videolaparoscopia e cateteri per dialisi peritoneale: come, quando, perche’

VIDEOLAPAROSCOPIA E VIDEOLAPAROSCOPIA E CATETERI PER DIALISI CATETERI PER DIALISI

PERITONEALE: PERITONEALE: COME, QUANDO, COME, QUANDO,

PERCHE’PERCHE’

Stefano Santarelli

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

DA DOVE VENIAMO?

Accessi peritoneali anni ’50

• collettori di gomma e vetro

• cannule metalliche

• sondini naso-gastrici

• sondini per O2

ACCESSO PERITONEALE

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Tenchkoff H. et al.: A batteriologically safe peritoneal access device. TASAIO 14 (1968) 181

Catetere in silastic con manicotti in dracon

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ACCESSO PERITONEALE

Catetere di Tenckhoff dritto a due cuffie

TECNICHE DI IMPIANTO

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Percutanea Con trocar Chirurgica

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TECNICHE DI IMPIANTO

Videolaparoscopica

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Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

REVISIONE DELLA LETTERATURA

159 ARTICOLI

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

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U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

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U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

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TRIAL RANDOMIZZATO

Wright M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375

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PAZIENTI

Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE

Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375

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SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE

Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TRIAL RANDOMIZZATO

Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

PAZIENTI

Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE

Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-

122

SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE

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TRIAL NON RANDOMIZZATO (PAZIENTI CONSECUTIVI)

Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139

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PAZIENTI

Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE

Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE

Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139

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METANALISI

J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746

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“FLOWCHART” CITAZIONI

Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMIA

Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746

CASISTICA JESI

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

INDICAZIONI E DIAGNOSI

Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1348-1354

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SOPRAVVIVENZA CATETERE

Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1348-1354

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VLS + OMENTOPESSIA vs OPEN

Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755

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OMENTOPESSIA

Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755

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COMPLICANZE

Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755

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SOPRAVVIVENZA CATETERE

Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755

P = 0.019

P = 0.023

21 pz. VLP

21 pz. OPEN

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TUNNELLIZAZIONE EXTRAPERITONEALE

Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555

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TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO

Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555

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OSTRUZIONI DI FLUSSO

Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555

• 44 pazienti consecutivi VLS

(0% ostruzioni di flusso)

vs

• 35 pazienti precedenti OPEN

(22.8% wrapping omentale – 17.1% dislocazioni)

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LAPAROSCOPIA AVANZATA

Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143

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“TWO PORT TECHNIQUE”

Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143

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TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO

Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143

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OMENTOPESSIA

Crabtree J.H. Kidney Int 2006; 70:S27-S37

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RISULTATI

Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143

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Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

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SOPRAVVIVENZA CATETERE

Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

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CONCLUSIONI

The carry-on values that laparoscopy bringhs to the cateter implantation procedure that minimize the risk of catheter migration, pericateter leak and hernia, omental entrapment, and flow obstruction include the progressive practices of rectus sheath tunnelling, omentopexy, salpingectomy...

…laparoscopy provides THE HIGHEST probability of achieving successful long-term peritoneal access.

Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406

Che schifo!!

Grazie per avermi ascoltato