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 XVIII  Congreso  de  la  Sociedad  de    Geriatría    y  Gerontología  de  Chile    

TRASTORNOS  DEL  SUEÑO  EN    EL  ADULTO  MAYOR:  

 INSOMNIO        

Cris&án  Mercado  R.  Geriatra  

Magíster  en  Medicina  Interna/Geriatría  2014  

Preguntas  a  responder  •  Que  es  insomnio?  •  Cuales  son  las  implicaciones  clínicas  del  insomnio  en  el  AM?  

•  Cuales  son  las  diferencias  entre  el  sueño  de  un  adulto  y  el  sueño  de  un  AM?  

•  Cual  es  el  tratamiento  para  el  manejo  en  el  insomnio  en  el  AM?  

•  Cual  es  la  clínica  del  día  a  día…..?  

CONTENIDO  

1.   Definición,  epidemiología  y  relevancia  clínica.  

2.  Sueño  y  envejecimiento.    3.  Tratamiento.  

InternaTonal  ClassificaTon  of  Sleep  Disorders-­‐3  

Insomnio:  1.  Dificultad  en  iniciar  o  mantener  el  sueño,  o  

despertar  demasiado  temprano.  2.  Cuesta  dormirse,  a  pesar    de  tener  la  oportunidad  y  

el  ambiente  adecuados.  3.  Hay  quejas  diurnas:  somnolencia,  cansancio,  etc,  

que  afectan  el  diario  vivir.  

Antecedentes  epidemiológicos  

•  Dormimos  un  tercio  de  nuestras  vidas.  •  Mayor  frecuencia  a  mayor  edad.  •  Mayor  frecuencia  en  sexo  femenino.  •  Mayor  frecuencia  es  de  causa  secundaria.  •  70%  AM  ha  tenido  algún  &po  de  insomnio.  – 5%  de  los  AM  consultan  por  ello.  – 30%  son  quejas  inespecíficas.  – 65%  no  lo  informa.  

CONSECUENCIAS  CLÍNICAS  

•  Fa&ga  y  sensación  de  malestar.  •  Disminución  de  energía,  mo&vación  e  inicia&va.  •  Irritabilidad,  mal  humor  y  ansiedad.  •  Cefaleas,  mareos.  •  Disminución  de  concentración,  de  atención  y  de  memoria.  

•  Somnolencia  diurna.  •  Preocupación  por  el  sueño.  

CONSECUENCIAS  CLÍNICAS  

•  Caídas.  •  Fracturas.  •  DETERIORO  DE  LA  CALIDAD  DE  VIDA  – Per  se    – Por  asociación  de  patologías.  – Por  aspectos  funcionales  motor  y  cogni&vo,  social,  laboral  y  económico.  

CAUSAS  

Las  tenemos  locas!!!!  

Marcadores  fisiológicos    alterados:  •  Ac&vidad  simpá&ca:  PA  y  FC  •  Cor&sol  •  Glicemia  •  Tasa  metabólica  •  Marcadores  inflamatorios  e  

inmunológicos  •  Ghrelin  y  lep&na  

Riesgos  clínicos:    •  Hipertensión  arterial  •  Infarto  al  miocardio  •  Diabetes  Mellitus  •  Depresión  •  Demencia  •  Dolor  •  Mortalidad  •  Cáncer?  

Sleep  Medicine  Reviews  18  (2014)  111  a  122  

CONTENIDO  

1.  Definición,  epidemiología  y  relevancia  clínica.  2.   Sueño  y  envejecimiento.    3.  Tratamiento.  

ESTADIOS  DE  SUEÑO  

SUEÑO  Y  EDAD  

CARACTERÍSTICAS  DEL  CICLO  DEL  SUEÑO  DEL  AM  

Sleep,  Vol.  3,  No.2,  1980  

Comparación  de  ciclos  de  sueño:  joven  adulto  y  un  AM  

CaracterísTcas  del  sueño  en  el  AM  •  Durante  el  día,  tendencia  a  las  siestas  o  “cabezadas”  múl&ples.      

•  Disminución  de  la  capacidad  de  recuperación  del  sueño  tras  períodos  de  privación  de  éste.    

•  Disminución  progresiva  del  umbral  del  despertar  con  es_mulos  audi&vos  (sueño  más  ligero).    

•  Aparente  tendencia  a  un  sueño  nocturno  adelantado  y  a  un  despertar  precoz.    

•  Mayor  percepción  de  mala  calidad  del  sueño,  especialmente  entre  el  sexo  femenino.  

CONTENIDO  

1.  Definición,  epidemiología  y  relevancia  clínica.  2.  Sueño  y  envejecimiento.    3.   Tratamiento.  

Tratamiento    no  

farmacológico  

TERAPIA  NO  FARMACOLÓGICA  

•  Escalas  de  evaluación:  insomnio  y  somnolencia  diurna  

•  Higiene  del  sueño  

•  Restricción  del  sueño  

•  Relajación    

TERAPIA  NO  FARMACOLÓGICA  •  Bright  light  therapy  for  sleep  problems  in  adults  aged  60+    

hcp://summaries.cochrane.org/CD003403/BEHAV  •   Physical  exercise  as  a  treatment  for  sleep  problems  in  

older  people  .  hcp://summaries.cochrane.org/CD003404/BEHAV_  

•   CogniTve  behavioural  therapy  for  older  adults  (aged  60+)  with  sleep  problems  .  hcp://summaries.cochrane.org/CD003161/BEHAV  

•  Acupuncture  for  insomnia.  hcp://summaries.cochrane.org/CD005472/DEPRESSN  

•  Listening  to  music  for  improving  sleep  in  adults  with  insomnia.  Protocolo.  

•  CogniTve  behavioural  therapy  for  insomnia.  Protocolo.  

UPTODATE  

No  farmacológico:    The  evidence  is  insufficient  to  jus2fy  combina2on  therapy  as  rou2ne  ini2al  management  for  insomnia  pa2ents.  Many  pa'ents  will  improve  with  CBT  alone,  without  pharmacologic  therapy.  

Farmacológico:    For  pa2ents  whose  insomnia  con2nues  to  be  severe  enough  to  require  an  interven2on  despite  CBT,  we  suggest  the  addi'on  of  a  medica'on  to  CBT  rather  than  changing  to  a  strategy  of  medica'on  alone  (Grade  2B)  

Combinado:      Taken  together,  the  evidence  indicates  that  CBT  alone,  drug  therapy  alone,  and  combina2on  therapy  all  improve  measures  of  insomnia  (eg,  wake  2me  aEer  sleep  onset)  within  weeks  of  ini2a2ng  the  therapy.  Con2nuing  CBT  alone  aEer  the  comple2on  of  ini2al  therapy  appears  to  be  the  best  op2on  for  maintaining  improvement  long-­‐term.  CBT  also  increases  the  likelihood  that  the  medica2on  can  eventually  be  tapered  [100].  

BMJ  2005.  331(7526):1169  

BMJ  2005.  331(7526):1169  

Melatonina:  niveles  séricos  nocturnos,  en  diferentes  edades  

 Physiology  and  clinical  use  of  melatonin.  UpToDate  

Flujograma  ante  diagnósTco    de  Insomnio  

 Y  LA  CLÍNICA  DEL  DÍA  A  DÍA??  

LITERATURA  CONSULTADA  •  Insomnia.  Eliza  L.  Sucon.  Med  Clin  N  Am  98  (2014)  565–581  •  Insomnia.  Maryann  C.  Deak,  John  W.  Winkelman.  Neurol  Clin  30  (2012)  1045–1066  •  Physiological  and  medical  findings  in  insomnia:  ImplicaTons  for  diagnosis  and  care.  Michael  H.  

Bonnet,  George  G.  Burton,  Donna  L.  Arand.  Sleep  Medicine  Reviews  18  (2014)  111e122  •  Modificaciones  del  sueño  en  el  envejecimiento.  M.D.  de  la  Calzada.  Rev  Neurol  2000;  30  (6):  

577-­‐580  •  Aging    and  Sleep:    

–  Biological  Rhythm  Aspects  of  Sleep-­‐Wake  FuncTon  in  the  Aged.  –  Sleep  Pathologies  –   ObjecTve  Sleep  Parameters  in  Elderly  Men  and  Women  –  Sleep-­‐Wake  Complaints  of  Elderly  Men  and  Women  –  Treatments  for  Sleep-­‐Wake  Disorders  In  the  Elderly  .    

•  Sleep.  1980.  Vol  3(2).    •  DiagnósTco  y  tratamiento  del  insomnio  en  el  anciano.  www.cenecet.salud.gob.mex  •  Insomnio  en  adultos  mayores:  Revisión  de  literatura.  09  jun  14  .www.intranmed.net  •  UpToDate.  www.uptodate.com  •  The  Cochrane  CollaboraTon.  hcp://www.cochrane.org/  •  RIMA.  www.rima.org  •  PUBMEDS.  hcp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed