presion intracraneal
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7/16/2019 PRESION INTRACRANEAL
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INTEGRANTES: Neyda delgadillo
Laura Carvallo Gonzales
Silvia E. Mamani Eliana Chuve Chuviru
Yanine Mireya Sejas
Consuelo Cuellar Bravo
Carminia Cruz Sanca
Maida Laura Ortiz O.
PRESIÓN INTRACRANEAL
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Se define como aquella medida en el interior de la cavidadcraneal que es el resultado de la interacción entre el continente(cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre).
Medición de la PIC
PRESIÓN INTRACRANEAL
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Dispositivo Ventajas Desventajas
CatéterIntraventricular
•Permite una medida precisa
de la PIC
•Permite drenar LCR
•Es el método más invasivo
•Díficil su inserción
•Riesgo de filtración de LCR
•Tiene un alto riesgo de infección
Perno o tornilloSubaracnoideo
•Menor riesgo de infección
que el catéter Intraventricular
•Fácil de insertar
•Menos preciso para valores altos de
PIC
•Requiere una frecuente calibración
Catéter o sensor
Subdural
•Menos invasivo
•Bajo riesgo de infección
•
Fácil de insertar
•Pierde precisión para valores altos de
PIC
•
No permite drenaje de LCR
Catéter de fibraóptica
•Puede ser insertando en el
espacio Subdural o
Subaracnoideo
•Buena calidad en la
morfología de la señal de PIC
•Se daña fácilmente, por lo tanto debe
ser reemplazado periódicamente
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Análisis cualitativo de la PIC: Ondas de presión
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Los principales factores que interactúan para mantener unapresión intracraneal normal son:
El flujo sanguíneo El líquido cefalorraquídeocerebral (FSC) (LCR)
La presión de perfusión La viscosidad plasmática.
cerebral (PPC)
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Valores normales de la presiónintracraneal (PIC):
Normal PIC adultos 10-15 mmHg
Niños pequeños 3-7 mmHg Infantes de término 1.5-6 mmHg.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
El aumento de la PIC causa un síndrome de
HIPERTENSIÓN INTRACRANEALse define la HIC como la elevación de la presión intracraneal por
sobre los 20 mmHg.
Cefalea vomito papiledema estrabismo
Los distintos niveles de PIC que se consideran como normales son :10-15 mmHg el valor máximo considerado como normal es : 20mmHg Este valor es el máximo permitido y el umbral de decisión
para iniciar tratamientos que permitan disminuir la PIC
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Esquema de Davson
cualquier variación del flujo sanguíneo influyedirectamente en la PIC
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PRESIÓN INTRACRANEAL CAUSAS DE LA HIC SEGÚN LA COMPONENTE DEL SNC QUE
AFECTAN.El TEC no es la causa exclusiva de la HIC, sino que una dentro de una
variedad de patologías.
Parénquima Vascular LCR Otras
Venoso Arterial
• Contusión
(TEC)
• Hemorragia
• Isquemia
•
Neoplasia• Encefalitis
• Cerebritis
• Meningitis
• Hiponatremia
•Post-radiación
• Absceso
• Trombosis del seno
dural
• Síndrome de la
vena cava superior
•
Compresiónyugular
• PEEP alta
• Aneurisma
•Envenenamiento
por CO2
• Convulsión
•
Hipercarbia• Hipertensión
maligna
• Anestésico
inhalado
• Hipoxia
• Hidrocefalia
• Pseudotumor
cerebral
• Quiste aracnoides
•
Neoplasias plexocoroideo
•Malfuncionamiento
de la válvula DVP
• Cuerpos extraños
•Craneosinostosis
• Tumores óseos
• Pneumoencéfalo
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Indicaciones para la monitorización de laPresión Intracraneal (PIC).
Compromiso del estado de conciencia con una puntuación
de siete o menos en la Escala de Coma de Glasgow.
Tratamiento médico empírico de la HipertensiónIntracraneal (HIC) no evidencie mejoría clínica.
Patologías multisistémicas, que presentan compromiso del
estado de conciencia que, a causa del manejo de las injurias
diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la Presión
Intracraneal (PIC).
Inconsistencia clínica con los hallazgos motores de
lateralización
En el postoperatorio de patología intracraneal severa.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Contraindicaciones para la monitorización dela Presión Intracraneal (PIC).
Pacientes despiertos en quienes la evaluaciónneurológica es suficiente.
En presencia de coagulopatías, los diversosprocedimientos pueden desencadenar hemorragias ohematomas intraparenquimatosos.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Causas externas de la elevación de la PIC:
controles médicos y de enfermería
aspiración de secreciones
cambios de posición fisioterapia
estimulación física y verbal
hiperglucemias
Hipertermia
desincronia paciente – ventilador
dolor , convulsiones
sedación insuficiente…
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PRESIÓN INTRACRANEAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
1. Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo m/p presencia de catéter en la región cerebral
2. Alteración de la sensopercepcion r/c deficienciascognitivas m/p somnolencia, sedación, inconsciencia
3. Alteración de la perfusión del tejido cerebral r/cinterrupción del flujo sanguíneo cerebral m/pisquemia, cambios pupilares, bradicardia,
convulsiones
4. Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioroneuromuscular m/p apnea, disnea, disminución de laexpansión torácica.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
1. Riesgo de lesión r/c deterioro neuromuscular m/penrojecimiento de zonas por presión,inmovilización.
2. Riesgo de broncoaspiracion r/c disminución delnivel de conciencia m/p reducción del reflejonauseoso y tusigeno, convulsiones, TOT.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
OBJETIVO:
Mantener al paciente dentro de los rangos
normales de la PIC mediante la vigilanciaconstante del estado neurológico y Hemodinámico
para identificar lo antes posible las variaciones
que pueden indicar un deterioro de la PPC y
aplicar el tratamiento oportuno.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:1. Control Neurológico:
Realizar una exploración neurológica con una frecuencia que dependerá de lasituación del paciente, (cada 15-30 minutos, horaria,...)
2. Control de la vía aérea y ventilación:
Mantener una vía aérea permeable. La elevación rápida de la PIC da lugar ala aparición de diversas alteraciones respiratorias. La respiración se haceirregular, periódica, o con un patrón de Cheyne-Stokes típica, a veces se hacelenta, profunda y ruidosa, con períodos de apnea que puede llegar al parorespiratorio y ser la causa de la muerte.
El edema pulmonar neurógeno es una complicación importante, apareciendode forma súbita, con la presencia de abundantes secreciones bronquiales, que
no es posible aspirar con eficacia, aumentando así el índice de mortalidad.
La complicación más común y más significativa son las atelectasiasasociadas con períodos de apnea prolongada.
Se deben evitar la hipoxemia y la hipercapnia, que pueden agravar laHipertensión Intracraneal y por tanto agravar el daño cerebral.
Realizar controles gasométricos para valorar la eficacia de la ventilación.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:3. Control Hemodinámico:
La vigilancia de las constantes vitales: frecuencia cardiaca
(FC), frecuencia respiratoria (FR), Presión arterial sistólica
(PAS), diastólica (PAD) y media (PAM).
Mantener una Presión Arterial Media (PAM) suficiente para
conseguir una Presión de Perfusión Cerebral (PPC) adecuada.
Para ello se debe asegurar la normovolemia preferentemente
mediante soluciones cristaloides que mantengan un volumen
intravascular normal. En caso necesario se asocian fármacos
inotrópicos (dopamina, noradrenalina).
4. Control Hídrico:
Registro de las entradas y salidas de fluidos para realizar un
balance hídrico minucioso.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
5. Monitorización de la Presión Intracraneal (PIC)
Para poder valorar de forma continua la PIC y detectar la
hipertensión craneal se procede a la colocación de un
sensor intracraneal, que se conecta a un monitor querefleja la situación mediante ondas y valores numéricos,
para conseguir:
Determinar de forma continua la PIC y el registro de
ondas.
Detectar la hipertensión intracraneal
Valorar la relación directa que existe entre la manipulación
del paciente y el aumento de la PIC.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
6. Posición de la cabeza:
Posición neutra y elevada 30º para facilitar o al menos noimpedir el drenaje venoso yugular.
Colocar al paciente con más grados, por encima de 30º,podrían hacer disminuir la PPC por disminución de laPAM.
7. Control de catéteres de medición de PresiónIntracraneal (PIC):
Las complicaciones de los catéteres son las propias de la
dificultad técnica en la colocación, el posible colapsoventricular alrededor del catéter, el riesgo de infección (Esrecomendable retirar la monitorización de la PIC cuandosea posible, antes del 5º día), la obstrucción del catéter, lapérdida de líquido cefalorraquídeo alrededor del punto deinserción y la hemorragia.
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PRESIÓN INTRACRANEAL CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Control de los factores agravantes de la HipertensiónIntracraneal (HIC):Sedación y analgesia:Muy importante en los pacientes sometidos a ventilaciónmecánica por tal de evitar aumentos de la presión intratorácicaen caso de estar desacoplado de los parámetros ventilatoriospreestablecidos.
Temperatura:La fiebre aumenta el volumen sanguíneo cerebral conconsecuencias deletéreas. Se debe tratar la fiebre de formaprecoz y valorar la antibioterapia si la etiología es infecciosa.
Algunos autores recomiendan una hipotermia moderada (32-35º)que podría actuar frenando la cascada metabólicadesencadenada por diversas noxas cerebrales.
Convulsiones:Son eventos frecuentes en pacientes con HipertensiónIntracraneal. Aplicar el tratamiento médico por tal de evitar tales
situaciones.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA:Medidas específicas para el tratamiento de la HipertensiónIntracraneal (HIC):
Soluciones Hiperosmolares:
Manitol: Es la más empleada en dilución al 20% y en dosis de
0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso. Actúa mediante unmecanismo osmótico produciendo disminución de la viscosidadsanguínea, dando lugar a un incremento inicial del flujo cerebral yvasoconstricción refleja con disminución de la PIC. Es importantemantener un volumen intravascular normal y controlar loselectrolitos y la osmolaridadsérica. La asociación manitol/furosemida parece disminuir la PIC de modo sinérgico.
Soluciones salinas hipertónicas:
Aumentan el volumen intravascular, la PPC y mejoran lamicrocirculación. Se han empleado a distintas concentraciones(500-2.400 mOsm/L) y pueden ser una alternativa al manitol encasos de deshidratación o insuficiencia renal. Sin embargo lasdosis y las posibles complicaciones no están todavía bien
establecidas.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Hiperventilación:
Uno de los métodos más efectivos para la reducción de la
PIC si la HIC es refractaria a las medidas previas. Es una
medida terapéutica aguda y de efecto inmediato. Con nivelesde PaCO2 entre 30-35 mmHg, se produce vasoconstricción
arteriolar cerebral y disminución del volumen sanguíneo
intracraneal. Sin embargo su uso prolongado puede originar
isquemia cerebral, y si es preciso mantener hiperventilación
prolongada, se ha de monitorizar la PPC y el metabolismo
cerebral mediante la medición de la saturación de O2 en elbulbo de la yugular (SjO2).
Drenaje de LCR:
la ventriculostomía es el tratamiento indicado para la
hidrocefalia no comunicante cuando contribuye al aumento
de la presión intracraneal.
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PRESIÓN INTRACRANEAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Corticoterapia:La dexametasona está indicada en los pacientes con HIC y edemacerebral vasogénico (neoplasias, abscesos). En situaciones conedema citotóxico (encefalopatías metabólicas, hipoxiaisquemia,postraumático) y en hemorragias intracraneales su uso no hademostrado eficacia.
Barbitúricos:
Utilizados sobre todo en el tratamiento de la HIC secundaria altraumatismo craneoencefálico severo y ante la persistencia del PIC >20-25 mmHg. Durante 15-20 minutos, refractaria al tratamientoconvencional. En el traumatismo craneal aparece una pérdida de laautorregulación cerebral con el consiguiente aumento del volumenvascular cerebral ("swelling") que, asociado al edema cerebral,aumentan la PIC. Los barbitúricos reducen el "swelling" mediante lavasoconstricción cerebral y disminuyen el metabolismo cerebral, lo
que actúa sobre la HIC. Como efecto adverso producen hipotensiónarterial y pueden reducir la PPC y desencadenar un aumentoincontrolado de la PIC por vasodilatación si está preservada laautorregulación. Se debe mantener, por tanto, un estado euvolémico.Los dos barbitúricos más empleados son el tiopental y elpentobarbital. Se monitorizará el Electroencefalograma (EEG) paraasegurar un registro "burst-supression" y cuando la PIC se mantengacontrolada, se retirará el barbitúrico lentamente en 48 horas, paraevitar el efecto rebote.
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GRACIAS…
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