Analgesia en el parto

Alumna: Lucia Gmez Flores.

DOCENTE: Dr. Fredy Velsquez Angles

Analgesia en el parto

Fisiologa del dolor

Analgesia en la dilatacin y en el parto vaginaltcnicas

ALTERNATIVAS NO FARMACOLOGICAS:

Tcnicas que reducen el estimulo doloroso: movimientos maternos y cambios de posicin, contrapresin durante contraccin uterina, descompresin abdominal.

Tcnicas que activan receptores sensitivos perifricos: calor y frio superficial, inmersin en agua tibia durante el trabajo de parto, tactos, masajes, acu presin sin agujas.

Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias descendentes: orientacin de foco de atencin, distraccin, msica, etc.

MEPERIDINA

DOSIS INTRAMUSCULAR: Varia entre 5 y 100 mg

DOSIS INTRAVENOSA: 25-50 mg

FENTANILO

DOSIS HABITUAL PARA ANALGESIA EN EL PARTO: 25-50 ug IV

DOSIS PARA SEDACION MATERNA: 50-100 ug.

BUTORFANOL

1-2 mg IM o IV-

NALBUFINA

10 mg

REMIFENTANILO

INTRAVENOSO CONTROLADO POR LA PACIENTE, DOSIS EFECTIVA EN BOLO: 0.4 ug/kg con tiempo de cierre de 1 minuto.

INFUSION CONTINUA: 0,05 ug/kg con tiempo de cierre de 5 minutos

Medicacin sistmica

Analgesia parenteral en el trabajo de parto

Series guias clinicas MINSAL 2013

Puede servir como coadyuvante a las tcnicas neuroaxiales o en el caso de parturientas en las que la anestesia regional no es posible.

Etonox: mezcla de N2O /02 , durante aos como analgsico nico y adyuvante sistmico en las tcnicas regionales durante el parto, efecto mximo aparece a los 45-60 segundos.

Desflurano (0,2 %), el enflurano y el isoflurano ( 0,2 a 0,25 %) tambin eficaces para analgesia del parto.

Analgesia inhalatoria

Sevoflurano comparado con etonox: alivio del dolor mayor pero tambin sedacin mas intensa, sin efectos adversos.

El uso de estos---limitado por la somnolencia que produce, olor desagradable y alto coste.

Estudios aleatorizados.

A. Altamente recomendada, basada en estudios de alta calidad.

Analgesia inhalatoria

Tcnicas que mas se utilizan:

Bloqueo espinal.

Bloqueo epidural.

Combinados espinal-epidural.

Menos frecuentes:

Bloqueos paracervical y pudendo.

ANALGESIA REGIONAL

ANALGESIA NEUROAXIAL

Mtodo seguro y efectivo.

Beneficios:

Alivio efectivo del dolor sin bloqueo motor evidente.

Reduccin de catecolaminas maternas.

Posibilidad de obtener rpidamente anestesia quirrgica

Contraindicaciones absolutas:

Negativa de la paciente.

Coagulopatia materna.

Infeccin franca en el lugar

de puncin.

Inestabilidad hemodinmica

de la paciente.

ANALGESIA EPIDURAL

Un solo catter

L2-L3

L3-L4

Doble catter

Ceflico

D10-L3

Caudal

L4-S1

ANALGESIA EPIDURAL

BUPIVACAINA: 10-15 ml de solucin al 0,25-0,125%.

ROPIVACAINA: 10-15 ml de solucin al 0,1-0,2 %.

FENTANILO: 50-100 ug en volumen de 10 ml.

SUFENTANILO: 10-25 ug en volumen de 10ml.

DOSIS INICIAL

ANALGESIA EPIDURAL

INFUSION EPIDURAL CONTINUA

BUPIVACAINA: Solucin al 0,0625-0,125%. a 8-15 ml/h

ROPIVACAINA: solucin al 0,5-0,2 %. A 8-15 ml/h

FENTANILO: 1-4 ug/ml

SUFENTANILO: 0,03-0,05 ug/ml

ADRENALINA: concentracin de 1:200.000 1:800.000 (reduce captacin vascular y absorcin sistemtica adems efecto directo agonista en receptores espinales)

ANALGESIA EPIDURAL

ANALGESIA EPIDURAL CONTROLADA POR LA PACIENTE

(AECP)

Una vez que se establece analgesia espinal o epidural, el cateter se conecta a la bomba de AECP y la paciente puede administrarse los bolos que necesite.

ANALGESIA EPIDURAL

TECNICA

Paciente sentada.

Palpacin lnea intercostal.

Infiltracin anestsico local del espacio L3-L4.

Puncin lumbar con

aguja espinal punta cnica.

Esperar salida de LCR.

ANALGESIA ESPINAL

PREPARACION DE DOSIS ESPINAL:

Jeringa de 5 ml desechable.

Aspirar 2,5 mg (0,5 ml) de bupivacaina isobrica al 0,5 %. (Abbot , Biosano, Sanderson)

Agregar 25 ug (0,5 ml) de fentanilo. (Janssen, Biosano)

Agregar 2 ml de solucin salina isotnica hasta completar 3ml de volumen final.

ANALGESIA ESPINAL

INYECCION ESPINAL

Conectar jeringa, sin aspirar inyectar los 3 ml en 30 segundos.

Aspirar al final para certificar continuidad con espacio subaracnoideo.

Retirar aguja espinal.

Parche de gasa

POSICION

Mantener a la paciente en decbito supino con desplazamiento lateral del tero(cua o decbito lateral), por 20 minutos.

Luego sentar.

ANALGESIA ESPINAL

COMPLICACIONES Y MANEJO

Hipotensin arterial: PAS< 100 mmHg : EFEDRINA 6-12 mg bolo hasta correccin.

Prurito: si es muy intenso: NALOXONA 0,2 mg IV.

Nauseas: DEXAMETASONA 4mg, u ONDASERTON 4 mg.

Depresin respiratoria: muy poco frecuente y auto limitada a 30 minutos: ESTIMULACION DE LA VENTILACION CON O2 ADICIONAL O NALOXONA.

ANALGESIA ESPINAL

Analgesia de inicio rpido con un riesgo mnimo de toxicidad o de bloqueo motor.

Ventaja: prolongar la analgesia tanto como sea necesario.

El inicio de analgesia espinal es casi inmediato y su duracin: 2-3 horas.

Combinacin de bupivacaina isobrica al opioide: BLOQUEO SENSITIVO MAS PROFUNDO Y MINIMIZA EL BLOQUEO MOTOR.

Segn Miller: 5ug de sufentanilo o 15 ug de fentanilo intratecal.

Epidural ambulante

El uso de una infusin continua epidural de anestsico local : BUPIVACAINA 0,0625% o al 0,1%.

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL -EPIDURAL

VENTAJAS

Rpido inicio de la analgesia (2-3 min).

Reduce bloqueo parcheado.

Reduce bloqueo motor.

Impregnacin sacra insuficiente.

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL -EPIDURAL

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL -EPIDURAL

TECNICA

Alivio del dolor en primer estadio.

Infiltracin submucosa de anestsico local en formas de vagina lateral al cuello.

Bloqueo no afecta fibras nerviosas somticas del perin---no analgesia para el segundo estadio.

Uso limitado por:

Profundas bradicardias fetales.

Toxicidad sistmica.

Neuropata postparto.

Infecciones.

BLOQUEO PARACERVICAL Y PUDENDO

Los nervios pudendos se anestesian fcilmente con abordaje transvaginal , depositando el anestsico local detrs de cada ligamento sacro espinoso .

Analgesia satisfactoria para parto con frceps pero no es til para analgesia en el parto.

GRACIAS