ANATOMI PELVIS ANATOMI PELVIS

Nur Auliyah Firdaus, S.STNur Auliyah Firdaus, S.ST

PELVISPELVIS Bag inf cavitas abdominisBag inf cavitas abdominis Dinding:Dinding:

Tulang:Tulang:Os sacrumOs sacrumOs coxae (2)Os coxae (2)Os coccygisOs coccygis

Jaringan lunak:Jaringan lunak:Ligamenta: Ligamenta:

lig. Sacrospinosumlig. Sacrospinosum lig. Sacrotuberosumlig. Sacrotuberosum membrana obturatoriamembrana obturatoria

MusculiMusculi

Musculi Musculi

Gb. Radiologis pelvisGb. Radiologis pelvis

Os SacrumOs Sacrum Persatuan 5 vertebra sacralisPersatuan 5 vertebra sacralis Bentuk segitigaBentuk segitiga Bangunan-bangunan:Bangunan-bangunan:

Facies pelvicaFacies pelvica Ala sacralisAla sacralis Canalis sacralis Canalis sacralis medulla spinalis medulla spinalis cauda cauda

equinaequina Foramina sacralia anterior Foramina sacralia anterior

Dilalui plexus sacralis & vasa darah Dilalui plexus sacralis & vasa darah bumil bumil pada saat kepala turun pada saat kepala turun plexus tertekan plexus tertekan kram/nyeri kakikram/nyeri kaki

Crista sacralisCrista sacralis Promontorium (bag cranial sacrum yang Promontorium (bag cranial sacrum yang

berhubungan dengan VL V yang menonjol di berhubungan dengan VL V yang menonjol di atas facies pelvica)atas facies pelvica)

Facies auricularis, basis ossis sacriFacies auricularis, basis ossis sacri

Os coccygeusOs coccygeus

3-5 vertebra yang 3-5 vertebra yang bergabungbergabung

Partus Partus terdorong terdorong ke dorsal ke dorsal PBP PBP makin lebarmakin lebar

COXAECOXAE

= Os Innominata= Os Innominata 2 2 kanan dan kiri sacrum kanan dan kiri sacrum Terbentuk dari tulang-Terbentuk dari tulang-

tulang:tulang: Os IliumOs Ilium Os IschiumOs Ischium Os pubisOs pubis

Ketiga tulang bertemu Ketiga tulang bertemu pada cekungan berbentuk pada cekungan berbentuk mangkok: acetabulummangkok: acetabulum

Os IliumOs Ilium Crista iliacaCrista iliaca Ala ossis iliiAla ossis ilii Spina iliaca anterior Spina iliaca anterior

Superior (SIAS)Superior (SIAS) Spina Iliaca Anterior Spina Iliaca Anterior

Inferior (SIAI)Inferior (SIAI) Spina Iliaca Posterior Spina Iliaca Posterior

Superior (SIPS)Superior (SIPS) Spina Iliaca Posterior Spina Iliaca Posterior

Inferior (SIPI)Inferior (SIPI) Incisura ischiadica majorIncisura ischiadica major Linea arcuataLinea arcuata AcetabulumAcetabulum

Os IschiumOs Ischium

CorpusCorpus Ramus superiorRamus superior Ramus inferiorRamus inferior Spina ischiadicaSpina ischiadica Incisura ischiadica Incisura ischiadica

minorminor Tuber ischiadicum Tuber ischiadicum

menopang berat menopang berat tubuh pada posisi tubuh pada posisi dudukduduk

Os PubisOs Pubis

CorpusCorpus Ramus superiorRamus superior Ramus inferiorRamus inferior Os pubis kanan dan kiri Os pubis kanan dan kiri

bersendi bersendi symphysis symphysis pubispubis

Foramen obturatorium Foramen obturatorium foramen yang dikelilingi foramen yang dikelilingi oleh os ischium dan pubisoleh os ischium dan pubis

Articulatio dan ligamen pelvisArticulatio dan ligamen pelvis

4 articulatio pelvis:4 articulatio pelvis: Articulatio sacroiliaca (2)Articulatio sacroiliaca (2) Articulatio sacrococcygeaArticulatio sacrococcygea Symphisis pubisSymphisis pubis

Ligamentum:Ligamentum: Ligamentum sacroiliacaLigamentum sacroiliaca Ligamentum sacrospinosumLigamentum sacrospinosum Ligamentum sacrotuberosumLigamentum sacrotuberosum Ligamentum pubicumLigamentum pubicum Ligamentum sacrococcygeumLigamentum sacrococcygeum Ligamentum inguinale (ligamentum Poupart)Ligamentum inguinale (ligamentum Poupart) Membrana obturatoriaMembrana obturatoria

Cavum pelvisCavum pelvisOleh linea terminalis (linea arcuata ka-ki & basis ossis Oleh linea terminalis (linea arcuata ka-ki & basis ossis

sacri) pelvis dibagi menjadi:sacri) pelvis dibagi menjadi: Pelvis major (spuria) Pelvis major (spuria) cranial, isi: organ abdominal cranial, isi: organ abdominal Pelvis minor (vera) Pelvis minor (vera) caudal, isi: organ reproduksi, caudal, isi: organ reproduksi,

sebagai jalan lahirsebagai jalan lahir Terdapat 2 pintu:Terdapat 2 pintu: PAP (aditus pelvis/apertura pelvis superior/inlet) PAP (aditus pelvis/apertura pelvis superior/inlet) bulat, bulat,

batas: linea arcuata & promontoriumbatas: linea arcuata & promontorium PBP (exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet) PBP (exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet) belah belah

ketupat, batas: arcus pubis, os coccygeus,2 tuber ketupat, batas: arcus pubis, os coccygeus,2 tuber ischiadicumischiadicum

INCLINATIO PELVIS: sudut antara bidang horisontal & INCLINATIO PELVIS: sudut antara bidang horisontal & aditus pelvisaditus pelvis

Tipe pelvisTipe pelvis GynecoidGynecoid

41% wanita41% wanita Aditus bulat Aditus bulat Kelengkungan sacrum: Kelengkungan sacrum:

baikbaik Spina ischiadica tumpul Spina ischiadica tumpul

dan tidak menonjoldan tidak menonjol Sudut arcus pubis Sudut arcus pubis

membulat membulat

AndroidAndroid 33% pria33% pria Spt jantungSpt jantung Curvatura sacrum hampir Curvatura sacrum hampir

luruslurus Angulus subpubicus sempitAngulus subpubicus sempit

AnthropoidAnthropoid Laki-lakiLaki-laki Wanita dengan perawakan Wanita dengan perawakan

tinggi dengan tungkai yang tinggi dengan tungkai yang panjangpanjang

PAP oval, sempit, PAP oval, sempit, memanjang ventrodorsalmemanjang ventrodorsal

PlatypelloidPlatypelloid Pria/wanita: jarangPria/wanita: jarang Gangguan perkembangan, Gangguan perkembangan,

rakitis, herediterrakitis, herediter PAP ellips, sumbu panjang PAP ellips, sumbu panjang

transversaltransversal

Tipe pelvisTipe pelvis

Ukuran pelvisUkuran pelvis

Pada aditus pelvis:Pada aditus pelvis: Conjugata vera anatomica: promontorium – tepi Conjugata vera anatomica: promontorium – tepi

cranial simp pubiscranial simp pubis Conjugata vera obstetrica: promontorium – dinding Conjugata vera obstetrica: promontorium – dinding

dorsal simp pubisdorsal simp pubis Conjugata diagonalis: promontorium-tepi caudal simp Conjugata diagonalis: promontorium-tepi caudal simp

diukur dengan VT untuk memperkirakan conjugata diukur dengan VT untuk memperkirakan conjugata veravera

CV = CD dikurangi 1,5-2 cmCV = CD dikurangi 1,5-2 cm Diameter transversa: jarak terbesar antara linea Diameter transversa: jarak terbesar antara linea

arcuata ka-kiarcuata ka-ki

Ukuran pelvis lanjUkuran pelvis lanj

Diameter obliqua I: art sacroiliaca ka – Diameter obliqua I: art sacroiliaca ka – eminentia iliopectinea kieminentia iliopectinea ki

Diameter obliqua II: art sacroiliaca ki – Diameter obliqua II: art sacroiliaca ki – eminentia iliopectinea kaeminentia iliopectinea ka

Conjugata externa: tepi cranial simp – proc Conjugata externa: tepi cranial simp – proc spinosus VL Vspinosus VL V

Distansia spinarum: jarak kedua spina Distansia spinarum: jarak kedua spina ischiadicaischiadica

Distansia cristarum: jarak kedua crista iliacaDistansia cristarum: jarak kedua crista iliaca

Ukuran pelvis lanjUkuran pelvis lanj

Pada exitus pelvis:Pada exitus pelvis: Diameter recta: tepi caudal simp-ujung caudal os Diameter recta: tepi caudal simp-ujung caudal os

coccygeuscoccygeusTerbesar Terbesar pertengahan dorsal simp – pertengahan facies pertengahan dorsal simp – pertengahan facies

pelvina ossis sacri pada linea medianapelvina ossis sacri pada linea mediana

Diameter transversa: jarak kedua tuber ischiadicumDiameter transversa: jarak kedua tuber ischiadicum

AXIS PELVIS (curvatura Carus): garis yg melalui AXIS PELVIS (curvatura Carus): garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pada tempat terlebar dan diameter recta pd exitus pada tempat terlebar dan diameter recta pd exitus pelvispelvis

Ukuran pelvisUkuran pelvis

Dipengaruhi oleh:Dipengaruhi oleh:Asal etnikAsal etnikTinggi badanTinggi badanBerat badanBerat badanUkuran pinggangUkuran pinggangUkuran kaki dan tanganUkuran kaki dan tanganPenyakit, traumaPenyakit, trauma

Perbedaan pelvis pria dan wanitaPerbedaan pelvis pria dan wanita

Pria Pria Wanita Wanita

Struktur umumStruktur umum Tebal, beratTebal, berat Tipis, ringanTipis, ringan

Perlekatan ototPerlekatan otot NyataNyata Tdk nyataTdk nyata

Pelvis majorPelvis major DalamDalam DangkalDangkal

Pelvis minorPelvis minor Sempit, Sempit, dalamdalam

Lebar, Lebar, dangkaldangkal

Apertura pelvis sup Apertura pelvis sup (aditus pelvis)(aditus pelvis)

Btk jantungBtk jantung Oval/bulatOval/bulat

Perbedaan pelvis pria dan wanitaPerbedaan pelvis pria dan wanita

Pria Pria Wanita Wanita

Apertura pelvis inf/ Apertura pelvis inf/ exitus pelvisexitus pelvis

Relatif kecilRelatif kecil Relatif besarRelatif besar

Angulus subpubicusAngulus subpubicus Sempit (<90)Sempit (<90) Lebar (>90)Lebar (>90)

Foramen obturatumForamen obturatum BulatBulat Oval Oval

acetabulumacetabulum Besar Besar Kecil Kecil

Inclinatio pelvisInclinatio pelvis 6060 70-7570-75

Bidang HodgeBidang Hodge

Bidang untuk menentukan seberapa jauh Bidang untuk menentukan seberapa jauh penurunan bagian anak ke dalam cavum pelvis:penurunan bagian anak ke dalam cavum pelvis:

Hodge IHodge I : sesuai PAP: sesuai PAP Hodge IIHodge II : sejajar H I, mll tepi caudal : sejajar H I, mll tepi caudal

symphisissymphisis Hodge IIIHodge III : sejajar H I, mll spina ischiadica: sejajar H I, mll spina ischiadica Hodge IVHodge IV : sejajar H I mll ujung os coccygeus: sejajar H I mll ujung os coccygeus

Vaginal ToucherVaginal Toucher

Pada VT utk menentukan bentuk & ukuran Pada VT utk menentukan bentuk & ukuran panggul dinilai:panggul dinilai:

Promontorium (teraba/tidak)Promontorium (teraba/tidak) Diukur conjugata diagonalisDiukur conjugata diagonalis Linea terminalis (teraba seluruhnya/sebagian)Linea terminalis (teraba seluruhnya/sebagian) Dinding samping (lurus/konvergen/divergen)Dinding samping (lurus/konvergen/divergen) Spina ischiadica (menonjol/tidak)Spina ischiadica (menonjol/tidak) Os sacrum (inclinatio ke depan/belakang & Os sacrum (inclinatio ke depan/belakang &

konkavitas)konkavitas) Sudut arcus pubis (luas/tidak)Sudut arcus pubis (luas/tidak)

Musculatur pelvisMusculatur pelvis

Pelvis major:Pelvis major: M. psoas major, psoas minor, M. psoas major, psoas minor,

m. iliacus m. iliacus

Pelvis Minor:Pelvis Minor: Dinding: m. piriformis, m. Dinding: m. piriformis, m.

obturatoriusobturatorius Diafragma pelvicum (dasar Diafragma pelvicum (dasar

panggul)panggul)

Dasar pelvisDasar pelvis Fungsi: menyokong viscera pelvisFungsi: menyokong viscera pelvis Dibentuk oleh:Dibentuk oleh:

Pars muscular Pars muscular diafragma pelvis diafragma pelvis Pars membranacea Pars membranacea diafragma urogenitalis diafragma urogenitalis

Diafragma pelvis (Diafragma pelvis ( membagi panggul menjadi membagi panggul menjadi rongga panggul utama (berisi viscera pelvis) dan rongga panggul utama (berisi viscera pelvis) dan perineumperineum)) M. levator ani:M. levator ani:

M. ischiococcygeusM. ischiococcygeus M. iliococcygeusM. iliococcygeus M. pubococcygeus M. pubococcygeus paling penting paling penting mengelilingi dan mengelilingi dan

memperkuat urethra, vagina dan rektummemperkuat urethra, vagina dan rektum M. coccygeusM. coccygeus

Bila lemah Bila lemah prolapsus uteri prolapsus uteri

Dasar pelvisDasar pelvis

Diafragma urogenitalis: bentuk segitigaDiafragma urogenitalis: bentuk segitiga

Dilalui oleh: urethrae dan vaginaDilalui oleh: urethrae dan vaginaFascia diafragmatica urogenitalis supFascia diafragmatica urogenitalis supOtot: m. sphincter urethraeOtot: m. sphincter urethrae

m. transversus perineim. transversus perineiFascia diafragmatica urogenitalis infFascia diafragmatica urogenitalis inf

PERINEUMPERINEUM

Dibagi 2 regio:Dibagi 2 regio: Regio analis (trigonum Regio analis (trigonum

analis): m. sphincter ani analis): m. sphincter ani externaexterna

Regio urogenitalis Regio urogenitalis (trigonum urogenitalis);(trigonum urogenitalis); M. bulbospongiosumM. bulbospongiosum M. ischiocavernosumM. ischiocavernosum M. transversus perineiM. transversus perinei

Episiotomi mediolateralEpisiotomi mediolateral

Akan memotong:Akan memotong: KulitKulit Dinding posterior Dinding posterior

vaginavagina M. bulbospongiosusM. bulbospongiosus M. transversus perinei M. transversus perinei

superficialissuperficialis Fascia inferior Fascia inferior

membrana urogenitalemembrana urogenitale