workshop membaca foto konvensioinal msk_review_paulus rahardjo

PR

Workshop Radiologi MuskuloskeletalPra-Dik Dokter Muda FK. UNAIR

Disusun oleh:Paulus Rahardjo – Divisi Muskuloskeletal – Dept Radiologi

PRPRREVIEW

• SISTEMATIKA MEMBACA FOTO KONVENTIONAL MSK

• FRAKTUR• ARTHRITIS• OSTEOMYELITIS

PRPRABCS

• Sistematika membaca foto:

PRPR

Systematic EvaluationAlignment

Bone

Cartilage (joint space)

Soft tissue

PRPRAlignment

PRPRAlignment

• Contoh kelainan Alignment: Dislokasi/ Subluksasi

PRPRAlignment• Contoh kelainan Alignment: Dislokasi/ Subluksasi

PRPRFracture displacement (“dislocation”)

• The term 'displacement' is often used as a specific term to describe loss of bone alignment along its long axis.

• Types of fracture displacement include - angulation, rotation, change of bone length, and loss of alignment.

• The severity and nature of displacement are key factors when considering fracture management.

PRPRDisplacement and shortening

PRPRAngulation  and Rotation

PRPRDistraction and impaction

PRPRBone

PRPRBone

PRPRBone: periksa cortical outline + medulla

PRPRBone• Fracture dan tumor

PRPRFracture types

PRPRFracture types

PRPRFracture types

PRPR

Fracture in children

INCOMPLET FX• Buckling of the

cortex• Green stick• BowingSYMPHYSIOLYSIS• Salter – Harris

Class

PRPR

Fracture of the growth plate: Epiphysiolysis

S A L T R

slipped above lower through ruined

Salter & Harris Classification

PR

Epiphysiolysis : Contralateral view for comparison

PRSkull Frature

PRSkull Frature

• Normal Skull• Sutures bergerigi

PRSkull Frature; Linear + impressi

PRPRCartilage

PRPRCartilage >> Joint >>Arthritis

PRPRArthritis

osteopenia

PR

Joint space narrowing

RA- symetric OA- Asymetric

PRPROsteoarthritis:”

• Joint narrowing + osteophyte / “lipping”

PRPR

Rheumatoid Arthritis

• Joint space narrowing + Marginal erosion

PRPRMarginal erosion

PRPR

KASUS>>>>>>>>>>>>>

PRPRKasus 1

• Pasien laki-laki, 34 tahun dibawa ke UGD RS swasta klas B, pada jam 10 malam oleh ambulans polisi setelah tertabrak oleh mobil dengan kecepatan tinggi di suatu perempatan.

• Selain luka-luka di berberapa bagian tubuh, dia merasakan nyeri hebat dan pembengkakan di bagian paha kiri dan tungkai tersebut memendek.

• Bagian inilah yang menjadi fokus pemeriksaan dokter UGD.• Pengobatan pasien dibayar oleh asuransi kesehatan (biaya tidak

masalah), • Bila saudara adalah doketer UGDnya, apakah modalitas pemeriksaan

radilogi yang terbaik yang saudara pilihkan untuk pasien ini?

PRPRKasus 1

• Foto sinar-x konvenstional• Mengapa doker UGD memilih modalitas ini?

Diskusikan!

PRPRKasus 1

• Ini adalah foto femur pasien.

• Dokter radiologi baru saja pulang, dan saudara harus segera melaporkannya kepada dokter jaga spesialis orthopedi

• Bagaimana saudara mendiskripsikan hasil foto ini?

• Apakah diagnosis atau kesimpulan saudara?

PRPRKasus 1, post op

• Post operasi dengan alat fiksasi internal dilakukan foto lagi.

• Apakah hasil “open reduction”nya sudah baik?

• Apa kriteria “baik” di atas?

PRPRKasus 2

PRPRKasus 2

• Seorang perempuan 65 tahun datang kepada saudara- seorang dokter praktek umum- dengan keluhan nyeri lutut kanan dan kiri.

• Di pagi hari terasa kaku, menjelang siang keluhan kaku berkurang, tetapi mulai terasa nyeri terutama di sisi dalam dari masing-masing sendi lutut.

• Foto apakah yang saudar minta? Dan sebutkan “proyeksi dasar” dari foto yang saudara minta tersebut?

• Bagaimanakah posisi tubuh pasien sewaktu dilakukan foto?

PRPRKasus 2

• Diskripsikan kelainan yang saudara temukan?

• Apakah diagnosis saudara?

• Apakah ada tanda lain yang menjadi tanda radiologis untuk diagnosis itu yang tidak tampak pada foto ini?

Berdiri

PRPRKasus 2

• Diskripsikan kelainan yang saudara temukan?

• Apakah diagnosis saudara?

• Apakah ada tanda lain yang menjadi tanda radiologis untuk diagnosis itu yang tidak tampak pada foto ini?

PRPRKasus 3

PRPRKasus 3

• Seorang anak perempuan dibawa oleh keluarganya dengan rujukan dokter umum untuk dilakuka foto

• Anak tersebut jatuh kemarin sore, dan setelah ditunggu 24 jam kemudian masih mengeluh nyeri di lengan bawahnya.

• Dari luar tidak tampak kelainan bermakna.• Foto konvensionalnya adalah sebagai berikut

PRPRKasus 3

PRPRKasus 3

• Dokter radiologi mendiagnosis kasus ini sebagai “Fraktur”.• Apakah saudara menemukan garis frakturnya?• Apakah foto ini normal?• Jelaskan pendapat anda!

PRPRKasus 3

• Bowing fraktur – salah satu contoh dari incomplete fracture pada anak-anak

PRPRKasus 4

PRPRKasus 4

• Seorang perempuan mengalami nyeri punggung bawah setelah jatuh terduduk seminggu sebelumnya..

• Tidak ada deformitas, hanya nyeri tekan di level lumbal bagian atas

• Dilakukan foto vertebra lumbal untuk mencari penyebabnya

• Foto lumbal tersebut hasilnya seperti ini (Next slide)

PRPRKasus 4

• Next slide untuk membesaran gambar

PRPR

PRPRKasus 4

• Diskripsikan temuan saudara menggunakan metode

ABCs

PRPR

PRPRMal-alignment dan Kelainan Bone

PRPRKasus 4

• Apa bedanya kasus sebelumnya dengan kasus ini

PRPRKasus 4

• Apa bedanya kasus sebelumnya dengan kasus ini

PRPRKasus 5

PRPRDo you see the fracture?

PRPR

Surgical Indication?• Depresi fragment fraktur lebih dari 1 tebal tulang

PRPRKasus 6-10 QUICK READING

• Kasus-kasus trauma• Diskripsikan dengan cepat dan buat diagnosis dengan

tepat!

PRPRKasus 6

PRPRKasus 7

PRPRKasus 8• Diskripsikan kelainan yang ditemukan pada foto ini

PRPRKasus 9

• Post trauma dengan nyeri dada kiri bawah

• Next Slide (gambar diperbesar)

PRPRKasus 9

• Sudah dapatkan kelainannya?

PRPRKasus 10

PRPRFx healing

PR

SELESAI Pertanyaan?paulus.r.rahardjo@gmail.com