Anlisis clnico de la orina Fisiologa II

ANALISIS CLINICO DE LA ORINA FISIOLOGIA II

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Introduccin:

El examen general de orina es una prueba de gran importancia para el clnico y para el paciente mismo, sin embargo son vistas con cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo nico que se puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uro anlisis es algo ms que la simple impregnacin de la tira y la observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad.

Dedicatoria:

Este trabajo est dedicado a aquellas personas que da da nos dan motivaciones para seguir adelante y seguir luchando por nuestros anhelos trazados haca en el futuro.

ANALISIS CLINICO DE LA ORINA

I. Definicin: Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina, es un lquido corporal que se puede obtener y analizar fcilmente. En ella se reflejan una gran variedad de enfermedades y trastornos, por lo que el anlisis de la orina es uno de los estndares que se realizan en los chequeos de rutina.

II. Definicin de la orina: Fluido amarillento, de olor caracterstico, que es secretado por los riones y eliminado por el aparato urinario, a travs de diferentes estudios que permiten detectar y medir la presencia de diversos compuestos.

III. Obtencin de una muestra de orina

Para la mayora de las pruebas la muestra se obtiene idneamente a partir de la primera orina matinal y de segundo chorro, es decir, no se recolectan ni las primeras gotas ni las ltimas de la miccin. Idealmente la muestra se recoge con un mnimo de contaminacin (para evitar confusiones y falsos resultados a la hora del anlisis) y poco tiempo antes de realizar el anlisis. Si pasa ms que una hora desde la obtencin hasta que se procesa la orina, hay que aadir conservantes y mantenerla refrigerada.

1. Anlisis de la muestra:

A. Examen fsico:

El examen fsico se aprovecha para tener una impresin en general de la orina. Incluye los siguientes parmetros:

a) Apariencia. Esto se refiere al grado de turbidez que presenta la muestra. Normalmente la orina es clara pero se puede ver turbia debido a la presencia de cristales, clulas, grandes cantidades de protenas (proteinuria) o lpidos (lipiduria). Si se ve espuma en la superficie indicar una proteinuria importante.

b) Color. El color normal va desde cristalino hasta amarillento oscuro y depende de la concentracin de la orina. No obstante, puede presentar una gran variedad de colores de los cuales cada uno sugiere alguna patologa. La siguiente tabla describe algunos colores de la orina y sus diagnsticos diferenciales.

c) Olor. El olor normal de la orina se denomina sui generis o aromtico. Este puede variar por la ingesta de algunos alimentos y drogas. Por ejemplo, la penicilina, los esprragos y el caf lo pueden alterar. Como el color, tambin el olor es un indicador de ciertas enfermedades. Si la muestra queda expuesta por mucho tiempo al medio ambiente o si existe una infeccin del tracto urinario por grmenes que tienen ureasa, presenta un olor amoniacal. Un olor dulzn indica la presencia de cetonas en la orina. Si huele de pies sudados puede haber una acidemia glutrica.

d) Densidad especfica. Refleja la capacidad del rin de concentrar o diluir la orina. Ese valor compara la densidad de la orina a la densidad del agua destilada a igual temperatura y se mide con un refractmetro o una tira reactiva. Tiene un valor normal entre 1.001 y 1.035.

2. Anlisis qumico

Se realiza generalmente mediante tiras reactivas que presentan un ahorro enorme en tiempo y costes en el anlisis de la orina. Se trata de unas tiras de plstico que disponen de varias almohaditas que contienen unos qumicos que, al entrar en contacto con la orina, producen unas reacciones qumicas que resultan en el cambio del color. De esa manera se obtienen unos resultados cualitativos y semi-cuantitativos en pocos minutos. Una desventaja de ellas es que puede haber falsos positivos y negativos debido a otras sustancias contenidas en la orina.A continuacin vemos las pruebas que se realizan mediante las tiras reactivas:

a) pH.El pH normal se encuentra entre 4.5 y 8. Para la interpretacin del pH hay que considerar las enfermedades y la dieta del paciente ya que la ingesta de muchas protenas acidifica la orina y una dieta rica en vegetales la hace ms bsica. En el caso de una infeccin del tracto urinario por bacterias tambin se vuelve bsica.

b) Nitritos.Los nitritos no se encuentran en una muestra de orina normal. Son producidos por las bacterias, especialmente los gram negativos (a partir de los nitratos presentes en la orina) por lo que la presencia de nitritos indica una infeccin. Un resultado positivo debe ser comprobado mediante urocultivo.

c) Glucosa.Normalmente el rin reabsorba el 99.9% de la glucosa que se filtra en el glomrulo. En el caso de que la concentracin de glucosa en sangre supera los 160 a 180 mg/dl el rin ya no es capaz de reabsorber toda la glucosa sino una parte se excreta con la orina. (Los valores normales de glucosa en sangre en ayuno oscilan entre 70 y 100 mg/dl.)

d) Cetonas.Son un tipo de desechos que se producen en el cuerpo durante la catabolizacin de la grasa. Una cantidad elevada de cetonas en la orina indica una produccin elevada de carbohidratos a partir de grasa. Esto ocurre cuando existe una alteracin del metabolismo de los carbohidratos (diabetes mellitus), una desnutricin o una prdida elevada de carbohidratos (por ejemplo por causa de vmitos). Hay tres diferentes tipos de cetonas en la orina; mediante las tiras se detecta nicamente elcido acetoactico que supone slo el 20% de estos compuestos.

e) Protenas.Aunque en la orina siempre hay pequeas cantidades de protenas (segregadas por el tbulo o filtradas en el glomrulo), una proteinuria significativa indica la presencia de alguna patologa renal. Excepciones son las proteinurias originadas por la fiebre, deshidratacin o ejercicio fsico excesivo, y tambin la proteinuria ortosttica. Las tiras son sensibles a la albmina pero no a las globulinas ni la hemoglobina. Para detectar estas se debe hacer la prueba de precipitacin con elcido sulfasaliclico. El grado de turbidez de la solucin obtenida determina la cantidad de protenas que contiene.

f) Bilirrubina.La bilirrubina es insoluble en agua. Para ser transportada en la sangre necesita la albmina como protena transportadora; esta es la bilirrubina no conjugada o "indirecta". Para poder excretarla, el hgado la hace mejor soluble en agua conjugndola con el cido glucurnico: la bilirrubina directa o conjugada. La que se detecta con las tiras es la conjugada. Este parmetro puede ser el primer indicador de una enfermedad heptica. Una exposicin de la orina a la luz puede degradar la bilirrubina y producir resultados errneos.

g) Urobilingeno.Es el producto de la degradacin de la bilirrubina en el intestino. Se reabsorba parcialmente por lo que es normal que se encuentra en cantidades pequeas en la orina. Los valores normales se encuentran entre 0,1 y 1,8 mg/dl (1,7 y 30 mol/l). Una excrecin elevada a travs de la orina se puede deber a una anemia hemoltica, inflamacin intestinal, obstipacin, problemas colestsicos, tumores hepticos, dao heptico txico o insuficiencia cardaca con dao heptico.

h) Leucocitos.Pocas cantidades de leucocitos en una muestra de orina no son patolgicas, especialmente en las mujeres donde a veces se trata de contaminacin vaginal. Cantidades significativas pueden indicar una infeccin del tracto urinario o estructuras vecinas. Con las tiras se detecta la esterasa presente en los granulocitos; otras clulas en la orina no disponen de ella.

i) Sangre.Se detecta la hemoglobina mediante la actividad peroxidsica del grupo hem; por eso el test no distingue entre hemoglobinuria, mioglobinuria y hematuria (=eritrocitos en la orina) por lo que se precisan otras pruebas en el caso de que la tira d un resultado positivo.

3. Anlisis microscpico

El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario. Para obtenerlo se centrifuga una alcuota de 10 a 12 ml de orina a 2000 r.p.m. durante 5 minutos. Se decanta el sobrenadante dejando un ml o medio en el tubo de ensayo para re suspender el sedimento. Una gota de la suspensin se examina en un portaobjetos debajo del microscopio. Para ver mejor las clulas en el sedimento se puede aadir una gota del colorante azul de toluidina. Se pueden observar las siguientes estructuras, ya sean patolgicas o no:

(1) Eritrocitos.Pueden encontrarse en cantidades muy bajas (5 por CMA) en la orina sin indicar ninguna patologa. Si hay ms eritrocitos estamos ante una hematuria, aunque tambin se podra tratar de una pseudohematuria (en el caso de una contaminacin vaginal con sangre menstrual en las mujeres). Los eritrocitos se ven como discos bicncavos incoloros aunque su forma puede verse alterada debido a patologas, el pH o la concentracin de la orina.

(2) Leucocitos.Son ms grandes que los eritrocitos.Tienen un ncleo lobulado y grnulos en su citoplasma. La presencia de grandes cantidades de leucocitos (ms de 5 a 15 por campo de mayor aumento (CMA)) se llama leucocituria o piuria y puede indicar una infeccin del tracto urinario (ITU), prostatitis, glomerulonefritis, nefritis intersticiales y tambin tumores o inflamacin de rganos vecinos (ej. apendicitis). En la imagen a la derecha se ve el sedimento de un paciente con ITU que contiene eritrocitos, granulocitos y clulas epiteliales.(3) Clulas epiteliales.Dependiendo de su orgen se dividen en clulas escamosas, clulas transicionales y clulas tubulares renales. Clulas escamosas proceden del tracto urinario distal o de la vagina. Clulas transicionales son de la vejiga o la pelvis renal. Cada tipo de clulas epiteliales indica sus propias patologas. (Para aumentar haz clic en las imgenes.)

Clulas escamosas

Clulas transicionales

Clulas del tbulo distal

(4) Bacterias y hongos.Estos no son presentes en la orina normal. Si estn, puede ser que se trata de una contaminacin o una infeccin. La presencia de bacterias sin leucocituria indica una bacteriuria asintomtica. En 86% de los casos las ITU son causadas por las bacterias gram negativas (E. coli, Klebsiella, Proteus). En la imagen a la derecha se observan bacterias y granulocitos en una muestra de orina.

Entre los hongos la Candida albicans es responsable para la mayora de las infecciones. En la imagen a la izquierda se ven las hifas largasde esa levaduray las conidias que, en la orina, a veces se confunden con eritrocitos.

En cada caso se realizar un urocultivo para aislar e identificar el grmen.

(5) Otras clulas.Otros patgenos protozoos como Clamydia y Trichomonas pueden causar ITUs y por ello aparecer en la orina. En algunos casos puede haber clulas tumorales. Los espermios pueden encontrarse en la muestra de orina, tratndose de una contaminacin.

(6) Moco.El moco es un hallazgo normal ya que es producido por las glndulas y clulas del tracto genitourinario.

(7) Cilndros.Los cilndros proceden del rin; se forman dentro del lumen del tbulo distal o conducto recolector. Existen varios tipos de cilndros dependiendo de las estructuras que contienen, as que encontramos cilndros hialinos, eritrocitarios,leucocitarios, de clulas epiteliales, hemticos, granulosos, creos, grasos y anchos. En cada caso indican una patologa renal.

Izquierda: Cilindro hialino. Derecha: Cilindro eritrocitario.

(8) Cristales.Los cristales se componen de sales de la orina que precipitaron a causa del cambio del pH, temperatura o concentracin. Son muy frecuentes en las muestras refrigeradas. Muchos de ellos no tienen significado clnico pero algunos s. Los cristales patolgicos se encuentran generalmente en las orinas con un pH neutro o cido. Anormales son los de cistina, colesterol, leucina, tirosina, bilirrubina y precipitaciones de drogas. Otros cristales son los de uratos, fosfatos,carbonato de calcio y biurato de amoniooxalato.Las precipitaciones pueden tener forma de cristales verdaderos o de material amorfo.

De izquierda a derecha: Uratos amorfos, Oxalato de calcio (medio y derecha).

Conclusin:

El examen general de orina es una prueba til que sirve como apoyo para el diagnstico y prevencin temprana y sobre todo s tiempo de enfermedades renales.

Es muy importante antes de hacer el examen general de orina tener conocimientos previos sobre lo que podremos encontrar y observar, as que debemos ser muy cuidadosos al manejar este tipo de muestras.

Con esto podemos saber si tenemos alguna enfermedad o estamos propensos a tener algn tipo de enfermedad o infeccin

Es muy importante realizar correctamente el examen general de orina tomando las medidas de seguridad necesarias para as obtener resultados confiables y seguros ya que de los resultados que se obtienen depende lo que al paciente le recete o le mande a realizar el mdico, as como tambin tomar medidas higinicas para la seguridad personal.

Medicina abc.com .anlisis clnico de la orina en la red (sede web) anlisis medicinaabc.com .Acceso 20 de abril del 2015. Disponible en :

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

http://www.medicinabc.com/2012/11/el-analisis-de-la-orina.html#axzz3XrgIggYo

Slideshare.net. anlisis clnico de orina (sede web) es.shildeshare.net .acceso el 20 de abril del 2015. Disponible en :

http://es.slideshare.net/juankarlos21p/examen-fsico-de-la-orina

Saludy medicinas.com .mx , anlisis clnico de la orina ( sede web) centros de salud sauldymedicinas.com, acceso el 20 de abrildel2015 .Disponible en :

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/salud-femenina/analisis-y-estudios-de-laboratorio/examen-general-de-orina.html

FACULTAD DE FARMACIA YIOQUIMICA

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