zahra kiani, pharm d, phd of pharmacology, bums

Dietary supplements

Zahra Kiani, Pharm D,

PhD of pharmacology, BUMS

Complementary Therapies

غذاییانواع مکمل های

Dosage Forms

نکات مهم:دلایل مردم برای مصرف

گیکمک به علایم بیماری های مزمن مثل کاهش حافظه، آرتریت، خست،بهبود سلامت

بیشتر در بیماری هایی که پاسخ مستقیم و یا درمان قطعی ندارند.

برخی درخصوص درمان بی عارضه با این ترکیباتاعتقاد اشتباه

ندارنداجباری به تایید کارایی، ایمنی و کیفیت.

GMPبرای اطمینان از لیبل، عدم تقلب و شرایط بهینه انسانی و تجهیزاتی

دلایل کاربرد مکمل ها

مکمل های غذایی رایج

vitamin B-complex

multivitamin-minerals

Vitamin D

vitamin C

calcium

Iron

Omega3 fatty acids

Co-Q10

glucosamine and chondroitin

Melatonin

Probiotics

Garlic

Ginkgo biloba

Soy products

Silymarin

Saw palmetto

در حال حاضر چه مکملی مصرف می کنید؟

به بیماران چه مکملی توصیه می کنید؟

به خانواده چه مکملی توصیه می کنید؟

Rational use of supplements

AppropriatePrescribing

Plan a program of patient education

determine an end point for therapy

Monitor results

Determine dosing regimen

start treatment

choose a drug

Specify therapeutic goal

consider pathophysiology

Make specific diagnosis

Irrational prescription is due to

Lack of knowledge

Unethical promotions

Irrational prescribing habits of clinicians

Lack of time

Pressure from patients

Impact of irrational drug use

Quality treatment and care

The cost of treatment services

Possible side effects are not expected

Psychosocial conditions

Rational prescription of supplements

Unbiased sources

Benefits outweighs costs

Best judgment

Specific characterization of patient

Rational use of Nutritional Supplements

To correct a gross deficiency

To address a sub-clinical efficiency

To address symptoms not associated with nutrient deficiency

مطالعه بررسی تجویز منطقی مکمل ها

Inappropriate prescriptions were classified further, as

receiving no dietary advice, no longer necessary, too

few, too many, or the wrong type.

مطالعه بررسی تجویز منطقی ...(ادامه)مکمل ها

A total of 2.6% patients had or are having their treatment

appropriately monitored.

تصمیم گیری بالینی

احترام به ترجیحات بیمار

وزن شواهد علمی موجود

آلترناتیوهای موجود

هزینه ها و خطرات در مقابل فواید

مانیجنبه های دیگر مانند در دسترس بودن، توانایی خرید و اثر سریع در

Safety evidences

Recommended Daily Intake (RDI)

Upper Level of Intake

شواهد کارایی و ایمنی

In Vitro Studies

Are helpful, caution should be taken when extrapolating results

In Vivo animal Studies

Human Studies

Basic Scientific Data

Conjugated Linoleic Acidو تجویز مدل حیوانی کولیت

کاهش التهاب و پیشگیری از کولیت اما پیشبرد کولورکتال کانسر

شواهد بالینی

آیتمی168بیمار با یک پرسشنامه 2139

تاثیر رژیم غذایی مدیترانه ای

تاثیری بر مصرف مکمل ها داشته است؟19کووید چه

Vitamin D & Fractures

81 randomized controlled trials (n=53 537(

Vitamin D had no effect on total fracture.

There were no differences between the effects of higher and

lower doses of vitamin D.

This conclusion should be reflected in clinical guidelines.

Vitamin D and bone density, fractures,

and falls: The end of the story?

25بیشترین فایده در افراد سطح بسیار پایینOHD

منحنی پاسخU-Shape:

(نانومول بر لیتر102-87سطح خونی )واحد روزانه 1600دوز موثر حداقل

نانومول بر 122-103سطح خونی )واحد روزانه 4000دوز بیش از : افزایش ریسک زمین خوردن

(لیتر

خطرات مکمل ها

(Aنوع )مربوط به مکانیسم آثار آن

Bمربوط به واکنش های نوع

تداخلات دارویی، دندان پزشکی، جراحی، تست های آزمایشگاهی

و عدم کیفیت مناسب GMPرعایت اصول عدم مربوط به

... -تقلب-ناخالصی

شواهد ایمنی

No significant association was found between total cruciferous vegetable intake and colorectal cancer risk. However, specific types of cruciferous vegetables might have protective roles against colorectal cancer.

آسیب کبدی ناشی از مکمل ها

371 cases with DILI

Hospitalization Incidence: 12 / 100,000 persons / year

مکمل های دارای اثرات قلبی

Caffeine

Fenugreek

Ginger

Ginseng

Berberine

مکمل های موثر بر قند خون

هیپوگلیسمیکآلوئه ورا

کرفس

شنبلیله

سیر

زنجبیل

جینسنگ

Myrrhمُر

گزنه

هایپرگلیسمیک

کانترا اندیکه در دیابتپنجه شیطان

(هایپوکالمی)لیکوریس

مکمل های دارای اثرات هایپولیپمیک

(یونجه)آلفالفا

(کنگر فرنگی)آرتیشوک

(black cohosh)توت مار

شنبلیله

سیر

زنجبیل

...

مکمل های دارای اثرات هورمونی

وئیدمینرالوکورتیک: شیرین بیان

استروژنیک: کوهوش سیاه

استروژنیک: آلفالفا

مکمل های دارای اثرات هایپرتنسیو

کاپسیکوم

کافئین

(: Gentian)سپاسی گل منع در هایپرتنشن

هایپرتنسیو: زنجبیل

جینسنگ

شیرین بیان

تداخلات مهمقطع مکمل های گیاهی ترجیحا دو هفته قبل از جراحی

ر متابولیسم اثر ب-(والرین)اثر بر بیهوشی -کنترل قند-کاردیو اکتیو-اثرات ضد انعقاد

داروهای بیهوشی

درصد داروها30تداخل با بیش از ...(: پرفوران و )گیاه سنت جونز

ضد -دیگوکسین-وارفارین-ضدبارداری های خوراکی-سیکلوسپورینHIVمهار پروتئاز ویروسی

سروتونینریسک سندرم

تداخلات مهمجینکواثرات ضدانعقاد و ضدپلاکتتداخل با وارفارین-NSAIDs-آسپرین

گریپ فروتآملودیپین ریسک هایپوتنشن افزایش عوارض...(سیمواستاتین و )استاتین ها

بتاکاروتن سیگاریافراد در

مثال ها

https://nutrition.cochrane.org/evidence

Pharmacological interventions for NAFLD

77 trials including 6287 participants

Only one trial was at low risk of bias

There was no evidence of effects of Antioxidants, silymarin,

thiazolidinediones, and …

26 trials were funded by pharmaceutical companies

Omega‐3 Fatty Acids

86 RCTs (162,796 participants)

Little or no effect of increasing LCn3 on all‐cause mortality

23 RCTs (1075 participants)

No effect on glycemic control or fasting insulin

Saw palmetto

2 RCT of 582

not superior to placebo at double and triple doses