tb cognitifs aigus pdf

Troubles cognitifs aigusM. Sarazin, P. Amarenco (Elsevier)

Murielle LOCK YAM LAMBibliographie Pôle PUMALe 27.02.2015

Sémiologie des troubles cognitifs aigus:

- Troubles amnésiques - Troubles du langage- Apraxie, agnosie, héminégligence- Troubles du comportement

Etiologies

Introduction

ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL

- Troubles attentionnels- Obnubilation de la conscience, baisse de la vigilance- Désorientation temporo-spatiale- Inversion du rythme nycthéméral- Troubles du langage- Troubles de la mémoire- Troubles du raisonnement

- Signes fluctuants

- Cause organique +++

- Etiologies: Métabolique IatrogèneToxique NeurologiqueInfectieux DouleurRAU, fécalome

-Chez sujet âgé: démence?

TROUBLES AMNESIQUES AIGUS

Evaluation clinique:

- Mémoire à court terme:Rappel immédiat des 3 mots du MMS

- Mémoire à long terme:Questions sur faits récents et anciensTest des 5 mots de Dubois (rappelimmédiat et différé +/- indice sémantique)

Troubles amnésiques aigus transitoires

Ictus amnésique

- Isolé- Global- Brutal- Régresse en 6-8heures - Amnésie lacunaire de l'épisode au décours- Bilan étiologique négatif (biologie, imagerie cérébrale, EEG)- Causes inconnues mais facteurs favorisants

Autres causes:

- AVC, Thrombose veineuse Signes neuro

- Epilepsie Bref, récurrent

- Traumatisme crânien Contexte

- Intoxication (OH, BZD)

- Amnésie pyschogène Atypique

Lésions temporales internes et/ou thalamiques

Lésions thalamiques

Lésions bicingulaires Hématome occipital

Troubles amnésiques non régressifs- AVC- Syndrome de Korsakoff

- amnésie antérograde- désorientation temporo-spatiale- fausses reconnaissances, confabulations- anosognosie

- Encéphalite infectieuseMéningo-encéphalite herpétique- fièvre + céphalées- confusion, désorientation- trouble du langage et de la mémoire- trouble du comportement- crises comitiales

TROUBLES AIGUS DU LANGAGE

- Langage spontané- Dénomination d'objets- Phrases à partir de mots imposés- Répétition de mots, de phrases- Consignes orales simples ou complexes- Fluence verbale

Aphasies aiguës : Etiologies

AVCAphasie de Broca

● Mutisme, stéréotypies verbales

● Perte de la fluence verbale

● Agrammatisme● Paraphasies● Dissociation automatico-

volontaire

AVCAphasie de Wernicke

● Logorrhée, langage fluent

● Jargon avec paraphasies et néologismes

● Troubles compréhension● Anosognosie

APRAXIE, AGNOSIE, HÉMINÉGLIGENCE

Praxies: Gnosies:-imitation -dénomination-mime de : visuelle ou par le gestes symboliques toucherutilisation d'objets -dessin de figures-dessin en 3D superposées

Héminégligence:-inspection du patient

-copie de dessin-barrage de lignes

Apraxie, agnosie, héminégligence : Etiologies

Traumatisme crânien, Processus expansif

TROUBLES DU COMPORTEMENT AIGUS

- Apathie, inertie

- Déshinibition, réactions sociales inappropriées

- Emoussement affectif ou Hyperémotivité

- Troubles des fonctions exécutives:

↓ fluence verbale: dénomination catégorielle de motsDéfaut conceptualisation: test des similitudesPersévérations gestuelles: séquences gestuelles de Luria

Troubles du comportement aigus: quelles lésions?

Lésion frontale

Atteinte des circuits striato-thalamo-corticaux

Lésion du système limbique Lésion hypothalamique ouAtteinte des connexions hypothalamus-amygdale

Troubles du comportement: Etiologies

-Signes neuro: Méningo-encéphalitesAVC sous corticaux ou hémisph DTraumatisme crânienHémorragie méningéeIntoxicationEtat de mal partiel non convulsif

-Isolés: PsychiatriqueMétabolique

-Démence

-Syndrome de Klüver Bucy

CONCLUSION

Troubles de la mémoire et du langage sont les déficits cognitifs aigus les plus fréquents

AVC cause la plus fréquente de déficit cognitif

TDM cérébral en urgence

Merci de votre attention