trastornos somatomorfos y facticios

TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

DSM IV TR

HISTERIA

Diferentes aspectos del cuadro clínico que la psiquiatría clásica denominó “HISTERIA” fue desmembrado por la autores del DSM IV

Parte de los cuadros que clásicamente integraban el gran concepto de “HISTERIA”, aparecen ahora entre:

Trastornos * Somatomorfos * Trastornos Disociativos

Características T. Somatomorfos Presentación de SÍNTOMAS FÍSICOS

(somáticos) acompañados de demandas persistentes de exploraciones clínicas y de continuas garantías de los médicos de que los síntomas NO CONTIENEN UNA JUSTIFICACIÓN SOMÁTICA.

Provocan deterioro significativo del comportamiento social, laboral y familiar del individuo.

Los síntomas NO se producen intencionalmente y NO son simulados

F45.0 Trastorno de somatización [300.81]

F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]

F44.x Trastorno de conversión [300.11]

F45.4 Trastorno por dolor

F45.2 Hipocondría [300.7]

F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]

F45.9 Trastorno somatomorfo no especificado [300.81]

CLASIFICACION DSM IV TR

Trastorno de SOMATIZACIÓN

Anteriormente histeria o síndrome de Briquet

Trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años

Combinación de síntomas:

Gastrointestinales Sexuales Seudoneurológicos Dolor

F45.0 Trastorno de SOMATIZACIÓN [300.81]

A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

B. Cumplir todos los siguientes criterios , y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

CRITERIOS DX.F45.0 Trastorno de SOMATIZACIÓN [300.81]

(1) cuatro síntomas dolorosos: historia - al menos cuatro zonas del cuerpo o funciones, ej.

(2) dos síntomas gastrointestinales: historia - al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor, ej.,

- Cabeza- Abdomen- Tórax - Recto

- Articulaciones- Menstruación- Acto sexual- Micción

-Nauseas-Distención abdominal

- Vómitos (excepto embarazo)

- Diarrea

(3) un síntoma sexual: al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor, ej.

- Indiferencia sexual

- Disfunción eréctil / eyaculatoria

- Menstruaciones irregulares

- Pérdidas menstruales excesivas

- Vómitos durante el embarazo

(4) un síntoma seudoneurológico: al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor, ej.

- Síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada- Parálisis o debilidad muscular

localizada

- Dificultad para deglutir

- Sensación de nudo en la garganta

- Síntomas disociativos /amnesia

- Pérdida de conciencia distinta del desmayo

- Afonía

- Diplopía (visión doble)

- Ceguera / sordera

- Convulsiones

- Retención urinaria

- Alucinaciones

C. Cualquiera de las dos características siguientes:

(1) tras examen adecuado, ningún síntoma del Criterio B puede explicarse por enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia

(2) si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

Dx. DIFERENCIAL

Esquizofrenia Alucinaciones típicas T. de ansiedad T. de angustia T. ansiedad generalizada T. edo animo T. x dolor asociado a

factores Disfunción sexual T. de conversión

T. disociativo Hipocondría T. somatomorfo

indiferenciado T. somatomorfo no

especificado T. facticio con

predominio de signos y síntomas somáticos

Simulación

Trastorno SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Síntomas físicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de T. de somatización.

F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]

A. Uno o más síntomas físicos, ej.

Fatiga - Pérdida del apetito Síntomas gastrointestinales / urinarios

B. Cualquiera de las dos características siguientes:

(1) Tras un examen adecuado, los síntomas no se explican por enf. medica conocida o por los efectos directos de una sustancia

Criterios Dx.F45.1 T. somatomorfo indiferenciado [300.81]

(2) Si hay una enf. médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

D. Duración de al menos de 6 meses

E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

F. Los síntomas NO se producen intencionadamente ni son simulados

T. de somatización T. somatomorfo no especificado T. depresivo mayor T. de ansiedad T. adaptativo T. facticio Simulación

Dx. DIFERENCIAL

Trastorno de CONVERSIÓN

Síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico

Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones

F44.x Trastorno de CONVERSIÓN [300.11]

A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica

B. Los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit - el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes

C. El síntoma o déficit NO se produce intencionadamente y NO es simulado

CRITERIOS Dx. F44.x Trastorno de CONVERSIÓN [300.11]

D. Tras un examen clínico adecuado, no se explica por enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales

E. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica

F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:

.4 Con síntoma o déficit motor .5 Con crisis y convulsiones .6 Con síntoma o déficit sensorial .7 De presentación mixta

Dx. DIFERENCIAL

T. por dolor

Disfunción sexual

T. de somatización

Esquizofrenia /otros T. psicóticos

Dificultad para deglutir durante una crisis de angustia

T. del estado de ánimo

T. dismórfico corporal

T. disociativos

Trastorno por DOLOR

Presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica

los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.

F45.4 Trastorno por DOLOR

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica

B. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

C. Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor

CRITERIOS Dx. F45.4 Trastorno por DOLOR

D. El síntoma o déficit NO es simulado ni producido intencionadamente (simulación y T. facticio)

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un T. del estado de ánimo, un T. de ansiedad o un T. psicótico y no cumple los criterios de dispareunia (Rel. Sex dolorosa)

Codificar el TIPO:

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos [307.80]

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica [307.89]

La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III.

Especificar (para ambos tipos) si:

AGUDO: duración menor a 6 meses CRÓNICO: duración igual o superior a 6 meses

Dx. DIFERENCIAL

T. de somatización

Dispareunia (Rel. Sexual dolorosa)

T. de conversión

Otros T. mentales (T. depresivos, de ansiedad, psicóticos)

Simulación

T. facticio

HIPOCONDRÍA

Preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales

F45.2 HIPOCONDRÍA [300.7]

A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas

C. La creencia del criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del T. delirante de tipo somático) y NO se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del T. dismórfico corporal)

CRITERIOS Dx.F45.2 HIPOCONDRÍA [300.7]

D. Preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

E. Duración de al menos 6 meses

F. No se explica mejor por la presencia de T. de ansiedad generalizada, TOC , T. de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo

Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad:

Si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada

Dx. DIFERENCIAL

T. de ansiedad generalizada

TOC T. de angustia Episodio depresivo

mayor T. de ansiedad por

separación u otro trastorno somatomorfo

T. dismórfico corporal Fobia especifica a las

enfermedades

T. psicóticos (Ej. esquizofrenia, T. delirante de tipo somático y T. depresivo mayor con síntomas psicóticos)

Trastorno DISMÓRFICO CORPORAL

Preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico

F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]

A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva

B. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

C. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa)

CRITERIOS DX.F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]

Dx. DIFERENCIAL

Preocupaciones normales sobre el aspecto físico

Otro trastorno mental

Anorexia nerviosa

T. de la identidad sexual

Episodio depresivo mayor

T. de la personalidad por evitación

fobia social

TOC

T. delirante tipo somático

koro

Trastorno SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

F45.9 Trastorno somatomorfo no especificado [300.81]

Incluye los T. con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos, ej.

1. Seudociesis: creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo.

• Puede haber cambios de tipo endocrino, pero el síndrome NO puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica causante de alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas).

2. Un trastorno que implique síntomas hipocondríacos no psicóticos de menos de 6 meses de duración.

3. Un trastorno con síntomas físicos no explicados (p. ej., cansancio o debilidad muscular) de menos de 6 meses de duración que no sea debido a otro trastorno mental.

Trastornos Somatomorfos

Síntomas referidos al cuerpo que no tienen una base orgánica o real

Aparienciapersonal

Enfermedadseria Dolor Neurológicos Gastrointestinal

es /Sexuales

T. Dismórficocorporal

Hipocondriasis

Trastornopor dolor

Trastorno conversivo

Trastorno de somatización

TRASTORNOS

FACTICIOS

DSM IV TR

Trastornos FACTICIOS

Síntomas físicos o psicológicos FINGIDOS o producidos INTENCIONADAMENTE, con el FIN DE ASUMIR EL PAPEL DE ENFERMO

El sujeto puede producirse un síntoma intencionalmente tomando medicamentos y negar haberlo hecho

La presencia de síntomas facticios no excluye la coexistencia de síntomas físicos o psicológicos verdaderos

Existe una necesidad psicológica de asumir el papel de enfermo (ausencia de incentivos externos para tal comportamiento)

El T. facticio implica siempre un determinado grado de psicopatología

CLASIFICACION DSM IV TR

F68.1 Trastorno facticio [300.xx]

F68.1 Trastorno facticio no especificado [300.19]

CRITERIOS DX.F68.1 Trastorno FACTICIO [300.xx]

A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos

B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo

C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).

Especificar el TIPO:

T. Facticios con predominio de signos y síntomas PSICOLOGICOS [300.16]

T. Facticios con predominio de signos y síntomas FISICOS [300.19]

T. Facticios con signos y síntomas PSICOLOGICOS y FISICOS [300.19]

CRITERIOS DX.F68.1 Trastorno FACTICIO NO ESPECIFICADO [300.19]

T. facticios que no pueden clasificarse en ninguna de las categorías específicas anteriores, ej.

T. Facticio por Poderes (Síndrome de MÜNCHHAUSEN)

T. Facticio por Poderes (Síndrome de MÜNCHHAUSEN)

A. Producción o simulación intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador

B. La motivación es el deseo de asumir el papel de paciente a través de otra persona

C. No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (p. ej., una compensación económica).

D. El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

SÍNTOMAS FÍSICOS REFERIR

SX FÍSICOS

¿Son genuinos

los síntomas?

Si son inventados, simulados

o autoinduci

dos:¿Cuál es

la motivació

n?

Asumir rol de enfermo

¿Hay evidencia del origen físico

del sx?

Enfermedad

física

T. somatomorfo

Trastorno facticio

Motivaciones externas:- Ganancia económica- Eludir respons. legal

Simulación

Sí

No

Sí No

GRACIAS

PSIC. DOROTEA MILKE