analyse de 6 mois de chutes en ehpad - daniel desternes

7/21/2019 Analyse de 6 Mois de Chutes en EHPAD - Daniel Desternes

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Universit Ren Descartes Paris VFacult Cochin-Port-Royal

ANALYSE DE 6 MOIS DE CHUTES

EN EHPADPREVENTION ET PRISE EN CHARGE

DU RESIDENT CHUTEUR

Docteur Daniel DESTERNES

DIU de Formation la Fonction de Mdecin Coordonnateur dEHPAD

Directeur de Mmoire : Dr BELLOY Anne Universitaire 2008-2009


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SOMMAIRE I INTRODUCTION PAGE 1

II DEFINITIONS PAGE 1

1 PERSONNE AGEE2 CHUTE3 CARACTERE REPETITIF

III FACTEURS DE RISQUES DE CHUTES

1 FACTEURS PREDISPOSANTS PAGE 22 FACTEURS PRECIPITANTS PAGE 4

IV PREVENTION DES CHUTES PAGE 6

1 UN EXAMEN MEDICAL COMPLET PAGE 72 UNE EVALUATION DE LAUTONOMIE PAGE 9 3 UNE EVALUATION DE LEQUILIBRE DE LA MARCHE PAGE 94 UNE EVALUATION DES RISQUES LIES A LENVIRONNEMENT PAGE 95 ACTIONS DE PREVENTION PAGE 96 PRISE EN CHARGE SUR LA PLAN MEDICAL DES FACTEURS DE RISQUE PAGE

107 PRISE EN CHARGE SUR LA PLAN REEDUCATION ET EDUCATION

PAGE108LA CONTENTION PAGE

11

V ENQUETE PAGE

12

1 MATERIEL UTILISE A) LA FICHE DE CHUTE UTILISEE DANS LEHPAD PAGE

13a) Description

B) TABLEAU RECAPITULATIF DES CHUTES PAGE15

2 PRESENTATION DES GRAPHIQUES PAGES 16 23

VI SYNTHESE PAGE24

VII QUELLES SOLUTIONS APPORTER ? PAGE25


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VIII FORMATION DU PERSONNEL PAGE26

IX CONCLUSION PAGE26

X BIBLIOGRAPHIE PAGE

27

XI ANNEXES PAGE29

REMERCIEMENTS PAGE 28

ANNEXES

MINI GDS

MMS

LE TEST DE LHORLOGE

LE TEST DES 5 MOTS

GRILLE AGGIR

ECHELLE IADL

TEST DE TINETTI


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PYRAMIDE DES AGES

GIR 2

FICHE DE CHUTE

PROTOCOLE DES URGENCES MEDICALES

APPEL AU CENTRE 15

MINI GDS

Test de recherche de lexistence de symptmes dpressifs

4 questions auxquelles la personne doit rpondre

par oui ou par non

Il faut expliquer la personne que ces questions portent sur les2 semaines prcdentes et non exclusivement sur linstant

prsent

Chaque rponse est assortie dun score de 0 ou1

Le score la mini GDS est la somme des 4 rponses


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Egal 0 il indique une faible probabilit de dpression

Suprieur ou gal 1 il indique la possibilit dune dpression

et incite rechercher dautres symptmes de dpression

pouvant aboutir ou non au diagnostic dpisode dpressif

QUESTIONS

1) Vous sentez-vous dcourag ou triste ? OUI NON

2) Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? OUI NON

3) Etes-vous heureux (bien) la plupart du temps ? OUI NON

4) Avez-vous limpression que votre situation est dsespre ? OUI NON

LE MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (MMSE)

Cest un test classique dvaluation des fonctions cognitives.Il comporte 18 questions ou preuves qui testent lorientation temporo-spatiale, lammoire, lattention, le calcul, les praxies et le langage. Sa cotation permet dobtenir unscore qui varie de 0 30. Le test est normal lorsque le score est suprieur 27. In scoreinfrieur ou gal 27 doit tre interprt en fonction du niveau socio-ducatif de la

personne. Il indique un disfonctionnement cognitif chez les personnes de niveau socio-ducatif lev.Chez les personnes ayant un bas niveau socioculturel, il faut un score infrieur 24 pourretenir un dysfonctionnement cognitif.Un test MMSE a fait lobjet une traduction qui a t valide. La dure de passage du testest denviron 15 mn.

LE TEST DE LHORLOGE

Il consiste demander la personne de dessiner sans modle le cadran dune montre surune feuille de papier. Quand la personne a fini de dessiner les nombres, on lui demandede dessiner les aiguilles de faon reprsenter une heure donne par lexaminateur (parexemple 8h20).


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Il existe plusieurs variantes de ce test : certaines utilisent un cercle pr imprim, dautresnon.Le test est anormal lorsquil manque plusieurs chiffres, quils sont mal placs, ouencore lorsque les aiguilles sont mal reprsentes ou nindiquent pas lheure demande.Ce test est bref : 2mn environ .Sa ralisation fait intervenir plusieurs fonctions cognitives : praxies visuo-constructives,fonctions excutives, attention notamment.

LE TEST DES 5 MOTS

Il consiste faire lire ou mmoriser une liste de 5 mots imprims en gros caractres surune feuille. Les mots appartiennent des catgories smantiques diffrentes. On demandesuccessivement au patient quel est le mot appartenant chaque catgorie smantique.Ensuite lexaminateur cache la liste et demande la personne de rappeler les 5 mots. Encas doublie de certains mots, on lui indique la catgorie smantique du / des motsmanquants .Le nombre de bonnes rponses est compt.On ralise ensuite une preuve interfrente de 3 5 mn durant laquelle lattention de la

personne est dtourne. Aprs cela, on lui demande de nouveau de rappeler les 5 mots.En cas doubli de certains mots, on lui indique la catgorie smantique du / des motsmanquants.Le nombre de bonnes rponses est compt.Le score total varie de 0 10 .Un score infrieur 10 est anormal .Ce test peut tre ralis en 10 mn.


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I INTRODUCTION

Chez les personnes ges, les chutes rptes ou non, sont frquentes et reprsentent un problme

de sant publique, par la gravit des consquences mdicales dramatiques quelles peuvent engendrer

( 13 000 dcs par an estims ) ainsi que par leurs incidences sociales et conomiques.

Lobjectif est partir des informations fournies par les fiches de chutes,

1) Deffectuer un travail de prvention en reprant les rsidents risque et les facteurs de risque,

2) De dterminer sur quels facteurs, il est possible dagir afin de diminuer le risque de chute donc

de morbi-mortalit.

II DEFINITIONS

1 LA PERSONNE AGEE

Daprs la H.A.S. (Haute Autorit de Sant) et en accord avec les travaux publis sur les chutes

des personnes ges, le seuil de 65 ans a t retenu pour dfinir la population des personnes ges

risque.

2 LA CHUTE

Selon la base des dfinitions rapportes dans la littrature, la chute est dfinie comme le fait de se

retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau infrieur par rapport sa position

de dpart.

3 LE CARACTERE REPETITIF

Toujours sur la base des dfinitions rapportes dans la littrature, le caractre rptitif des

chutes est considr partir du moment o la personne a fait au moins 2 chutes sur une priode de

12 mois.

La population la plus concerne par les chutes rptes est constitue de personnes ges de plus

de 75 ans et prsentant un tat fragile.

La fragilit se dfinissant par un tat mdico-psycho-social instable.


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III FACTEURS DE RISQUE DE CHUTE

Lvaluation des facteurs de risque est rechercher systmatiquement. Cette valuation

peut permettre dentreprendre une dmarche de prvention.Ces facteurs sont classs en 2 catgories :

Les facteurs prdisposants et les facteurs prcipitants.

1 LES FACTEURS PREDISPOSANTS

Les facteurs dits prdiposants intrinsques ou pathologie chronique

Ils correspondent la plupart du temps au cumul de facteurs considrs comme intrinsques,

dpendant le plus souvent de ltat de sant de la personne.Recherche des facteurs prdisposants de la chute .

Lge : gal ou suprieur 80 ans.

Le sexe : fminin, probablement par le fait quelles sont en plus grand nombre aux

ges avancs. Dans lEHPAD concerne 75% de femmes pour 25% dhommes.

La sant et ltat fonctionnel du sujet (antcdent de chute ayant entran des

fractures, activit quotidienne et mobilit rduites)

Le vieillissement est accompagn de modifications corporelles :- Diminution de la masse musculaire donc de la force.

- Augmentation relative de la masse graisseuse

- Fragilisation des os

- Dficit de la vision

- Diminution de la mobilit et de lquilibre,

ce qui implique que les dplacements sont plus fatigants et difficiles

et les risques de chute plus importants.

Ce vieillissement naturel est plus souvent aggrav par une ou plusieurs maladies

chroniques surajoutes parmi lesquelles :

Les affections neurologiques centrales :

La maladie de Parkinson,

Les syndromes dmentiels dgnratifs et vasculaires,

Les atteintes du tronc crbral, crbelleux et vestibulaires,

Hydrocphalie pression normale


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Les affections neurologiques priphriques :

Canal lombaire troit

Neuropathie priphrique

Affection radiculaire ou tronculaire

Les affections neuromusculaires

Myopathie thyrodienne, cortisonique,

Ostomalacie

Pseudopolyarthrite Rhizomlique

Myasthnie

Les affections ostoarticulaires

Arthrose

Anomalie des pieds incluant raideur des chevilles, dformation des

orteils, les durillons, les cales

( examiner systmatiquement les pieds et le chaussage),

Les affections sensorielles

Les atteintes visuelles entranent une diminution de lacuit ou du

champ visuel ( cataracte, glaucome, dgnrescence maculaire.

Les troubles de la sensibilit des membres infrieurs .

Les affections psychiques

Rechercher un syndrome dpressif (Mini GDS) qui peut entraner

une inhibition psychomotrice.

Les affections gnito-urinaires

Ladnome prostatique ou linsuffisante rnale entranent des

mictions nocturnes ce qui peut fortement augmenter le risque de

chute

La dnutrition protique svre

Lhypotension orthostatique


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2 LES FACTEURS PRECIPITANTS

Les facteurs dits prcipitants intrinsques ou pathologie aigu :

Ils interviennent dans le mcanisme de la chute, pour 50% des cas ils en sont responsables. Ilssont, l encore de causes multiples pouvant sassocier entre elles.

On peut distinguer

Les causes cardiaques

Qui sont de loin les plus frquentes.

Les troubles du rythme

L ischmie aigu cardiaque

Les causes vasculaires

Lhypotension orthostatique, (elle est multifactorielle :

hypovolmie, insuffisance veineuse, disfonctionnement du systme

nerveux autonome, mauvaise adaptation leffort, sans oublier la

iatrognie)

Embolie pulmonaire.

Les causes neurologiques

Accident vasculaire crbral

Crise convulsive

Etat confusionnel.

Les causes mtaboliques

Hypocalimie, hypercalimie,

Hypoglycmie

Hypercalcmie

Les causes iatrognes

La polymdication et/ou lautomdication peuvent provoquer une

hypotension ( orthostatique), une baisse de la vigilance, des

troubles visuels, une pollakiurie qui sont des facteurs favorisant la

chute.


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Il importe donc de rechercher les classes thrapeutiques qui seules

ou en association sont susceptibles dinduire ses troubles.

On citera :

- Les anti-arythmiques (Amiodarone, Digitalique),

- Les diurtiques

- Les drivs nitrs

- Les btabloquants

- Les anti-hypertenseurs

- Les neuroleptiques

- Les antidpresseurs

- Les benzodiazpines

- Les hypnotiques

- Les antidiabtiques

- Les laxatifs

- Le dextropropoxyphne et les autres morphiniques antalgiques

- L-Dopa

- Les corticodes

Dune manire gnrale il faut viter de prescrire deux mdicaments appartenant la mmeclasse pharmacologique et /ou deux mdicaments ayant des effets pharmacologiques similaires, en

sachant que le risque iatrogne est accru partir de trois mdicaments de ces classes

thrapeutiques associs.

Attention et rechercher imprativement la polymdication et lautomdication.

Les facteurs dits prcipitants extrinsques Lenvironnement est responsable pour 50% des chutes.

La recherche des facteurs environnementaux impose une enqute auprs de lentourage sur :

Lhabillement

Chaussures inadaptes :

- Semelles glissantes ou trop adhrentes.

- Le port de chaussures talon large et bas, 2 3 cm, semelles

fines et fermes, avec une tige remontant haut, est recommand ; Vtements inadapts, trop longs, pas assez amples.


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Le Mobilier

Fauteuil, lit , trop haut, trop bas.

Obstacle au sol

Ingalit du sol

Sol humide, glissant ou linverse trop adhrent par mauvaise

technique de nettoyage

Fil lectrique pas replac ou mal positionn

Tapis

Objet ou matire tomb sur le sol

Configuration locale des lieux dangereuse ou inadapte

Eclairage insuffisant

Interrupteur mal plac

Manque de point dappui ( main courante dans les couloirs,

escaliers, barres dans les douches, les toilettes.

Objets encombrants dans les endroits de passage, appareil pour

lever les rsidents sortis dune chambre et laisss dans le

couloir.)

Salle de Bains, douche, baignoire, WC

PREVENTION DES CHUTES

Aprs avoir valu les facteurs prdisposants intrinsques et prcipitants intrinsques et

extrinsques, on voluera le risque de chute pour une meilleure prise en charge.

Cest le rle du projet de soins individuel, mis en place par le mdecin coordonnateur avec la

coopration des diffrents membres de lquipe :

- Mdecin traitant

- Kinsithrapeute

- Infirmire

- Aide-Soignants

- Ergothrapeute

- Psychologue


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UNE EVALUATION GERONTOLOGIQUE la recherche dun dclin cognitif

(MMS, test des 5 mots, de lHorloge, Mini GDS, cf annexes), valuation de lautonomie, qui peut

tre faite lors de llaboration de la Grille AGGIR (Autonomie Grontologie Groupe Iso Ressources).

Cette valuation sera classe dans le dossier mdical et le dossier de soins infirmiers car elle fera

rfrence pour des valuations ultrieures.

1 UN EXAMEN MEDICAL COMPLET

Il doit inclure

- La prise de la TA (Tension Artrielle)en position assise ou couche et

debout

- Lvaluation des capacits visuelles et auditives

- La recherche systmatique des dformations articulaires et/ou des douleurs

de type mcanique, du rachis et/ou des membres infrieurs, en particulier

une raideur des chevilles.

- Un examen des pieds, recherche de cale et autre dformation ou lsion

douloureuse

- La recherche des troubles de la sensibilit des membres infrieurs laide

dun monofilament au niveau de la vote plantaire et dun diapason en le

plaant au niveau de la mallole externe de la cheville.

- La recherche dun trouble de la marche et/ou de lquilibre devra tre

systmatique laide de tests cliniques de reprage :

o Le Timed Up and Go Test (TUG)

Lever et Marcher Chronomtr

Le patient doit se lever dun sige banal, faire environ 3 mtres, tourner et

revenir, sasseoir sans laide dune autre personne (avec ou sans aide de tout

type de canne)

Une anomalie ou dficit est retenu si la dure est suprieure ou gale 20

secondes.

Au-del de 29 secondes, le dficit est considr comme important.

Cest un test de bonne sensibilit et de bonne spcificit, suprieur 85% .


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o La station unipodale :

Considre comme anormale si la personne ne peut se maintenir sur une

jambe au moins 5 secondes.

o La pousse sternale (brutalit exclue)

Un dsquilibre la pousse est un bon signe de risque de chute dans plus

de 90% des cas.

On peut le rapprocher des sensations de dsquilibre, yeux ouverts, yeux

ferms.

o Autre test intressant

Poser une question une personne ge fragile qui marche, elle sarrte

car on la sollicite dans un autre domaine dattention.

Cest aussi un bon signe dvaluation du risque dans plus de 90% des cas.

- On examinera et valuera la force musculaire par la capacit se leverdune chaise sans laide des mains.

- On apprciera ltat nutritionnel global par le calcul de lIMC (Indice de

Masse Corporel) [Poids(kg) x Taille (m2)]

Une valeur infrieure 21 est considre comme un critre de dnutrition.

La notion de perte de poids rcente : suprieure ou gale 5% en

un mois ou suprieure ou gale 10% en six mois indique une

dnutrition.


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2 UNE EVALUATION DE LAUTONOMIE

- A partir de la grille AGGIR (Autonomie Grontologie Groupe Iso Ressources) mais aussi parlchelle IADL(cf annexes)

( Instrumental Activity of Daily Living).

3 UNE EVALUATION DE LEQUILIBRE ET DE LA MARCHE

et de ses troubles ventuels par le test de TINETTI. (cf annexes)

Celui-ci pouvant tre effectu par un kinsithrapeute.

4 UNE EVALUATION DES RISQUES LIES A LENVIRONNEMENT

par le mdecin, linfirmire, le kinsithrapeute, lergothrapeute.

5 ACTIONS DE PREVENTION

Elles doivent tre prcoces, actives, efficaces rapidement afin dviter les effets nfastes :

- Sur le muscle (fonte musculaire).

- Larticulation (raideur , ankylose).

- La perte du contrle de la posture et du mouvement.

Cela ncessite une approche globale multidisciplinaire ou interviennent dans une bonne

coordination :

- Le Mdecin traitant

- Les infirmires

- Les aides soignantes

- Lergothrapeute

- Le kinsithrapeute

-

Sans oublier le concours indispensable de la famille.

On veillera personnaliser les mesures de prvention compte tenu des capacits de raction et ducomportement de la personne concerne.


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6 PRISE EN CHARGE SUR LE PLAN MEDICAL DES FACTEURS DE RISQUE

Corriger si cela est possible :

- Les dficit sensoriels,

- Les troubles lis au vieillissement physiologique

- Stabiliser les pathologies risque de chute

Apporter un quilibre nutritionnel et une supplmentation vitamino-calcique ( la carence en

vitamine D semble plus marque en institution chez les personnes de plus de 80 ans, un apport de 800

UI par jour est recommand).

Effectuer avec le mdecin traitant une revue des ordonnances en valuant le bnfice/risque de la

prescription et ne garder que ce qui est indispensable, notamment pour les psychotropes.

7 PRISE EN CHARGE SUR LE PLAN REEDUCATION ET EDUCATION

Prise en charge prcoce, par le kinsithrapeute et lergothrapeute, des sujets chuteurs.

Maintenir une activit physique rgulire (30 mn et plus de marche par jour) 3 fois par semaine.

Gymnastique douce.

Il peut tre propos :

Un programme plus personnalis de rducation ou ducation afin damliorer les

capacits des sujets et renforcer lautonomie.

Renforcement de la force musculaire des membres infrieurs.

Un travail de lquilibre postural et dynamique.

Apprentissage des bonnes attitudes et de la bonne utilisation du matriel(canne,

dambulateur).

Ces pratiques doivent tre rgulires.

Il est recommand de les poursuivre en auto rducation entre et aprs les sances avec

un professionnel afin den prolonger les acquis dans la vie de tous les jours.

Le cas particulier des personnes dmentes dambulantes, chez lesquelles le maintien de la

dambulation est prfrable.


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8) LA CONTENTION (recommandations de lANES)

Cest une entrave la libert individuelle.

Elle ne peut tre ralise que sur prescription mdicale pour 24h, reconduite si ncessaire et aprs

rvaluation par une prescription mdicale motive toutes les 24h.

Cest une source de dconditionnement physique, de lapparition dune confusion mentale qui

sont lorigine dun risque lev de chutes.

Les protecteurs de hanche, daprs la littrature, ne semblent pas dun grand intrt pour la

prvention de fractures de lextrmit du fmur par mauvaise acceptabilit du dispositif et mauvaise

observance long terme.

Les barrires de lit sont moins traumatisantes, souvent rclames par le patient (qui a peur de

chuter de son lit) et mieux acceptes par les familles.

- Eduquer les patients sur les situations risque et les gestes dangereux viter

- Prsenter toutes les informations en utilisant un langage simple

- Amnager les locaux afin de rduire les facteurs de risques environnementaux


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V ENQUETE

1 MATERIEL UTILISE

Le personnel doit se rfrer au protocole tabli par le mdecin coordonnateur, protocolesign par le mdecin et rvalu chaque anne.

Il doit tre connu et accessible.Il dcrit la marche suivre en cas de chute, actions immdiates et celles venir.

Au moment de la chute, ou la dcouverte du rsident ayant chut, le personnel prsent , prvient linfirmier(e) et recueille systmatiquement, au moyen dune fiche de chute ou de dclarationde chute, les circonstances de survenu. Linfirmier(e) note les caractres de gravit et compltera par la

prise de diffrentes mesures, ce premier bilan.Linfirmier(e) si elle le juge ncessaire, appellera le mdecin traitant en urgence ou en son

absence le mdecin coordonnateur, sil est prsent sur le lieu.En leur absence, elle se refera au protocole Urgences Mdicales (cf annexe).

La nuit (absence de personnel infirmier) le personnel prsent selon la gravit de la chutese conformera au protocole Urgences Mdicales .

La fiche de chute tablie dans lEHPAD, servira de rfrence. (cf annexe)


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C) LA FICHE DE CHUTE UTILISEE DANS LEHPAD

a) DESCRIPTION

Les circonstances de chute ont t rpertories sur le tableau suivant avec les rubriques qui sontcelles de la fiche de chute :

Etat gnral du rsident - A jeun- Malaise- Agitation- Fivre

Chaussant - Chaussures- Chaussons- Chaussettes/Bas- Pieds nus

Matriel - Canne

- Dambulateur- Lunettes

Heure de la Chute - 8H/12H- 12H/14H- 14H/18H- 18H/21H- Nuit

Lieu de la Chute - Chambre- Salle de Bain

- Couloirs- Salle Manger- Salon- Extrieur

Mouvement Effectu - En se levant- En se couchant- Transfert assis- Toilette- Dplacement- Pendant habillage- Manuvre porte

Elment ayant provoqu la chute - Obstacle prsent- Sol Mouill- Eclairage insuffisant- Autres circonstances

Consquences de la Chute - Traumatisme- Appel Mdecin- Hospitalisation- Squelles


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Transmission - Infirmire prvenue- Mdecin traitant prvenu- Appel au 15- Famille prvenue

Action - Prise de la tension artrielle- Prise du Pouls- Soins effectus

Remarques Lvaluation clinique est sommaire Notamment

- Pas de prise de temprature- Pas de dextro- Pas de frquence respiratoire- Pas de SA O2

Le relev de ses constantes, qui peuvent selon les circonstances tre utiles, napparat pas surcette dclaration de chute.


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B) TABLEAU RECAPITULATIF DES CHUTES

selon les informations recueillies par le personnel au dcours de la chuteLe tableau synthtise les dclarations de chute du 1 er Janvier 2009 au 22 Aot 2009.

Durant cette priode : - 115 chutes ont t rpertories pour 39 rsidents pour une institution

qui en hberge 80 . - 15 ayant chut 1 fois- 10 ayant chut 2 fois- 4 ayant chut 3 fois- 3 ayant chut 4 fois- 1 ayant chut 6 fois- 3 ayant chut 7 fois- 2 ayant chut 8 fois- 1 ayant chut 11 fois

Lge moyen est de 87 ans avec 2 extrmes 64 ans et 99 ans, ce qui correspond lge moyendes personnes prsentes dans cet tablissement.

Il nous a paru intressant de rechercher et de noter le degr de dpendance de ces 39 rsidents.La seule grille de dpendance utilise ici est la grille AGGIR .GIR 1 = 2,77% GIR 3 = 19,44 %GIR 2 = 55,6% GIR 4 = 22,22%

Pas de GIR 5 et 6. Il est vrai quils ne constituent pas la majorit loin de l, des personnesadmises en EHPAD.

12,77

55,6

19,44

22,22

0

10

20

30

40

50

60

GIR1 GIR2 GIR3 GIR4

GIR

%

Une nette prdominance des personnes classes GIR 2 est noter.

Prsence de troubles cognitifs importants, certains sont dambulants.(3)Prsence dhandicap physique ou maladie neurologique handicapante (Parkinson) (4)

Ce sont les plus grands chuteurs, 11 fois pour lun dentre eux.Les GIR 3 et 4 sont prsents dans la mme proportion.On note quune chute pour 6 mois par rsident class en GIR 3 ou 4.

Le tableau ntant pas dune lecture facile (petitesse des caractres, nombre de colonnes), ilnous a sembl plus judicieux de prsenter les rsultats sous forme de graphiques enreprenant lordre des items.


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2 PRESENTATION DES GRAPHIQUES

GRAPHIQUE I ETAT GENERAL

- 6 patients tant jeun, (item rajout aprs enqute sur le tableau rcapitulatif carnon not sur la fiche de chute).

- 10 taient agits

- 1 prsentant une temprature corporelle suprieure 39.

Commentaire

Etre jeun peut induire une modification du comportement, sensation de faim,

pouvant impliquer un dplacement, pour trouver de quoi manger.


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GRAPHIQUE II LE CHAUSSANT

- 54% portaient des chaussures, taient-t-elles bien adaptes ?

- 16% portaient des chaussons, inadapts pour la plupart

- 1% en bas ou chaussettes, aucune adhrence

- 29% pieds nus, la totalit des chutes durant la nuit

.


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GRAPHIQUE III LE MATERIEL

Le matriel utilis lors de la chute

- Canne pour 17 rsidents

- Dambulateur pour 34 rsidents

- 23 portent des lunettes rsidents


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GRPHIQUE IV LES HORAIRES

Pour 25% pour 3 tranches8H/12H 24%

14H/18H 24%

21H/8H 25%

Le matin : Toilette donc dplacement seul ou accompagn.

Laprs-midi : Nombreux facteurs dattention, vigilance attnue.Heure de pause du personnel .

La nuit : 2 Aides Soignantes pour 80 chambres et rsidents, surveillance difficile.

Les 2 autres tranches

12H/14H

9%

18H/21H 18%

correspondent aux heures des repas.

Lattention du rsident est alors sollicite dans un seul domaine, celui du repas.

Le personnel est trs prsent (aide aux repas) donc surveillance accrue.

Les seuls risques de chute existent pendant les transferts

GRAPHIQUE V LIEU DE CHUTE


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- 70% des chutes ont lieu dans la chambre et

- 10% dans la salle de bains

soit 80% pour ce qui doit tre considr comme un local priv.

Se pose donc le problme non seulement de la surveillance et de la rapidit des secours(impossibilit de se lever du sol, dappeler) sjour au sol suprieur 1heure avec ses

consquences potentielles

GRAPHIQUE VI ANALYSE DU MOUVEMENT


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- 54% ont lieu pendant un dplacement

- 3% pendant la toilette

- 31% en se levant

- 11% transfert assis

- 1% en se couchant

GRAPHIQUE VII ELEMENT DECLANCHANT

1,56% des rsidents chutent en prsence dun obstacle


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2,73% chutent sur sol mouill (urine, eau)

0% pour clairage insuffisant ? nuit ?

34% pour une autre raison (fil lectrique, agression par un autre rsident)-

43% sans cause extrinsque identifiable

GRAPHIQUE VIII CONSEQUENCE DE LA CHUTE

28,69 % de chutes se sont soldes par un traumatisme, une contusion, sans gravit apparente-

20% ont justifi lappel a un mdecin


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13% une hospitalisation dont - 4 fractures1 du col du fmur

1 des membres infrieurs

2 de la main

10% ont prsent ou prsentent des squelles

VI SYNTHESE

1) 39 rsidents chuteurs14 ayant chut plus de 2 fois(11 chutes pour un rsident de 93 ans)Tous classs GIR 2 selon la grille de dpendance utilise

i. Le lieu de toutes ces chutes est 80% lespace priv (chambre/salle deBains)

ii. Pratiquement 1 fois sur 2 prsence dun obstacle ou lment indsirable


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4) 1 rsident sur 2 tait en principe chauss correctement

5) Les chutes se produisent de prfrence en dehors des horaires rservs auxrepas

6) Lors de la chute, 21 rsidents ont prsent une modification de leur tathabituel (malaise, fivre)

7) 13% ont ncessit une hospitalisation : 4 fractures ont t dnombresdont 2 des membres infrieurs et 2 dune main.

8) 4% prsentent des squelles et nont pas retrouv leur autonomie initiale

On retiendra que si les chutes sont nombreuses,

1) les fractures et traumatismes sont peu nombreux, en revanche leur gravit est importante.

2) Dans lchantillon prsent, pas de mortalit cours terme (recul insuffisant), mais existence

dune morbidit puisque 4% nont pas retrouv leur autonomie initiale ce qui est infrieur

la moyenne releve dans la littrature ( de lordre de 20%)

3) Le lieu des chutes : espace priv de moindre surveillance

VII QUELLES SOLUTIONS APPORTER ?

1) Informer et duquer les patients

Sur les bonnes attitudes adopter compte tenu de leur handicap et de ce quils souhaitent.

2) Lutter contre les consquences psychomotrices

La chute peut tre lorigine dune vritable sidration des automatismes acquis.


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Perte des ractions dadaptation posturale, difficults de se maintenir debout et aggravant ltat dedpendanceCette perte dautonomie touche environ 80 85% des individus chuteurs.Mme lorsquil ny a pas de traumatisme grave (fracture) une perte dautonomie peut treretrouve dans 30% des cas.

3) Lutter contre les consquences psychologiques

Souvent le rsident ne peut se lever seul mais peut rester plusieurs heures allong sur le sol(mme en institution, la nuit surtout)Cest une situation littralement effrayante, conduisant progressivement la peur de tomber.Do, diminution des activits, voire apparition dun vritable syndrome dpressif donc il fautlutter contre la peur.

4) Lutter contre la peur de tomber

Syndrome de post-chute pouvant sinstaller, marche petits pas avec appui talonnier,largissement du polygone de sustentation, flessum des genoux, centre de gravit rejet en arrire.

Ce syndrome saccompagne de la peur de retomber, danxit, dun refus de la marche et dune perte progressive de lautonomie.

5) Rduire les facteurs de risques extrinsques

Revoir lamnagement des locaux- Espace de dambulation sans obstacle- Eclairage suffisant (la nuit en particulier)- Rampes dans les couloirs, escaliers.- Sol non glissant et antidrapant- Barre de maintien (wc, salle de bains)

- Rehaussement WC- Fauteuils et chaises stables avec accoudoirs et hauteur

dassise adapte au rsident- Lit hauteur variable- Bonne accessibilit des tages- Appel Malade facile utiliser donc accessible- Signalisation visible et lisible

Cela est ralis dans lensemble de ltablissement concern.

Reste le problme de la surveillance des chambres, sans attenter la vie prive, pour intervenirrapidement lors dun vnement indsirable.(chute)

Il existe bien des dtecteurs dincendie, pourquoi pas des dtecteurs de chutes, bass par exemple surla chaleur mise par le corps ou tout autre indicateur.

Un logiciel bien programm intelligent pourrait faire la diffrence entre quelquun qui sassoit etquelquun qui s effondre sur le sol. Des capteurs installs dans les lieux de vie mais aussi dans les chambresrelis aux ordinateurs mais aussi aux Bip du personnel . Ds quune alerte est dtecte, le logiciel retransmetinstantanment limage et les informations ncessaires, sur les crans de lquipe soignante, qui peut savoirainsi si elle doit intervenir.

Reste le problme de lthique, le dispositif exerce une surveillance permanente cela doit se faire danslintimit du rsident.

Les capteurs doivent donc effectuer un travail slectif et ne transmettre limage quen cas dalerte.

Ce systme apporterait une rponse aux carences de surveillance la nuit en particulier.Raccourcissant le dlai dintervention en cas dincident mais nempchant pas les chutesScurit accrue, meilleur confort de vie.


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VIII FORMATION DU PERSONNEL

Elle doit tre rgulire.- Rappel des bonnes attitudes et stratgies pour effectuer les transferts.- La verticalisation- Laccompagnement la marche.

- Sensibiliser le personnel aux problmes de chutes (Mise en place par le mdecincoordonnateur de programmes de formation sur la prvention des chutes)

IX CONCLUSION

En institution le risque de chute est important 1 rsident sur 2 chut ou chutera.

1) Il est important que le mdecin coordonnateur et son quipe reprent les sujets risque de chute et

les intgrent dans les actions misent en uvre par lquipe (projet de soins).Cette prise en charge sera pluridisciplinaire :- Mdecin- Infirmier- Kinsithrapeute- Ergothrapeute- Psychologue- Podologue

2) Lutter contre les facteurs environnementaux, amliorer ce qui existe et qui peut ltre, utiliser lestechniques modernes, informatiques, pour reprer les chutes et prise en charge rapide.

3) Il est probable, (le risque zro nexistant pas) que les chutes ne disparatrons pas mais en diminuerle nombre par une meilleure prvention et intervenir plus rapidement lorsquelles ont eu lieu

permettra de diminuer de manire significative la morbi- mortalit.

X BIBLIOGRAPHIE

Julien LUCAS Dpistage des personnes ges risque de chute dans un hpital gnral et stratgies de

prise en charge des patients chuteurs Thse pour le Diplme dtat de Docteur en Mdecine Universit de NantesPrsente et soutenue publiquement le 23 Novembre 2006.

Evaluation et prise en charge des personnes ges faisant des chutesrptes. Recommandations Socit Franaise de Griatrie et GrontologieHaute Autorit de Sant Avril 2009

Le Mensuel des Maisons de Retraite

N 123 Septembre 2009

Les Bonnes Pratiques de Soins en EHPAD 2009 Direction Gnrale de la Sant


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TINETTI M.E. , Clinical Pratice: Preventing Falls in Elderly Persons New England, Journal of Medicine (en Anglais) 2003- 348:42-9

MOUREY F. La Prise en charge aprs la Chute Impact Medecin N 451- Mai 1999, p.XVII-XXII

Relever un Chuteur (Fiche 4) Connatre le Problme des Chutes pour Comprendre et Agir Extrait de :Personnes Ages : Prvenir les Chutes dans les Lieux dHbergementParis : Cresif 1996 p. 30-31

JACQUOT J.M. STRUBET D., PELISSIER La Chute de la Personne Age PARIS MASSON 1999

Guideline For the Prevention of Falls in Older Persons Etabli par les socits suivantesAnglosaxonnes de Griatrie et dOrthopdieJ. AM Geriatr Soc 2001 6 49.664-72

http://www.securitocouso.org/imprim.fiche.prevention.php3?id_rubrique=102

RUGGERI G., BOSSHARD W., Bla C. Protge-Hanches : quelle est leur place dans la prvention des fractures fmorales?Revue Mdicale de Suisse Romande 2000 ; 120 : 887-92

REMERCIEMENTS

A Monsieur Ren DOHEN, Directeur dun EHPAD, qui ma invit suivre cette formation, quil trouve ici lexpression de toute ma gratitude.

A Marie-Christine GORAU-PONCET qui ma soutenu, aid, a supportmes humeurs, ma apport son talent, sa dextrit dans le maniement delinformatique, quelle trouve ici lexpression de ma grande amiti.

A Aurlie ROBERT, infirmire coordinatrice en EHPAD, qui ma permisdaccder aux informations dont javais besoin, quelle en soit remercie.


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Au Docteur Jean-Paul BELLOY, Mdecin Coordonnateur Griatre, qui

ma prodigu ses conseils, quil reoive ici lexpression de toute mareconnaissance.

RESUME

La chute chez la personne ge est un vnement grave reprsentant un problme de sant publique.

Lobjet de ce mmoire est :

1) Dvaluer les risques de chute prdisposants chez la personne ge,celle-ci pourra bnficier dune prise en charge multidisciplinaire dansun environnement adapt.(Reprer les patients qui ont dj chut .Ceux-ci prsentant un risque de re chute x20 )

2) De prvenir la rcidive des chutes, do lutilit de lanalyse des chutesqui permettra de cibler les facteurs prcipitants, de faire une nouvellevaluation multifactorielle, de proposer une prise en charge

personnalise.

analyse de 6 mois de chutes en ehpad - daniel desternes

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