ABDOMEN  –  Structures  in  the  hepatoduodenal  ligament  =  portal  vein,  hepatic  artery  and  bile  duct.  Porta  hepatis  –  hepatic  duct,  portal  vein  and  hepatic  artery.  Hepatic  duct  is  only  content  of  porta  hepatis.    ABDOMEN  -­‐    External  hemmorhoids  are  found  below  the  pectinate  line  and  are  usually  painful.  Vice  versa  for  the  Internal  hemmorhoids.  External  hemorrhoids  are  dilated  tribuatires  of  inferior  rectal  veins  below  the  pectinate  line  and  are  painful  because  of  supply  from  somatic  afferent  fibers.  Inferior  rectal  nerve  is  a  branch  of  Pudendal  nerve.  Internal  hemorrhoids  –  Superior  rectal  veins  above  the  pectinate  line  and  not  painful  because  they  are  supplied  by  Visceral  Afferent  fibers.    LOWER  LIMB  –  Rupture  of  the  Achilles’  tendon  disables  triceps  sure  muscle  (Gastrocnemius  +  Soleus)  and  the  patient  cannot  plantarflex.  Innervation  of  that  area  is  by  Tibial  nerve.  (S1-­‐S2).  Plantaris  is  also  part  of  tricep  sure.    Ankle  jerk  reflex  tests  spinal  nerves  S1-­‐S2.  Done  by  tapping  the  calcaneal  tendon  to  elicit  plantarflexion.    THORAX  –  Venous  drainage  from  the  breast  occurs  through  axillary  vein,  via  the  lateral  mammary  and  lateral  thoracic  veins.  Metastasis  of  breast  tumor  to  the  brain  would  take  the  following  route:  Cells  enter  a  intercostal  vein  à  external  vertebral  venous  plexus  à  internal  verterbral  venous  plexusà  cranial  dural  sinuses.  Lymphatic  drainage  from  lateral  breast  quadrants  goes  to  Axillary  lymph  nodes  (75%)  and  the  rest  is  Parasternal  lymph  nodes  (25%).    The  most  common  site  for  breast  cancer  is  upper  lateral  quadrant.  During  Mastectomy  ,  the  Long  thoracic  nerve  may  be  injured.  Damage  to  long  thoracic  presents  in  Winged  Scapula  and  Overhead  abduction  (due  to  paralysis  of  serratus  anterior).  Remem:  SALT.  Intercostal  brachial  nerve  may  also  be  damaged  resulting  in  skin  sensation  over  medial  arm.    ABDOMEN  –  Location  of  kidney  is  at  the  level  of    11th  and  12th  rib.  Spleen  is  on  9TH  10TH  11th  ribs.  Spleen  is  located  on  the  upper  left  quadrant  and  is  a  very  vascular  structure  =lot  of  bleeding.  Spleen  is  supplied  by  Splenic  Artery  and  Splenic  vein.    The  kidney  is  located  on  11th  and  12th  rib.  The  body  of  the  pancreas  lies  on  the  left  kidney.    (See  PPT  for  relations)    HEAD  AND  NECK  –  Infections  can  spread  from  from  the  face  to  the  cranial  cavity  by  2  routes.    

1) through  the  Opthalmic  vein  to  the  cavernous  sinus.  (Infections  from  the  nose)  

2) through  the  facial  vein  à  deep  facial  vein  à  pterygoid  venous  plexus  à  emissary  veins  à  cavernous  sinus.  

         

THORAX  –  During  inspiration  the  diaphragm  increases  the  thoracic  diameter  by  moving  downwards.  It  is  innervated  by  the  phrenic  nerve.  Phrenic  nerve  arises  from  C3-­‐C5  and  passes  infront  of  the  anterior  scalene  muscle.  Phrenic  nerve  runs  anterior  to  the  root  of  the  lung  and  the  vagus  nerve  runs  posterior  to  it.  Diaphragm  lies  at  the  4th  rib  on  the  right  side  and  5TH  rib  on  the  left  side.  Diaphragm  elevates  the  ribs  and  increases  the  vertical  transverse  diameter  (bucket-­‐handle)  and  the  antero  posterior  is  pump-­‐handle.    Lesion  of  the  phrenic  nerve  causes  paralysis  of  the  diaphragm.  Paralyzed  dome  of  the  diaphragm  does  not  descend  during  inspiration  and  goes  upwards.    LOWER  LIMB  -­‐    The  chief  hip  flexor  is  Psoas.  Flexors  of  the  thigh  at  the  hip  joint  are  Psoas  major  (innervated  by  anterior  rami  of  L1,L2,L3)  and  Iliacus  (Femoral  nerve).      ABDOMEN-­‐  PT#35    (Page  101  Smart  Table)  .  Foregut  is  supplied  by  Celiac  trunk,  Midgut  by  the  SMA,  Hindgut  by  IMA.    UPPER  LIMB  –  Fracture  to  the  humerus  causes  injury  to  Axillary  ,  Radial  and  Median  nerves  (ARM).    Ulnar  nerve  at  the  medial  epicondyle.    At  the  surgical  neck  –  Axillary  nerve  and  humeral  circumflex  artery  damaged  Radial  nerve  and  profunda  brachi-­‐  midshaft  fracture  ,  also  affects  origin  of  brachialis  Brachial  artery  and  Median  nerve  damaged  at  the  Supracondylar  region.  Lady  between  two  majors  –  Lattisumus  dorsi  between  pec  major  and  teres  major.    Suprasinatus  for  initial  abduction  and  Deltoid  for  abduction  till  horizontal  and  Serratus  anterior  for  overhead  abduction.  Nerve  to  deltoid  is  axillary.  Nerve  to  supraspinatus  is  Suprascapular  nerve.    PERINEUM  SEE  SLIDE  184.    Mesometrium  à  uterine  artery  just  below  the  fallopian  tube.  Uterosacral  ligament  à  sacral  to  3rd  vertebra.  Broad  ligament  à  uterine  tube,  uterine  vessels,  round  ligament,ureter  Mesoverium  à  overian  vessels  pass  through  it.  Suspensory  Ligament  à  watch  during  hysterectomy  because  it  can  cause  damage  to  ovarian  vessels.    HEAD  AND  NECK  Know  Muscles  of  mastication  with  origin  and  insertion  à  Masseter  à  originates  from  lower  border  and  medial  surface  of  zygomatic  arch  BRS  Page  348.    PERINEUM  Kegel  exercise  à  strengthen  the  muscles  of  the  pelvic  floor.  Which  are  levetor  ani  ,pubococcygeus,  puborectalis  and  illiococcygeus.      

HEAD  AND  NECK  Maxillary  sinus  is  the  most  vulnerable  to  infections  and  needs  to  be  filled  up  to  empty.    HEAD  AND  NECK  The  hypopheal  portal  system  ….????      HEAD  AND  NECK  The  transsphenoidal  approach  to  get  to  the  pituatory  gland,  drill  through  sphenoidal  sinus.    PERINEUM  Culdocentesis  is  getting  fluid  out  of  Cul-­‐De  sac  pouch  and  is  done  through  Posterior  fornix  of  the  vagina.  The  change  of  epithelium  also  occurs  there  (  from  simple  columnar  to  stratified  squamous  and  is  the  most  vulnerable  site  for  tumors).    ABDOMEN    The  common  bile  duct  is  formed  by  the  union  of  hepatic  duct  and  the  cystic  duct.  It  opens  at  the  second  part  of  the  duodenum  close  to  the  head  of  the  pancreas.  Ampulla  of  Vater  is  at  the  2nd  part  of  the  duodenum.  Obstruction  of  the  bile  duct  or  the  hepatopancreatic  ampulla  is  gona  cause  jaundice.  Obstruction  of  cystic  duct  doesn’t  cause  jaundice.  gALLSTONES  in  the  fundus  can  protrude  through  the  posterior  wall  of  the  gallbladder  and  can  enter  the  transverse  colon.  .Stones  in  the  body  of  the  pancreas  can  protrude  into  the  duodenum  and  stuck  at  ileocecal  junction  producing  intestinal  obstruction.    THORAX  Slide#  25  on  page  65.  Know  the  location  of  all  the  3  nodes.    PERINEUM    For  observing  any  obstructions  in  the  female  reproductive  system  ,you  couduct  hysterosalpingography.  The  fluid  should  be  visible  throughout  in  order  to  show  a  normal  system.  It  should  show  from  the  ovaries  till  the  end  of  the  fallopian  tube  peritoneum  cavity.  See  page  number  186  on  the  slides.    ABDOMEN  Know  the  renal  fascia.The  fascia  blends  with  quadratus  lumborum  and  psoas  major.    PERINEUM  The  puboccocygeus  (part  of  the  pelvic  floor)  responsible  for  urine  continence.    They  are  innervated  by  S3  AND  S4.  L1  AND  L2      PERINEUM  The  ejaculatory  duct  and  the  seminal  vesicles  open  near  the  prostate.  Know  the  posterior  relations  of  the  prostate.  

HEAD  AND  NECK  About  the  eye  ;  get  the  answer  once  covered  in  class.    LOWER  LIMB  Know  the  Tredelenburg  sign  and  Pg  33  of  the  slides.  Injury  to  superior  gluteal  nerve.    ABDOMEN  Know  the  branches  of  SMA  and  IMA.    Know  where  celiac  trunk  ,  SMA  and  IMA  arise  in  relation  to  vertebral  levels  and  other  organs.  SMA  travels  on  the  uncinate  process  of  the  pancreas.    THORAX  Know  the  blood  supply  of  the  heart.  The  posterior  interventricular  artery  (branch  of  the  right  coronoary)  supplies  the  inferior  surfaces  of  both  the  ventricles.    UPPER  LIMB  Know  the  Erbs-­‐Duschenne  palsy  also  knows  as  Waiter’s  tip,  is  a  lesion  to  the  upper  trunk  of  the  brachial  plexus.      HEAD  AND  NECK  Know  slide  number  224  on  the  slides.  A  tube  is  inserted  between  the  cricoid  cartilage  and  the  thyroid  cartilage.    THORAX  Know  the  lobes  of  the  lung  and  know  that  the  right  middle  lobe  is  between  the  oblique  and  the  horizontal  fissure.    THORAX  /  ABDOMEN  Know  the  constrictors  –  Aortic  arch  compresses  the  esophagus.    UPPER  LIMB  Know  Pott’s  fracture  ,  its  due  to  forceful  EVERSION.  Slide  number  46.    HEAD  AND  NECK  Know  the  adductors  and  abductors  of  the  larynx.  The  posterior  arytenoid  is  an  ABDuctor  and  innervated  by  recurrent  laryngeal  nerve  .  All  of  the  muscles  in  the  larynx  are  supplied  by  recurrent  laryngeal  except  for  cricothyroid  which  is  supplied  by  external  laryngeal  nerve.    UPPER  LIMB  Injury  to  common  peroneal  nerve  results  in  paralysis  of  dorsiflexors  and  evertors  of  the  foot  and  loosing  sensation  on  the  dorsum  of  the  foot.  Causing  footdrop.  Occurs  at  the  neck  of  the  fibula.    Injury  to  the  tibial  nerve  causes  loss  of  plantar  flexion  =  inability  to  stand  on  toes.      

HEAD  AND  NECK  Tumor  of  the  Adrenal  medulla  can  cause  headaches,  tachycardia,  sweating  and  High  BP.    PERINEUM  Crossed  ectopia  with  fusion    ,  crossed  ectopia  without  fusion  ,  duplication  ,  horseshoe  kidney  ,simple  ectopia,simple  matrotation.  Look  these  up  and  decide.    ABDOMEN  The  splinorenal  ligament  at  the  hilum  of  the  spleen  contains  the  left  gastroepiploic  artery.    PERINEUM/  EMBRYO  layers  of  the  spermatic  cord    external  spermatic  fascia  à  cremastric  muscle  and  fasciaàinternal  spermatic  fascia  In  case  of  hydrocele  the  processus  vaginalis  fails  to  disappears  and  gives  rise  to  a  hydrocele.  Direct  inguinal  hernia  can  also  occur.  Know  communication  +  non  communicating  hydrocele      THORAX  Mitral  stenosis  à  could  occur  due  to  elevation  in  left  bronchus  leading  due  to  left  atrial  enlargement  .    PERINEUM  The  vas  deferens  and  the  seminal  vesicles  join  to  form  the  ejaculatory  duct.  Slide  number  173,  #62.    ABDOMEN  CT  scans  of  abdomen  ,  slide  149  .  Renal  calculi  cause  obstruction  of  the  ureter.    HEAD  AND  NECK  The  vagus  nerve  passes  through  the  jugular  foramen  and  compression  can  cause  hoarseness  and  difficulty  in  swallowing  and  speaking  because  of  its  branches  .-­‐  namely  reccurent  laryngeal  nerve  and  external  laryngeal  and  internal.    PERINEUM  Lateral  wall  –  obturator      Know  boundaries  of  ischiorectal  fossa.    ABDOMEN  The  structure  just  above  the  pubic  symphysis  is  the  urinary  bladder.    PERINEUM  Posterior  to  the  fornix  is  the  recto-­‐uterine  pouch  (pouch  of  Douglas)    UPPER  LIMB  

Fracture  of  the  medial  epicondyle  of  the  elbow  causes  lack  of  abduction.  Called  cubital  tunnel  syndrome.  Damages  Ulnar  nerve.  UPPER  LIMB  Annular  ligament  can  be  torn  when  the  radial  head  subtraction  is  made.  Annular  ligament  stabilizes  radial  head.    LOWER  LIMB  Avascular  necrosis  of  femoral  head  occurs  due  to  disruption  of  blood  supply  to  head  of  femur  from  the  medial  circumflex  femoral  arteries.    ABDOMEN  Know  the  anastomosis  for  abdomen.  At  splenocolic  flexure  ,  middle  and  left  colic  anastomose.    PERINEUM  Bulb  of  the  vestibule  injury  can  damage  bulbospongiosus.  Slide  161    THORAX  Arch  of  aorta  is  vulnerable  to  injury  when  posterior  to  the  mandibrium  .    ABDOMEN  Blockage  at  the  2nd  part  of  the  duodenum.    HEAD  AND  NECK  The  glossopharangyeal  nerve  elicits  the  gag  reflex.    LOWER  LIMB  Internal  iliac  branches  =  Obturator    ABDOMEN  Inferior  mesenteric  supplies  collateral  to  other  parts  of  colon.    THORAX  AND  BACK  Flexion    PERINEUM  Below  the  inguinal  ligament  =  femoral  hernia  Pg.  38      EMBRYO  Know  Hirschprungs  –  Megacolon  ,  failure  of  neural  crest  cells    EMBRYO  A  woman  by  default  –  no  man  organs    EMBRYO  Meckel’s  diverticulum  remnant  of  the  viteline  duct.    

Urachus  à  remnant  of  allantois  =  dribbling  outa  belly  button  if  it  persists.    EMBRYO  Omphalocele  =  can  see  Ileum    EMBRYO  ROLE  of  liver  during  fetal  life  is  to  produce  erythrocytes.    EMBRYO    Foramen  ovale  =  right  to  left  shunt  of  blood.    EMBRYO  Fusion  of  endocardial  cushion  forms  chambers    EMBRYO  The  thyroid  arises  forms  from  the  midline  diverticulum.    EMBRYO  Ductus  venosus  and  Umbilical  veins  carry  oxygenated  blood  in  the  fetus.    EMBRYO  Aqueductal  Stenosis  The  most  common  cause  of  congenital  hydrocephalus  is  an  obstruction  called  aqueductal  stenosis.  When  the  long,  narrow  passageway  between  the  third  and  fourth  ventricles  (the  aqueduct  of  Sylvius)  is  narrowed  or  blocked,  perhaps  because  of  infection,  hemorrhage,  or  a  tumor.  Fluid  accumulates  “upstream”  from  the  obstruction,  producing  hydrocephalus.    EMBRYO  Situs  inversus  =  everything  is  on  opposite  sides  and  it  can  cause  trilobed  left  lung.    EMBRYO  Septum  transversum  +  Pluroperitoneal  folds  form  the  hernia  along  with  dorsal  mesentery  and  body  wall.