urethroplasty for urethral stricture after radical prostatectomy (uretroplastia en estenosis de...

Curso Universitario de Especialista Curso Universitario de Especialista en Urologíaen Urología

Modulo cirugía Modulo cirugía reconstructivareconstructiva

Caso ClínicoCaso Clínico

Dr. Javier Belinky

Caso clínico

• 62 años

• 2004 3D (76Gy)

• 2006 prostatectomía radical de salvataje

• Estrechez de la anastomosis

• 2 uretrotomías con recidiva precoz

• Estenosis infranqueable

• EU indemne• Uretra sin

patología obstructiva

Esfinter

División Urología – Hospital Durand

• 32 pacientes sometidos a plásticas uretrales post tto del CAP (RAP y otras)

• Pr, braqui, crio, 3d• 23 de 32 pacientes respuesta satisfactoria• Radioterapia como factor negativo de evolución

• McAninch McAninch Management of severe urethral complications of prostate cancer therapy, Journal of Urology. Vol: 176 Nro: 6 part 1. Págs: 2508 - 2513

Westney OLWestney OL Curr Opin Urol. 2008 Nov;18(6):570-4.Salvage surgery for bladder outlet obstruction after

prostatectomy or cystectomy.

• Estrecheces de union post PR habitualmente respondedoras a sección fría, resección o RAP

• Debe planificarse esfínter urinario en un segundo tiempo

Simonato ASimonato A, Eur Urol. 2007 Nov;52(5):1499-504. Two-stage transperineal management of posterior urethral

strictures or bladder neck contractures associated with urinary incontinence after prostate surgery and endoscopic

treatment failures.

• 6 pacientes con IO y estrechez de la unión

• 2 tiempos– 1. rap vía perineal– 2 esfínter (6 meses después)

• Todos incontinentes luego de la rap• Todos continentes luego del esfínter• 1 esfínter explantado por erosión

McAninch JWMcAninch JW. J Urol. 1998 Oct;160(4):.

Obliterative vesicourethral strictures following radical prostatectomy for prostate cancer: reconstructive

armamentarium.

• 4 pacientes estrechez de la unión– RAP– Colgajo fC de piel de pene

– Colgajo tubulado de cara anterior de vejiga

– Colgajo de aponeurosis de recto anterior

• Todos incontinentes luego de la cirugía• No existe una cirugía estándar para estos casos• Todos con buen calibre• Necesidad de esfínter posterior

Fiquet JMFiquet JM J Urol 1981;87(4): [Results of endoscopic urethrotomy

• 63 uretrotomias• La mayoría post PR• 18 respuesta favorable• 2 complicaciones severas• 24 recurrencia• 17 perdidos del seguimiento• Segunda opción bajas chances de calibre• Útil como método para mantener calibre para

autodilataciones

Abordaje abdominal

División Urología – Hospital Durand

Reconstrucción de la unión uretro-cervical

• Apertura de vejiga• Disección extensa

de las caras laterales de vejiga

• reconstrucción del cuello

División Urología – Hospital Durand

Abordaje perineal

División Urología – Hospital Durand

Abordaje supraesfinteriano

División Urología – Hospital Durand

CUGM Postoperatoria

Pubectomía parcial superior CUGM

División Urología – Hospital Durand

Seguimiento

• 2 años

• Micción conservada con buen calibre

• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo

• Disfunción sexual eréctil tratada con autoinyecciones

Seguimiento

• 2 años

• Micción conservada con buen calibre

• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo

• Disfunción sexual eréctil tratada con autoinyecciones