pré e pós-operatório: bases fundamentais princípios da antibioticoprofilaxia cirúrgica prof....

Pré e Pós-Operatório:Bases Fundamentais

Princípios da Antibioticoprofilaxia CirúrgicaProf. Dr. Fernando Bellissimo Rodrigues

IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93

Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93

IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93

IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93

IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93

IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

Infection Control and Hospital Epidemiology 2008 Jul;29(7):623-9

IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO

ANTIBIOTICOPROFILAXIACIRÚRGICA

A antibioticoprofilaxia cirúrgica está indicada nas situações em que ela efetivamente reduz a incidência de infecções.

Principais indicações:

• Cirurgias contaminadas, exceto orificiais;

• Cirurgias potencialmente contaminadas;

• Cirurgias limpas de grande porte e/ou com implante de prótese e/ou realizados em situações de emergência e/ou realizados em pacientes de maior risco.

Para cirurgias infectadas, o uso do antibiótico se dará em caráter terapêutico.

Antibioticoprofilaxia:Quando indicar?

Espectro de ação: deve incluir a microbiota do sítio operatório. Lembrar que ela pode se modificar em pacientes com internação prolongada;

Farmacocinética: disponibilidade preferencial pela via endovenosa, meia-vida prolongada, boa penetração tissular;

Farmacodinâmica: preferência para drogas bactericidas;

Toxicidade: a mais baixa possível;

Custo: acessível;

Baixo potencial de indução de resistência bacteriana.

Antibioticoprofilaxia:Que droga(s) escolher?

Antibioticoprofilaxia:Que droga(s) escolher?

Droga Dose inicialRepique intra-

operatórioRepique pós-operatório

Amicacina 10 a 15mg/Kg (EV) em 1h

7,5mg/Kg (EV) somente se grande

sangramentonão indicado

Amoxicilina/clavulanato

1g (EV) em bolus500mg (EV) 4/4h em

bolus500mg (EV) 8h e 16h após

última dose

Cefazolina 2g (EV) em bolus 1g (EV) 3/3h em bolus1g (EV) 8h e 16h após

última dose

Ceftriaxona 2g (EV) em bolus 1g (EV) 6/6h em bolus1g (EV) 12h após última

dose

Clindamicina 600mg (EV) em 1h300mg (EV) 4/4h em

30 min300mg (EV) 6/6h

Gentamicina 3 a 5mg/Kg em 1h1mg/Kg (EV) em 30

min somente se sangramento > 1litro

não indicado

Metronidazol 1,5g (EV) em 1h500mg (EV) em 30 min

somente se sangramento > 1litro

não indicado

Vancomicina 1g (EV) em 1h500mg (EV) 6/6h em

30min1g (EV) 12h após última

dose

Antibioticoprofilaxia:Quando iniciar?

Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no intra-operatório?

Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no pós-operatório?

Inf Cont Hosp Epidemiol october 2008, vol. 29, supplement 1SHEA/IDSA practice recommendation

Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no pós-operatório?

Para a maioria das cirurgias, dose única pré-op. é suficiente;

Cirurgias com prótese, ou de grande porte, 24h é adequado;

Nunca além disso! Nunca mesmo!!!

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os antimicrobianos não são inócuos e seu uso inspira

cautela.

Os antimicrobianos não substituem nenhum dos

demais cuidados preventivos da ISC, incluindo a boa

técnica cirúrgica.

As condutas de antibioticoprofilaxia podem variar

entre hospitais e serviços, mas estes princípios gerais

devem ser seguidos sempre.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

FERRAZ, E. M. e col. "Antibioticoprofilaxia em Cirurgia". Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2002.

BRAVO NETO, G. P. "Antibioticoprofilaxia no Trauma". Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2002.

FERNANDES, A.T. "Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde". Editora Arheneu, 1ª edição, 2000.

WENZEL, R. "Prevention and Control of Nosocomial Infections". Ed. Williams & Wilkins, 3ª edição, 1997.

TAVARES, W. "Manual de Antibióticos e Quimioterápicos Antiinfecciosos". Editora Arheneu, 3ª edição, 2001.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

O plantio é livre....O plantio é livre.......a colheita obrigatória!...a colheita obrigatória!