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BULLETIN D’ADHESION « SUD-Solidaires ROUTE » Syndicat National « Sud-Solidaires Route »

40 boulevard Limbert84 000 AVIGNON

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BULLETIN D’ADHESION SUD-SOLIDAIRES ROUTE

Madame Monsieur

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prénom :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

EMAIL (lisible) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Code postal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tél. portable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél. domicile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Profession : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ENTREPRISE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N° APE/SIRET : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voir fiche de paie

Adhésion au Syndicat SUD-Solidaires ROUTE :

Cotisation temps plein 10 euro mensuelle Cotisation chômeur / Mi-temps 5,00 euro mensuelle L’adhésion effective au syndicat dépend uniquement de ma cotisation à jour et toute démission pourra se faire par simple sms, email ou courrier auprès du syndicat national.

Le : _ _ _ _/_ _ _ _/_20_ _ _ Signature :

Pour les prélèvements bancaires joindre un RIB impérativement avec le document SEPA

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