procedimientos diagnosticos en dermatologia

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 1/37

SERVICIO DE

DERMATOLOGÍAHospital Universitario “Dr. Jos Ele!terio Gon"#le"$UA%L

&ROCEDIMIE%TOS DIAG%'STICOS E%DERMATOLOGÍA

Jos Mar(o L)pe" Orti"Antonio E*an!el Ma(+as Corona,o

Die-o Mal,ona,o MirelesJess /a0i#n Li*as Al*a-!er 

Lorena Mi(1elle Le2va Gon"#le"Ro(+o Marisol Mart+ne" 3arr)n

Aili,e &aola L)pe" Galle-os4el2ann Ma-or2 M#r5!e" Gon"#le"

EQUIPO 6

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 2/37

MÉTODOSDELABORATORI

O

Procedimientos

Histopatológic

os

TécnicasMoleclares

de detección

Métodosmicro!iológic

os

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 3/37

Biopsia

Sondas de ácidosnucleicos

Inmunofluorescencia

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 4/37

MÉTODOS PARA DETECTAR

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El método más sencillo es la identificación in situ de los

microorganismos causales.

Esto se logra mediante el examen microscópico de las muestras.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 5/37

Examen microscópico de las muestras

TINCIONES ESPECIALES

FORMA DIRECTA

Con el uso de SUSTANCIAS

ACLARANTES DE LOS TEJIDOS

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 6/37

Diascopia

Presi

ón de una superficie de la piel con un portaobjetosútil para diferenciar congestión o extravasación.

"olor ro#o E#emplo

Persiste = extravasaciónsanguínea

Púrpuras, hemoflias, etc.

Desaparece o blanquea =dilatación vascular

hemangiomas

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 7/37

Dermoscopia

 Microscopia epiluminiscente o microscopia de superficie de la pie.

Permite la observación de estructuras pigmentadas o vasos de la

epidermis y dermis superficial.

 Videodermatoscopia es una evolución de la dermoscopia; está 

equipada con una cámara de video con lentes que dan un aumento

mayor, que va de 10 a 1 000×

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 8/37

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 9/37

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 10/37

Luz de Wood

Lámpara de luz UV filtrada que

transmite rayos de longitud de

onda de 320 a 400 nm, y da una

fluorescencia.

Verde tiña microspórica de la

cabeza

 Amarillo-verdosa pitiriasis

versicolor

Roja eritrasma y porfirias

Manchas hipercrómicas o

hipocrómicas: melasma, vití ligo o

casos indeterminados de lepra,

lentigos.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 11/37

KOH

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 12/37

Examen con KOH.

Este se utiliza en muestras de piel muy densa.

 Se aclara con hidróxido de potasio (KOH), solo o en combinación con:

Dimetilsulf óxido – Queratina

Solución de Lugol – Exudados

Cinta ahdesiva transparente o tinta Parker azul – Pitiriasis

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 13/37

La muestra necesita ser calentada levemente en elmechero para acelera la digestión.

 n ocasiones cuando la conservación de la estructuraes importante se prefere no calentar la muestra.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 14/37

Tí tulo: Examen directo de escamas.

KOH al 10% con tinta, 40x.

-Descripción: Blastoconidias ovales de

diferente tamaño, unigemantes, enacumulo.

Tí tulo: Examen directo detritus de uña.KOH al 10% con tinta, 40x.

-Descripción: Acumulo de

blastoconidias ovales, unigemantes, de

diferente tamaño.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 15/37

BIOPSIA

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 16/37

Consiste en la remoción de un fragmento de piel o mucosa

del paciente para su estudio histopatológico a fin de realizar

un correcto diagnóstico de una dermatosis.

En el caso de las neoplasias cutáneas, es la mejor técnica de

diagnóstico.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 17/37

Para la realización de la biopsia cutánea se pueden emplear

distintos métodos:

• Corte tangencial con tijera.

• Curetaje mediante el uso de una cuchara quirúrgica o

«cureta».

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 18/37

• Biopsia por afeitado.

• Biopsia en sacabocados (mediante el uso de bisturí  

circular o «punch»).

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 19/37

• Biopsia «en ojal» o elí ptica (incisional o excisional, en

función de que se extirpe la lesión parcial o totalmente).

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 20/37

Microscopí a confocal de

reflectancia

Forma de adquisición de imágenes(células y estructuras

cutáneas)de manera no invasiva, en tiempo real.

Los cortes que se toman son muy finos y en un solo plano.

!tili"a un sistema l#ser

de mu$ ba%a potencia&longitud de ondacercana al espectroin'rarro%o(, el cual esen'ocado en undeterminado punto de la

piel o una lesión enestudio.

NEVUS MELANOCITICO

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 21/37

Patrón reticulado tí pico, sin criterios de

malignidad.

 A nivel de la unión dermo-epidérmica

se observan papilas dérmicas bien

delimitadas sin atipia citológica.

NEVUS MELANOCITICO

Presencia de patrón en

empedrado con células

monomorfas suprabasales y

ausencia de células atí picasen estratos altos.

MELANOMA EXT. SUPERFICIAL

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 22/37

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 23/37

Citodiagnóstico de Tzanck 

Es útil cuando una biopsia es dif í cil de practicar.

Indicado en enfermedades ampollares como Pénfigo,

erosiones vesiculares como Herpes, y cáncer de piel.

Se raspa con bisturí  la superficie que se va a estudiar

o la base de la ampolla.Se tiñe con azul de metileno, o azul de toluidina.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 24/37

 Niña de 9 años, sin antecedentes de interés, que consultó por aparición en

menos de 24 h de múltiples vesí culas arracimadas sobre base eritematosa, en

la cara posterolateral de la pierna derecha, que producí an prurito y escozor.

Las lesiones planteaban el diagnóstico diferencial entre infección herpética,

picaduras, dermatitis de contacto o impétigo ampolloso. El estudio directodel contenido de una de las vesí culas mostró cambios citopáticos tí picos de

infección por Herpesvirus, con presencia de células gigantes multinucleadas.

Permite confirmar cualquier forma de infección por Herpesvirus, tanto lascausadas por herpes simple tipos I y II como por virus varicela-zóster, antes

de iniciar un tratamiento antiviral empí rico.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 25/37

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 26/37

Tinciones Especiales

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 27/37

1.- Bacteriológicas:

HyE

Ziehl-Nielsen

Kinyoun

2.- Infecciones

micóticas:

Ácido Per-iódico de

Schiff (PAS)

Gomori-Grocott

3.- Otras:

Kinyoun

Brown-Brenn

Mucincarmin

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 28/37

$ocardiosisprimaria ct%nea Tinción &i'on

TB "OLI"*ATI+A

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 29/37

Esporotricosis '(omori)(rott

TB "OLI"*ATI+AES"RO,*LODERM

IA

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 30/37

"O""IDIOIDOMI"OSIS

Es-érlas de C. immitis. H'E ' PAS

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 31/37

"riptococosis Tinción Mcicarmin

de Ma'er

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 32/37

CULTIVOS

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 33/37

)ultivo viralTiene una sensibilidad y una

especificidad muy alta.

Proceso lento.

Cultivo celular es obtenido:

de órganos o de embriones de

animales.

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 34/37

)ultivo viralIncubación a 35-37º C por 14

dí as

Aparición de efecto citopático,

toxicidad o degeneracióncelular

Observando al microscopio

24, 48, 72hs y luego 2 vecespor semana.

)ultivo de *erpes simple

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 35/37

)ultivos bacterianos

Agar sangre

Staphylococcus y

Streptococcus

Agar chocolate

Agar Thayer- Martin

Neisseria gonorrhoeae

Lowenstein- Jensen

Micobacterias

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 36/37

Infusión corazón cerebro

Bacterias aeróbicas, anaeróbicas y hongos

sporotrico

7/23/2019 Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-diagnosticos-en-dermatologia 37/37

)ultivos para *ongos

Sabouraud

Dermatofitos, otros hongos y

bacterias filamentosas

Mycosel

Sabouraud con cloramfenicol

y ciclohexamida

Selectivo para hongos