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Actions d�information / éducation thérapeutique: PLAN APHASIE
"L'aphasie, Vous connaissez?"
« Livret destiné à l�entourage de personnes aphasiques » M Boulin, AL Hugon et G Le Bornec
RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE
Techniques innovantes.
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Neuroscience-based approaches
• Communication contrainte – Meinzer 2005, Buttet-Sovilla 2008: 30h 10 jours – Revues: Pulvermuller 2008: + + + , Cherney 2008: OK
phase chronique, mais ? phase aigue – Sickert JNNP 2013: 50 cas, single blind, randomised
• Médicaments – De Boissezon et al Brain & Lang 2007 – Bromocriptine,amantadine, donépézil, piracetam. – Intérêt de l�association médicament / rééducation
Walker-Batson 2001
Stimulations corticales: rTMS, tDCS
Galetta 2011, Weiduschat 2011 Naeser 2010,Barwood 2011 Elsner Rev Cochrane 2013: 5 études controlées randomisées
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Réalité Virtuelle
Manheim, Halper, Cherney 2009
• Arguments stratégiques: Efficacité des thérapies intensives,
même tardives Intérêt de dispositifs de répétitions
nombreuses, à domicile, personnalisés, à faible coût-thérapeute
• Arguments théoriques: Scripts (Logan, 1988), Neurones-miroirs
RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE
Stratégies thérapeutiques.
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Objectifs
• Optimiser la récupération des
fonctions linguistiques altérées, • Développer l�utilisation des
capacités restantes, • Favoriser l�adaptation au
handicap social.
Les techniques sont choisies en fonction de la sévérité des troubles et du stade
évolutif. • Pas de programme-type! • Stade initial, formes sévères : « plutôt
pragmatique » • Formes modérées, pures, d�emblée ou
en cours d�évolution : « plutôt cognitif » • Approche cognitive et approche
pragmatique sont complémentaires.
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Les indications sont personnalisées ... • en fonction de la
personne, • de ses attentes, • de ses besoins de
communication, • de son évolution
psychologique.
Et … ça marche?
Méta-analyses et revues de littérature
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Brady, Kelly, Godwin, Enderby Cochrane Database Syst Rev 2012 39 essais controlés, 2518 sujets aphasiques Some evidence of the effectiveness of speech and language therapy SLT for people with aphasia following stroke.
Et … ça marche?
Méta-analyses et revues de littérature
Brady, Kelly, Godwin, Enderby Cochrane Database Syst Rev 2012 19 études ortho / rien: p<0.008 sur expression et compréhension Communication fonctionnelle: 7 études pragmatiques/social support: pas mieux 25 études pragmatique/pragmatique: pas mieux
Et … ça marche?
Méta-analyses et revues de littérature
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Rééducation = progrès doubles de ceux obtenus par l�évolution spontanée
Modification moyenne du size effect Sans avec rééducation
1er & 2ème mois 0,63 1,15 3 à 12 mois 0,34 0,57 au delà 12 mois 0,05 0,66
Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187
(méta-analyse de 55 études) Wertz et al 1986
Arguments d�imagerie
Belin, Van Eeckhout 1996, Léger 2001 Meinzer 2004, Peck 2004 Meinke, 2009 Musso 1999
Fernandez 2004
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