substance use in athletes

Substance Use In AthletesSubstance Use In Athletes

مقدم باقری دکترورزشی پزشکی متخصص

3

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Major problems facing sport today – Growing attention– Deaths of elite athletes– Increasing attention of media

the ethical principles of athletic competitionWide spread among athletes

Examples of Athletes using Examples of Athletes using drugsdrugs

Ben Johnson:The American 100-meter gold medal winner was

disqualified in Seoul Olympics 1988 due to Stanozolol abuse. Then lifetime ban in 1993 due to Testosterone abuse.

Examples of Athletes using Examples of Athletes using drugsdrugs

Ronnie O'Sullivan:

The British snooker player has forfeited prize money of $100,000 after a positive test for cannabis.

Examples of Athletes using Examples of Athletes using drugsdrugs

Dieter Binus:

Accused of causing bodily harm to female East German swimmers by giving them anabolic steroids.

کلی سوءمصرف کلی فراوانی سوءمصرف فراوانیموادنیروزاموادنیروزا

بدنسازی 323در • های باشگاه ورزشکار مردان از نفرعلوم تحت دانشگاه جمعیتی تحقیقات پایگاه پوشش

کرمانشاه %27 پزشکی

ن )337در • سمنا استان ساز حد( %1382بدن 38در

استان ()259در • پنج ساز بدن تهران،( 1383ورزشکارحد % در قم و خوزستان لرستان، 63اصفهان،

دوپينگ • نمونه آلمان، كلن آزمايشگاه سوي و 3از بدنسازي رشته ورزشكار. شد اعالم مشكوك پرورش‌اندام

در دوپينگ،‌ با مبارزه ستاد ماموران و 2، بدنسازي رشته ورزشكاران از مرحله. كرده‌اند نمونه‌گيري پرورش‌اندام

نتيجه ابتدا كلن آزمايشگاه آلمان، به نمونه‌ها ارسال از به 21بعد را آزمايش. بود منفي آنها همه كه كرد ارسال ايران

آزمايش هشت بين در اما شد؛ اعالم منفي نيز ديگر نمونه پنج نتيجه دوم نوبت دربررسي حال در كلن آزمايشگاه كه دارد وجود مشكوك نمونه سه باقي‌مانده،

نمونه‌هاست اين روياحمد • نویس، قرآن محسن اندام پروش و بدنسازی فدراسیون انضباطی کمیته

حکم با دوپینگ و اخالقی انضباطی، دالیل به را نکوپایان محمد و علیوردی. ۲محرومیت کرد مواجه ساله

باتجربه • تیمی هم ساز، بدن مربی، قبیل از مشاورانیکوچک خود که کنند می کسب اطالعات باشگاه و تر

داروهای عوارض و درموردکارآیی اطالعی ترینندارند نیروزا

ای • حرفه ورزشکاران•) ( وزن افزایش اندام، پرورش آماتور ورزشکاران

10

What factors influences athletes?What factors influences athletes?

Belief that competitors take drugsDetermination to do anything to winPressures from coaches, parents, peersCommunity attitudes and expectationsFinancial rewardsMedia influenceBelief of enhanced performance

Developed for the Alcohol Medical Scholars Program

11

Athletes take drugsAthletes take drugs

By purpose Accidentally

Self-Administration Quacks

Couch Advice Doctors Paramed

13

Currently prohibited by IOCCurrently prohibited by IOC

Drugs– Stimulants, opioids, anabolic agents, diuretics,

peptide hormonesMethods

– Blood doping, artificial oxygen administration, plasma expanders, pharmacological, chemical and physical manipulation

In certain circumstances– Alcohol, cannabinoids, local anesthetics,

blockers

ممنوعه وروشهای ممنوعه ممنوعه مواد وروشهای ممنوعه موادمسابقه از وخارج مسابقه مسابقه درداخل از وخارج مسابقه ::درداخل

ممنوعه وروشهای ممنوعه ممنوعه مواد وروشهای ممنوعه موادمسابقه از مسابقه درخارج از ::درخارج

S6. STIMULANTS کافئین ) : جایگزین هر 5محرکها برای گرم میلی

کیلوگرم(

S7. NARCOTICS دار) ( شاخه آمینه اسید مخدرها

S8. CANNABINOIDS ها حشیش شبه

S9. GLUCOCORTICOSTEROIDS کورتون

خاص ورزشهای در ممنوع خاص مواد ورزشهای در ممنوع موادالکل

Aeronautic (FAI)

• Archery (FITA, IPC)

• Automobile (FIA)

• Boules (IPC bowls)

• Karate (WKF)

• Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving shooting

• Motorcycling (FIM)

• Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ)

• Powerboating (UIM)

بتا گیرنده کننده مهار مواد

• Aeronautic (FAI)

• Archery (FITA, IPC) (also prohibited Out-of-Competition)

• Automobile (FIA)

• Billiards and Snooker (WCBS)

• Bobsleigh (FIBT)

• Boules (CMSB, IPC bowls)

• Bridge (FMB)

• Curling (WCF)

• Golf (IGF)

• Gymnastics (FIG)

• Motorcycling (FIM)

• Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving shooting

• Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ)

• Powerboating (UIM)

• Sailing (ISAF) for match race helms only

• Shooting (ISSF, IPC) (also prohibited Out-of-Competition)

• Skiing/Snowboarding (FIS) in ski jumping, freestyle aerials/halfpipe and snowboard halfpipe/big air

• Wrestling (FILA)

19

DRUGS MISUSED BY ATHLETESDRUGS MISUSED BY ATHLETES

•Therapeutic drugs– OTCs, diuretics, opioids, beta-blockers, etc.

Performance enhancing drugs– Amphetamines, ephedrine, caffeine, anabolic

steroids, growth hormone, etc.

Drugs typically misused– Alcohol, nicotine, marihuana, cocaine, etc.

20

THERAPEUTIC DRUGSTHERAPEUTIC DRUGS

OTCs– NSAIDs, laxatives, ephedrine, analgesics,

weight loss meds, corticosteroids, local anesthetics

– Low potential for misuse– Increased risk of further injury, GI bleed,

anemia, eating disorders

21

THERAPEUTIC DRUGSTHERAPEUTIC DRUGS

Diuretics– Rapid weight loss– Boxing, wrestling, judo– Excretion or dilution of illegal substances– Overall negative impact on performance– Dehydration, hypotension, muscle cramps,

electrolyte imbalance

در آور ادرار داروهاي از استفاده در داليل آور ادرار داروهاي از استفاده داليلورزشكارانورزشكاران

در است ممکن داروها این آنکه وزن نخست سریع و کاهشدر ویژه به امر باشند،این موثر نظر مورد وزنی رده به رسیدنرده در که برداری،بوکس کشتی،وزنه مانند ورزشی های رشته

. میکند میگیرند،صدق انجام خاصی وزنی های

برای است ممکن دیورتیکها a مایع ثانیا احتباس از رفع ناشی . در a احتماال امر این روند بکار آنابولیک استروئیدهای مصرف

عضالنی بیشتر چه هر خواهند می که اندام پرورش ورزشکاران. است برسند،سودمند بنظر

تا کنند استفاده دیورتیکها از است ممکن ورزشکاران a ثالثاباعث و دهند تغییر را ادرار دفع داروهای میزان غلظت تغییر

ادرار در شوندغیرمجاز

داروهای داروهای عوارضجانبی عوارضجانبی ادرارآورادرارآور

ادرارآور داروهای سوءمصرفبه است ممکن

های کرامپ رفتن، حال از دهیدراسیون،و ها کلیه به وآسیب تهوع سردرد، عضالنی،

شود منجر قلب

24

THERAPEUTIC DRUGSTHERAPEUTIC DRUGS

Opioids– Prescription pain killers most common– Allow performance while injured– 75% used after injury only– Increased risk of further injury, dependence,

drowsiness, mental clouding; in high doses: respiratory depression, hypotension

25

THERAPEUTIC DRUGSTHERAPEUTIC DRUGS

Beta-Blockers– Anti-tremor, anxiolytic effect– Shooters, ski jumpers, archery– Negative effect on endurance– Depression, bronchospasm, fatigue

26

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

CNS Stimulants– Amphetamines

Delay fatigue, increase alertness, enhance speed, power, endurance, concentration

– Hypertension, angina, vomiting, abdominal pain, cerebral hemorrhage, dependence, death

27

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

CNS Stimulants– Caffeine

Shortened reaction time, improved concentration, diuresis

Glycogen sparing leading to delayed fatigue> 12 ug/mL is a positive urine per IOC

– Dyspepsia, cardiac damage, combination with other stimulants (e.g. ephedrine) may be fatal

28

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Systemic stimulants– Adrenalin

In local anesthetics

– Ephedrine and pseudoephedrineCold and allergy remedies

– PhenylpropanolamineDiet pills

– Similar effects to the amphetamines in high doses

محرکسیستم داروهای اصلی محرکسیستم عوارضجانبی داروهای اصلی عوارضجانبیمرکزی مرکزی اعصاب اعصاب

اغتشاشذهنی، اتساع شامل قلب، تپش تعریق، دلیریوم، ، قلب تپش ، خونی پرفشار همچنین ، سریع تنفس و مردمک

. یمدت طوالن کاربرد هستند مفصلی و عضالنی درد ترمور،نوجوانان آمفتامین در رشد وقفه و میوکارد پاتولوژیک اختالل با

به . است ممکن باال دوزهای مزمن مصرف است همراهپارانوئیدی های ن هذیا پابرجا، شخصیتی تغییرات از ای مجموعه

به موسوم لمسی های توهم آمفتامینی و شود . سایکوز منتهیاست همراه اعتیاد و وابستگی تحمل، ایجاد با دارو مصرف

متعدد موارد ورزشکاران در ویژه به ها آمفتامین جانبی عوارضناگهانی ورزش مرگ در نیز رفتاری جانبی عوارض ورزش در

هستند . مهمبه است ممکن آمفتامین ورزشکار اثرات قضاوت در و اختالل

بیانجامند محرز تکنیکی خطاهای

30

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Anabolic androgenic steroids– Derivatives of testosterone– First use generally later than other drugs– Drug and method sought for maximum

anabolic and minimum androgenic properties– Sprinting, weight lifting, body building– Acne, abnormal LFTs, feminization,

virilization, premature closure of the epiphysial plates, behavioral changes “roid rage”, CVAs, cardiomyopathy

آنابولیک آنابولیک استروئیدهای استروئیدهای ترین گسترده آنابولیک، های استروئید شود می تصور

باعث که هستند ای استفاده مورد نیروزای عامل . شوند می عضالت قدرت افزایش

جنسی هورمون سنتزی مشتقات از ترکیبات این . روند می شمار به تستوسترون یعنی مردانه

از عبارت تستوسترون آنابولیکی اصلی تحریک اعمالبه سنتزپروتئین منجر وزن که عضله، اندازه افزایش

قدرت و . بدن آن آندروژنیکی ویژگیهای شود می . : مردانه جنسی اصلی صفات افزایش از عبارتند

تستوسترون سازهای پیش نیروزا، مواد از بسیاریمثل ) ( . androstenedioneهستند

کند می ایجاد تستوسترون که فیزیولوژیکی تغییراتبرگزیده داروهای از یکی تا شده ورزشکاران باعث

. قدرتی ) باشد) عضله توده افزایش به عالقمند فیزیولوژیک مقادیر در حتی زا برون آندروژن مصرف

بیضه) مثل زا درون منابع توسط تولید مقادیر با برابریک( طریق از تا شود می باعث فیدبک ها مکانیسم

. منفی شود متوقف بدن در آندروژنها تولید ، تستوسترونی مقدار جایگزین مصرفی، مقدار چنین

. گردد می تولید بدن در که شود می قالب در را داروها این کنندگان، مصرف از بسیاری

هفته ) چند کنند، می استفاده ای چرخه الگوی یک ) احتماال که دلیل این به استراحت دوره یک و مصرف

. دهند کاهش را آن منفی جانبی آثار

افزایش بر آنابولیک استروئیدهای افزایش تاثیر بر آنابولیک استروئیدهای تاثیرعضالت اندازه و عضالت قدرت اندازه و قدرت

در را آندروژن اثر که مطالعاتی بیشتراند، کرده بررسی تجربه با قدرتی ورزشکاران

گزارش را بدن وزن و قدرت دار معنی افزایش . اند کرده

استروئید رژیم یک ورزشکاران که زمانیبا مقایسه در کنند، می شروع را آنابولیکی

اند، نکرده دریافت آندروژن که ورزشکارنیاست ممکن قدرت بیشتر 3تا 2افزایش برابر

. باشد

مقادیر در استروئیدها آنابولیک که زمانیشوند، می مصرف پروتئین دارویی سنتز

. افزایش احتماال افزایش این یابد میبدون وزن و بدن وزن در افزایش به منجر

( ) بدن ) عضله . LBMچربی شود( می کلی طور به تناقضات، برخی علیرغم

ترکیب که دهند می نشان تحقیقات - مصرف با مقاومتی قدرتی تمرینهایغذایی رژیم یک و استروئید آنابولیک

افزایش را بدن چربی بدون توده مکفی، . دهد می

مسئول اصلی مسئول مکانیسمهای اصلی مکانیسمهایاز عبارتند از افزایشقدرت عبارتند ::افزایشقدرت

پروتئین سنتز افزایش( شدید تمرینهای کاتابولیکی آثار افزایش مهار

کورتیزول به تستوسترون ( tes/corنسبت ،کورتیزول به تستوسترون باالتر نسبت

که است بیشتری آنابولیسم از شاخصیرا توانایی این ورزشکاران به است ممکن

حفظ باالتر سطح در را تمرین شدت که بدهدکنند.

تستوسترون تستوسترون پیشسازهای پیشسازهای((AndrostenedioneAndrostenedione وو

dehydroepiandrosteronedehydroepiandrosterone))

که معروفی بسیار نیروزای مواد ازپیش شوند، می استفاده امروزه

. هستند تستوسترون سازهای با مقایسه اندروستندیون DHEAدر ،

را تستوسترون بیشتر برابر سه تقریبا. کرد زیاد

پیش این حاضر، حال درسوی از تستوسترونی سازهای

مثل ای حرفه سازمانهای بیشترIOC، NCAA ، NFL مجاز غیر

. اند شده اعالمNational Collegiate Athletic AssociationNational Football LeagueInternational Olympic Committee

آنابولیک استروئیدهای آنابولیک انواع استروئیدهای انواع عبارتند ایران در موجود آنابولیک استروئیدهای

از: ( استرنول ,Ethylestrenol (Maxibolinاتیل

Orabolin))،( ناندرولونNandrolone (19-nortestosterone))،( متولون ،(Oxymetholone (Anadrol)اکسی( تستوسترونtestosterone )و

تستوسترون ) ( methyltestosterone (android)متیل

استروئیدهای مصرف جانبی استروئیدهای آثار مصرف جانبی آثارHDLکاهش آنابولیکآنابولیک

( کلسترول ( hypercholesterolemiaافزایش( خون فشار ( hypertensionافزایش( ژینکوماستیgynecomastia)( ها بیضه شدن (testicular atrophyکوچک( اسپرمها تعداد ( hypospermiaکاهش ها بیضه و کبدی تومورهای خطر کبدی افزایش آسیب و

مردانه الگوی با تاسی) زنان ) در صورت در مو رویش ) زنان ) در صدا شدن کلفتآکنه ای دوره های پریشی روان) جویی ) ستیزه تهاجمی روحیه افزایش از استفاده اثر بر ایدز خطر افزایش

مشترک سرنگهای

43

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Beta 2 agonists– Isoproterenol, epinephrine, norepinephrine– Sympathomimetic amines, anabolic properties– Cardiac arrhythmias in overdose, headaches

Peptide hormones: HCG– Increases testosterone– Maintains testicular volume with anabolic

steroid use– Ovarian cysts

44

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Pituitary and synthetic gonadotropins– Increases testosterone, anti- estrogenic– Ovarian cysts

Corticotropins– Increase testosterone– Rare and related to excess corticosteroids-

pituitary suppression, immunity, osteoporosis, hyperglycemia

45

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Growth hormone– Increase muscle mass & decrease fat mass– Gigantism, acromegaly, hypothyroidism,

cardiac disease, myopathies, arthritis, diabetes mellitus, impotence, osteoporosis

انسانی رشد انسانی هورمون رشد هورمون از حاصل قدی کوتاه درمان برای که است زیادی سالهای

از هیپوفیز غده کاری رشد )کم استفاده (GHهورمون. شود می

: رشد هورمون برای شده پیشنهاد ارگوژنیک آثارپروتئین – و نوکلئیک اسید ساخت اسکلتی تحریک عضله دراستخوانی – رشد استخوانها تحریک رشد صفحه که شرطی به

. باشد نشده بسته هنوزچربیها – تجزیه و افزایش آزاد چرب اسیدهای افزایش باعث که

. شود می بدن چربی کاهشخون – گلوکز میزان افزایشعضالنی – – استخوانی های آسیب از بعد ترمیم، سرعت افزایش

خطراتمصرفهورمون خطراتمصرفهورمون شدن – رشدرشد بسته از پس رشد هورمون از استفادهباعث تواند می رشد . آکرومگالیصفحات شود

مرگ – علت ترین متداولرشد، هورمون گان کنند مصرف

قلبی عضله آسیب.کاردیومیوپاتی) است( و – گلوکز تحمل دیابتعدمخون – پرفشاری بیماری–IOC سال در مجاز 1988، غیر را آن از استفاده

. کرد اعالم

رشد هورمون رشد عوارضجانبی هورمون عوارضجانبیخطرات آکرومگالی از یکی عنوان به ذکر اغلب

شدههای. نشانه مفرط hGH است مصرف با توأم اصلی

خشن نمای پاها، و ها دست تورم از عبارت عمده،صورت

تعریق و یع ما احتباس مفصلی، درد دندانی، مشکالتحد از بیش

خطر. افزایش شامل همچنین جانبی عوارض هستنددیابت

و خونی شیرین آب ، پرفشار میوپاتی، ، احتباس،استئوپوروز

تونل سندرم و جنسی ناتوانی قاعدگی، HDL، اختالالتکاهشپس کارپ جانبی عوارض این از برخی باشند می

هستند برگشت قابل دارو ) ازقطع

انسولینانسولین باعث آنکه دلیل هیپوگلیسمیبه

) در) شدید خون قند کاهشآسیب شود، می ورزشکاران

. آورد می دنبال به را مغزی سال را 1988IOCدر انسولین

. کرد اعالم مجاز غیر نیز

50

PERFORMANCE ENHANCING DRUGSPERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Erythropoietin (EPO)– Stimulates RBC production– Increases oxygen carrying capacity– CVAs

Blood doping– RBC transfusion, artificial oxygen carriers– Increases oxygen carrying capacity– Allergic reactions, sludging of blood

51

TYPICAL DRUGS OF MISUSETYPICAL DRUGS OF MISUSE Most common: marijuana, cocaine, alcohol Generally have negative effect on performance Substance misuse same in college athletes vs. non-

athletes Decrease in use of marijuana, amphetamines and

cocaine, but increase in smokeless tobacco use, 1985-1996

Most drugs first used in junior or senior high school (for recreation not performance)

52

TYPICAL DRUGS OF MISUSETYPICAL DRUGS OF MISUSE

Alcohol– frequently used– Negative impact on reaction time, hand-eye

coordination, balance, strength– Excessive heat production and dehydration– Cardiovascular and GI complications,

nutritional deficiencies, dependence

53

TYPICAL DRUGS OF MISUSETYPICAL DRUGS OF MISUSE

Cocaine– Minimal performance enhancing effect– Heightened arousal and increased alertness

with low doses– Over confidence leading to increased risk of

injury– MI, CVA, seizures, arrhythmias, dependence

54

TYPICAL DRUGS OF MISUSETYPICAL DRUGS OF MISUSE

Cannabinoids– Most frequent illegal drug used in the US– Male athletes have higher incidence than

non-athletic peers (opposite for females)– Initial use in high school– Psychomotor impairment, distorted

perception, amotivational syndrome; decreased testosterone with long-term use

55

TYPICAL DRUGS OF MISUSETYPICAL DRUGS OF MISUSE

Nicotine– Majority use in form of smokeless tobacco– Males >> females– Highest risk for baseball players– Cardiovascular and pulmonary disease, oral

cancers, dependence

56

CHALLENGESCHALLENGES

Most drugs not prescribedViewed as essential for successEasy access to drugsPhysician dilemma/role

– Monitoring side effects– Why?, discuss pro/cons, appraisal, explore

optionsNeed for collaboration

57

SUMMARYSUMMARY

Substance use in athletes dates to ancient times

Multiple factors why athletes use drugsTypes of drugs used range from therapeutic

and performance enhancing to typical drugs of misuse

Programs are in place to address drug use in athletes

Thank you for your attention