semiologia gastrointestinal

SEMIOLOGIA ABDOMINAL E

INGUINALTELLEZ NAVARRO ISRAEL

1RO OCTUBRE 2013

NONANTES?

CUADRANTES?

REGION EPIGASTRICA?REGION

PERIUMBILICAL?REGION PELVICA?

CUADRANTES

NO

NAN

TES?

• Linea medioclavicular

• Linea transpilorica o diafragmatica

• Linea transversa inferior

ORGANOS ADBOMINALES?

INSPECCIÓN

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN ELREGISTRO ESCRITO

• En la Inspección:

• Contorno

• Forma

• Simetría

• Movimientos respiratorios

• Integridad de la piel

• Pulsaciones

Forma• Es diferente depende:

• De la edad

• Relación peso/talla

• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)

• O por alteraciones como:

• Tumores

• Ascitis

• Meteorismo

• masas

• Abdomen normal:

• Es redondeado o plano

• Es simétrico a cada lado de la línea media

• En delgados: abdomen excavado(escafoide o cóncavo)

• Abdomen abultado: globuloso o prominente

• Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:

• Globoso:

• P. intraabdominal

• Protrusión de cicatriz abdominal

• Se pueden formar hernias umbilicales

• s/e en: embarazo

• tumoraciones intraabdominales,

• quistes del ovario

• ascitis

• Abdomen en batracio:

• Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre

• Se presenta en:

• Ancianos

• Obesos

• Embarazo a termino (multiparas)

• Abdomen en batea:

• Perdida de tejido celular y de masa muscular

• Las salientes óseas se acentúan

• La piel es seca y lisa

• Los pliegues cutáneos se acentúan

• Cicatriz umbilical retraída

• Aparece:

• Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.

•Posición inicial: de pie a la derecha de la cama

• Observar el contorno y los movimientos del abdomen.

• Identificar áreas asimétricas

• Peristaltismo visible

ESTADO DE SUPERFICIE

Observar en piel lo siguiente:

Cicatrices : describir y dibujar su localizaciónQuirúrgicas:

cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)

cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal)

cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)

incisión mediana supraumbilical

Estrias:

S/e en los flancos y partes bajas del abdomen.

color blanco mujeres que han tenido

embarazos y en obesos que han bajado de peso.

coloración púrpura Sindrome de cushing

Red venosa colateralEs normal ver algunas venas pequeñas

Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:

Porto-cava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta

Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

Ombligo:• Observar su contorno y localización y

cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia

• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.

• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

•Pilificación:• La distribución del vello pubiano es diferente en el

hombre que en la mujer.

• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.

• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.

Los movimientos respiratorios:

lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.

En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración

Y en vez de abombarse deprime

Respiración paradójica

•Signos :•Cullen: En hemorragias peritoneales

puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada

• Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica

•Gray-turner:• Es una descoloracion azul-amarillenta localizada en

los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal

Pulsaciones

• Las pulsaciones de la aorta abdominal

• En la parte superior del abdomen (epigastrio)

• Y las arterias iliacas s/e en CI

Palpación

Reflejos cutáneosReflejo cutáneo-abdominal:- Cutáneo abdominal superior: D6-D9- Cutáneo-abdominal medio: D9-D11- Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1

En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.

-Raspar un lado del abdomen

-Contracción de los músculos abd-Desviación del ombligo

Hiperestesia Hiperbaralgesia

Antes de comenzar el examen:-Vejiga vacía-Explicar el procedimiento-Posición adecuada del paciente y del médico-Cosquilleo, frio-Preguntar si se tiene alguna molestia o dolorY no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.

Consistencia y temperatura

Abdomen normal: blando, depresible e indoloro

•Regular o irregular•Blando o duro

La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.

Palpación superficial-Temperatura

-Dolor abdominal

-Resistencia muscular

-Masas superficiales

-Panículo adiposo

-Edemas

-Separaciones musculares

-Hernias

Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresión del paciente

Zona doloros

a

Palpación superficial mono manual

Palpación profunda (visceral, intracavitaria o del contenido)

-Condiciones físicas de las vísceras-Formaciones quísticas-Tumores -Movimientos-Abscesos-frémito: vibración percibida en la palpación

Decúbito supinoDecúbito lateral : órgano superficial y con mayor movilidadDe pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinación del tronco para mayor relajación)

Respiración

Inspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación.

Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable.

Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda

Órganos huecos (estomago, colon)Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria

MonomanualBimanual (suministra mas datos)

Tipos de palpación bimanual:1.Con los dedos índice en

contacto

incorrecto

•Se aprovechan los pulpejos de los dedos•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad

2. Con las manos superpuestas

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared

3. Anteroposterior o de peloteo

Aplicable a vacios

4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre

Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para lapalpación del hígado y el bazo, que están situados mássuperficialmente y por debajo y en contacto con eldiafragma.

Crecimientos

Aumento de volumen del abdomen

•Pared abdominal•Cavidad peritoneal•Espacio retroperitoneal

LocalizadoGeneralizado

1. Crecimiento abdominal debido a gas:AerofagiaDeficiencia de disacaridasasSíndrome de absorción intestinal deficienteDilatación gástricaÍleo paraliticoObstrucción intestinal2. Crecimiento debido a líquidos:AscitisBilisSangre

3. Crecimiento abdominal por sólidos:-crecimiento de órganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo, crecimiento de vejiga-tumoresde la pared abdominal (lipomas), hernias, abscesosIntraabdominales:Retroperitoneales

LocalizaciónTamañoFormaConsistenciaDolorPulsacionesPosible modularidad (respiración, mano)

Al identificar cualquier

masa

Hernia abdominalSe produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen

Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad

•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento

Tx: reducidaCirugía reparadora

Hernia inguinal

Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.

Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de HasselbachTumefacción ovaladaSon reducibles, rara vez ingresan al escroto

Indirecta: contenido abd protuye a través del anillo inguinal interno o profundo.Baja a lo largo del cordón espermáticoSuele llegar al escrotoDx: HC, examen físico de la ingleTx: quirúrgico

Signos y Puntos

Signo de Von Blumberg

• Dolor de rebote

• Es indicativo de inflamacion del peritoneo

• Peritoneo se separa de la visera inflamada subyacente.

Como hacer la maniobra

• Mano extendida en el abdomen

• Presión constante

• Durante uno 30 a 60 seg.

• No siempre indica patología quirurgica.

Signo de MacBurney

• Dolor intenso cuando se presiona:

• el punto de McBurney

• Espina iliaca anterosuperior y ombligo

• Apendice inlfamado

Signo del Psoas

• Apendice inflamado encima del psoas

• Si hay dolor sugiere peritonitis

Signo del Obturador

• Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador

• Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal

Como realizarlo

Punto de lanz

• Indica la posicion ordinaria del apendice

• Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios

• La union del tercio medio con el extremo derecho.

Punto de Morris

• Situado en el tercio interno de la linea espino-umbilical derecha.

• Se observa en apendicitis ascendente interna

Reflujo hepatoyugular de Rondot

• Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares.

• 30 a 60 seg

• Indica fallo de la bomba cardiaca

• Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon

El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente

Provocando distencion de las yugulares.

Auscultación

• Auscultación : Ruidos intestinales

Soplos vasculares

Zumbido venoso

Frotes de fricción

Siempre antes de la percusión y la palpación

Ruidos intestinales

• Borborigmos

• Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)

• Indican funcionamiento del tubo digestivo

• Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)

• Entre 5 y 35 por min.

• En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad

• Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal

Borborigmos hipoactivos

Borborigmos hiperactivos

• Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)

• Durante:

sueño

medicamentos

cirugía abdominal

En ausencia: estreñimiento

• Borborigmos hiperactivos

incremento en la actividad intestinal

Incluso sin estetoscopio

Durante:

Diarrea

Después de comer

Causas

• Hipoactivos:

drogas (codeína)

anestesia general

anestesia raquídea

cirugía abdominal

• Hiperactivos

Enfermedad de Crhon

Alergia a los alimentos

Sangrado gastrointestinal

Colitis ulcerativa

Soplos vasculares

• Línea media supraumbilica

• Línea paramediano supraumbilical

• Línea paramediano infraumbilical

• Regiones inguinales

Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado o hepatitis alcohólica