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Replantations du
membre inférieur
Th . Dubert Clinique La FranciliennePontault-Combault
Institut de la Main
Paris
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DEFINITION Macro-amputations
=
Muscles dans le fragment distal
Menace vitale
Temps d’ischémie critique
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Sub-totale = Amputation totale
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Replanter ou ne pas replanter?
CONTRE - INDICATIONSTemps d’ischémie > 6 heuresPolytraumatismeEtat général (âge > 50 ans)Perte de substance étendue (parage)Mauvais pronostic neurologique
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Macroreplantations complètes
Une stratégie spécifique
ParageOstéosynthèseEconomie sanguineInterventions secondaires
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Macroreplantations complètes Le parage doit être très large
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Macroreplantations complètes
Une fixation osseuse optimale comprend une fixation Interne et Externe
Protection des anastomoses
Facilitation des soins
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Durant la phase microchirurgicale, il faut faire très attention à
Economie sanguineTemps d’ischémie
Macroreplantations complètes
Shunts temporairesRéparation veineuse avant revascularisation artérielle
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Interventions secondaires nombreuses :
Lambeaux Infection Greffes osseuses Transferts tendineux Allongement osseux
Macroreplantations complètes
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Interventions secondaires nombreuses :
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Indications en fonction du niveau d’amputation
Au niveau de la cuisse
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Indications en fonction du niveau d’amputation
Au niveau de la cuisse
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Indications en fonction du niveau d’amputation
Au niveau de la jambe
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PERTE DE SUBSTANCE ETENDUE :
QUELLE STRATEGIE ?Régularisation simpleRaccourcir beaucoupReconstruire en 1 tempsReconstruire en 2 temps (nourrice)Raccourcissement - AllongementReplantation partielle
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Régularisation simple
La reconstruction d’un moignon est difficile
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Replantation partielle - Historique Membres inférieurs
Equipes chinoises 1973 Replantation croiséeJupiter et al 1982 Cutanée pureDubert et Alnot 1991 Ostéocutanée
Membres supérieursMay 1980Rees 1988Hammond 1994
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Replantation croisée
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Van Nes
Replantation retournée
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Au membre inférieur
14 cas5 F 8 HAge moyen 25 ans 13 jambes
1 cuisse
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3 types de transferts
Transferts calcanéo-plantaires 12 cas
Transfert tibio-plantaire 1 cas
Transfert tibio-calcanéo plantaire 1 cas
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Transferts calcanéo-plantaires 12 cas
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Transferts calcanéo-plantaires 12 cas
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Transferts calcanéo-plantaires 12 cas
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Transferts calcanéo-plantaires 12 cas
Préservation de la mobilité du genou
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Transfert tibio-plantaire
1 cas
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Transfert tibio-plantaire 1 cas
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Transfert tibio-plantaire
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Transfert tibio-plantaire
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Transfert Tibio-calcanéo-plantaire
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Replantation raccourcissante
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Désunion cicatricielle exposant la plaque
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Lambeau plantaire medial en îlot
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Résultat : Appareillage de cuisse
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Résultat : Appareillage de cuisse
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POINTS TECHNIQUES
Prélèvement « standard »Pédicule longBeaucoup de peauResensibilisation
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Avantages de la
Risque général diminuépas de fragment musculaire délai d’ischémie de plusieurs jours ?
Moignon plus fonctionnel longueurcouverture distale
Pas de site donneurTout en 1 temps
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Réimplantation sur mesure
Cutanée pureOstéo-cutanéeSensibleEn 1 ou plusieurs temps.
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Longueur du moignon = fixation de la prothèse
Mobilité du genou ou de la hanche
Contraintes mécaniques locales
Dépense énergétique moindre
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BONNES INDICATIONS
Moignon courtFragment distal préservéTerrain fragileIschemie prolongée
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CASE N°1Homme , 45 ansAgriculteur Amputation proximaleGrande perte de substance
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Amputation proximale non replantable
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Suites postopératoires
Pas d’intervention secondaireConsolidation en 3 mois
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Reconstruction d’un moignon fonctionnel
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Ne pas penser :
Penser :
Que pourrait-on replanter?