tips and tricks bij skin prick tests desensibilisatie voor...
Post on 10-Jun-2018
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Anne-Sophie Vinck & Kato Speleman
Dienst Neus-Keel-Oorziekten
Workshop
➢ Tips and tricks bij skin prick tests➢ Desensibilisatie voor aëro-allergenen
protocol skin prick tests AZ Sint-Jan
Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, et al Allergy 2012; 67: 18–24.
≥ 2cm afstand tussen 2 allergenen
2à3 cm afstand houden van de pols en de elleboogplooi
centraal in druppel prikken met een metalen priklancet
nieuw priklancet gebruiken per allergeen
punctie minstens 2 seconden aanhouden
niet te diep prikken (bloeding vermijden!)
druppels ten vroegste na 30 seconden verwijderen, voor elke druppel een
afzonderlijke tissue gebruiken bij afvegen om contaminatie te vermijden
aflezen na 15 minuten
bij aflezen grootste diameter van de papel opmeten
‘positieve reactie’: papel ≥3mm
protocol skin prick tests AZ Sint-Jan
VALS NEGATIEF
- medicatie
- antihistaminica: 1 week op voorhand stoppen
- imipramine (<TCA): antihistaminerg effect: 3 weken op voorhand stoppen
- phenothiazines (antipsychotica): 10 dagen op voorhand stoppen
- topische steroiden: 1 week op voorhand stoppen
- Anti-IgE: 4 weken op voorhand stoppen
- UV-therapie: 4 weken op voorhand stoppen
- corticoiden per os:
> geen effect bij korte kuur
> mogelijk effect bij lange kuur: 5 dagen op voorhand stoppen
‘pitfalls’
VALS NEGATIEF
- medicatie
- allergeen extract te zwak
- ziekte (HIV infectie, chronische nierinsufficientie,…)
- techniek: te zwakke punctie
- ‘local allergic reaction’
‘pitfalls’
VALS POSITIEF
- irritatie (testen op gezonde huid!)
- dermografisme
- contaminatie vanuit nabijgelegen sterk positieve reactie
‘pitfalls’
Allergen and irritant avoidance may be appropriate
Diagnosis of allergic rhinitis
If conjunctivitisAdd
oral H1-blockeror intraocular H1-blockeror intraocular cromone(or saline)
Consider specific immunotherapy
Not in preferred orderoral H1 blockeror intranasal H1-blockerand/or decongestant
or LTRA*
Mild
Intermittentsymptoms
Persistentsymptoms
Not in preferred orderoral H1 blockeror intranasal H1-blockerand/or decongestantor intranasal CSor LTRA*
(or chromone)
In persistent rhinitisreview the patient
after 2-4 wks
If failure: step-upIf improved: continuefor 1 month
MildModerate-
severe
Failure
referral to specialist
Moderate-severe
Failure
Review diagnosisReview complianceQuery infectionsor other causes
Add or increaseintranasal CS
dose
Rhinorrheaadd ipratropium
Blockageadd
decongestantor oral CS
(short term)
Improved
Step-downand continuetreatmentfor > 1 month
Review the patientafter 2-4 wks
In preferred order
intranasal CS
H1 blocker or LTRA*
Bousquet J et al. Allergy 2008; 63 Suppl 86
Op een gecontroleerde manier dosis & concentratie van allergeen progressief optitreren
Induceren van een immunologische tollerantie
✓ afname allergische klachten
✓ verbeteren van levenskwaliteit
✓ minder medicatienood
Doel
indicatie immunotherapie
Skin pricktest +
bloedname
NKO onderzoek
anamnese
goede patiënten-selectie !
Fase Week Dosis
(ml)
instelfase 1
2
3
4
5
6
8
10
13
16
20
0,05
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,50
0,50
0,50
0,50
0,50
onderhoudsfase Maandelijks 0,50
Purethal (HAL)
SCIT praktisch
anamnese
• ziek - koorts?
• lokale -systemische reactie ?
• longklachten?
peak flow
• vergelijken met normaal waarden en referentie-waarde voor patiënt
dosering
• optitreren
• aanhouden
• afbouwen
• uitstellen
verifiëren patiënt, allergeen & dosis
flacon schudden
subcutaan bovenarm TRAAG 1ml/min, aspiratie voor injectie
peak flow voor en 30 min na injectie
30 min observatie
ENKEL DOOR ARTS!
SCIT bijwerkingen
lokaal
zwelling
roodheid
jeuk
systemischrhinitis
vermoeidheid
dyspnoe/wheezing
shock
Protocol Anaphylaxie
≥ 2 symptomen
•huid of slijmvliezen•respiratoire symptomen•cardiovasculaire collaps•persisterende maagdarmklachten
Hypotensie
systolische BD:>12 j: < 90 mmHg / > 30% daling tov nl1 – 10j: < 70 mmHg + (leeftijd x 2)< 1 < 70 mmHg
Huid of slijmvliezen: rash, pruritis, gezwollen lip-tong-uvulaRespiratoire symptomen:dyspnee, stridor, hypoxie, bronchospasmenCardiovasculaire collaps: bewustzijnsverlies, collaps, hypotensie
ADRENALINE IMhoge flow O2
fysio 20 ml/kg IVreanimatieknop
verder : cfr specifiek symptoom
Contact allergeen
° Acute onset van symptomenna min - uren
Angio-oedeem/urticaria
antihistamine POΒ2-agonist IH bij astma
ADRENALINE IMantihistamine po
Wheezing
O2 hoge flowB2-agonist IHrechtop zitten
ADRENALINE IMherhaal B2-
agonist
Stridor
O2 hoge flowadrenaline IHrechtop zitten
ev Budesonide IH
ADRENALINE IM Epipen < 25kg: 0,150 ml / > 25kg 0,30ml
IV toegang
Reanimatie knop
ADRENALINE IMadrenaline IH
IV CS
Hypotensie/Collaps
ADRENALINE IMfysio 20ml/kg IV in bolus
adrenaline IV
Adrenaline IM 1/1000 0,01ml/kg = 10µg/kg (max 0,5 mg) Cetirizine (Zyrtec) 2-6j 5 mg Adrenaline IV 1/1000 0,1 µg/kg/min > 6j 10 mgAdrenaline IH 1/1000 0,5 ml/kg (max 5ml)
Levoceterizine (Xyzall) > 6j 5 mgMethylprednisolone IV 1 à 2 mg/kg Ventolin < 6j 0,25 ml = 5 dr = 6 puffsSolucortef IV 10 à 20 mg/kg > 6j 0,5ml = 10 dr = 12 puffsColloid/fysio 20 ml/kg
ADRENALINE IMO2 hoge flowneerleggen
benen omhoog
Niet beter na 5 min
Niet beter na 5 min
N + Buikpijn
! Anafylaxie in voorgeschiedenis = sneller Adrenaline IM
SCIT kostprijs Purethal HAL
instelfase
95 euro /
10 weken
consultaties
onderhoudsfase
95 euro /
6maand
maandelijkse consultatie
publieksprijs incl BTW
250 euro (1e jaar)
190 euro(vanaf 2e jaar)
SCIT kostprijs Alutard ALK
instelfase
99 euro /
4 maand
consultaties
onderhoudsfase
98 euro /
4-5maand
maandelijkse consultatie
publieksprijs incl BTW
295 euro / jaar
smelt tablet:
• grassen:
✓ Grazax ALK
✓ Oralair Stallergenes
• huisstofmijt:
✓ Acarizax ALK
druppels:
1. Hal: Sublivac
• grassen
• bomen
• huisstofmijt
• (kat/hond)
2. ALK: SLIToneULTRA® 3Trees
SLIT
SLIT
Huisstofmijt
hele jaar door
3-5jr
Bomen/grassen
hele jaar door
3-5 jr
Bomen
november
april
3-5 jr
Grassen
februari
augustus
3-5 jr
Start
Duur
Pre&co-seizoenaalSTART: 2-3 mnd voor
seizoenSTOP: einde seizoen
Stop
Perenniaal
druppels/smelt tablet vlg schema
‘s ochtends in propere mond
1 minuut onder de tong en inslikken
30 min observatie bij eerste inname
In bijzijn van arts!
instelfase
dag 1 1 druppel
dag 2 2 druppels
dag 3 3 druppels
dag 4 4 druppels
dag 5 5 druppels
onderhoudsfase
dagelijks 5 druppels
Druppels Sublivac (HAL)
In bijzijn van arts!
In bijzijn van arts!
instelfase + onderhoudsfase
dag 1 inname 1e smelt tablet onder medische controle
dag 2 en verder dagelijks sublinguaal 1 minuut & doorslikken
In bijzijn van arts!
Smelt tablet (Grazax, Oralair, Acarizax)
SLIT bijwerkingen
frequent
jeuk in mond
zwelling mond/tong
irritatie keel
zeldzaam
buikpijn/diarree
hoesten
niezen
Kostprijs druppels Sublivac HAL
seizoenaal
6 maand
279 €
perenniaal
12 maand
558 €
• publieksprijs incl btw:139,5 € (3 maand)
• 3 jaar te herhalen
Kostprijs gras tablet Grazax (ALK)
seizoenaal
7 maand
572 €
perenniaal
12 maand
1043 €
• publieksprijs incl btw:
92,88 € (30co)
285,80 € (100 co)
• 3 jaar te herhalen
Kostprijs gras tablet Oralair (Stallergenes)
seizoenaal
7 maand
609 €
perenniaal
12 maand
1032 €
• publieksprijs incl btw:
92,80 € (30co)
258,01 € (90 co)
• 3 jaar te herhalen
Kostprijs huisstofmijt tablet Acarizax (ALK)
perenniaal
12 maand
1125 €
• publieksprijs incl BTW:
93,83 € (30co)
• 3 jaar te herhalen
SCIT
PRO
• “goedkoopste” optie
• bewezen efficaciteit
• compliance controle
• onderhoud: slechts maandelijkse injectie (kan via huisarts)
CONTRA
• mgl anafylaxie
• injecties
• tijdsrovend
top related