pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

1

Pathologie Pathologie dégénérative de dégénérative de

la ceinture la ceinture scapulairescapulaire

2

GénéralitésGénéralités

Pathologie de la coiffe des rotateursPathologie de la coiffe des rotateurs OmarthroseOmarthrose

3

Pathologie de la Pathologie de la coiffe des coiffe des rotateursrotateurs

4

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Quatre muscles : Quatre muscles : Le supra-épineuxLe supra-épineux L’infra-épineuxL’infra-épineux Le subsapulaireLe subsapulaire Le petit rondLe petit rond

Le tendon de la longue portion du Le tendon de la longue portion du bicepsbiceps

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ClassificationClassification

Tendinopathies calcifiantesTendinopathies calcifiantes Tendinopathies non calcifiantesTendinopathies non calcifiantes Ruptures de coiffe (partielles et Ruptures de coiffe (partielles et

transfixiantes)transfixiantes)

On ne parle plus de périarthrite On ne parle plus de périarthrite scapulo-huméralescapulo-humérale

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Tendinopathies Tendinopathies calcifiantescalcifiantes

Calcifications : pathogénie mal Calcifications : pathogénie mal connueconnue

Rare avant 30 ans et après 70 ans, Rare avant 30 ans et après 70 ans, femmefemme

Clinique variable:Clinique variable: Crise hyperalgiqueCrise hyperalgique Bursite calcifiante (migration des calc. Bursite calcifiante (migration des calc.

hors du tendon)hors du tendon) Epaule douloureuse chroniqueEpaule douloureuse chronique Douleurs à l’effort (frottements)Douleurs à l’effort (frottements)

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RadiographiesRadiographies

CalcificationsCalcifications en regard du en regard du supraépineux (80%)supraépineux (80%)

Importance des clichés de face en Importance des clichés de face en rotation (neutre, interne et externe) rotation (neutre, interne et externe) et de profilet de profil

Souvent lorsqu’il y a une Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffede rupture de coiffe

Donc pas d’autre examenDonc pas d’autre examen

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9

10

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

Physiopathologie des ruptures Physiopathologie des ruptures dégénérativesdégénératives : :

Théorie « extrinsèque » : frottement Théorie « extrinsèque » : frottement

sous acromial et ligament acromio-sous acromial et ligament acromio-coracoïdiencoracoïdien

Théorie « intrinsèque » : surmenageThéorie « intrinsèque » : surmenage

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe Clinique Clinique ::

Douleur du moignon de l’épauleDouleur du moignon de l’épaule Recrudescence nocturneRecrudescence nocturne Calmée par la position « de la sieste »Calmée par la position « de la sieste » Perte de force, fatigabilitéPerte de force, fatigabilité Forme pseudoparalytiqueForme pseudoparalytique

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

Ruptures partielles du supraépineuxRuptures partielles du supraépineux Face profonde+++Face profonde+++ Face superficielleFace superficielle Dissection lamellaire intra tendineuseDissection lamellaire intra tendineuse

Ruptures transfixiantes totales et non totalesRuptures transfixiantes totales et non totales

Rupture isolée de l’infraépineux (rare)Rupture isolée de l’infraépineux (rare)

14 Ruptures partielles du supra épineux

15

Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe Classification de Patte (lésions Classification de Patte (lésions

transfixiantes totales du transfixiantes totales du supraépineux)supraépineux)

16 Rupture complète du supraépineux

Stade 1 Stade 2

Stade «3

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe Tendon subscapulaireTendon subscapulaire : :

Ruptures complètes raresRuptures complètes rares Désinsertions débutant à l’angle Désinsertions débutant à l’angle

supéroexterne du trochin et s’étendant supéroexterne du trochin et s’étendant en inféro-médialen inféro-médial

Insertion inférieure le plus souvent Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais peut se rompre conservée (mais peut se rompre isolément) isolément)

18

Rupture supérieure du subscapulaire

19 Rupture inférieure du subscapulaire

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

Tendon de la longue portion du Tendon de la longue portion du bicepsbiceps : :

Tendinites isolées raresTendinites isolées rares Ruptures souvent associées à d’autres Ruptures souvent associées à d’autres

lésionslésions Subluxation/luxations (subscapulaire?)Subluxation/luxations (subscapulaire?)

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Subluxation basse Subluxation sur toute la hauteur

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

Lésions musculairesLésions musculaires : :

Atrophie musculaireAtrophie musculaire Involution graisseuseInvolution graisseuse

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe Radiographies standardsRadiographies standards : :

Anomalies favorisant la rupture :Anomalies favorisant la rupture : Diminution de l’espace sous-acromial Diminution de l’espace sous-acromial

(acromion crochu, courbe, ostéophytes)(acromion crochu, courbe, ostéophytes) Anomalies traduisant une rupture ou Anomalies traduisant une rupture ou

souffrance de la coiffesouffrance de la coiffe Erosions, géodes sous-chondrales du Erosions, géodes sous-chondrales du

trochitertrochiter Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à

15mm) : incidence de Railhac15mm) : incidence de Railhac

26

Diminution de l’espace sous acromial

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28

Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

EchographieEchographie

Rupture transfixiante ++Rupture transfixiante ++ Signe du double épanchementSigne du double épanchement

Rupture partielle : moins fiableRupture partielle : moins fiable Non évalué pour les lésions du Non évalué pour les lésions du

subscapulairesubscapulaire

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30

31

Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe ArthroTDMArthroTDM

Temps arthrographiqueTemps arthrographique (3 rotations et profil) (3 rotations et profil) Temps scanographiqueTemps scanographique : :

RPFP du supra et infraépineux (mais pas RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle)superficielle)

Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous acromiale)bourse sous acromiale)

Dissections lamellaires (infraépineux)Dissections lamellaires (infraépineux) Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin

et les fibres profondes du tendon)et les fibres profondes du tendon) LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture

(gouttière vide), luxation(gouttière vide), luxation Dégénérescence graisseuseDégénérescence graisseuse

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33

Rupture transfixiante totale du susépineux

34

Dissectionlamellaire

35 Désinsertion complète du subscapulaire

36

Rupture LPB

37

Rupture du subscapulaire

38

Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

IRM 2 écoles: IRM 2 écoles: SE T2 2échosSE T2 2échos TSE T2 Fat-Sat et T1TSE T2 Fat-Sat et T1

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Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe Tendinopathies dégénérativesTendinopathies dégénératives : :

HS T2HS T2 Ruptures partiellesRuptures partielles

HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseurl’épaisseur

Ruptures totalesRuptures totales HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute

l’épaisseur du tendonl’épaisseur du tendon Dissections lamellairesDissections lamellaires Dégénérescence graisseuse musculaireDégénérescence graisseuse musculaire

40

1 echo 2°echo

tendinopathie

41

Rupture partielle face superficielle du supraépineux

42

Rupture intratendineuse

43

Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de

coiffecoiffe

Arthro IRMArthro IRM : :

GadoliniumGadolinium Sérum physiologiqueSérum physiologique

Meilleur pour les RPFP, Meilleur pour les RPFP, désinsertions du subscapulaire, désinsertions du subscapulaire, subluxations du TLBsubluxations du TLB

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OmarthroseOmarthrose

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OmarthroseOmarthrose

En fonction de l’atteinte ou non des En fonction de l’atteinte ou non des tendons de la coiffe des rotateurs : tendons de la coiffe des rotateurs :

Omarthrose centrée primitiveOmarthrose centrée primitive (la (la tête humérale reste en face de la glène)tête humérale reste en face de la glène)

Omarthrose excentréeOmarthrose excentrée

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Omarthrose centrée Omarthrose centrée primitiveprimitive

CliniqueClinique : douleurs mécaniques et : douleurs mécaniques et limitation des mouvementslimitation des mouvements

Radiographies standard :Radiographies standard : Signes classiques d’arthroseSignes classiques d’arthrose Attention aux fausses ascensions occasionnées Attention aux fausses ascensions occasionnées

par une subluxation postérieure de la tête par une subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure précoce de la glèneoccasionnant une usure précoce de la glène

ArthroTDM avant chirurgieArthroTDM avant chirurgie (bilan (bilan musculaire)musculaire)

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Omarthrose avec rupture Omarthrose avec rupture massive de la coiffemassive de la coiffe

Peut être indolorePeut être indolore Deux grandes étiologiesDeux grandes étiologies : :

Evolution d’une rupture massive de Evolution d’une rupture massive de coiffecoiffe

Evolution d’une arthropathie Evolution d’une arthropathie microcristalline (chondrolyse et microcristalline (chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent ostéolyse de la tête humérale souvent associée)associée)

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Arthrose Arthrose acromioclaviculaiacromioclaviculai

rere

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Arthrose Arthrose acromioclaviculaireacromioclaviculaire

PrimitivePrimitive ou ou secondairesecondaire à une à une dislocation acromioclaviculairedislocation acromioclaviculaire

Homme de 40 ans, traumatismes Homme de 40 ans, traumatismes répétésrépétés

Clinique Clinique : : Souvent bien toléréeSouvent bien tolérée Douleur à l’adduction horizontale forcéeDouleur à l’adduction horizontale forcée Hypertrophie articulaire inesthétiqueHypertrophie articulaire inesthétique

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Arthrose Arthrose acromioclaviculaireacromioclaviculaire

Bilan radiographiqueBilan radiographique : : Face, rayon ascendant de 30°Face, rayon ascendant de 30° Incidence de « sieste », 90° d’abductionIncidence de « sieste », 90° d’abduction Rotation externe Rotation externe

Recherche d’ostéophytose inférieureRecherche d’ostéophytose inférieure

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