himadan.fk.uns.ac.idhimadan.fk.uns.ac.id/.../03/formulir-pendaftaran-mic.docx · web view(nama dan...
Post on 12-Jan-2020
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAANMidwifery Intelligence Competition
“The First 1000 Days of Life: Golden Period which Affecting the Child’s Future”
Jenis Lomba* : I-Mids Challenge / Video PromkesAsal Institusi : Data peserta1. Nama Ketua :
NIM: Angkatan : No. telepon/HP : Alamat : Email :
2. Nama Anggota 1) :NIM :No. telepon/HP) : Email :
3. Nama Anggota 2) :NIM :No. telepon/HP) : Email :
__________,________________2016
(Nama dan NIM Ketua Tim)
*) Coret salah satuFormulir diisi lengkap dan melampirkan kelengkapan administrasi lainnya.
Scan kartu tanda mahasiswa1. Ketua
2. Anggota 1
3. Anggota 2
Scan Bukti Tanda Pembayaran
top related