pbl - nyeri ulu hati
Post on 30-Oct-2015
439 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 1/54
Problem Based LearningBlok Gastrointestinal
Fakultas KedokteranUNIVERSITAS YARSI
Jakarta2013
NYERI ULU HATI
1
A 14
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 2/54
Ketua : Amalia Fatmasari
Sekretaris: Aldila Ardine
Anggota :
Giani Putra (1102009121)
Amanda Ricki (1102011023)
Annisa Rizki Utami (1102011037)
Astri Yuniarsih P. (1102011048)
Ayu Nujma Paradis (1102011058)
Dania Ahdariyah Putri (1102011069)Joko Wijanarko (1102011131)
M. Arief Rachman A. P. (1102011147)
2
A 14
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 3/54
Seorang wanita, Ny. M 55 tahun, datang ke Poliklinik Yarsi karena sering merasakan nyeri ulu hati sejak kerap menkomsumsi obat penghilang rasa sakituntuk mengatasi nyeri sendi yang ia alami sejak 2 tahun ini. Pada saat itudokter pernah memberikan obat untuk mengatasi rasa nyeri pada
lambungnya. Ia juga merasa khawatir ada masalah pada saluran cerna karenamelihat buang air besar (BAB) berwarna hitam sejak 1 minggu yang lalu. Daririwayat penyakit diketahui bahwa ia tidak pernah terlambat makan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium. Pada pemeriksaanLaboratorium feses didapatkan darah samar tinja positif. Dokter kemudian
merawat Ny. M, dan melakukan bilasan lambung dengan hasil cairanberwarna kemerahan dan tidak jernih.
Sebelum diijinkan pulang, dokter menjelaskan mengapa Ny. M mengalamipenyakit ini, serta membekalinya dengan beberapa obat.
NYERI ULU HATI
3
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 4/54
LI I. Memahami dan Mempelajari Anatomi Gaster
LO.1.1 Menjelaskan Anatomi Makroskopik Gaster
LO.1.2 Menjelaskan Anatomi Mikroskopik Gaster
LI II. Memahami dan Mempelajari Fisiologi Gaster
LI III. Memahami dan Mempelajari Biokimia Gaster
LI IV. Memahami dan Mempelajari Sindroma Dispepsia dan Ulkus Peptikum
LO.4.1 Definisi
LO.4.2 Etiologi
LO.4.3 Klasifikasi
LO.4.4 Epidemiologi
LO.4.5 Patofisiologi
LO.4.6 Manifestasi Klinis
LO.4.7 DiagnosisLO.4.8 Diagnosis Banding
LO.4.9 Tatalaksana
LO.4.10 Komplikasi
LO.4.11 Pencegahan
LO.4.12 Prognosis
4
SASARAN BELAJAR
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 5/54
LO 1.1. Anatomi Makroskopik Gaster
Gaster (lambung) merupakan bagian saluran pencernaan yang melebar danmempunyai tiga fungsi:
(a) Menyimpan makanan — pada orang dewasa, gaster mempunyai kapasitas
sekitar 1500 ml;
(b) Mencampur makanan dengan getah lambung untuk membentuk kimus yang setengah cair; dan
(c) Mengatur kecepatan pengiriman kimus ke usus halus sehinggapencernaan dan absorbsi yang efisien dapat berlangsung.
5
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 6/54
6
LI I. ANATOMI GASTER
Gambar 1.1. Anatomi makroskopis gaster
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 7/54
Gaster dibagi menjadi bagian-bagian berikut:
1. Fundus gastricum berbentuk kubah, menonjol ke atas dan terletak disebelah kiri ostium cardiacum. Biasanya fundus berisi penuh udara.
2. Corpus gastricum terbentak dari ostium cardiacum sampai incisura
angularis, suatu lekukan yang ada pada bagian bawah curvatura minor.3. Anthrum pyloricum terbentang dari incisura angularis sampai pylorus.
4. Pylorus merupakan bagian gaster yang berbentuk tubular. Dinding otot pylorus yang tebal membentuk musculus sphincter pyloricus.Rongga pylorus dinamakan canalis pyloricus.
7
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 8/54
Vaskularisasi Gaster Arteriae berasal dari cabang truncus coeliacus.
1. Arteria gastrica sinistra berasal dari truncus coeliacus. Arteri ini berjalan ke atas dan kiri
untuk mencapai oesophagus dan kemudian berjalan turun sepanjang curvatura minor gaster.
Arteria gastrica sinistra mendarahi 1/3 bawah oesophagus dan bagian atas kanan gaster.
2. Arteria gastrica dextra berasal dari arteria hepatica communis pada pinggir atas pylorus
dan berjalan ke kiri sepanjang curvatura minor. Arteria ini mendarahi bagian kanan bawahgaster.
3. Arteriae gastricae breves berasal dari arteria lienalis pada hilum lienale dan berjalan ke
depan di dalam ligamentum gastrosplenicum untuk mendarahi fundus.
4. Arteria gastroomentalis sinistra berasal dari arteria splenica pada hilum lienale dan
berjalan ke depan di dalam ligamentum gastrolienale untuk mendarahi gaster sepanjang bagian
atas curvatura major.
5. Arteria gastroomentalis dextra berasal dari arteria gastroduodenalis yang merupakan
cabang arteria hepatica communis. Arteria ini berjalan ke kiri dan mendarahi gaster
sepanjang bawah curvatura major.
8
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 9/54
Venae.
Vena-vena ini mengalirkan darah ke dalam sirkulasi portal.
1. Vena gastrica sinistra dan dextra bermuara langsung ke vena porta
hepatis.
2. Venae gastricae breves dan vena gastroomentalis sinistra bermuarake dalam vena lienalis.
3. Vena gastroomentalis dextra bermuara ke dalam vena mesentrica
superior
9
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 10/54
Persarafan Gaster:
• N. vagus sinistra truncus vagalis sinistra abdomen permukaan
anterior oesophagus cabang-cabang mempersyarafi permukaan
anterior gaster
• N. vagus dextra truncus vagalis dextra abdomen permukaan
posterior oesophagus cabang2 menyarafi permukaan posrerior gaster.
10
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 11/54
11
LI I. ANATOMI GASTER
LO 1.1. Anatomi Mikroskopik Gaster
Gambar 1.2.
Histologi
gaster: sel
epitel
permukaan,sel mukosa,
sel parietal,
Chief sel .
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 12/54
Sel-Sel Pada Gaster
1. Sel epitel permukaan (sel-sel mukus) selapis silindris. Menghasilkan
mukus glikoprotein netral utk melindungi mukosa thdp asam.
2. Sel zimogen (Chief cell ) mensekresi zimogen.
3. Sel parietal (oksintik) sekresi asam HCl & faktor intrinsik.
4. Sel mukus leher sekresi mukus asam.
5. Sel enteroendokrin = sel endokrin yg mensekresi peptida. Menghasilkan
bbrp hormon peptida murni: sekretin, gastrin, kolestokinin.
12
LI I. ANATOMI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 13/54
13
Peralihan Esophagus dan Gaster Cardia
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 14/54
14
Gastric Cardia
Foveola gastrica dan epitel
permukaan
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 15/54
15
Gaster
Fundus
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 16/54
16
Sphincter
Pilorus
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 17/54
1. FUNGSI LAMBUNG
1. Penyimpan makanan.
2. Produksi kimus.
3. Digesti protein.
4. Produksi mukus.
5. Produksi faktor intrinsik .
a. Faktor intrinsik adalah glikoprotein yang disekresi sel parietal.
b. Vitamin B12, didapat dari makanan yang dicerna di lambung, terikat pada faktor intrinsik.
Kompleks faktor intrinsik vitamin B12 dibawa ke ileum usus halus, tempat vitamin B 12 diabsorbsi.
6. Absorbsi. Absorbsi nutrien yang berlangsung dalam lambung hanya sedikit. Beberapa obat larut
lemak (aspirin) dan alkohol diabsorbsi pada dinding lambung. Zat terlarut dalam air terabsorbsi
dalam jumlah yang tidak jelas.
17
LI II. FISIOLOGI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 19/54
19
PROSES PENGISIAN, PENYIMPANAN, PENCAMPURAN, DANPENGOSONGAN LAMBUNG
1. Pengisian Lambung
2. Penyimpanan Lambung
3. Pencampuran Lambung
4. Pengosongan Lambung
LI II. FISIOLOGI GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 21/54
21
Chief cell Zimogen(pepsinogen)
Pepsin
Protein HCl
Polipeptida
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 22/54
PENCERNAAN KARBOHIDRAT
1. Pencernaan karbohidrat dalam mulut
Proses pencernaan makanan karbohdrat dimulai di dalam mulut, ketika
makanan dikunyah makanan bercampur dengan saliva, yang terdiri atas enzimptyalin (suatu α amylase) yang terutama disekresikan oleh kelenjar parotis.Enzi mini menghidrolisis tepung menjadi disakarida maltose dan polimerglukosa kecil lainnya yang mengandung 3 sampai 9 molekul glukosa (sepertimaltotriosa dan α limit dekstrin) yang merupakan titik cabang molekul tepung.
22
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 23/54
2. Pencernaan oleh amylase Pankreas
Sekresi pancreas mengandung sejumlah besar α amylase yang fungsinyahamper mirip dengan α amylase saliva tetapi beberapa kali lebih kuat. Oleh
karena itu dalam waktu 15 sampai 30 menit setelah kimus dikosongkan darilambung ke dalam duodenum dan bercampur dengan getah pancreas,sebenarnya semua tepung telah dicernakan. Pada umumnya hamper semuatepung diubah menjadi maltose dan polimer – polimer glukosa yang sangat kecillainnya sebelum keduanya melewati duodenum atau jejunum bagian atas.
23
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 24/54
3. Hidrolisis disakarida dan polimer – polimer glukosa kecil menjadi
monosakarida oleh enzim – enzim epitel
Terdapat 4 enzim yang terletak pada vili usus halus, yaitu enzim lactase,
sukrase, maltase dan α– dekstrinase, yang mampu memecahkan disakaridalaktosa, sukrosa, dan maltose demikian juga polimer – polimer glukosa lainnyamenjadi unsure monosakarida .
Amylase pancreas menghidrolisis pati , glikogen dan polisakharida menjadidisakarida , termasuk maltosa.
24
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 25/54
PENCERNAAN PROTEIN
Protein dalam makanan dibentuk dari rantai panjang amino yang diikatbersama oleh ikatan peptide. Ikatan yang khas adalah sebagai berikut :
25
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 26/54
Pencernaan protein dalam lambung
Pepsin enzim peptic lambung yang penting ,paling aktif pada pH 2,0 sampai3,0 dan tidak aktif pada kira kira pH di atas 5. Akibatnya agar enzim ini dapatmelakukan kerjanya terhadap pencernaan protein, maka cairan getah lambung
harus bersifat asam. Kelenjar lambung mensekresi sejumlah besar asamhidroklorida. Asam hidroklorida ini disekresikan oleh sel-sel parietal pada pHkira kira 0,8, tetapi pada saat asam hidroklorida bercampur dengan isi lambung dan bersama dengan sekresi dari sel-sel kelenjar nonparietal lambung, pHberkisar antara 2,0 sampai 3,0 suatu batas asiditas yang cukup tinggi untuk
aktivitas pepsin.
26
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 27/54
PENCERNAAN LEMAK
1. Pencernaan lemak dalam usus
Sejumlah kecil trigliserida dicernakan di dalam lambung oleh lipase gaster. Padadasarnya semua pencernaan lemak terjadi di dalam usus halus , sebagai berikut :
2. Emulsifikasi lemak oleh asam empedu
Tahap pertama dalam pencernaan lemak adalah memecahkan gelembung lemak menjadi ukuran yang lebih kecil, sehingga enzim pencernaan yang larut dalam airdapat bekerja pada permukaan gelembung lemak. Proses ini disebut emulsifikasilemak, dan dicapai sebagian malalui pergolakan di dalam usus halus di bawah
pengaruh empedu, sekresi hati yyang tidak mengandung enzim pencernaanapapun. Akan tetapi, empedu mengandung sejumlah besar garam empedu jugafosfolipid lesitin, yang keduanya , tetapi terutama lesitin sangat penting untuk emulsifikasi lemak.
27
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 28/54
Pencernaan trigliserida oleh lipase pancreas
Sejauh ini enzim yang paling penting untuk pencernaan trigliserida adalahlipase pancreas di dalam getah pancreas. Enzi mini terdapat dalam jumlahsangat banyak di dalam getah pancreas, cukup untuk mencernakan semuatrigliserida yang dapat dilakukan dalam beberapa menit.
Produk akhir pencernaan lemak
Sebagian besar trigliserida dalam makanan dipecahkan oleh getah pancreasmenjadi asam lemak bebas dan 2-monogliserida.
28
LI III. BIOKIMIA GASTER
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 29/54
29
LO 4.1. DEFINISI
Dispepsia = Dalam konsensus Roma II tahun 2000, disepakatai bahwadefinisi disepsia sebagai dyspepsia refers to pain or discomfort centered in the upper abdomen (dispepsia merupakan rasa sakit atau tidak nyaman di daerah abdomenatas). Dispepsia menggambarkan keluhan atau sindrom yang terdiri dari nyeriatau rasa tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembung, cepatkenyang, rasa perut penuh, sendawa, regurgitasi dan rasa panas yang menjalardi dada.
Ulkus Peptikum = Ulkus peptikum merupakan keadaan di mana kontinuitas
mukosa lambung terputus dan meluas sampai di bawah epitel. Kerusakanmukosa yang tidak meluas sampai ke bawah epitel disebut erosi, walaupunseringkali dianggap juga sebagai tukak atau ulkus.(misalnya tukak karenastress).
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 30/54
30
LO 4.2. ETIOLOGIDispepsia
1. Esofago-gastro-duodenal
tukak peptic, gastritis kronis, gastritis NSAID, keganasan
2. Obat-obatan
antiinflamasi non-steroid, teofilin, digitalis, antibiotic3. Hepato-Bilier
hepatitis, kolesistitis, kolelotiasis, keganasan, disfungsi sfingter odii
4. Pankreas
pankreatitis, keganasan
5. Penyakit sistemik lain
DM, penyakit tiroid, gagal ginjal, kehamilan, penyakit jantung koroner / iskemik 6. Gangguan fungsional
Dispepsia funsional, irritable bowel syndrome
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 31/54
31
Ulkus Pepticum
1. Helicobacter Pylori
2. NSAID
3. Makanan
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 32/54
32
Esofago-gastro-duodenal
Obat-obatan
Hepatobilier
Pancreas
Penyakit
sistemik lain
Tukak peptik, gastritis kronis, gastritisNSAID, keganasan
Antiinflamasi non-steroid, teofilin,
digitalis, antibiotik
Hepatitis, kolesistitis, kolelitiasis,
keganasan, disfungsi sphincter Odii.
Pankreatitis, keganasan
Diabetes melitus, penyakit tiroid, gagal
ginjal, kehamilan, penyakit jantung
koroner atau iskemik
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 33/54
33
LO 4.3. KLASIFIKASIDispepsia
1. Dispepsia organik
Dispepsia organik jarang ditemukan pada usia muda, tetapi banyak ditemukanpada usia lebih dari 40 tahun. Istilah dispepsia organik baru dapat digunakan bila
penyebabnya sudah jelas, antara lain:a. Dispepsia tukak (ulcer-like dyspepsia )
b. Dispepsia bukan tukak .
c. Refluks gastroesofageal.
d. Penyakit saluran empedu.
e. Karsinoma.f. Dispepsia pada sindroma malabsorbsi.
g. Dispepsia akibat obat-obatan.
h. Gangguan metabolisme.
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 34/54
2. Dispepsia Non Organik
Dispepsia fungsional atau dispepsia non-organik merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan organik, tetapi merupakan kelainan dari fungsi saluran
makanan. Yang termasuk dispepsia fungsional adalah:
1. Dispepsia dismotilitas (dismotility-like dyspepsia ) Pada dispepsia dismotilitas, umumnya terjadi gangguan motilitas, di antaranya: waktu pengosongan lambung lambat, abnormalitas kontraktil, abnormalitasmioelektrik lambung, refluks gastroduodenal. Penderita dengan dispepsiafungsional biasanya sensitif terhadap produksi asam lambung yang meningkat.
34
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 35/54
Ulkus PeptikumKlasifikasi berdasarkan lokasi terjadinya:
1. Duodenum
Disebut ulkus duodenum
2. Esofagus
Disebut ulkus esofagus
3. Abdomen
Disebut tukak lambung
35
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 36/54
LO 4.4. EPIDEMIOLOGIDispepsia
Dispepsia merupakan keluhan umum yang dalam waktu tertentu dapat dialami olehseseorang. Berdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan bahwa 15-30 %
orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari. Dan dari data di
Negara barat didapatkan angka pravalensinya berkisar 7-14 %, tapi hanya 10-20 %yang mencari pertolongan medis. Angka insidens diperkirakan antara 1-8 %. Belum
ada data epidemiologi di Indonesia.
Ulkus Peptikum
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi paling besar pada individu antara usia 40 dan 60tahun. Tetapi, relatif jarang pada wanita menyusui, meskipun ini telah diobservasi
pada anak-anak dan bahkan pada bayi. Pria terkenal lebih sering daripada wanita,
tapi terdapat beberapa bukti bahwa insiden pada wanita hampir sama dengan pria.
Setelah menopause, insiden ulkus peptikum pada wanita hampir sama dengan pria.
Ulkus peptikum pada korpus lambung dapat terjadi tanpa sekresi asam berlebihan 36
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 37/54
37
LO 4.5. PATOFISIOLOGI
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 38/54
38
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 39/54
LO 4.6. MANIFESTASI KLINISDispepsia Sindrom
Kumpulan gejala terdiri dari:
1. Nyeri perut (abdominal discomfort )
2. Rasa pedih di ulu hati
3. Mual, kadang-kadang sampai muntah
4. Nafsu makan <<
5. Rasa cepat kenyang
6. Perut kembung
7. Rasa panas di dada & perut
8. Regurgitasi9. Banyak mengeluarkan gas asam dari mulut (ruktus)
Ulkus Peptikum
1. Berak kehitaman (Melena)
2. Apabila muntah ada darah (Hematemesis)39
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 40/54
LO 4.7. DIAGNOSIS
Kecurigaan seorang menderita penyakit tukak perlu dipikirkan bila ditemukan:1). Adanya riwayat pasien tukak dalam keluarga,
2). Pada pemakaian OAINS, perokok berat dan alcohol,
4). Adanya penyakit kronis seperti PPOK dan sirosis hati,
5). Adanya hasil positif kuman HP dari serologi/IgG anti HP atau UBT.Tukak dengan ukuran lebih besar dari 2 cm tergolong indeterminate oleh karenakemungkinan ganas adalah jauh lebih besar. Tukak yang digolongkan dalam
indeterminate
40
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 41/54
41
Laboratorium. Pemeriksaan darah, urine, dan tinja secara rutin. Dari pemeriksaandarah, bila ditemukan leukositosis berarti ada tanda-tanda infeksi. Pada pemeriksaantinja, jika tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak, berarti kemungkinanpasien menderita malabsorbsi. Seseorang yang diduga menderita dispepsi tukak,sebaiknya diperiksa asam lambungnya.
Radiologis. Pemeriksaan radiologis banyak menunjang diagnosis suatu penyakit disaluran cerna. Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis terhadapsaluran cerna bagian atas dan sebaiknya menggunakan kontras ganda. Pada refluksgastroesofageal, akan tampak peristaltik di oesophagus yang menurun terutama dibagian distal, tampak antiperistaltik di antrum yang meninggi, serta sering
menutupnya pylorus sehingga sedikit barium yang masuk ke intestinal. Pada tukak,baik di lambung maupun di duodenum, akan terlihat gambaran yang disebut niche ,yaitu kawah dari tukak yang terisi kontras media. Bentuk niche dari tukak yang jinak umumnya reguler, semisirkuler, dengan dasar licin.
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 42/54
Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi dari saluran cerna bagian atas akan banyak membantu menentukan diagnosis. Yang perlu diperhatikan adalah ada-tidaknyakelainan di oesophagus, lambung, duodenum. Di tempat tersebut perludiperhatikan warna mukosa, lesi, tumor (jinak atau ganas).
Ultrasonografi ( USG ) merupakan sarana diagnostik yang non-invasif. Akhir-akhir ini makin banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak menimbulkan efek samping, dapatdigunakan setiap saat, dan pada kondisi pasien yang berat sekalipun dapat
dimanfaatkan. Pemanfaatan alat USG pada sindroma dispepsia terutama bila adadugaan kelainan di tractus biliaris, pancreas, kelainan di tiroid, bahkan juga adadugaan di oesophagus dan lambung.
42
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 43/54
Uji H. plylori
Pada pasien dengan ulkus pada endoskopi, biopsy mukosa sebaiknya dilakukanbaik untuk rapid test urease dan pemeriksaan histologi.Pemeriksaan histologi
tidak perlu dilakukan bila hasil tes urease ternyata positif.Pasien dengan riwayat ulkus peptikum atau bila ulkus didiagnosis melalui serialfoto rontgen saluran cerna bagian atas, pemeriksaan noninvasive untuk H.
pylori dengan fecal antigen assay atau Urea breath testing sebaiknya dilakukan. PPIdapat menyebabkan hasil negative palsu pada UBT dan FAT, karenanya harus
dihentikan 7 hari sebelumnya.Karena sensitivitas dan spesifitasnya yang rendah, uji serologi sebaiknya tidak dilakukan kecuali bila UBT atau FAT tidak dapat dilakukan.
43
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 44/54
Invasive Test :
Rapid Urea Test adalah tes kemampuan H.pylori untuk menghidrolisis urea.Enzim urea katalase menguraikan urea menjadi amonia bikarbonat, membuat
suasana menjadi basa, yang diukur dengan indikator pH. Spesimen biopsi darimukosa lambung diletakkan pada tempat yang berisi cairan atau medium padatyang mengandung urea dan pH indikator, jika terdapat H.Pylori pada spesimentersebut maka akan diubah menjadi ammonia,terjadi perubahan pH danperubahan warna.
44
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 45/54
Non Invasive Test. Urea Breath Test adalah untuk mendeteksi adanya infeksi H.pylori dengan
keberadaan urea yang dihasilkan H.pylori , labeled karbondioksida (isotopberat,C-13,C-14) produksi dalam perut, diabsorpsi dalam pembuluh darah,menyebar dalam paru-paru dan akhirnya dikeluarkan lewat pernapasan. Stool
antigen test juga mengidentifikasi adanya infeksi H.Pylori melalui mendeteksikeadaan antigen H.Pylori dalam faeces.
45
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 46/54
46
LO 4.8. DIAGNOSIS BANDING
1. Peny jantung iskemik nyeri ulu hati, panas di dada, perut kembung, perasaan
lekas kenyang.
2. Infark miokard dinding inferior rasa sakit perut di atas, mual, kembung,
kadang2 penderita angina punya keluhan refluks gastroesofageal
3. Peny vaskular kolagen (skelrodema di lambung/usus halus) keluhan sind
dispepsia
4. SLE dgn kortikosteroid rasa nyeri perut
5. Kanker termasuk dalam diagnosis diferensial (dijelaskan oleh biopsi), Helicobacter
pylori sebagai faktor etiologi sehingga 3 sampai 6 kali lebih mungkin
mengembangkan kanker perut dari ulkus.
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 47/54
47
LO 4.9. PENATALAKSANAAN
4.9.2. TERAPI FARMAKOLOGIS
1. Antasid Sistemik
Natrium bikarbonat 2. Antasid Non-sistemik
Aluminium hidroksida -- Al(OH) 3
Kalsium karbonat
Magnesium hidroksida -- Mg(OH) 2 Magnesium trisiklat
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 48/54
3. Obat Penghambat Sekresi Lambung
Penghambat pompa proton
omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rebeprazol, dan pantoprazol
4. Antagonis Reseptor H2
Simetidin, ranitidin, famotidin, dan nizatidin.
5. Prokinetik
a. Bathanecol
b. Metoklopramid c. Domperidon
d. Cisapride
48
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 49/54
Terapi non Farmakologis dan Pencagahan
Diet merupakan peranan yang terpenting. Pada garis besarnya yang dipakaiialah cara pemberian diet seperti yang diajukan oleh Sippy 1915 hingga dikenal
pula Sippy’s diet . Sekarang lebih dikenal dengan diet lambung yang sudahdisesuaikan dengan masyarakat Indonesia. Dasar diet tersebut ialah makansedikit dan berulang kali, makan makanan yang mengandung susu dalam porsikecil. Jadi makanan yang dimakan harus lembek, mudah dicerna, tidak merangsang, dan kemungkinan dapat menetralisir HCl. Pemberiannya dalamporsi kecil dan berulang kali. Dilarang makan pedas, asam, alkohol.
49
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
LI IV SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 50/54
50
LO.4.10 KOMPLIKASI
Dispepsia
Penderita sindroma dispepsia selama bertahun-tahun, dapat memicu adanya
komplikasi yang tidak ringan. Salah satunya komplikasi Ulkus Peptikum, yaitu lukadi dinding lambung yang dalam atau melebar, tergantung berapa lama lambung terpapar oleh asam lambung. Bila keadaan Ulkus Peptikum ini terus terjadi, lukaakan semakin dalam dan dapat menimbulkan komplikasi pendarahan saluran cernayang ditandai dengan terjadinya muntah darah. Muntah darah ini sebenarnyapertanda yang timbul belakangan. Awalnya penderita pasti akan mengalami buang air besar berwarna hitam terlebih dulu. Yang artinya sudah ada perdarahanawal.Tapi komplikasi yang paling dikuatirkan adalah terjadinya kanker lambung yang mengharuskan penderitanya melakukan operasi.
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
LI IV SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 51/54
Ulkus Peptikum
1. Perdarahan gastrointestinal
2. Penetrasi
3. Penyumbatan.
4. Kanker
51
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
LI IV SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 52/54
LO.4.11. PENCEGAHAN
Beberapa metode dapat digunakan untuk mengontrol keasaman lambung termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan tindakan pembedahan :
1. Penurunan stress dan istirahat.2. Penghentian merokok
3. Modifikasi diet
4. Obat-obatan
5. Intervensi bedah
Jika penyebabnya adalah NSAIDs, sebaiknya hindari pemakaian NSAIDs,termasuk setiap obat yang mengandung ibuprofen maupun aspirin.
52
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
LI IV SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 53/54
LO.4.12. PROGNOSIS
Dispepsia
Dispepsia fungsional yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan
penunjang yang akurat mempunyai prognosis yang baik.Ulkus Peptikum
Apabila penyebab yang mendasari diatas maka akan memberikan hasil yang baik. Kebanyakan penderita sembuh dengan terapi untuk infeksi HP,menghindari OAINS dan meminum obat anti sekretorius pada lambung.
53
LI IV. SINDROM DISPEPSIA DAN ULKUS
PEPTIKUM
7/15/2019 PBL - Nyeri Ulu Hati
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-nyeri-ulu-hati 54/54
•Dorland, W. A. Newman. 2006. Kamus Kedokteran Dorland, Edisi 29. Jakarta:
EGC•FKUI, Departemen Farmakologi dan Terapeutik. 2007. Farmakologi dan Terapi,
Edisi 5 . Jakarta: Gaya Baru
•Hadi, Sujono. 2002. Gastroenterologi. Bandung: Alumni
•Idrus, Alwi dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi IV. Jakarta:
Pusat Penerbitan IPD FKUI•Leeson, C. Roland. 1996. Buku Ajar Histologi, Edisi V . Jakarta: EGC
•Murray, Robert K. 2003. Biokimia Harper, Edisi 25 . Jakarta: EGC
•Putz, Reinhard & Reinhard Pabst. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Jilid 2Edisi 22. Jakarta: EGC
•Sherwood, Laurale. 2001. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem, Edisi 2 . Jakarta:EGC
•Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC
•Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran . Jakarta:EGC54
top related