· web view2.1 เอกสารร บรองความพ การท ร...

http://www.nhongrong.go.th

คมอการปฏบตงานสวสดการสงคม

การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเบยยงชพผสงอาย

การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเบยความพการการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวย

เอดสการยนคำารองขอลงทะเบยนเดกแรกเกด

กองสวสดการสงคม องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรงโทรสาร. 0-3451-0855 โทร. 0-3451-0855

คมอการปฏบตงานกองสวสดการสงคม

สญลกษณผสงอาย สญลกษณคนพการ สญลกษณวนเอดสโลก สญลกษณเดกแรกเกด

คำานำา

องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง กองสวสดการสงคม งานพฒนาชมชน มบทบาทหนาทในการจดสวสดการสงคมใหกบผดอยโอกาสทางสงคมในเขตองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรงและสงเสรมคณภาพชวตใหกบบคคลเหลาน รวมทงมบทบาทหนาทในการดำาเนนการรบลงทะเบยนผสงอายเพอรบเงนเบยยงชพผสงอาย การรบลงทะเบยนคนพการเพอรบเงนเบยความพการ และรบคำารองผปวยเอดสเพอรบเบยยงชพผปวยเอดส รวมทงการจายเงนเบยยงชพฯ ใหกบบคคลดงกลาว โดยถอปฏบตตามระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยการจายเงนสงเคราะหเพอการยงชพขององคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ. ๒๕๔๘ ระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยหลกเกณฑการจายเบยยงชพผสงอายขององคกรปกครองสวนทองถน(ฉบบท4) พ.ศ. ๒๕ 6 ๒ และระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยหลกเกณฑการจายเบยความพการใหคนพการขององคกรปกครองสวนทองถน (ฉบบท 4 ) พ.ศ. 2562 ระเบยบกรมกจการเดกและเยาวชน วาดวยหลกเกณฑการจายเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด พ.ศ. ๒๕๖๒

ดงนน เพอใหประชาชนทมาขอรบบรการไดมความเขาใจทถกตองมแนวทางในการปฏบต

ทชดเจน ซงจะนำาไปสความสะดวก รวดเรว และถกตองในการขอรบบรการในเรองดงกลาวองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรงจงไดจดทำาคมอการลงทะเบยนและยนคำาขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเงนเบยความพการ การยนคำารองเพอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส การยนคำารองขอรบเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด ขน

องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรงหวงเปนอยางยงวาคมอฉบบนจะเปนสวนหนงททำาใหผสงอาย คนพการ ผปวยเอดส และเดกแรกเกด มความเขาใจทถกตองถงสทธพงไดรบ รวมทงทราบแนวทางในการปฏบตทชดเจน ซงจำาใหเกดประโยชนสงสดตอบคคลดงกลาวและประชาชนทมาขอรบบรการ ตอไป

จนจฑานศ พนธผก นกพฒนาชมชน องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง

คณสมบตของผมสทธขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพฯ

ผสงอายตรวจสอบดคณสมบตของตวเอง ตามรายการดงน

(1) มสญชาตไทย

(2) มภมลำาเนาอยในเขต อบต.หนองโรง (ตามทะเบยนบาน)

(3) เปนผทมอาย 60 ป บรบรณใน ปถดไป (ปจจบน อาย 59 ป บรบรณ และตองเกดกอน 1 ตลาคม)

(4) ไมเปนผไดรบสวสดการหรอสทธประโยชนอนใด จากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจหรอองคกรปกครองสวนทองถน ไดแก ผรบเงนบำานาญ เบยหวด บำานาญพเศษ หรอเงนอนใดในลกษณะเดยวกน ผสงอายทอยในสถานสงเคราะหของรฐหรอองคกร ปกครองสวนทองถนผไดรบเงนเดอน คาตอบแทน รายไดประจำา หรอผลประโยชนตอบแทนอยางอนทรฐ หรอองคกรปกครองสวนทองถนจดใหเปนประจำา

ยกเวนผพการและผปวยเอดสตามระเบยบ กระทรวงมหาดไทยวาดวยการจายเงนสงเคราะหเพอ การยงชพขององคกรปกครองสวนทองถน

หมายเหต : กรณไดรบเบยยงชพผสงอายอยแลว และไดยายเขามาในพนทตำาบลหนองโรง

จะตองมาขนทะเบยนท อบต.หนองโรง อกครงหนง

เพอใชสทธรบเงนเบยยงชพตอเนอง......คะ

ผพการตรวจสอบดคณสมบตของตวเอง ตามรายการดงน

1) มสญชาตไทย

(2) มภมลำาเนาอยในเขต อบต.หนองโรง (ตามทะเบยนบาน)

(3) มบตรประจำาตวคนพการตามกฎหมายวาดวยการสงเสรมคณภาพชวตคนพการ

(4) ไมเปน บคคลซงอยในความอปการะของสถานสงเคราะหของรฐ

กรณไดรบเบยยงชพคนพการอยแลว และไดยายเขามาในพนทตำาบลหนองโรง

จะตองมาขนทะเบยนท อบต.หนองโรง อกครงหนง

เพอใชสทธรบเงนเบยยงชพตอเนอง......คะ

ขนตอนการขนทะเบยนเพอ รบเงน

เบยยงชพผสงอาย

ยนเอกสาร หลกฐาน กรอกแบบฟอรม“แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพ

ผสงอาย ” บตรประจำาตวประชาชน หรอบตร อนทออกโดยหนวยงานของ

รฐทม รปถาย พรอมสำาเนา

ทะเบยนบาน พรอมสำาเนา

สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอม สำาเนา (เฉพาะหนาทแสดง

ชอ และเลขทบญช) สำาหรบกรณทผ ขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประสงคขอรบเงนเบยยงชพ ผสงอายผานธนาคาร

หมายเหต : ในกรณผสงอายทไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเอง อาจมอบอำานาจใหผอนเปนผยนคำาขอรบเบยยงชพผสงอายได โดยใหผรบมอบอำานาจตดตอท อบต.หนองโรง พรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผรบมอบอำานาจ

ขนตอนการขนทะเบยนเพอ รบเงน

เบยยงชพคนพการ

ยนเอกสาร หลกฐาน กรอกแบบฟอรม

**ขอรบแบบคำาขอขนทะเบยนผสงอาย และยนเอกสารประกอบ ไดทกอง

สวสดการสงคมหรอ งานพฒนาชมชน อบต.หนอง

โรง***

“แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพคนพการ ”

บตรประจำาตวคนพการตามกฎหมายวาดวยการสงเสรม

คณภาพชวตคนพการ ฉบบจรง พรอมสำาเนา

ทะเบยนบาน พรอมสำาเนา

สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอม สำาเนา (เฉพาะหนาทแสดง

ชอ และเลขทบญช) สำาหรบกรณทผ ขอรบเงนเบยยงชพคนพการ ประสงคขอรบเงนเบยยงชพผานธนาคาร

หมายเหต : กรณทคนพการไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเอง อาจมอบอำานาจ เปนลายลกษณอกษรใหผดแลคนพการยนคำาขอแทน แตตองนำาหลกฐานของคนพการและคนดแลคนพการไปแสดงตอเจาหนาทดวย คนพการทเปนผสงอายสามารถลงทะเบยนเพอขอรบเบยยงชพผสงอายไดดวย**ขอรบแบบคำาขอขนทะเบยนคนพการ

และยนเอกสารประกอบ ไดทกองสวสดการสงคม

หรอ งานพฒนาชมชน อบต.หนองโรง***

คำาชแจง

ผสงอายทมสทธรบเงนเบยยงชพอยแลวใน พนทอน ภายหลงไดยายทะเบยนบานเขามาอยในพนทตำาบลหนองโรง ใหมาแจงขนทะเบยนเพอขอรบเงนเบยยงชพตอท อบต.หนองโรง ตงแตวนยาย แตสทธในการรบเงนยง จะคงอยทเดมจนสนปงบประมาณ เชน นาง ก. รบเงนเบยยงชพอย อบต. สดสวย ภายหลงไดแจงยายทอยมาอยพนทตำาบลหนองโรง ใน วนท 20 กรกฎาคม 2560 นาง ก. ตองมาขนทะเบยนใหม ท อบต.หนองโรง ตงแตวนยายแตตองไมเกนวนท 30 พฤศจกายน 2560 แต นาง ก. จะยงคงรบเงนเบยยงชพท อบต. สดสวย อยจนถงเดอน กนยายน 2561 และมสทธรบเงนเบยยงชพผสงอาย ท อบต.หนองโรง ในเดอน ตลาคม 2561 เปนตนไป

ประกาศรายชอ ผมสทธรบเงน

เบยยงชพผสงอายและคนพการ

ใหผทมายนคำาขอรบเบยยงชพ มาตรวจสอบ รายชอตามประกาศทบอรดประชาสมพนธ ณ ททำาการองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง ภายในวนท 5 ธนวาคม ของทกป (นบจากวนสนสดกำาหนด การยนขอขนทะเบยน วนท 30 พฤศจกายน ของทกป)

การจายเบยยงชพผสงอายและคนพการ

กำาหนดวนจายเงนเบยยงชพ ภายในวนท 10 ของเดอน

(ตามความเหมาะสม)

การคำานวณเงนเบยยงชพแบบขนบนได

สำาหรบผสงอาย

อบต.จะดำาเนนการเบก - จายเงนใหกบผสงอายและคนพการทมาขนทะเบยน ไวแลว โดยจะเรมตงแตเดอนตลาคม ปถดไป กรมบญชกลางจะเปนผโอนเขาบญชธนาคาร ตามทผสงอายและคนพการไดแจงความ ประสงคไว

จำานวนเงนเบยยงชพตอเดอนทผสงอายจะไดรบใน ปจจบน (ป 2563) การจายเงนเบยยงชพใหแกผสงอาย คดใน อตราเบยยงชพแบบขนบนได แบบ ขนบนได“ ” หมายถง การแบงชวงอายของ ผสงอายออกเปนชวง ๆ หรอเปนขน ขนไป

เรอย ๆ โดยเรม ตงแตอาย 60 ป โดยคำานวณตามปงบประมาณ

มใชปปฏทน และไมมการเพมของอายระหวางป

ตารางคำานวณเงนเบยยงชพรายเดอนสำาหรบผสงอาย(แบบขนบนได)

ขนชวงอาย

(ป)จำานวนเงน

(บาท)ขนท 1 60 – 69 ป 600ขนท 2 70 – 79 ป 700ขนท 3 80 – 89 ป 800

ขนท 4 90 ป ขนไป 1,000

วธคำานวณอายของผสงอาย

การนบอายวาจะอยในขนทเทาไหร ใหนบ ณ วนท 30 กนยายน เทานน เชน 1. นาง ก. เกด 30 กนยายน 2490 ณ วนท 30 กนยายน 2560 นาง ก. จะอาย 70 ป หมายความวา นาง ก. จะไดรบ เงนเบยยงชพเดอนละ 700 บาท ในเดอน ตลาคม 2560 (งบประมาณป 2561) 2. นาง ข. เกด 1 ตลาคม 2490 ณ วนท 30 กนยายน 2560 นาง ข. จะอาย 69 ป หมายความ

แลวปน ฉนจะไดเงนเบยเทาไร นอ ?

วา นาง ข. จะไดรบเงน เบยยงชพเดอนละ 600 บาท เทาเดม จนกวาจะถงรอบปถดไป

การสนสดการรบเงนเบยยงชพ

1. ตาย 2. ยายภมลำาเนาไปนอกเขต

อบต.หนองโรง3. แจงสละสทธการขอรบเงนเบย

ยงชพ 4. ขาดคณสมบต

การนบรอบปงบประมาณ คอ 1 ตลาคม – 30 กนยายน เชนปงบประมาณ 2563 จะเรมตงแต 1 ตลาคม 2562-30 กนยายน 2563ปงบประมาณ 2562 จะเรมตงแต 1 ตลาคม 2561-30 กนยายน 2562

หนาทของผรบเบยยงชพผสงอาย และคนพการ

1. ตรวจสอบรายชอของตวเอง 2. เมอยายภมลำาเนาจาก อบต.หนองโรง

ไปอยภมลำาเนาอนตองแจงขอมลเพอให อบต.หนองโรง ไดรบทราบ

3. ใหผทรบเบยยงชพผสงอายและคนพการ แสดงการมชวตอยตอ อบต. หนองโรง ในเดอนกนยายน ของทกป 5. กรณตาย ใหผดแลหรอญาตของผสงอาย หรอคนพการของผรบเงนเบยยงชพแจงการตาย ให อบต. หนองโรง ไดรบทราบ (พรอมสำาเนาใบมรณบตร) ภายใน 7 วน

ขนตอนการขอบตรประจำาตวคนพการ

1. ไปพบแพทยเฉพาะทางทโรงพยาบาล เพอวนจฉยและออกเอกสารรบรองความพการ2. ดำาเนนการทำาบตรประจำาตวคนพการไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดกาญจนบร (ศาลากลางจงหวด ) หรอ กองสวสดการสงคม อบต.หนองโรง โดยใชเอกสารดงตอไปน 2.1 เอกสารรบรองความพการทรบรองโดยแพทยเฉพาะทาง (ตวจรง) 2.2 รปถาย ขนาด 1 นว จำานวน 2 รป 2.3 สำาเนาทะเบยนบาน จำานวน 1 ฉบบ

2.4 สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนจำานวน 1 ฉบบ

2.5 ถาคนพการมผดแล ใหนำาสำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบานของผดแลคนพการ จำานวนอยางละ 1 ฉบบ3. กรณบคคลอนทไมใชคนพการ และผดแลคนพการมาตดตอขอทำาบตรประจำาตวคนพการ ใหนำาหลกฐาน ตามขอ 2.4 – 2.5 มาดวย

การตออายบตรประจำาตวคนพการ

การดำาเนนการตออายบตรประจำาตวคนพการ สามารถตอไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดกาญจนบร (ศาลากลางจงหวด) หรอ ท อบต.หนองโรง โดยใชเอกสารดงตอไปน

1. ไปพบแพทยเฉพาะทางทโรงพยาบาล เพอวนจฉยและออกเอกสารรบรองความพการ

2. สมด/บตรประจำาตวคนพการเลมเดม3. รปถาย ขนาด 1 นว จำานวน 1

รป4. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนและสำาเนา

ทะเบยนบาน อยางละ จำานวน 1 ฉบบ5. หลกฐานผดแลคนพการมผดแล ใช

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

6. กรณบคคลอนทไมใชคนพการ และผดแลคนพการมาตดตอขอตออายบตรประจำาตวคนพการใหนำาหลกฐานตามขอ 3-4 มาดวย

การเปลยนผดแลคนพการการดำาเนนการเปลยนผดแลคนพการ

สามารถตดตอไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดกาญจนบร (ศาลากลางจงหวดกาญจนบร) โดยใชเอกสารดงตอไปน

1. สมด/บตรประจำาตวคนพการเลมเดม2. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนและสำาเนา

ทะเบยนบาน อยางละ จำานวน 1 ฉบบ3. หลกฐานผดแลคนพการคนเดม ใช

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

การเปลยนผดแลคนพการ(ตอ)

4. หลกฐานผดแลคนพการคนใหม ใชสำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

5. หนงสอรบรองการเปนผดแลคนพการ6. สำาเนาบตรประจำาตวขาราชการของผรบ

รอง จำานวน 1 ฉบบ (กำานน ผใหญบาน ส.อบต. หรอ ขาราชการ ระดบ 3 ขนไป)

ขอแนะนำาสำาหรบการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส

1. ผปวยเอดสมสทธไดรบเงนสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ตองมใบรบรองแพทยซงออกใหโดย สถานพยาบาลของรฐ ยนยนวาปวยเปนโรคเอดสจรง 2. ผปวยเอดสตองมภมลำาเนาอยในเขตองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง

3. การยนคำารองขอรบเบยยงชพผปวยเอดส สามารถยนคำารองไดท กองสวสดการสงคม โดยนำาหลกฐานมาเพอประกอบการยนดงน

3.1 ใบรบรองแพทยซงออกใหโดยสถานพยาบาลของรฐ ยนยนวาปวยเปนโรคเอดสจรง

3.2 บตรประจำาตวประชาชนฉบบจรง (พรอมสำาเนา)

3.3 ทะเบยนบานฉบบจรง (พรอมสำาเนา)4. กรณทผปวยเอดสไมสามารถเดนทางมายนคำาขอรบการสงเคราะหดวยตนเองไดจะมอบอำานาจใหผอปการะมาดำาเนนการแทนได

ขอแนะนำาสำาหรบการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส ( ตอ )

5. กรณผปวยเอดส เปนผสงอายหรอคนพการ หรอเปนทงผสงอายและคนพการ สามารถดำาเนนการไดทงหมด6. กรณผปวยเอดสไดรบเบยยงชพผปวยเอดสแลว ตอมาไดยายภมลำาเนา (ยายชอในทะเบยนบาน) ไปอยในเขตองคกรปกครองสวนทองถนอน ผปวยเอดสตองดำาเนนการยนคำารองขอรบเบยยงชพผปวยเอดส อกครง ณ องคกรปกครองสวนทองถนทยายภมลำาเนาเขาไปอยใหม (เพอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส จากองคกรปกครองสวนทองถนทยายเขาไปอยใหม) ซงถาผปวยเอดสไมดำาเนนการยนคำารองขอรบเบย ยงชพผปวยเอดส อกครง ณ องคกรปกครองสวนทองถนทยายภมลำาเนาเขาไปอยใหม ผปวยเอดสจะไดรบเงน

เบยยงชพผปวยเอดส ถงเดอนทยายภมลำาเนา เทานน7. กรณคนพการทไดรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส เสยชวต ผดแลหรอญาตของผปวยเอดสทเสยชวตตอง แจงให อบต.หนองโรง ทราบภายใน 7 วน

ขนตอนการยนคำารองขอลงทะเบยนเดกแรกเกด

ยนเอกสาร หลกฐาน กรอกแบบฟอรม“แบบคำารองของลงทะเบยนเพอขอรบ

สทธเงนอดหนนเดกแรกเกด ” บตรประจำาตวประชาชน หรอบตร อนทออกโดยหนวยงานของ

ใบรบรองแพทยจะตองระบวาปวยเปน โรคเอดส /AIDs เทานน หากระบวาปวยเปน HIV หรอภมคมกนบกพรอง จะไมเขาหลกเกณฑการรบเงนสงเคราะห

รฐทม รปถาย พรอมสำาเนา

ทะเบยนบาน พรอมสำาเนา

สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอม สำาเนา (เฉพาะหนาทแสดง

ชอ และเลขทบญช) สตบตรเดก

สำาเนาทะเบยนบานเดก

สมดประจำาตวเดก

บตรประชาชน +ทะเบยนบาน (ของพอ+แม) บตร อสม+บตรประชาชน+สำาเนาทะเบยนบาน (ของผรบรองคนท1) บตรผใหญบาน +บตรประชาชน+สำาเนาทะเบยนบาน (ของผรบรองคนท2)

**ขอรบแบบคำารองขอลงทะเบยนเพอขอรบเงนอดหนนเพอการเลยงดเดก

แรกเกดผ และยนเอกสารประกอบ ไดทกองสวสดการสงคม

หรอ งานพฒนาชมชน อบต.หนองโรง***

ภาคผนวก

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การรบขนทะเบยนผสงอาย)

เอกสารสำาหรบการรบขนทะเบยนผสงอาย

1. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน2. สำาเนาทะเบยนบาน3. ใบมอบอำานาจ(ถาม)4. สำาเนาสมดบญช (กรณโอนเขาบญช)

รวบรวมเอกสารเสนอคณะกรรมการตรวจสอบ

คณสมบต

เสนอผบงคบบญชา(ผบรหาร)/จดทำาประกาศราย

ชอ

ยนคำาขอขนทะเบยนฯพรอมเอกสารหลกฐาน

2 นาท/ราย

เจาหนาทตรวจสอบเอกสารหลกฐาน/สมภาษณ/บนทก

ขอมลเพมเตม1 นาท/ราย

ขนตอนการรบขนทะเบยนผพการ เดม 5 นาท/ราย เวลาปฏบตงานทปรบลด 3 นาท/ราย

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การรบขนทะเบยนผพการ)

* หมายเน

ยนคำาขอขนทะเบยนฯพรอมเอกสารหลกฐาน

2 นาท/ราย

เจาหนาทตรวจสอบเอกสารหลกฐาน/สมภาษณ/บนทก

ขอมลเพมเตม3 นาท/ราย

รวบรวมเอกสารเสนอคณะกรรมการตรวจสอบ

คณสมบต

เอกสารสำาหรบการรบขนทะเบยนผพการ

1. สำาเนาบตรประจำาตวผพการ2. สำาเนาทะเบยนบาน3. ใบมอบอำานาจ(ถาม)4. สำาเนาสมดบญช (กรณโอนเขาบญช)

เสนอผบงคบบญชา(ผบรหาร)/จดทำาประกาศราย

ชอ

ขนตอนการรบขนทะเบยนผพการ เดม 10 นาท/ราย เวลาปฏบตงานทปรบลด 3-5 นาท/ราย

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การเบก-จายเบยผสงอาย)

จดทำาบญชรายชอและบนทกขอความ( 1 วน)

เสนอผบงคบบญชาอนมตเอกสารสำาหรบการรบเงนสด

1. แสดงบตรประจำาตวประชาชนผสงอาย / ผรบแทน (กรณมอบอำานาจ)2. หนงสอมอบอำานาจ กรณมอบอำานาจ

จดทำาฎกาเบกจายเงน

ตรวจฎกา/จดทำาเชคเบกเงน

(สวนงานคลง)

1 วน

ขนตอนการรบเงนสดเดม 5 นาท/ราย

ปรบลด 1 นาท/รายผรบผดชอบ งานพฒนา

ชมชน

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การเบก-จายเบยความพการ)

สงเอกสาร ธนาคารรบเงนไดไมเกน 1

วนทำาการกรณ ธ.กรงไทย

ยนบตรประจำาตวประชาชนของผมสทธ/ใบมอบอำานาจ

จนท.ตรวจสอบรายชอ ลงชอผรบเงน

1 นาท/ ราย

รบเงนผานธนาคาร

รบเงนสดภายในวนท 10 ของทกเดอน

จดทำาบญชรายชอและบนทกขอความ ( 1 วน)

เสนอผบงคบบญชาอนมตเอกสารสำาหรบการรบเงนสด

1. แสดงบตรประจำาตวประชาชนผสงอาย / ผรบแทน (กรณมอบอำานาจ)2. หนงสอมอบอำานาจ กรณมอบอำานาจ

จดทำาฎกาเบกจายเงน

ขนตอนการรบเงนสดเดม 5 นาท/รายปรบลด 1 นาท/ราย

ผรบผดชอบ งานพฒนาชมชน

ตรวจฎกา/จดทำาเชคเบกเงน

(สวนงานคลง)

1 วน

สงเอกสาร ธนาคารรบเงนไดไมเกน 1 วน

ทำาการกรณ ธ.กรงไทย

ยนบตรประจำาตวประชาชนของผมสทธ/ใบมอบอำานาจ

จนท.ตรวจสอบรายชอ ลงชอผรบเงน

รบเงนผานธนาคาร

รบเงนสดภายในวนท 10 ของทกเดอน

ตวอยางแบบฟอรมคำาขอขนทะเบยน

ทะเบยนเลขท...................................../............แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจำาปงบประมาณ

พ.ศ. ..............

ขอมลผสงอาย

เขยนท อบต . หนองโรง . วนท..............เดอน..................................พ.ศ.....................

ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว) ชอ........................................................นามสกล.......................................................เกดวนท....................เดอน............................พ.ศ. ...................... อาย................ป สญชาต ไทย มชออยในสำาเนาทะเบยนบานเลขท......................หมท/ชมชน...........................ตรอก/ซอย............................................ถนน................................ตำาบล/แขวง หนองโรง อำาเภอ/เขต พนมทวน จงหวด ..... กาญจนบร . รหสไปรษณย 71140 โทรศพท.......................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชนของผสงอายทยนคำาขอ ----สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อนๆ.................................อาชพ.....................................................................................................รายไดตอเดอน...........................................บาทขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการของรฐ

เฉพาะกรณผสงอายมอบอำานาจใหบคคลอนมายนคำาขอลงทะเบยนแทน ผยนคำาขอฯ แทน ตามหนงสอมอบอำานาจ เกยวของเปน................................................................กบผสงอายทขอลงทะเบยน ชอ-สกล (ผรบมอบ

ไมไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ไดรบการสงเคราะหความพการ ยายภมลำาเนาเขามาอยใหม เมอวนท...........................................................................................................โดยยายมาจาก (ระบทอยเดม.......................................................................................................................................................................)

มความประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. ............... โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธพรอมแนบเอกสาร ดงน

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน หรอสำาเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย สำาเนาทะเบยนบาน สำาเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยยงชพผสงอายประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอายผานธนาคาร) หนงสอมอบอำานาจพรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผมอบอำานาจและผรบมอบอำานาจ

ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบำานาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)...........................................................................(ลงชอ)..........................................................

(.........................................................................) (..........................................................) ผยนคำาขอ/ผรบมอบอำานาจยนคำาขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

-2-ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน

เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต ไดตรวจสอบคณสมบตของ นาย / นาง / นางสาว.....................................................................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชน---- เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบต เนองจาก........................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ).............................................................................. (...............................................................................)

จาหนาทผรบลงทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลว มความเหนดงน สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ)............................................................. (.......................................................)

กรรมการ (ลงชอ)............................................................. (.......................................................)

กรรมการ (ลงชอ)............................................................. (.......................................................)

คำาสง รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อนๆ...................................................................................................

(ลงชอ)......................................................... (......................................................)

นายกองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรงวน/เดอน/ป.............................................

( ตดตามรอยเสนประ ใหผสงอายทยนคำาขอลงทะเบยนเกบไว .

ทะเบยนเลขท...................../.........แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง

ประจำาปงบประมาณ .................การจายเงนเบยยงชพผสงอายใหแกผมสทธโอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในอตราแบบขนบนได เดอนละ 600/700/800/1,000 บาท

ภายในวนท 10 ของทกเดอน

ผสงอายทเกดกอนวนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2563 และผสงอายทยายทอยมาจากเขตองคกรปกครองสวนทองถนอน จะเรมรบเงนเบยยงชพผสงอาย ตงแตเดอนตลาคม พ.ศ. 2563 ผทเกดกอนวนท 2 กนยายน พ.ศ. 2508 จะเรมรบเงนเบยยงชพผสงอาย ตงแตเดอนถดไป 1 เดอน จากเดอนทมอายครบ 60 ปหมายเหต : กรณผสงอายยายไปอยภมลำาเนาทอน จะตองไปลงทะเบยนยนคำาขอรบเบยยงชพผสงอาย ณ ททำาการปกครองสวนทองถนแหงใหมภายใน กนยายน 2563 ทงนเพอเปนการรกษาสทธใหตอเนอง

สอบถามขอมลเพมเตมไดท กองสวสดการสงคม องคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง โทร 03451-0855

(ลงชอ).................................................................

(.............................................................) เจาหนาทผรบลง

ทะเบยน

ทะเบยนเลขท........................./……….แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.

…………..เฉพาะกรณคนพการมอบอำานาจใหบคคลอนมายนคำาขอลงทะเบยนแทน : ผยนคำาขอฯ แทนตามหนงสอมอบอำานาจ เกยวของกบคนพการทขอขนทะเบยน โดยเปน บดา - มารดา บตร สาม- ภรรยา พนอง ผดแลคนพการ อนๆ ..........................ลงทะเบยนชอ – สกล (ผรบมอบอำานาจ).....................................................................................เลขประจำาตวประชาชน

ขอมลคนพการเขยนท...........................................................

วนท........................เดอน...............................พ.ศ.......................คำานำาหนานาม เดกชาย เดกหญง นาย นาง นางสาว อนๆ

(ระบ).........................ชอ............................................................นามสกล....................................................................เกดวนท....................เดอน..........................พ.ศ........................อาย..................ป สญชาต........................ มชออยในสำาเนาทะเบยนบานเลขท....................หมท.....................ตรอก/ซอย......................ถนน..........................ตำาบล หนองโรง อำาเภอ พนมทวน . จงหวด กาญจนบร รหสไปรษณย....71140.........โทรศพท.................... หมายเลขบตรประจำาตวประชาชนของผพการทยนคำาขอ ----

ประเภทความพการ ความพการทางการเหน ความพการทางสตปญญา ความพการทางการไดยนหรอสอความหมาย ความพการทางการเรยนร ความพการทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย ความพการทางออทสตก ความพการทางจตใจหรอพฤตกรรม พการซำาซอน ไมระบความพการสถานภาพ โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ...........บคคลอางองทสามารถตดตอได .............................................................................โทรศพท..................................................................ขอมลทวไป : สถานภาพรบสวสดการภาครฐ

ยงไมเคยไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ เคยไดรบ(ยายภมลำาเนา)เขามาอยใหม เมอ............................ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผสงอาย ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส อน ๆ(ระบ)........ ไมสามารถใชชวตประจำาวนดวยตนเอง มรายไดไมเพยงพอแกการยงชพ ไม

สามารถประกอบอาชพเลยงตนเองได

มอาชพ (ระบ)...................................................... รายไดตอเดอน(ระบ)................................บาท

มความประสงคขอรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. …………..โดยวธดงตอไปน (เลอก ๑ วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอำานาจ

จากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารใน

นามบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธ ธนาคาร.........................................................ชอบญช...........................................................เลขทบญช ………………………………………………………………

พรอมแนบเอกสารดงน สำาเนาบตรประจำาตวคนพการ หรอสำาเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรป

ถาย สำาเนาทะเบยนบาน สำาเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยความพการประสงค

ขอรบเงนผานธนาคาร) หนงสอมอบอำานาจพรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผมอบอำานาจและผรบ

มอบอำานาจ (ในกรณยนคำาขอฯแทน)ขาพเจา ขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบำานาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจาก

หนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)........................................................ (ลงชอ)........................................................ (........................................................) (.......................................................) ผยนคำาขอ/ผรบมอบอำานาจยนคำาขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยนหมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และทำาเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองการ

-2-ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยนเรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

ไดตรวจสอบคณสมบตของนาย/นาง/นางสาว/…………….........................................................................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชน---- แลว เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบตเนองจาก.....................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ)................................................. (...................................................)

เจาหนาทผรบลงทะเบยน

เรยน นายกองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลวมความเหนดงน สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ).......................................................... (........................................................)

กรรมการ (ลงชอ).......................................................... (........................................................)

กรรมการ (ลงชอ).......................................................... (........................................................)

คำาสง รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อน ๆ ....................................................................................

(ลงชอ).................................................นายกองคการบรหารสวนตำาบลหนองโรง

วน/เดอน/ป............................................

ตดตามเสนประใหคนพการทขน

ยนแบบคำาขอลงทะเบยนเมอวนท.............................เดอน......................................พ.ศ.......................................

การลงทะเบยนครงน เพอขอรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. ……….. โดยจะไดรบเงนเบยความพการในเดอนถดไป นบแตวนขนทะเบยน กรณคนพการยายภมลำาเนาไปอยทอน จะตองไปลงทะเบยนยนคำาขอรบเงนเบยความพการ ณ ทองคกรปกครองสวนทองถนแหงใหมตงแตวนยายทะเบยนบาน เพอรกษาสทธใหตอเนองในการรบเงนเบยความพการ

................................................... เจาหนาทผรบลงทะเบยน

ตวอยางแบบฟอรมหนงสอมอบอำานาจ

หนงสอมอบอำานาจยนคำาขอขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย

ท...................................................

วนท..............เดอน...................................พ.ศ..............

โดยหนงสอฉบบนขาพเจา..............................................................ซงเปนผถอบตร.........................................เลขท.......................................ออกให ณ.......................................เมอวนท...............................อยบานเลขท..............หมท............ตรอก/ซอย........................................ถนน......................................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ..............................................จงหวด................................................โทรศพท...........................................

ขอมอบอำานาจให............................................................................เกยวพนเปน..........................................ซงเปนผถอบตร...............................................เลขท..............................................ออกให ณ....................................เมอวนท..........................................อยบานเลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย.............................................ถนน............................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ.................................จงหวด..........................โทรศพท.........................................................

เปนผมอำานาจ ยนคำาขอขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพ ผสงอาย แทนขาพเจาจนเสรจการ

ขาพเจาขอรบผดชอบในการทผรบมอบอำานาจไดกระทำาไปตามหนงสอมอบอำานาจนเสมอนวาขาพเจาไดกระทำาดวยตนเองทงสน

เพอเปนหลกฐานขาพเจาไดลงลายมอชอ/ลายพมพนวมอไวเปนสำาคญตอหนาพยานแลว

ลงชอ..................................................................ผมอบอำานาจ/ผสงอาย

(...............................................................)

ลงชอ...................................................................ผรบมอบอำานาจ (................................................................)

ลงชอ...................................................................พยาน

(.................................................................)

ลงชอ...................................................................พยาน

(..................................................................)

ตวอยางแบบฟอรมหนงสอมอบอำานาจ

หนงสอมอบอำานาจยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย/ผพการ

ท...................................................

วนท..............เดอน...................................พ.ศ..............

โดยหนงสอฉบบนขาพเจา..............................................................ซงเปนผถอบตร.........................................เลขท.......................................ออกให ณ.......................................เมอวนท...............................อยบานเลขท..............หมท............ตรอก/ซอย........................................ถนน......................................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ..............................................จงหวด................................................โทรศพท...........................................

ขอมอบอำานาจให............................................................................เกยวพนเปน..........................................ซงเปนผถอบตร...............................................เลขท..............................................ออกให ณ....................................เมอวนท..........................................อยบานเลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย.............................................ถนน............................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ.................................จงหวด..........................โทรศพท.........................................................

เปนผมอำานาจ รบเงนเบยยงชพ ผสงอาย แทนขาพเจา โดยขาพเจามอบอำานาจใหรบเงนเบยยงชพรายเดอนทกเดอนตลอดปงบประมาณ.................หรอจนเสรจการ

ขาพเจาขอรบผดชอบในการทผรบมอบอำานาจไดกระทำาไปตามหนงสอมอบอำานาจนเสมอนวาขาพเจาไดกระทำาดวยตนเองทงสน

เพอเปนหลกฐานขาพเจาไดลงลายมอชอ/ลายพมพนวมอไวเปนสำาคญตอหนาพยานแลว

ลงชอ..................................................................ผมอบอำานาจ/ผสงอาย

(................................................................)

ลงชอ...................................................................ผรบมอบอำานาจ (................................................................)

ลงชอ................................................................พยาน

(.................................................................)

ลงชอ...................................................................พยาน

(..................................................................)

ตวอยางแบบฟอรมหนงสอแสดงความประสงค

รบเงนเบยยงชพ

หนงสอแสดงความประสงคในการรบเงนสงเคราะห

เขยนท....................................................................................

.. วน

ท..............เดอน...................................พ.ศ.................

เรยน นายกองคการบรหารสวนตำาบลคลองไผ

ต า ม ท ม ก า ร อ น ม ต ใ ห ขาพเจา.....................................................................เปนผมสทธไดรบการสงเคราะหเงนสงเคราะหเพอการยงชพผสงอาย ล ำาดบท........................นน

ขาพเจาขอแจงความประสงคในการรบเงนสงเคราะห ดงน( ) เปนเงนสด( ) โ อ น เ ข า บ ญ ช เ ง น ฝ า ก

ธนาคาร...........................สาขา..................................

เ ล ข ท บญช................................................................................................

( ) แจงยนยนความประสงคจะขอรบเงนสงเคราะหเพอการยงชพตอไป

จงเรยนมาเพอโปรดทราบ และดำาเนนการตอไป

ขอแสดงความนบถอ

ลงชอ............................................................ (........................................................)

แบบคำารองขอลงทะเบยนเพอขอรบสทธเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด ปงบประมาณ ............

หนวยงานรบลงทะเบยน วนท เดอน พ.ศ.

1. ขอมลผลงทะเบยน เปนผลงทะเบยนตามโครงการเพอสวสดการแหงรฐ 1.1 บดา มารดา ผปกครอง ความสมพนธกบเดกแรกเกด

ระบ……………………………………………………

แบบ

1.2 เดกชาย เดกหญง นาย นาง นางสาว

1.3 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 1.4 เกดเมอวนท เดอน พ.ศ.

อาย ป1.5 สญชาต 1.6 ทอยตามทะเบยนบาน บานเลขท หมท อาคาร/ตก ชน เลขทหอง หมบาน

ตรอก/ซอย ถนน ตำาบล/แขวง

อำาเภอ/เขต จงหวด รหสไปรษณย

โทรศพทบาน - - โทรศพทมอถอ - - 1.7 ทอยปจจบน ใชทอยตามทะเบยนบาน บานเลขท หมท อาคาร/ตก ชน เลขทหอง หมบาน

ตรอก/ซอย ถนน ตำาบล/แขวง

อำาเภอ/เขต จงหวด รหส

ไปรษณย โทรศพทบาน - - โทรศพทมอถอ - - 1.8 อาชพ ไมไดประกอบอาชพ ประกอบอาชพ ระบ

1.9 การศกษา ไมไดรบการศกษา กำาลงศกษา จบการศกษา (สงสด)

2. ขอมลเดก (ตามสตบตร) 2.1 ชอ - นามสกล เดกชาย เดกหญง

2.2 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 2.3 เกดเมอวนท เดอน พ.ศ.

ขอมลมารดา2.4 เดกหญง นาง นางสาว 2.5 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 2.6 อาย ป 2.7 สญชาต 2.8 อาชพ ไมไดประกอบอาชพ ประกอบอาชพ ระบ

2.9 การศกษา ไมไดรบการศกษา กำาลงศกษา จบการ

ศกษา (สงสด)

ขอมลบดา ไมปรากฏบดา2.10 เดกชาย นาย 2.11 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 2.12 อาย ป 2.13 สญชาต 2.14 อาชพ ไมไดประกอบอาชพ ประกอบอาชพ ระบ

2.15 การศกษา ไมไดรบการศกษา กำาลงศกษา

จบการศกษา (สงสด)

-2-3. ชองทางการรบเงนอดหนน (เลอกเพยง 1 ธนาคาร)

ธนาคารกรงไทย ประเภทบญช ออมทรพย ธนาคาร ธ.ก.ส. ประเภทบญช ออมทรพย ธนาคารออมสน ประเภทบญชเงนฝากเผอเรยก ชอบญช เลขทบญช

4. ยนเอกสารหลกฐานประกอบการลงทะเบยน ดงน (สำาหรบเจาหนาท) 4.1 แบบคำารองขอลงทะเบยน (ดร.01) 4.2 แบบรบรองสถานะของครวเรอน (ดร.02) 4.3 สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผปกครอง 4.4 สำาเนาสตบตรเดกแรกเกด 4.5 สำาเนาสมดบนทกสขภาพแมและเดก (เฉพาะหนาทปรากฏชอหญงตงครรภ)

ในกรณทสมดสญหายใหใชสำาเนาหนา 1 ประวตหญงตงครรภพรอมใหเจาหนาทสาธารณสขบนทกขอมล และรบรองสำาเนา

4.6 สำาเนาหนาแรกของสมดบญชเงนฝากของผทจะรบเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด (ธนาคารกรงไทย หรอธนาคารออมสน หรอธนาคารเพอการเกษตรและสหกรณการเกษตร)

4.7 หนงสอรบรองรายไดหรอใบรบรองเงนเดอน (ของทกคนทมรายไดประจำาเปนสมาชกในครวเรอนทเปนเจาหนาทของรฐ

พนกงานรฐวสาหกจ หรอพนกงานบรษท) จำานวน.....................ใบ 4.8 สำาเนาเอกสาร หรอบตรขาราชการเจาหนาทของรฐ บตรแสดงสถานะหรอ

ตำาแหนงหรอเอกสารอนใด ของผรบรองคนท 1 และผรบรองคนท 2

ขาพเจาขอรบรองวาขอความและเอกสารทไดยนนเปนความจรงทกประการ และ

ยนยอมใหเปดเผยขอมลสวนบคคลของขาพเจาแกหนวยงานของรฐทเกยวของ ยนยอมใหนำาขอมลในบตรประจำาตวประชาชนพรอมภาพใบหนาของขาพเจาไปใชเพอตรวจสอบสถานะบคคลในฐานขอมลทะเบยนราษฎร ขอมลทางการเงนและทรพยสน หากขอความและ

เอกสารทยนเรองนเปนเทจ ขาพเจายนยอมคนเงนในสวนทรบไปโดยไมมสทธ หรอยนยอมใหหกจากสวสดการอน หรอหกจากบญชเงนฝากธนาคารของขาพเจาได ในการนขาพเจายนดรบขอมลขาวสารเพอสงเสรมสขภาพของแมและเดกผานชองทางตาง ๆ

(ลงชอ).....................................................................ผลงทะเบยน

(ลงชอ)....................................................................ผรบลงทะเบยน (.......................................................................................)

(............................................................................................)วนทลงทะเบยน................................................................................... ตำาแหนง..........................................................................................

วนทลง

ทะเบยน............................................................................................................................................................................... ตดตามรอย

ปร........................................................................................................

แบบรบรองสถานะของครวเรอนตารางแสดงจำานวนสมาชกและรายไดของครวเรอน

หมายเหต : สำาหรบเกบไวเปนหลกฐานเพอยนยนการลงทะเบยนเพอขอรบสทธเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด1. หนวยงานรบลงทะเบยน...........................................................วนท............เดอน.......................................... พ.ศ. ......................

1.1 ชอ-นามสกล ผลงทะเบยน...........................................................................................................................................

1.2 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 1.3 ชอ - นามสกล เดกแรกเกด เดกชาย เดก

หญง........................................................................................................

1.4 เลขประจำาตวประชาชน - - - - 2. ยนเอกสารหลกฐานประกอบการลงทะเบยน ดงน (สำาหรบเจาหนาท)

แบบคำารองขอลงทะเบยน (ดร.01) แบบรบรองสถานะของครวเรอน (ดร.02) สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผปกครอง สำาเนาสตบตรเดกแรกเกด

สวนท 1 : ผลงทะเบยน ขอมลสมาชกในครวเรอนทอาศยอยจรงของผลงทะเบยน

(กรณตางดาวทมบตรประจำาตวซงไมมสญชาตไทย) สามารถกรอกขอมล

แบบ

ลำาดบท

เลขประจำาตวประชาชน ชอ นามสกล อาย ความสมพนธ กบเดก

อาชพ รายได/เดอน

บตรสวสดการ ม ไมม

จำานวนสมาชกของครวเรอนทงหมด คน (นบรวมเดกแรกเกดดวย)รายไดรวมของครวเรอน บาท/ป รายไดเฉลยสมาชกของครวเรอน บาท/คน/ป

ขาพเจาขอรบรองวารายชอทปรากฏขางตน เปนสมาชกในครวเรอนทอาศยอยตดตอกนมาไมนอยกวา 180 วน ในรอบ 1 ปทผานมา และสถานะของครวเรอนของขาพเจาเมอคำานวณแลวมรายไดเฉลยไมเกน 100,000 บาท ตอคน ตอป ขาพเจาตกลงยนยอมใหเปดเผยขอมล สวนบคคลแกหนวยงานของรฐทเกยวของ และยนยอมใหหนวยงานของรฐรองขอ สอบถาม และใชขอมลสวนบคคล ในบตรประจำาตวประชาชน พรอมภาพใบหนาของขาพเจา หากขอมลขางตนไมถกตองตรงความเปนจรง ขาพเจาตกลงยนยอมใหระงบสวสดการและ ประโยชนอน ๆ รวมทงคนเงนทไดรบ

ลงชอ ผลงทะเบยน

(................................................................................................)

วนทลงทะเบยน........................................................................

หมายเหต : 1) รายไดเฉลยคำานวณจากรายไดรวมของครวเรอน หารดวยจำานวนสมาชกทงหมดของทอาศยอยในครวเรอนแหงนน โดยนบรวมรายไดในรอบปของสมาชกทกคนทอาศยอยในครวเรอนแหงนนตดตอกนมาไมนอยกวา 180 วนในรอบ 1 ป ทผานมา โดยใหนบรวมเดกแรกเกดดวย ซงสมาชกของครวเรอนมความสมพนธเปนเครอญาตโดยสายโลหต หรอ อยกนดวยกนฉนสามภรยา หรอดวยเหตอนตามกฎหมาย แตไมนบรวมผซงเปนลกจางหรอผซงไดอนญาตใหอยอาศยดวย

2) กรณสมาชกในครวเรอนเปนเจาหนาทของรฐ พนกงานบรษท ผมรายไดประจำา ใหแนบหนงสอรบรองเงนเดอนหรอใบรบรองเงนเดอนของผมรายไดประจำา ดวยทกคน

3) กรณสมาชกในครวเรอนทมอาย 18 ปขนไป มบตรสวสดการแหงรฐทกคน ไมตองมผรบรองสถานะของครวเรอน

ขอมลผรบรองคนท 1 (กรณาเขยนตวบรรจง)

ขาพเจา นาย นาง นางสาว ...................................................................... นามสกล.......................................................................ตำาแหนง ................................................................................. สงกดหนวยงาน .......................................................................................... โทรศพท.................................................................................. รบรอง ผลงทะเบยนอาศยอยในพนทของขาพเจา เดกแรกเกดอาศยอยกบผปกครองในครวเรอนทสมาชกมรายไดเฉลยไมเกน 100,000 บาท ตอคน ตอป ตามทผยนคำาขอแสดงรายไดขางตน ไมรบรอง เนองจาก................................................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ).....................................................................................ผรบรองคนท 1 (....................................................................................)ตำาแหนง.................................................................................. วนท..................................................................................

หมายเหต : ผรบรองคนท 1 : อาสาสมครพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย (อพม.) อาสาสมครสาธารณสขประจำาหมบานหรอชมชน (อสม.) อาสาสมครสาธารณสขชมชนเมองพทยา อาสาสมครสาธารณสขกรงเทพมหานคร คณะกรรมการชมชนของกรงเทพมหานคร ซงปฏบตงานในหมบานหรอชมชนทตงอยในเขตพนทขององคกรปกครองสวนทองถนแหงนน กรณกรงเทพมหานคร หากไมมผรบรองคนท 1 ใหขาราชการทดำารงตำาแหนงในระดบปฏบตการขนไปหรอเทยบเทาทปฏบตหนาท ในกรงเทพมหานครเปนผรบรองได

ขอมลผรบรองคนท 2 (กรณาเขยนตวบรรจง)

ขาพเจา นาย นาง นางสาว ................................................................... นามสกล..........................................................................ตำาแหนง ................................................................................... สงกดหนวยงาน ...................................................................................... โทรศพท.................................................................... รบรอง ผลงทะเบยนอาศยอยในพนทขาพเจา เดกแรกเกดอาศยอยกบผปกครองในครว

เรอนทมรายไดไมเกน 100,000 บาท ตอ ตอป ตามทผยนคำาขอแสดงรายไดขางตน ไมรบรอง เนองจาก.............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ)..................................................................................ผรบรองคนท 2 (................................................................................)ตำาแหนง.............................................................................. วนท..............................................................................

หมายเหต : ผรบรองคนท 2 : ประธานอาสาสมครพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยประจำาตำาบล ประธานชมชน กำานน ผใหญบาน ผชวยผใหญบาน

ขาราชการสถานบรการสาธารณสขในระดบตำาบล ขาราชการหรอพนกงานสวนทองถนทดำารงตำาแหนงในระดบปฏบตการขนไป หรอเทยบเทา ทปฏบตหนาทในทองทหรอทองถนแหงนน (ตองมใชขาราชการหรอพนกงานสวนทองถน ทไดรบมอบหมายในการรบลงทะเบยน)

สวนท 3 : การปดประกาศ (สำาหรบหนวยงานรบลงทะเบยน)เดกหญง/เดกชาย/นาย/นางสาว..............................................................................................................................................เปนผปกครองทมสทธรบเงนอดหนนเพอการเลยงดเดกแรกเกด ทไดปดประกาศ 15 วนแลวตามประกาศ (ชอ อปท.)....................................... ลงวนท........................................ลำาดบท...............

(ลงชอ) ....................................................................................... เจาหนาทรบลงทะเบยน (.......................................................................................)

วนท ...................................................................................

-2-

สารพนคำาถาม

ถามผสงอายทอยในคกสามารถขนทะเบยนผสงอายไดหรอไม ?

ตอบ

ขนทะเบยนไมได เพราะถอวาไดรบการดแลจากทางภาครฐอยแลว หรอ กรณไดรบเงนเบยยงชพอยแลว ภายหลงตองโทษ คดสนสด ไดรบโทษจำาคก ถอ วาเปนผขาดคณสมบตไมมสทธไดรบเงนเบยยงชพ เชนกน

สวนท 2 : ผรบ

ถาม บคคลทเปนโรคเรอนและไดรบเงนจาก

กรมควบคมโรค สามารถขน ทะเบยนผสงอายไดหรอไม ?

ตอบ ขนทะเบยนได

ถามถาผสงอายรบเงนเบยคนพการ และผปวย

เอดส อยแลว จะสามารถขน ทะเบยนผสงอายและรบเงนเบยยงชพผสงอายไดหรอไม

ตอบ

ขนทะเบยนไดและสามารถรบเงนได.....จา

ถามพระภกษสงฆสามารถขนทะเบยนผสงอาย

ได หรอไม

ตอบขนทะเบยนได........จา ยกเวนพระภกษ

สงฆทไดรบเงนเดอน (เงนนตยภต) เชน เจาอาวาส เจาคณะตำาบล เปนตน ...จา  

ถามขาราชการทรบเงนบำาเหนจ สามารถขน

ทะเบยนผสงอายไดหรอไม

ตอบขนทะเบยนไดคะ

ถามผทดำารงตำาแหนงทางการเมอง นายก

อบต., รองนายก อบต., สมาชกสภา , กำานน , ผใหญบาน สามารถขนทะเบยนผสงอายไดหรอไม

ตอบขนทะเบยนไมไดคะ เนองจากมเงนเดอน

ประจำา แตเมอพนจากตำาแหนงแลว สามารถมาขนทะเบยนไดคะ

ถามถาผสงอายอาศยอยทตางประเทศ แตยง

มชออยในทะเบยนบานในประเทศไทย สามารถขนทะเบยนผสงอายไดหรอไม

ตอบสามารถขนทะเบยนได

*******************

มขอสงสย นอกเหนอจากคมอฯ ตดตอสอบถามไดท กองสวสดการสงคม อบต.หนองโรง โทร. 0-3451-0855 จนจฑานศ