paquimetria y microscopia especular
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PAQUIMETRIA.Dr. Carlos Grau.
Instituto de la Vision.
Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial.
Medida corneal desde 470 a 570mc. Lagrima 7mc. Epitelio 50mc. Bowmann 10-15mc. Estroma 500mc. Descemet 10-15mc. Endotelio 5-7mc.
Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la cornea aumenta 0.015mc.
Paquimetria.
Aplicaciones. Distrofia endotelial de Fush. Trauma de cirugias intraoculares. Usuarios de lentes de contacto. Examenes de cirugia refractiva. Evolucion de queratitis disciforme. Manejo de transplantes. Queratocono. Degeneracion marginal pelucida. Cicatrices corneales. PIO.
Paquimetria.
Paquimetria. Útil en el diagnostico de edema corneal
Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría mayor de 700 micras
Paquimetria mayor de 650 micras centrales sugestiva de edema sintomático posQx
Paquimetria Corneal
Central 520mc.
ZONA MEDIDA
PARACENTRALINFERIORSUPERIOR
520 mc570 mc
PERICENTRALINFERIORSUPERIOR
630 mc670 mc
ZONA TEMPORAL 1500 mc
OPTICA •CONVENCIONAL.
•DIGITALIZADA.
ULTRASONICA
•ULTRASONICO.
•BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA.
ELECTROMECANIC
OS
•PENTACAM.
•OCT SEGMENTO ANTERIOR.
•ORBSCAN.
Tipos.
Muy accesible en la practica diaria.
Bajo costo. Haag-Streit AG.
CONVENCIONAL
Ultrasonica.
Ultrasonico.
Uno de los mas utilizados.
Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes velocidades, dependiendo del grado de hidratacion corneal.
Las medidas son superiores al de optica de 10 a 20mc.
BMC ultrasonica.
Mas avanzado BMC ultrasonica corneal.
Esta tecnica es ecografica.
Se pueden distinguir las capas corneales.
Mayor resolucion y precision.
Tecnica de inmersion.
ORBSCAN.
Sistema de no contacto.
Paquimetria corneal completa.
Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.
OCT. Segmento anterior.
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Paquimetria corneal.
Pentacam.
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MICROSCOPIA ESPECULAR.
Imagen es la luz reflejada de una interfase. Epitelio corneal. Estroma. Endotelio.
Importante para evaluar la funcion y viabilidad corneal.
Utilizada para la valoracion de la densidad endotelial.
Microscopia especular.
Las celulas de esta monocapa corneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad.
Es esencial para mantener la deturgensia corneal, imprescindible para conservar su transparencia de esta estructura.
Importancia del endotelio.
Sistema para la observación del endotelio a gran aumento. Puesto que la distribución celular es prácticamente uniforme, muestra un área de dimensiones determinadas, se puede conocer el número, forma y tamaño de la población endotelial.
Evaluar el posible daño que causan los procedimientos refractivos, como el implante de lentes de cámara anterior, la fotoablación con láser, cx catarata e incluso, las lentes de contacto.
Historia
Vogt, 1918: mosaico endotelial con lámpara de hendidura
Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs
David Maurice 1968: 1er microscopio especular
Laing, Bourne y Kaufman modificaciones
El recuento de células endoteliales, es indispensable en los siguientes casos: ◦ Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos ◦ Edema de cornea sin explicación ◦ Sospecha de distrofia corneal guttata, fush.◦ Pacientes trasplantados de cornea ◦ Traumatismo corneal ◦ Queratopatia bullosa ◦ Queratocono y ectasia corneal en algunos casos ◦ Erosiones epiteliales recurrentes ◦ Implante de lente intraocular secundario ◦ Pacientes a quienes se les realizará cirugía de lente intraocular fáquico ◦ Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará
cirugía de catarata. ◦ Cirugia refractiva.
Microscopia especular.
Regularidad
433 m2
240/609 m2
100 m2
Sólo células completasAnálisis de marco variable
Densidad celular
Coeficiente de variacion celular
Hexagonalidad
Parametros.
Densidad celular.CONTEO cel/mm cuadrado
NINOS + 3500
ADULTOS 1500-3500
PERDIDA ANUAL 0.5% al 0.6%
PARA QX INTRAOCULAR 1000-1200
PERDIDA POR CIRUGÍA 0-30%
PARA TRASPLANTE MAS DE 2000
TRANSPARENCIA 500
Nl: 2400 cel/mm2
% cel dentro de normal
Refleja la variabilidad en el area celular. Debe de estar por debajo de 33%. La variacion en el tamano celular se
denomina Polimegetismo. Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.
Coeficiente de variacion celular.
< 30%
Polimegatismo
Diferentes tamaños celulares LC por hipoxia crónica PO catarata o QPP Queratocono Inflamación
Pleomorfismo. Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales. Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx
intraocular. Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para
cubrir el área lesionada.
En consecuencia las células disminuyen en número por mm2 , aumentan su área celular y alteran su forma.
Hexagonalidad.
Nl: >50%
Porque . . .
Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no estadísticamente significativo)
99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo)
Las demás células tendrán migrar y cambiar de forma para rellenar el espacio
Cambio en la forma de 6% que ya es significativo
El endotelio. Formas hexagonales
2,550 cel x mm2
Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales
Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales
Reacomodo. Que sucedió?
Diversificaron su forma.= coef. de variación
Aumentaron de tamaño.= Area celular Disminuyeron en número= densidad
celular
Reacomodo. Cuando evaluar ?
Mínimo tres meses. Al año es mejor.% pérdida de células endoteliales = Cel preop - Cel Postop / 100
GRACIAS……
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