osces - toque rectal

-- MMeessttrraaddoo IInntteeggrraaddoo eemm MMeeddiicciinnaa FFoorrmmuulláárriioo aauuxxiilliiaarr ppaarraa ttrreeiinnoo ddee ““OOSSCCEEss””

Estação: Toque Rectal

Nome: Data: ___/___/___ Tempo: ____ min. ___ seg

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Antes de começar:

Apresentar-se ao paciente (pcte)

Explicar o procedimento, tranquilizando o pcte, em particular sobre o carácter indolor do procedimento e pedir consentimento

Solicitar acompanhante (técnico de saúde)

Lavar as mãos

Pedir ao pcte que dispa a roupa abaixo da cintura, incluindo roupa interior

Pedir ao pcte que se deite em decúbito lateral Esqº, que aproxime os joelhos ao peito, com as nádegas próximo do limite da marquesa

Ou, pedir ao pcte que se deite em decúbito dorsal, flectindo e afastando as pernas

Cobrir o pcte com um lençol, para que não se sinta tão exposto

O exame:

Colocar luvas

Afastar suavemente as nádegas e inspeccionar o ânus e região circundante, pesquisar: → Hemorróidas → Condilomas / “mariscas”

→ Fissuras / cicatrizes → Fistulas / úlceras / escoriações

→ Prolapso hemorroidal /anal → Massas “vegetantes”

Lubrificar o dedo indicador da mão direita (se destro)

Posicionar a polpa do dedo sob o ânus, pressionar suavemente sem forçar e aguardar que o pcte relaxe o esfíncter (pedir ao pcte para descontrair)

Perguntar ao pcte se sente dor, manter o contacto visual com o fácies do pcte para detectar expressão de dor

Introduzir suavemente o dedo no ânus, canal anal e ampola rectal

Testar a tonicidade do esfíncter anal (pedindo ao pcte para apertar o dedo)

Palpar toda a circunferência do canal anal e ampola rectal pesquisa de: Massas, úlceras Alterações da consistência da parede Sexo ♂, particular atenção à dimensão, superfície e consistência da próstata

Sexo ♀, o útero é normalmente palpável

Retirar o dedo, examinar a luva, em particular a cor, presença de fezes, sangue, muco, ou pus

Remover as luvas e Lavar as mãos

Após o exame:

Proporcionar higiene ao pcte (limpar lubrificante em excesso, fezes, sangue, muco…)

Dar tempo ao pcte para se vestir, certificar-se de que está confortável

Dar oportunidade ao pcte de expor as suas duvidas e esclarecer-lhas

Fazer o sumário dos achados. Sugerir um diagnóstico diferencial Bibliografia: Burton N.,Birdi K., Clinical Skills for OSCEs, 3nd edition, 2009, Informa Healthcare. Revisto em: 11/12/2010 Ducla Soares, J., Semiologia Médica - Princípios, métodos e interpretação, 2007, Lidel Welsby P.D., História e Exame Clínico, 2ª edição, 2004, Euromédice