poignet - fisiokinesiterapia

LE POIGNET

www.fisiokinesiterapia.biz

ANATOMIE DU POIGNETL’articulation du poignet est stable et fonctionnelle.

Le poignet permet le mouvement de la main par rapport à l’avant-bras.

Il comprend huit os carpiens dont une rangée proximale; scaphoïde, semi-lunaire, triquetrum et le pisiforme et une rangée distale; trapèze, capitatum, grand os (latéral à médial).

NB. Le pisiforme est un os sésamoïde et il est le site d’insertion du fléchisseur ulnaire du carpe.

ARTICULATIONS DU POIGNETArticulation radio-carpienne : articulation synoviale de type ellipsoïde (condylaire) formée par la partie distale du radius et la rangée proximale des os du carpe. Cette articulation est relativement mobile comparée aux autres articulations du poignet.

Articulations intercarpiennes : entre les rangées proximales et distales

Articulation carpo-métacarpienne : entre la rangée distale et les métacarpes

INNERVATION Nerf médianNerf radialNerf ulnaire

APPROVISIONNEMENT SANGUIN

Artère ulnaireArtère radiale

MOUVEMENTS DU POIGNETFlexion / ExtensionDéviation Radiale / Déviation Ulnaire

Le poignet est une articulation ayant deux degrés de liberté

CANAL CARPIENIl contient le nerf médian, les tendons des fléchisseurs superficiels des doigts, les fléchisseurs profonds des doigts et le tendon du long fléchisseur du pouce.Les os du carpe forment le plancher concave et les murs du canal carpien.S’il y a compression du nerf médian, cela peut résulter en le syndrôme du canal carpien.

CONTROLE DU POIGNETDans le poignet, nous ne retrouvons aucun muscles intrinsèques, c’est-à-dire, ayant une origine et insertion dans celui-ci. Cependant, plusieurs muscles, surtout sous forme de tendons, le traverse, lui fournissant ainsi sa mobilité. Nous y retrouvons aussi de nombreux ligaments, ceux-ci étant intrinsèques ou extrinsèques, et huit différents os; tous présents pour fournir au poignet une certaine stabilité et capacité de mouvement.

CONTROLE DU POIGNETNous retrouvons au poignet deux degrés de liberté; flexion-extension et déviation ulnaire-déviation radiale. Grâce à cette liberté de mouvement, le poignet réussi à créer un mouvement s’approchant de la circumduction, mais ce dernier demeure loin d’être parfait. La façon dont les os du carpe sont formés, en différentes formes complexes, et disposés en deux rangées, permet à cette articulation de contrer toutes formes de pression pouvant y être nuisible en répondant par une résistance contraire.

FONCTION DES LIGAMENTSComme dans toutes articulations, la fonction des ligaments dans le poignet demeure de restreindre le mouvement et de retenir les articulations ensemble. De plus, ils sont dotés de la capacité de produire un mouvement des os du carpe et de transmettre une certaine pression en distal ou en proximal.

LIGAMENTS - COTÉ PALMAIREDu côté palmaire, les ligaments sont plus nombreux, plus gros et plus fort que ceux du côté dorsal du poignet. En palmaire, nous retrouvons deux ligaments extrinsèques et cinq ligaments faisant partie du TFCC. Nous y retrouvons aussi des ligaments radiocarpiensétant distribués en couches profondes et superficielles. En superficielle, la majorité des fibres forment un V fournissant un certain support. En profond, nous retrouvons trois ligaments nommés selon leurs points d’origine et d’insertion sur le radius, le semi-lunaire, le scaphoïde et le grand os. Selon certaines études, le point le plus faible entre l’avant-bras et le poignet se retrouve du côté radial entre le « radioscaphocapitate »et les ligaments collatéral radial.

Du côté dorsal, nous retrouvons trois bandes du ligament mediocarpien, chacune d’elles ayant pour origine le radius et pour insertion le semi-lunaire, le triquetrum et le scaphoïde, respectivement. Ils sont tous trois considérés comme extrinsèques. Les ligaments intrinsèques peuvent être regroupés en trois catégories selon leur longueurs : petits, intermédiaires et longs. Nous en retrouvons donc deux longs, trois intermédiaires et trois courts.

LIGAMENTS – COTÉ DORSAL

• Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (triangularfibrocartilage complex ou TFCC) est un groupement de cinq ligaments différents retrouvés entre le radius, l’ulna, le triquetrum et le semi-lunaire. Ces ligaments forme, ensemble, une forme triangulaire. Lors d’une légère pression, la région affectée est celle entre le scaphoide, le semi-lunaire et le radius, mais lors de plus grosses charges, le TFCC est aussi affecté.

• Des chercheurs ont concluent que n’importe quelle charge appliquée sur le poignet est dirigée à travers la tête du capitatum jusqu’à l’articulation scaphoide-semi-lunaire pour ensuite se rendre aux surfaces distales du radius, de l’ulna et du TFCC.

LIGAMENTS - TFCC

MOUVEMENTS ACTIFS DU POIGNET

Les muscles antagonistes sont positionnés autour de l’axe du poignet et fonctionnent simultanément de manière à grouper leur force pour assurer la stabilité d’un mouvement.

Exemple d’action stabilisante simultanée (1):

Pour la flexion/extension :

extenseur commun des doigts + extenseur de l’indexse groupent contre

fléchisseur radial du carpe + long fléchisseur du pouce

Pour support collatéral :

Extenseur ulnaire du carpe (côté ulnaire)contre

Court extenseur du pouce + Long abducteur du pouce (côté radial)

Sert de contrôle actif pour compenser le vide laissé par l’absence de ligament collatéral tout en laissant une large marge de manœuvre pour les activités fonctionnelles de la main.

Exemple d’action stabilisante simultanée (2):

Parlant de muscles…• Ils traversent tous les os du carpe pour

s’insérer sur les métacarpes, sauf le fléchisseur ulnaire du carpe qui s’insère sur le pisiforme.

• Une réduction de mobilité d’un de ces muscles limite considérablement les mouvements du poignet.

Parlant de muscles…La force des fléchisseurs est plus de 2 foisplus grande que celle des extenseurs.

Exemples :• Fléchisseur superficiel des doigts: 48 Nm• Fléchisseur commun profond des doigts: 45 Nm• Extenseur commun des doigts: 17 Nm

Mouvements du poignet:

Flexion / Extension

Déviation radiale / Déviation Ulnaire

Pas de rotation

CINÉMATIQUE DU POIGNET

FLEXION• AA: 65°-80°• Centre instantané de rotation:

Tête du capitatum• Axe: Entre le processus styloïde de l’ulna

et le processus styloïde du radius• Art. radio-carpienne: 60% de la flexion• Art. mi-carpienne: 40% de la flexion

EXTENSION• AA: 55°-75°• Centre instantané de rotation:

Tête du capitatum• Axe: Entre le processus styloïde de l’ulna

et le processus styloïde du radius• Art. radio-carpienne: 67% de l’extension• Art. mi-carpienne: 33% de l’extension

Système ligamentaire en 2 « V »• Chaque rangée

carpienne est reliée par des ligaments en « V »

• Durant les déviations radiales et ulnaires, ces ligaments se tendent pour limiter les mouvements carpiens latéraux.

DÉVIATION RADIALE• AA: 15°-25°• Centre instantané de rotation: Tête du capitatum• Axe: Orthogonal à l’axe de flexion/extension• Rangée proximale: Mouvement opposé aux

métacarpes et doigts• Rangée distale: Mouvement dans le même sens

que les métacarpes et doigts (les suit)

DÉVIATION RADIALE, CARPE

• Scaphoïde

Le scaphoïde va en FLEXION suite à la forme du processus styloïde du radius.

• Flexion de la rangée proximalecar le mouvement du styloïde est transmis grâce au ligament scaphoïde-semi-lunaire.

DÉVIATION RADIALE, CARPE

DÉVIATION RADIALE: réaction ligaments « V » proximal

PROXIMAL

Ulnolunate (médial)Devient longitudinal et limite la flexion du semi-lunaire.

Radiolunate (latéral)Devient transverse et évite le déplacement ulnaire du semi-lunaire.

DÉVIATION RADIAL: réaction ligaments « V » distal

DISTAL

Triquetrum-capitatum (médial)Devient transverse et contrôle

l’extension du capitatum.Scaphoïdes-capitatum (latéral)Devient longitudinal et retient le

déplacement du capitatumvers le radius.

DÉVIATION ULNAIRE• AA: 30°-45°• Centre instantané de rotation: Tête du capitatum• Axe: Orthogonal à l’axe de flexion/extension• Rangée proximale: Mouvement opposé aux

métacarpes et doigts• Rangée distale: Mouvement dans le même sens

que les métacarpes et doigts (les suit)

DÉVIATION ULNAIRE, CARPE

• Scaphoïde

Le scaphoïde va en EXTENSION suite à la forme du processus styloïde du radius.

• Extension de la rangée proximale(mouvement inverse à déviation radiale.)

• Triquetrum se déplace vers la paume àcause du rapprochement de l’os crochu.

• Extension du semi-lunaire suite au mouvement du triquetrum.

DÉVIATION ULNAIRE, CARPE

DÉVIATION ULNAIRE: réaction ligaments « V » proximal

PROXIMAL

Ulnolunate (médial)Devient transverse et évite

le déplacement radial du semi-lunaire.

Radiolunate (latéral)Devient longitudinal et limite

l’extension du semi-lunaire.

DISTAL

Triquetrum-capitatum (médial)Devient longitudinal et contrôle

la flexion du capitatum.Scaphoïdes-capitatum (latéral)Devient transverse et retient le

déplacement du capitatumvers l’ulna.

DÉVIATION ULNAIRE: réaction ligaments « V » distal

FUNCTIONAL WRIST MOTION

• A considerable loss of wrist motions may not interfere significantly with activities of daily living because joints that are proximal to the wrist are able to compensate for a loss of movement

• Studies have shown that 45 degrees of wrist arc is sufficient for performing most activities.

• I.e. 10 degrees of flexion • I.e. 35 degrees of extension

FUNCTIONAL WRIST MOTION

FUNCTIONAL WRIST MOTION• Activities like eating, drinking, using the

telephone, and reading require an arc of wrist motion of about 5 degrees of flexion and 35 degrees of extension

• 65 degrees extension is needed to get up from a chair, this is the greatest amount of extension needed for functional movements

INTERACTION OF WRIST & HAND MOTION (IOW & HM)

• Wrist motion is essential for increasing the fine motor control of fingers & the hand

IOW & HM

• Positioning the wrist in the direction opposite to the fingers allows maximum movement by the tendons of the fingers

• How is this important ?

IOW & HM

• If the wrist is in extension, the fingers are flexed

• Therefore, length of finger flexor muscles is lengthened

IOW & HM• If wrist is in flexion, tension on the long

extensors causes fingers to open automatically• Therefore, this helps the fingers to reach full

finger extension

IOW & HM

• The wrist affects the fingers/hands abilities to grip

• Therefore, the position of the wrist is very important.

IOW & HM• A study showed that grip strength is

greatest at 20 degrees wrist extension and that grip is weakest at 40 degrees wrist flexion

• Another study showed that wrist position has an influence on the force produced at the middle and distal phalanges and that this force is greatest with ulnar deviation followed by extension, then palmar flexion

IOW & HM

• These studies show that for grip to be effective & have maximal force, the wrist must be stable & must be in slight extension and ulnar deviation

IOW & HM• The position of the wrist

also changes the position of the thumb & fingers, which affects a persons ability to grip

• Fig 14.23 (p.382) shows that wrist extension is better for gripping than having the wrist in flexion with the hand relaxed

WRIST ARTHROKINEMATICS• The wrist has 2 degrees of freedom• Movements at the wrist take place about 2

axes: 1.Transverse- controls flexion & extension2.Anteroposterior axis- controls adduction & abduction

WRIST ARTHROKINEMATICS• Normal ROM & end feels

Bone to bone, étirement tissulaire(ulnar side)

15-25 degRADIALDév.

Étirement tissulaire(radial side)

30-45 degULNAR Dév.

Bone to bone, étirement tissulaire (ant)

55-75 degEXTENSION

Étirement tissulaire(post)

65-80 degFLEXION

WRIST ARTHROKINEMATICS

• Wrist contains 2 joints: • 1- radio-carpal jt(btw radial head & prox.

Row of carpal bones). Ellipsoidal jt.• 2- mid-carpal jt (btw prox & distal rows of

carpal bones). Lateral part = planar jt. & medial part= condyloid jt.

WRIST ARTHROKINEMATICS

• Flexion at wrist : extensors stretch = fingers open

• Extension at wrist: flexors stretch = fingers close

WRIST ARTHROKINEMATICS

• Most wrist extension occurs around the midcarpal joints lateral axis (67%)

• Most wrist flexion occurs around the radiocarpal joints lateral axis (60%)

• Ulnar and radial deviation occur around an axis that passes through the capitate

WRIST ARTHROKINEMATICS• MOVEMENT OF JOINT SURFACES • Follow the rules of concavity & convexity:• 1-When the convex surface is fixed & the

concave surface moves on it, the concave surface rolls & glides in the same direction

• 2-When the concave surface is fixed & the convex surface moves on it, the convex surface roll & glides in the opposite dir.

WRIST ARTHROKINEMATICS

• In open chain movements, the convex surfaces of the scaphoid & lunate move on the concave surfaces of the radius & ulna

• During flexion: scaphoid & lunate roll anterior (toward palm) & glide posterior (toward dorsum)

WRIST ARTHROKINEMATICS

• During extension: scaphoid & lunate roll posterior (toward dorsum) & glide anterior (toward palm)

• During ulnar deviation: scaphoid & lunateroll toward ulna & glide towards radius

• During radial deviation: scaphoid & lunateroll toward radius & glide toward ulna

WRIST ARTHROKINEMATICS

• Carpal tunnel syndrome• Repetitive motion can produce a

tenosynovitis in the tendon sheaths of the long flexor muscles. This can increase hydrostatic pressure in the tunnel causing compression damage to the median nerve

WRIST ARTHROKINEMATICS• Syndrome impairments incl: pain,

paresthesia in the distribution of the median nerve, weakness of muscles that median nerve innervates (thenar mus, lumbrical 1,2)

RÉFÉRENCES• http://moon.ouhsc.edu/gsharp/namics/wrist.htm#lateralaxis• http://w3.uokhsc.edu/dthomps0/namics/wrist.htm• www.truelifeanatomy.com.com• Nordin, M. & Frankel, V.H. Basic Biomechanics of the

Musculoskeletal System. 3rd ed.• Netter, F.H. Atlas d’anatomie humaine. 2e ed.