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MICROTIA

•Embriología:

1o (Mandibular) y 2o

(Hioideo) arcos

branquiales

6a semana

12ava semana

TALLER DE RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

•Anatomía:

HélixFosa triangular

Raíz Hélix

Cruz superior

Cruz Inferior

Escafa

Antitrago

Antihélix

Lóbulo

Trago

Incisura

Intertrágica

TALLER DE RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

•ANTROPOMETRÍA:

60 a 65 mm altura

25 a 35 mm ancho

Inclinación 10° a

15°

Angulo cefalo-auicular

20°-30°

MICROTIA

ETIOLOGIA

1955 Poswilo TROMBOSIS ARTERIA ESTAPEDIA

1964 Minkowitz HAR

1968 Rogers HAD

1982 Takahashi MULTIFACTORIAL

Microtia

Epidemiología

2:1 Derecha – Izquierda

Bilateral 10%

Sexo 2-3 1

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

CONSULTA PRIMERA VEZ

-ONG

-GENÉTICA

-PEDIATRÍA

-FONIATRIA

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

ONG:

-AUDIOMETRÍA

-TAC

-CUIDADOS OÍDO SANO

-OTOTÓXICOS

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

• 1959 Radfor Tanzer

• 1980 Burt Brent

• 1991 Chul Park

• 1993 Satoru Nagata

• 1998 F. Firmin

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II. Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV. Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

Microtia

Clasificación Tanzer 1977

I. Anotia

II, Microtia o Hipoplasia Total

a. Atresia C A E

b. Sin atresia C A E

III. Hipoplasia 1/3 ½

IV, Hipoplasia 1/3 h

A. Oreja Constreñida

B. Criptotia

C. Hipoplasia completa

V. Orejas Prominentes

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

MOMENTO DE LA RECONSTRUCCIÓN:

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

MOMENTO DE LA RECONSTRUCCIÓN:

-EDAD BIOLÓGICA

Deformidad costal:

20% > 10 años

63.3% < 10 años

Ohara, Nakamura Plast Reconstr Surg 99,4, 1997

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

BRENT 1980 :

4 TIEMPOS QUIRÚGICOS

TÓRAX CONTRALATERAL 6,7,8

AUMENTO MORBILIDAD Y COSTOS

TRAGO -ANTITRAGO

CONTRACTURA INJERTO COMPUESTO

FALTA SEPARACIÓN CONCHA CAVUM-CIMBA

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

BRENT 1999 :

-MODIFICACIÓN TALLADO

-LASER PREOPERATORIO

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

NAGATA 1993:

2 Tiempos

Tórax ipsilateral 6,7,8,9

Deformidad tórax

No reproducible

Uso fascia

“Nagatianas “

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR“W” PLASTÍA PEDÍCULO SEGURIDAD

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

RESECCIÓN REMANENETES

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

DISECCIÓN DE BOLSILLO

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

MONTAJE PIEZAS Y VISTA POSTERIOR

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

SUTURA PIEL

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR TOTAL 1er tiempo

MODIFICACIONES TÉCNICA NAGATA:

1.- Injerto costal derecho todos los casos.

2.- No pedículo seguridad.

3.- Toma 3 cartílagos costales.

4.- No burritos, ni vendaje.

5.- Resección redundancias cutáneas.

Marco Tridimensional

Brent FirminNagata

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

-Reconstrucción Primaria:

7,8,9 Tórax derecho

-Redundancias cutáneas 3 m

-Separación marco 6 m fascia TP

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

Tallado Cartílago:

SMARDA

Hojas # 11y15

Legras

Formas nativas

TALLADO CARTILAGO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR 1er tiempoTÉCNICA QUIRÚRGICA

1er TIEMPO

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR 1er tiempo

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1er TIEMPO

RECONSTRUCCION

AURICULAR TOTAL2o Tiempo COLGAJO FASCIA TEMPOROPARIETAL

INJERTO DERMATOMO VS INJERTO PIEL ESPESOR TOTAL

COMPLICACIONES

MENORES

- Hematoma

- Dehiscencia

- Infección, celulitis

-Exposición alambre

-Necrosis cutánea

- Perforación pleural

- Neumotórax

- Atelectasia

FRACTURA TRAUMÁTICA

COMPLICA CIONES

MAYORES

-PÉRDIDA OREJA

RECONSTRUÍDA

-MUERTE

COMPLICACIONES

MENORES

SECUELAS INHERENTES DEL PROCEDIMIENTO:

-Deformidad del Tórax

-Cicatrices

-Alopecia

EXPANSIÓN

TISULAR M 10 años E(1247)

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARF 16 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARF 16 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARF años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARM 19 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARM 11 años

RECONSTRUCCION

AURICULAR

F 13 años

RECONSTRUCCION

AURICULAR

F 11 años

RECONSTRUCCION

AURICULAR F 11 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARM 20 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARM 11 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

14 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARF 17 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARF 16 años

RECONSTRUCCIÓN

AURICULARM 14 años

RECONSTRUCCION

AURICULAR

SECUNDARIA

M 11 años

RECONSTRUCCION

AURICULAR

SECUNDARIA

M 18 años

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

CONCLUSIONES:

1.-La reconstrucción con cartílago

autólogo utiliza recursos invaluables

para el paciente.

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

CONCLUSIONES:

2.-La evaluación de resultados debe

tomar en cuenta todas estructuras.

Lo que permite reportar resultados

objetivos.

RECONSTRUCCIÓN

AURICULAR

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

INDICACIONES PROTESIS :

-Resecciones mayores por cáncer

-Radioterapia

-Ausencia mitad inferior pabellón auricular

-Tejidos severamente comprometidos

Wilkers Gh,Wolfaardt JF Plast Reconstr Surg 93,5, 967-979 1994

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

INDICACIONES PROTESIS :

-Preferencia paciente

-Autóloga fallida

-Anomalía craneofacial

-Riesgo quirúrgico alto

Wilkers Gh,Wolfaardt JF Plast Reconstr Surg 93,5, 967-979 1994

Ventajas/Desventajas

Autólogo Implante

Duración Por vida 2-5 años

Deportes

contacto

Resiste más No

recomendable

Aspecto Color,

temperatura

Mejor forma

Incorpora

Autoimagen

Edad

reconstr.

Recordatorio

diario

Ventajas/Desventajas

Autólogo Implante

Quema

cartuchos

No Sí

Resultado

Final

Cirujano Protesista

Dificultad

Técnica

Alta Baja

Costo Único Cada 5 años

ALGORITMO MANEJO

RECONSTRUCCIÓN AURICULAR

SILASTIC Y MEDPORE:

-CRONIN

-REINISCH

90% COMPLICACIONES

Thorne Ch 107,5. Plast Reconstr Surg 107,51241-1251 2001

MEDPORE +CARTILAGO

AUTOLOGOM 21 años