parto pretermino 29-8-2013

ALUMNA : RAMOS CUMPA, GLORIA

Mg. ANDREA ESPICHAN GAMBIRAZIO

IV CICLO / SECC 2

El PPT es el que se presenta después de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37 (259 días de gestación), contados a partir del primer día de la fecha de la última menstruación.

La tasa de prematuridad en USA es de 11%.

En Europa varía entre 5 y 7 %.

En el Perú va del 5 al 10 % .

<22 semanas (500gr.) = ABORTO

Presencia de contracciones uterinas.

Frecuencia de 1 cada 10 minutos.

30 segundos de duración palpatoria.

Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.

Borramiento del cervixuterino del 50% o menos.

Dilatación igual o menor a 3cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación.

Manejo:

Distinguir entre parto verdadero y falso:

Longitud cervical

Fibronectina cérvico-vaginal fetal (glicoproteína matriz extracelular)

En aquellos con parto verdadero:

Hospitalización

Tocólisis para diferir el parto

CORTICOIDES para la maduración pulmonar

Dinámica uterina igual o mayor a la descritapara la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.

Disminución brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas).

Liberación de oxitocina.

Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección oculta del tracto genital)

Maternos:

Nivel sociocultural bajo. Soltera. Edades Extremas. Tabaquismo. Drogadicción. Antecedentes parto pretérmino. Infecciones genitales. Trauma. Esfuerzo Físico. Anemia. Enfermedades Sistémicas: Tuberculosis HIE.TORCH.HTTCardiopatías ITUDiabetes.

Fetales :

Embarazo múltiple.

Anomalías congénitas.

Alter. Cromosómicas.

Eritroblastosis fetal.

Infecciones fetales.

Uterinos :

Sobredistensión

Malformaciones.

Incompetencia cervical.

Iatrogénicos

Inducciones.

Cesáreas programadas.

Evaluación Inadecuada.

Raza negra vs. raza blanca (USA) Bajo nivel cultural y socioeconómico. Poca o demasiada ganancia de peso. Hábito de fumar (mayor en RCIU). Parto pretérmino previo. Embarazo múltiple. Metrorragia en la segunda mitad del embarazo. Polihidramnios Malformaciones uterinas: útero bicorne RPM Infecciones: ITU, cervicitis, corioamnionitis Incompetencia cervical Déficit nutricional Edades extremas (<19 y >35 años) Nuliparidad y multiparidad (>4 partos)

Extremo (<28 semanas): 0,25% de las gestaciones

Severo (28-30 semanas): 0,25% de las gestaciones

Moderado (31-33 semanas): 0,6% de las gestaciones

Leve (34-36 semanas): 3,0% de las gestaciones

Morbilidad neonatal a corto plazo asociada a la prematuridad:

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

Hemorragia intraventricular (HIV)

Leucomalacia periventricular

Enterocolitis necrotizante

Displasia broncopulmonar

Sepsis

Persistencia del ductus arterioso

Morbilidad infantil a largo plazo asociada a la prematuridad:

Parálisis cerebral

Retardo mental

Retinopatía del prematuro

Epilepsia

Ceguera

Sordera

Educación especial

Antecedente de parto pretérmino.

Antecedentes de natimuertos.

Edad, gravidez y paridad de la gestante.

Edad gestacional. Peso de la gestante.

Altura uterina.

Irritabilidad uterina.

Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.

Detección de aumento de la concentración de fibronectina fetal en la secreción vaginal.

Detección de G. Vaginalis.

Amniocentesis, incluir pruebas para madurez fetal y glucosa.

Dolores tipo “menstruales”

Dolor en la espalda baja

Presión abdominal.

Presión pélvica

Cólico abdominal – con o sin diarrea-

Aumento o cambio de la secreción vaginal.

Contracciones uterinas indoloras.

Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.

Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad. Corregir la desnutrición y anemia. Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la

gestación. No fumar ni consumir drogas. Evitar complicaciones obstétricas:

Hemorragias, HIE. Espaciar nacimientos. Planificación familiar. Evitar iatrogenias.

Examen que incluya colocación de especulo y examen manual.

E.C.O. y uro cultivo.

Cultivo de secreción vaginal.

Ultrasonido transvaginal que incluya medición de cérvix.

Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos:

Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.

Mejorar el estado fetal antes del parto.

Reposo en cama

Hidratación – sedación

Progesterona

Tocolíticos:

Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina

Sulfato de Magnesio

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Bloqueadores de canales de calcio

Antagonistas de la oxitocina

Liberadores de óxido nitroso

TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Gestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino:

No infección materna y/o fiebre.

No cambios cervicales avanzados.

Inmadurez pulmonar.

Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g

Gestantes en las que NO debe detenerse eltrabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA

Infección ovular

Óbito fetal

Patología materna grave

Malformación fetal

Sufrimiento fetal.

T de parto avanzado

Hemorragia. >DPP

Gestantes en las que PUEDE NO detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA

RPM RCIU D = 4 cm. Síndrome Hipertensivo

severo Madurez pulmonar fetal Metrorragias. Enfermedades cardiacas. Hipertiroidismo

Unidad de cuidados intensivos neonatales.

Incubadora de transporte para fetos de menos de 31 semanas

Equipo profesional especializado

Cada niño debe beneficiarse de la mejor tecnología.

Sala de partos a temperatura adecuada.

Presentación podálica

Los menores de 32 semanas pueden tener más distocias.

No existe evidencia que garantice que la vía vaginal en podálicos cercanos al término sea segura.

PERIODO DE DILATACION Posición horizontal.

Evitar amniotomía.

Traslado anticipado a sala de parto.

Personal entrenado.

PERIODO EXPULSIVO Episiotomía.

Evitar amniotomía.

Prohibir vaccum.

Siguen siendo válidos los argumentos del parto espontáneo frente al parto con fórceps.

Los mecanismos puestos en juego con el uso del vacuum hacen de que en prematuros esté contraindicado.

Solo si hay una indicación obstétrica de cesárea.

Analgesia y anestesia deben contemplar los mismos criterios que en el feto a término.

Si el feto es muy pequeño y la cesárea no está indicada, puede ser seguro el parto vaginal.

Algunos autores sugieren una histerotomía vertical sobre todo si el feto está en podálica.

Parece importante en fetos muy pequeños realizar una extracción del feto con sus membranas íntegras.

Recibir RN en un medio cálido.

Valorar la necesidad de medidas de reanimación.

Valorar la historia perinatal.

Examen clínico completo, estimar Edad Gestacional.

Derivar según riesgos y estado clínico.

•Preeclampsia•CIR

<3%

Cérvix corto a las 20-24 semanas: Cerclaje podría reducir el riesgo de PPT un 15%. Progesterona desde las 20 a las 34 semanas reduce el riesgo alrededor de un 45%.

Paciente segundigesta 27 1/2 semanas porFUR, cesareada anterior se hospitaliza porpresentar al examen D: 3cm, LF:136 Lpm ,M.I.prominentes, dolor abdominal, se regularizaTocolisis y se aumenta paulatinamente segúnprescripción medica.

Paciente refiere miccionar, se coloca la chata yempieza a eliminar sangrado +/- 50cc., semanda muestra a laboratorio

Segundo día de hospitalización; Sangradovaginal aumenta, hay escaso tapón mucoso,paciente es evaluada por su medico. D:7cm LF:155 Lpm, se decide entrar a cesárea deemergencia.

Dolor abdominal.

Preocupaciones. Edad: 33 años

Talla: 1.64mts

Peso: 75kg

P/A: 120/70 mm Hg

Pulso: 102 x minuto

Temperatura: 37.8ºC

Somnolencia

AREN,AREH

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

(00206) Riesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo (placenta previa, embarazo molar, DPP)

Dominio 11: Seguridad /proteccion

Clase 1: Infeccion

(00004) Riesgo de infección r/c rotura prematura de las membranas amnióticas

1. Priorización de los Diagnósticos del Enfermero:

Diagnostico Prioridad

Sangrado vaginal Emergencia

Dolor abdominal Emergencia

Cesárea Hospi -Sop

DIAGNOSTICO

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCION DE

ENFERMERIAFUNDAMENTACION EVALUACION

(00206) Riesgo de

sangrado r/c

complicaciones

relacionadas con el

embarazo (placenta

previa, embarazo molar,

DPP)

(0111) Estado fetal:

prenatal

‒El estado fetal

mejorara con

tratamiento y la

ayuda del personal

de salud en el

tiempo que dure la

hospitalización de la

madre.

(2509) Estado

materno: preparto

-El sangrado de la

madre disminuirá

con el tratamiento

y la ayudad del

personal de salud

los días que dure

su hospitalización.

(6860)Cuidados del

embarazo de alto

riesgo.

•Determinar la

presencia de factores

médicos

relacionados con

malos resultados del

embarazo.

•Revisar el historial

obstétrico para ver si

hay factores de

riesgo relacionados

con el embarazo.

•Instruir a la paciente

sobre el uso de

fármacos prescitos.

•Instruir sobre

técnicas de auto

monitorización.

•Discutir los riesgos

fetales y maternos

asociados al PPT.

-Es posible detectar

mediante la información y la

entrevista los posibles

factores relacionados a esta

patología.

-Se colocará v.i .para

tratamiento tocolitico

inmediato.

-Es importante tener en

cuenta todo los síntomas

referidos por la paciente.

-Ambos padres deben estar

informados sobre los riesgos

si en caso el tratamiento no

funcionara.

El estado

materno y fetal

mejoro

paulatinamente

con el

tratamiento y la

ayudad del

personal de

salud en el

tiempo .

DIAGNOSTICO

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCION DE

ENFERMERIAFUNDAMENTACION EVALUACION

(00004) Riesgo de

infección r/c rotura

prematura de las

membranas

amnióticas

(1924) Control de

riesgo; proceso

infeccioso.

- Paciente mejorara

el proceso

infeccioso con

el tratamiento y

la ayuda del

personal de

salud el tiempo

que dure la

hospitalización

(6960) Cuidados prenatales.

•Instruir a la paciente acerca de los cuidados prenatales durante todo el embarazo.•Instruir acerca de la nutrición necesaria durante el embarazo.•Observar el estado nutricional de la paciente.•Instruir a la paciente sobre los peligros y consecuencias de su estado actual.•Brindar apoyo emocional.

-Ambos padres deben ser

conscientes de la importancia de

los controles prenatales y de

cualquier signo de alarma.

-La importancia de los nutrientes

durante el embarazo puede

favorecer muchos factores.

-Observar el estado nutricional

de la paciente y dar consejería

necesaria.

Explicar a ambos padres las

consecuencias que traerá el PPT.

-paciente

mejoro sobre el

proceso

infeccioso con

el tratamiento

y la ayuda del

personal de

salud en el

tiempo que

dura la

hospitalización.

Hay dos formas de vivir la vida:

Una es pensar que nada es un milagro,

La otra es pensar que todo es un milagro.

Albert Einstein (1879 – 1955)