب بالذنب والشعور والشعور
وو
تناول في تناول الرغبة في الرغبة . .المخدراتالمخدرات
Treatment of Substance-Treatment of Substance-Related DisordersRelated Disorders
Trusting therapeutic Trusting therapeutic relationship, nurserelationship, nurse
Detox & residential Detox & residential treatmenttreatment
Behavioral model & Behavioral model & disease modeldisease model
RehabilitationRehabilitation MotivationMotivation
MedicationsMedications Alcohol-Librium, Alcohol-Librium,
Valium, AtivanValium, Ativan Opioid--NarcanOpioid--Narcan
MethadoneMethadone
Family educationFamily education Treatment of co morbid Treatment of co morbid
medical & psychiatric medical & psychiatric disordersdisorders
Group treatmentGroup treatment ConfrontationConfrontation
Personal responsibilityPersonal responsibility Conscience Conscience
developmentdevelopment Self-helpSelf-help Life-style issuesLife-style issues
RecommendationRecommendation التوصياتالتوصياتPsychiatric Nurses need Psychiatric Nurses need
to have: to have:
1- Skills in substance use 1- Skills in substance use detection detection
2- Knowledge of potential 2- Knowledge of potential care implication care implication
3- Screening and 3- Screening and assessmentsassessments
4- Ongoing training /in-4- Ongoing training /in-house –out of kingdomhouse –out of kingdom
5- Working as 5- Working as multidisciplinary team multidisciplinary team
إلى بحاجة النفسي إلى الممرض بحاجة النفسي : : الممرض- مجال -1-1 في مجال المهارات في المهارات
تعاطي عن تعاطي الكشف عن الكشفالمخدراتالمخدرات
- الرعاية -2 -2 الرعاية معرفة معرفةالموضوعةالموضوعة
- التقييم - 3 - 3 و التقييم الفحص و الفحص
المستمر / - - 4 - 4 المستمر / - التدريب التدريبالمملكة خارج او المملكة داخل خارج او داخل
متعدد -5 -5 كفريق متعدد العمل كفريق العملالتخصصاتالتخصصات
Reflection & Hope Reflection & Hope
““Nurses are ‘traveling Nurses are ‘traveling companions’ with patients, companions’ with patients, not ‘travel agents’… the not ‘travel agents’… the heart (of nursing) is the heart (of nursing) is the skills and values needed by skills and values needed by nurses to establish and nurses to establish and maintain human contact maintain human contact with patients.”with patients.”
Any QuestionAny Question؟؟
top related