pneumonia, asma
Post on 28-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
1/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
2/77
ANATOMI
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
3/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
4/77
Figure 23.10a
THE BRONCHI AND LOBULES
OF THE LUNG
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
5/77
Figure 23.10b
OF THE LUNG
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
6/77
Figure 23.12a-c
ALVEOLAR ORGANIZATION
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
7/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
8/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
9/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
10/77
Pneumonia membunuh50.000 / tahun
12.500 / bulan
416 / hari = penumpang 1
pesawat jumbo jet
17 / jam1 / empat menit
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
11/77
DEFINISI PNEUMONIA
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai
parenkim paru
Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme(virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan
oleh faktor lain
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
12/77
TEMPAT TERJADINYA..
Pneumonia-masyarakat (community-acquired
pneumonia), bila infeksinya terjadi di
masyarakat
Pneumonia-RS atau pneumonia nosokomial
(hospital-acquired pneumonia).
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
13/77
FAKTOR RESIKO YANG MENINGKATKAN
INSIDEN PNEUMONIA
Umur < 2 bulan
Laki-laki
Gizi kurang
Berat badan lahir rendah Tidak mendapat ASI memadai
Polusi udara
Kepadatan tempat tinggal
Imunisasi yang tidak memadai
Membedong anak (menyelimuti berlebihan)
Defisiensi vitamin A
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
14/77
PENGARUH USIA
Usia pasien merupakan faktor yang memegang
peranan penting pada perbedaan dan kekhasan
pneumonia anak
Terutama dalam spektrum
o Etiologi
o Gambaran klinis
o Strategi pengobatan
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
15/77
ETIOLOGI
Neonatus dan bayi kecil
o Streptokokus grup B
o Bakteri gram negatif sepertiE. Colli,
Pseudomonas sp, atauKlebsiella spo Chlamydia trachomatis
Bayi yang lebih besar dan anak balita
o Streptococcus pneumoniaeoHaemophillus influenzaetipe B
o Staphylococcus aureus
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
16/77
VIRAL PNEUMONIA
Penyebab utama pneumonia di negara maju
Etiologi virus tersering :
o Respiratory Syncytial Virus (RSV)
o Rhinovirus
oVirus ParainfluenzaeSecara klinis, umumnya pneumonia bakteri sulit
dibedakan dengan pneumonia virus.
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
17/77
PATOFISIOLOGI
Mekanisme
pertahanan terganggu
Terbentuk sekret
virulen
Sekret berlebih turun
ke alveoli
Kuman masuk ke
saluran napas atas
Inflamasi
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
18/77
PNEUMONIA
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
19/77
GEJALA INFEKSI UMUM
Demam
Sakit kepala
Gelisah
MalaisePenurunan napsu makan
Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah,
atau diare
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
20/77
GEJALA GANGGUAN RESPIRATORI
Batuk
Sesak napas
Retraksi dada
TakipneaNapas cuping hidung
Air hunger
Merintih
Sianosis
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
21/77
PNEUMONIA PADA NEONATUS DAN
BAYI KECIL
Sering terjadi akibat transmisi vertikal ibu-anak
yang berhubungan dengan proses persalinan
Infeksi terjadi akibat kontaminasi dengansumber infeksi dari ibu, misalnya melalui
aspirasi mekonium, cairan amnion, atau dari
serviks ibu.
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
22/77
PNEUMONIA PADA NEONATUS DAN
BAYI KECIL
Serangan apnea
Sianosis
Merintih
Napas cuping hidungTakipnea
Letargi, muntah
Tidak mau minum
Takikardi atau bradikardi
Retraksi subkosta
Demam
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
23/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
24/77
FAKTOR RESIKO YANG MENINGKATKAN
ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA
Umur < 2 bulan
Tingkat sosial ekonomi rendah
Gizi kurang
Berat badan lahir rendah Tingkat pendidikan ibu yang rendah
Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang
rendah
Kepadatan tempat tinggal Imunisasi yang tidak memadai
Menderita penyakit kronis
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
25/77
DIAGNOSIS
Predikator paling kuat pneumonia adalah
demam, sianosis, dan lebih dari satu gejala
respiratori sebagai berikut :
o Takipnea
o Batuk
o Napas cuping hidung
o Retraksi
o Ronki
o Suara napas melemah
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
26/77
KLASIFIKASI TAKIPNEA
Usia Frekuensi
< 2 bulan 60 x/mnt
2 12 bulan 50 x/mnt
1 5 tahun 40 x/mnt
5-12 tahun 30 x/mnt
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
27/77
PELAYANAN KESEHATAN
PRIMER
Bayi berusia dibawah 2 bulan
Pneumonia
o Bila ada napas cepat atau sesak napas
o Harus dirawat dan diberikan antibiotikBukan pneumonia
o
Tidak ada napas cepat atau sesaknapas
o Tidak perlu dirawat, cukup diberikan
pengobatan simptomatis
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
28/77
MASALAH DIAGNOSIS ETIOLOGI
PADA BAYI DAN ANAK
Sulit mendapatkan sputum
Beberapa bakteri sukar dikultur
(Klamidia pneumoniae dan Mikoplasmapneumoniae)
Usap nasofaring tidak dipercaya
karena prevalensi bakteri di
nasofaring tinggi.
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
29/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
30/77
MANIFETASI KLINIK
NEONATUS DAN BAYI KECIL
Tidak khas
Neonatussukar dibedakan
dengan sepsis dan
meningitis
Retraksi,grunting
Takipnu
Auskultasi :rales,
ronki
Ro: infiltrat, konsolidasi
Not well doing baby
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
31/77
TANDA KLINIK SEDERHANA PNEUMONIA (WHO)
Napas sesakTarikan dinding dada
(retraksi subkostal)
Napas cepat(takipnu)
Laju napas
Umur (x/mnt)
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
32/77
Sensitivity and spesificity clinical sign
for diagnosis pneumonia in children *)
Clininacl sign Sensitivity (95%CI) Spesificity (95%CI)
achypnoea !"(#$&&) #!(5#!!)
Chest indra'ing !(5#) 59("9#&)
achyp Chest indr #&(5+&,) #9(5&!9)achypalvrales "#(+9#+) &,(!"9)
-lveolar rales "#(+9#+) !9(!$&!)
achyp.chest indral
veolar rales ",(+#59) &"(!&&)Chest indr alvrales "+(+55&) &$(!&&)
/alafo0 et al. -rch 1is Child +$$$. &+ 2"5)
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
33/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
34/77
PEMERIKSAAN PENUNJANG
INVASIF
Pungsi pleuraBronchoalveolar lavageBiopsi transbronkialOpen lung biopsy
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
35/77
FOTO TORAK
Petunjuk etiologi
Virus : hiperinflasi, atelektasis segmental,infiltrat intersisial
Mikoplasma : biasanya konsolidasi lobaris Bakteri : konsolidasi lobaris, infiltrat difus,
pneumatokel (S aureus)
Manfaat
menunjang diagnosis, tidak menentukan etiologi menentukan luas/beratnya penyakit
menentukan komplikasi
tindak lanjutnormal dalam 3-4 minggu
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
36/77
/r. #.5 thn 3oinfiltrat intersisial luas. ec S pneumoniae2 Ig4 pneumolisin
meningkat. leukosit +9&$$. 61 ,5 mm78am I. C3/ 9 mg7l
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
37/77
k. .9 thn. 3o infiltrat alveoler di lous kanan a'ah ec S pneumoniae2 Ig4
pneumolisin meningkat signifikan. leukosit ,&$$. 61 +578am I. C3/ ,,+ mg7l
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
38/77
/r. $., thn. 3o infiltrat alveoler di lous atas kanan ec parainfluen:a dan
human herpes virus. leukosit !$$$. 61 & mm7l. C3/ ++ mg7l
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
39/77
PEMERIKSAAN DARAH
Lekositosis dan dominasi
netrofil (pergeseran kekiri)bakteri >>
LED dan CRP tidak khas
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
40/77
TATA LAKSANA
UMUMPemberian Oksigen secara kanulanasal,head box
atau masker, untuk mempertahankan saturasi O2diatas 92% (rekomendasi A)
Bila memerlukan infus, jumlah cairan yang diberikan80% dari kebutuhan, dan monitor elektrolit(rekomendasi C)
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
41/77
TATA LAKSANA
Anti piretik dan analgesik diberikan bila
perluChest physiotherapytidak terlihat
manfaatnya (rekomendasi B)Minimal handlinguntuk mengurangi
metabolisme dan kebutuhan oksigenMonitor HR,Suhu RR dan saturasi
oksigen paling tidak tiap 4 jam
(rekomendasi D)
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
42/77
TATA LAKSANA
ANTIBIOTIKAPada keadaan berat dan pemberian oral tidak
memungkinkan,antibiotika diberikan intravenaPilihan jenis antibiotika secara empiris untuk kausa
tersering (H.influenzaedanS.pneumonia)
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
43/77
TATA LAKSANA
umur < 3bulan kombinasi golonganpenisilin(ampisilin atau amoksisili)
dengan golonganaminoglikosid
umur > 3 bulan kombinasi golonganpenisilindengankloramfenikol
atau antibiotika golongan sefalosporin
lama pemberian 10-14 harievaluasi pemberian antibiotika
dilakukan 48-72 jam
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
44/77
PENCEGAHAN
Pemberian vaksinasi
haemofilus influenza,pneumokokus,influenza
danpertusis
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
45/77
ASMA
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
46/77
ASMA
NCHSkematian akibat asma 1,6 per 100.000
Faktor risiko : jenis kelamin, usia, riwayat atopi,
lingkungan, ras, asap rokok,outdoor air polution,
infeksi respiratorik
PNAA (Pedoman Nasional Asma Anak),2004 ;
asma : mengi berulang dan/atau batuk persisten
dgn karakteristik timbul secara episodik,
cenderung pd malam hari (nokturnal), musiman,
setelah aktifitas fisik, serta terdapat riwayatasma atau atopi lain pd pasien atau keluarganya.
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
47/77
PATOGENESIS ASMA
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
48/77
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
49/77
/63;-N4 63?-1I /-1- IN@-A-SI
Vasodilatasi & Kebocoran
pembuluh darah
Hipersekresi Lendir
Kerusakan Sel Epitel
Penebalan Otot Polos
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
50/77
/6A63IBS--N =IS4I
Penderita asma 2
kerusakan epitel
peningkatan 8umlah
otot polospenealan memran
suasalis
Oran normal
!eckett PA" Ho#ard PH$ %hora '(()* +,- ./)0.12
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
51/77
GAMBARAN PATOLOGISaluran napas : hiperinflasi, sumbatan
mukus, protein serum, sel inflamasi dandebris
infiltrasi luas sel eosinofil,mononuklear,
vasodilatasi, kebocoran mikrovaskuler,kerusakan epitel
Perubahan kronik : hipertropi otot polos,
pembentukan pembuluh darah baru,
peningkatan sel goblet, fibrosis, penebalan
membrana basalis airway
SALURANNAPASANAKNORMAL(BUKANSALURANNAPASANAKNORMAL(BUKAN
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
52/77
SALURAN NAPAS ANAK NORMAL (BUKAN
ASMA)
SALURAN NAPAS ANAK NORMAL (BUKAN
ASMA)
Pencetus3debu" bulu binatan" kapuk" dll4
Tetap lebar3tidak rentan" tidak sensiti5"
tidak mudah oncan" stabil4
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
53/77
SALURAN NAPAS ANAK ASMASALURAN NAPAS ANAK ASMA
Pencetus3debu" bulu binatan" kapuk" dll4
%idak timbul seranan %imbul seranan
Otot saluran napas menkerut Saluran napas menebal6membenkak Lendir lebih ban7ak dan kental6lenket
Hiperreakti5 -sanat rentanSanat sensiti58udah oncan6menkerut
KELUHAN
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
54/77
KELUHAN
UTAMAKetika datan !
Klasik "aitu ! #$ee%in& sesak& batuk
N'n klasik ! batuk& berulan& danatau kr'nik
!K!dapat merupakan manifestasi a'al
dari per8alanan asma anak
-sma non klasik mempunyai gamaran
Inflamasi sama dengan asma klasik
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
55/77
BATUK BANDELBATUK BANDEL
Batuk berlansun
laa*ulit sebu$
Tibul berulan
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
56/77
ANAK 9ENGAN BATUK BANDEL
............
imul 8ika terpa8an faktor tertentu
eih erat pada malam7dini hari
-da ri'ayat alergi pada anak7keluarga
3espons aik dengan oat asma
SANGA% 8:NGK;N AS8A
PEMERIKSAAN
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
57/77
PEMERIKSAANFISIK
Biasanya tidak ditemukan kelainan.
Barrel chest
Auskultasi daerah toraks didapatkanwheezing
yang bahkan dapat terdengar tanpa stetoskop
Tanda-tanda alergi lain
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
58/77
KLASIFIKASI KLINIS ASMA( KONSENSUS INTERNASIONAL III )
Asma episodik jarang(ringan)- 75% populasi asma anak- serangan 3- 4x / thn, mengi ringan pasca aktivitas- antar serangan, gejala (-) dan faal paru normal
Asma episodik sering(sedang)-20% populasi- serangan 1x / bulan, mengi pasca aktivitas, cegah(+)- faal paru hampir normal
Asma persisten(berat)-5% populasi
- serangan > 1x /bulan, faal paru abnormal
Klasifkasi derajat penyakit asma
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
59/77
Klasifkasi derajat penyakit asma
Parameter klinis,kebutuhan obat,
dan aal paru
Asmaepisodik jaran!
"#$
Asma persisten#$
Asmaepisodik serin!
%&$
an tahun
Atau tidak ada remisi
beberapa hari
s6d . minu
9iantara seranan %anpa e>ala Ge>ala sian dan malamSerin ada e>ala
%idur dan akti?itas %idak teranu Sanat teranuSerin teranu
Pemeriksaan 5isis
di luar serananNormal 3tidak
9itemukan kelainan4idak pernah normal
8unkin teranu
3ditemukan kelainan4
Obat penendaliAnti in5lamasi
idak perlu Perlu" steroid ;nhalasidosis = 2(( 6.hari
Perlu" non steroid
Atau steroid inhalasidosis .((0'((
:>i
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
60/77
PEMERIKSAAN PEN'N(AN)
ALATMini Peak Flow Meter
SpirometerPERLU KOORDINASISULIT DILAKUKAN PADA
ANAK UMUR < 7 TAHUN
:B;
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
61/77
PEAK
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
62/77
:B;
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
63/77
TUJUAN TATALAKSANA ASMA
Redakan penyempitan sal respiratorik secepat
mungkin
Mengurangi hipoksemia
Mengembalikan fungsi paru ke keadaan normal
Rencana re evaluasi tatalaksana jangka panjang
untuk cegah kekambuhan
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
64/77
APAKAH SAYA ASMA ?
es faal paru. ukur -/6 (memakai alat sederhana.
murah. praktis) pada malam dan pagi hari ;kur -/6
setelah minum oat pelega. ila ada peredaan yg
nyata. menyokong asma
es Bulit Aisal ditemukan deu rumah. serpih kulit
erarti mempunyai atopi
es darah. eosinofil
es profokasi
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
65/77
PENGO!A%AN AS8A
Pelega
Pencegah
PELEGA2 Salutamol (ventolin)
erutalin (
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
66/77
PENCEGAHAN
Dengan kortikosteroid :TabletInhaler
TurbuhalerNebulizer
Preparat :Beklometason dipo propionat (BDP) (Becotide)
Budesonide (Pulmicort)Prednison
PENATALAKSANAANASMA
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
67/77
PENATALAKSANAAN ASMA
9era>ad Ge>ala Obat Variabelpeak05lo#
meter
3ingan 4angguan fungsiringan (D ln)'hee:ing leihsering
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
68/77
/erlu di8elaskan pada pasien ah'a pengoatan
pencegah mempunyai efek sangat minimal pada saat
serangan asma /engoatan pelega tidak dapat men8amin kelangsungan
8angka pan8ang sea tidak dapat mempengaruhi
penyea yang sangat mendasar yaitu inflamasi yang
merupakan iang keroknya asma Aemilih oat inhalasi 2 leih men8an8ikan daripada
entuk talet atau sirup
Bonsentrasi yang tinggi disear langsung pada saluran
nafas dengan efek kuat dan sedikit efek sistemik at pelega cepat menghilangkan sesak nafas. atuk.
dada tertekan dan 'hee:ing
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
69/77
S-;S -SA-IB;S Serangan erat pada asma 'alau sudah eroat teratur
leh karena radang dinding saluran napas (penuh lendir.
menyumat)
Seanya infeksi. masuknya alergen erleihan
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
70/77
/6N---BS-N--N S-;S -SA-IB;S 3ingan 2
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
71/77
PENATALAKSANAAN
KEPERAWATAN
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
72/77
PENGKAJIAN
Riwayat keluhan saat ini
Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat pertumbuhan
Riwayat sosial
Pengkajian pola gordon
Pemeriksaan fisik
Polanafastidakefektif
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
73/77
Pola nafas tidak efektif
NOC:Respiratory Status:Airway Patency
Kecemasan tidak terlihat
RR dalam batas yang diharapkan
Bebas dari suara nafas tambahan
NIC I:Airway Patency
Mengurus humadifier air/oksigen
Mengatur posisi pasien untuk memaksimalakan ventilasi
Monitor respirasi dan status oksigen
NIC II:Respiratory Monitoring
Montor rate,rhytim,kedalaman,dan usaha saat bernafasMonitor bising pernafasan
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
74/77
Risiko Kekurangan Volume Cairan
NOC:Risk Control
memonitor factor resiko yang ada di lingkungan
membangun strategi yang efektif untuk mengontrol factor resiko
memonitor perubahan status kesehatan
NIC:Fluid Management
Monitor status hidrasi dan status nutrisi
Monitor tanda vital
Terapi IV
Monitor intake makanan
B ih jl f tidk fktif
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
75/77
Bersihan jalan nafas tidak efektif
NOC: Respiratory Status:Airway PatencyFrekuensi nafas dalam batas normalRitme pernafasan dalam batas normalSputum dapat dikeluarkanBebas dari suara nafas dari suara nafas tambahan
NIC: Airway MaangementPosisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasiyang potensial
Memasukkan alat bantu nafas nasopharing atau oraljika perlu
Memindahkan secret dengan batuk atau suksionDengarkan suara nafas, mencatat penurunan ataukehilangan ventilasi dan suara yang terjadi tiba-tiba
Memonitor pernafasan dan status oksigen pasien
HipertermibdPenyakitdenganGejala
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
76/77
Hipertermi b.d Penyakit dengan Gejala
Takikardi dan Peningkatan Suhu Tubuh
di Atas Rentang Normal
NOC:Thermoregulation
Temperatur tubuh dalam kondisi normal
Detak jantung, frekuensi respirasi dalam batas yang
diharapkan
NIC:Fever TreatmentMonitor kehilangan cairan
Monitor warna kulit dan temperatur
Monitor TD, pulse, dan respiratory
Monitor penurunan level kesadaran
Monitor intake dan output
Mengurus medikasi antipiretik
-
7/25/2019 Pneumonia, Asma
77/77
MATUR NUWUN
top related