ANATOMIE RADIOLOGIQUE ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU POIGNETDU POIGNET

RADIOLOGIE CONVENTIONNELLERADIOLOGIE CONVENTIONNELLE

1.1. Incidence élémentaire : FaceIncidence élémentaire : Face

technique de réalisation

critères radiologiques de réussite

aspect normal

Radio du poignet de faceRadio du poignet de face

Position du patient

Prono-supination neutre: flexion extension neutre main à plat sur sa face palmaire coude fléchi à 90° avant bras dans le plan horizontal

Rayon centré sur le capitatumInclinaison radio-ulnaire neutretraduite par l’axe du 3ème métacarpien aligné avec le radius

RX

critères radiologiques de réussite

L’axe de M3 prolonge l’axe du radius

L’apophyse styloïde ulnairedans le prolongement de l’axe médial de l’ulna

L’interligne radio-ulnaire distalest enfilé

Absence de double contour radial

Inclusion de 8 à 9 cms d’extrémité distale et de MCP

1

23

4

5

6

7 8

1 Triquetrum2 Pisiforme3 Lunatum4 Scaphoïde5 Trapèze6 Trapèzoïde7 Capitatum8 Hamatum

Radio-anatomie du poignet de face

1 Hamulus de l’hamatum2 Tubérosité du trapèze3 Tubérosité du scaphoïde4 Processus styloïde du radius5 Processus styloïde de l’ulna

1 Articulation radio-carpienne Articulation synoviale et ellipsoïde entrele radius et la rangée proximale du carpe permettant des dorsi-flexion des flexions palmaires et des inclinaisons latérales : ulnaire ou radiale

2 Articulation radio-ulnaire distale(articulation sinoviale formée par la surface latérale de l’ulnaet l’incisure ulnaire du radius distal)

3 Articulation médio carpienne

4 Articulation inter-carpienne

5 Articulation piso-triquétrale

6 Articulation carpo-métacarpiennedu pouce

7 Articulation carpo métacarpiennecommune

8 Articulations inter-métacarpiennes

9 Insertion du ligament carpo-métacarpien du pouce

7

9

aspect normal

Parties molles péri-articulaires latérales

Liseré graisseux normal

La disparition ou le refoulement du liseré est à 80% un signe de fracturedu scaphoïde

Aspects radiologique normal

Les Trois arcs de Gilula

Le rebord supérieur des 3 os de la Le rebord supérieur des 3 os de la première rangée du carpepremière rangée du carpe Le rebord inférieur des 3 os de la Le rebord inférieur des 3 os de la première rangée du carpepremière rangée du carpe le contour supérieur de l’hamatum et du le contour supérieur de l’hamatum et du capitatumcapitatum

Ces 3 courbes sont normalement Ces 3 courbes sont normalement régulières et continues.régulières et continues.La rupture d’un des arcs de GILULALa rupture d’un des arcs de GILULAest signe d’une instabilité du carpeest signe d’une instabilité du carpe

Le carpe est stabilisé par un réseau complexede ligaments: radio-carpien, ulno-carpien,inter-carpien, carpo-métacarpienDans les IDSI on recherche une lésion du ligamentscapho-lunaire et pour IPSI (ou VISI) une lésion du ligament luno-triquétraleentraînant une irrégularité des arcs de Gilula et confirmé sur les clichés de profil dans le calcul de l’angle scapho-lunaire augmenté dans IDSI et diminué dans IPSI

Profil du poignetPosition du patient

Même position que pour le coude et l’avant-bras de profilProfil chirurgical pouce en extension verticaleProfil rhumato pouce en adduction

PROFILCritères de réussite

Superposition de la base des 2è et 3è MTCet visualisation des interlignes CarpoMétaCarpiens

(CMC)

Et carpo-carpiens

Absence d’inclinaison radiale ou cubitale

Absence de flexion ou d’extension du poignet

Alignement des axes radius -M III

Superposition du radius et du cubitus, la tête

de l’ulna étant entièrement recouverte par le radius

1 Scaphoïde2 Trapèze3 Trapézoïde4 Lunatum5 Capitatum6 Triquetrum 7 Pisiforme8 Hamatum9 Articulation trapèzo-métacarpienne10 1° métatcarpe11 Apophyse styloïde ulnaire en transparence12 Radius13 articulation radio-carpienne

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Radio-anatomie du poignet de profil

10

11

12

13

1

23

4

5

67

89

Radio-anatomie du poignet de profil

10

11

12

13

1 Scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde4 Lunatum

5 Capitatum6 Triquetrum

7 Pisiforme

8 Hamatum

9 Artic. Trapèzo-métacarpienne

10 1° métacarpien11 apophyse styloïde ulnaire12 Apophyse styloïde radiale 13 Artic. Radio carpienne

1

3

2

4

1 Lunatum2 Pisiforme3 Capitatum4 Trapézoîde

1

2

1 Scaphoïde2 Trapèze

1

2

1 Triquétrum2 Hamatum

1 Lunatum2 Pisiforme3 Capitatum4 Trapézoïde

1 Scaphoïde2 Trapèze

1 Triquétrum2 Hamatum

Poignet de profil.Poignet de profil.a) vue globale. a) vue globale. b) analyse des trois colonnesb) analyse des trois colonnes composant le poignet de profil composant le poignet de profil

: B. Colonne externe : : B. Colonne externe : 1.1. scaphoïde ; 2. trapèze ;scaphoïde ; 2. trapèze ;2.2. 3. trapézoïde 3. trapézoïde I.I. premier métacarpien;premier métacarpien;II.II. II. deuxième métacarpien. II. deuxième métacarpien.

C. Colonne médiane :C. Colonne médiane : 4. semi-lunaire; 5. grand os ;4. semi-lunaire; 5. grand os ; III. 3ème métacarpien.III. 3ème métacarpien.

D. Colonne interne :D. Colonne interne :6. pyramidal ; 7. pisiforme ;6. pyramidal ; 7. pisiforme ; 8. os crochu. IV. 4ème métacarpien.8. os crochu. IV. 4ème métacarpien.

A

B DC

1 scaphoïde2 Trapèze3 Trapézoïde 1 Lunatum

2 Capitatum

1 Pisiforme2 Triquetrum3 Hamatum

Colonne médianeColonne externe Colonne interne

I II IIIIII

MESURES DE PROFIL

ISR, 10° (2 à 20°) inclinaison sagittale du radius traduit l’orientationantérieure de la surface articulaire.

ASL: 47° (30 à 60°) Angle scapho-lunaire important dans les instabilités du carpe.

ASL sup à 70° : dissociation SL en DISIASL inf à 30°: instabilité du carpe en VISI

Il existe beaucoup d’incidence de stress au niveau Il existe beaucoup d’incidence de stress au niveau du poignetdu poignet

Inclinaison radiale Inclinaison ulnaireFlexion dorsale F P

Inclinaisons latérales à la recherche de diastasis scapho-lunaire existantlorsque l’espace les séparant est supérieur à 3 mm

Fracture du scaphoïde

Face Inclinaison ulnaire Schneck II ouposition de l’écrivain

Incidence axial du canal carpienIncidence axial du canal carpien

Position du patientPosition du patient Avant-bras et poignet bien en appui par leur face Avant-bras et poignet bien en appui par leur face

antérieure sur la cassette.antérieure sur la cassette.

La main est en hyper extension dorsaleLa main est en hyper extension dorsale

Critères de réussiteCritères de réussiteAspect bien concave du canal carpienAspect bien concave du canal carpienHamalus de l’hamatum bien dégagéHamalus de l’hamatum bien dégagéBonne visualisation du pisiformeBonne visualisation du pisiforme

Critères de réussiteCritères de réussiteAspect bien concave du canal carpienAspect bien concave du canal carpienHamalus de l’hamatum bien dégagéHamalus de l’hamatum bien dégagéBonne visualisation du pisiformeBonne visualisation du pisiforme

Anatomie

1 Hamatum2 Hamulus3 Pisiforme4 Capitatum5 Scaphoïde6 Trapèze7 Base du métacarpe

Incidence main de face et 3/4Incidence main de face et 3/4

Critères de réussite main de faceCritères de réussite main de faceLa position du patient est la même que pourle poignet

Les critères de réussite sont les mêmesque pour le poignet en incluant les parties proximales des doigts

Le centrage se fait au centre du 3ème métacarpe

Anatomie de la main de faceAnatomie de la main de face

Tous les éléments du poignet de face

Les métacarpiens avec leur base et leur tête1

234

5La même chose pour: les phalanges les phalangines les phallangettes 1

23

4

5

1

23

4

5

12

3

4

Les articulations en plus de celles du carpe

MCP

IPP

IPD

Main de 3/4Main de 3/4

Objectif:

Déroulé les métacarpiens sans les superposés pour obtenir une 2ème incidence