Carmen Utria GoenagaVI semestre medicina

Uninorte

ANEMIA

Disminución de la masa eritrocitaria.

Valores hematológicos normales

Hombres Mujeres

Hemoglobina (g/dl) 13-17 12-15

Hematocrito (%) 42-52 36-46

Eritrocitos (millones/ul) 4,5-5,8 4-5

Reticulocitos (%) 0,5-1,5

Reticulocitos (absolutos/ul) 25.000-75.000

VCM (fL) 90 +/- 5

HCM (pg) 30 +/- 3

CHCM (%) 33,4-35,5

CLINICA DE UN PACIENTE ANÉMICO

Cantidad de hierro, mg

Varón 80 kg Mujer de 60 kg

Hemoglobina 2500 1700

Mioglobina-enzimas

500 300

Hierro de la transferrina

3 3

Depósitos de hierro

600-1000 0-300

Distribución del hierro corporal

Causas Enfermedad

Disminución de hierro Ferropenia- Anemiaferropénica

Alteración de la distribución Anemia inflamatoria o de enfermedad crónica

Disminución de la síntesis de cadena de globina

Talasemias

Trastornos de incorporación de hierro

Anemia sideroblástica

Trastorno del transporte de hierro Atranferrinemia congénita

Anticuerpos anti-receptor transferrina

autoinmune

Sobrecarga de hierro con signos de intoxicación

hemocromatosis

Alteraciones del metabolismo del hierro

ANEMIA FERROPÉNICAETAPAS:

1. Equilibrio negativo del hierro.

2. Agotamiento de los depósitos de hierro(ferritina <15 ug/L), el hierro sérico cae, laTIBC aumenta al igual que la concentración deprotoporfirina eritrocitaria. Si la saturación detransferrina cae 15-20% se altera lahemoglobina. (anemia ferropénica).

3. Anemia ferropenica: microcítica - hipocrómica,Hb: 7-8, frotis:poiquilocitos.

PRESENTACIÓN CLINICA DE LA FERROPENIA

ESTUDIOS ANALITICOS DEL HIERRO

ESTUDIO VALORES

Sideremia (hierro sérico) 50- 100 ug/ml

TIBC 300-500 ug/ml

Saturación de transferrina 25-50% normal18% ferropenia

50% sobrecarga de hierro

Ferritina sérica Hombres 100 ug/mlMujeres 30 ug/ml

Ferropenia 15 ug/ml

Concentración de protoporfirinaeritrocitaria

Menor a 30 ug/ml normalMayor 100 ug/ml ferropenia

Concentración sérica de la proteína receptora de

transferrina

Normal 4-9 ug/dlFerropenia mayor a 9ug/ml

CASO CLINICO

Motivo de consulta: mareo y desmayos.

Enfermedad actual: Paciente masculino de 39 años de edadremitido de consulta externa con cuadro clínico de 7 meses deevolución caracterizado por mareos y lipotimias frecuentes.

Antecedentes

• Patológicos: Anemia hace 2 meses.

• Heredo-familiares: niega HTA, DM, CA.

• Alérgicos: niega

• Hospitalización: por accidente de tránsito hace 2 años.

• Transfusión: niega

• Trauma: fractura pierna derecha hace 2 años.

• Tóxicos: alcohol frecuente

Revisión por sistemas

Cefalea, cansancio, pérdida del apetito.

DATOS DE LABORATORIO

CUADRO HEMÁTICO O HEMOGRAMA, HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA

Recuento de G.R 6.76 x 106millones/ul 4.20-6.20

Hematocrito 36.6% 36-54

Hemoglobina 12.20 g/dl 12.5-18

VCM 61 fL 78-100

HCM 18.10 pg 26-33

CHCM 29.40 g/dl 28-36

RDW (rango de distribucióndel tamaño de eritrocitos)

14.7% 12-15

Recuento total de leucocitos

9.30 x 103 / ul 4.50-10.50

Neutrófilos 6.20 x 103/ ul 1.5-6.6

Linfocitos 2.80 x 103/ul 1.5-3.5

Monocitos 0.30 x 103/ul 0-1.0

% neutrófilos 64.90% 45-65

% linfocitos 31.10% 30-40

% monocitos 4.00% 0-10

Recuento de plaquetas 236 x 103/ ul 150-450

Volumen plaquetario 10.50 fL 7-11

Frotis de sangre periférica

Eritrocitos Moderada microcitosis

QUIMICA

Transferrina 210 mg/dl 200-400

Hierro sérico 62 ug/dl 59-148

Capacidad de fijacióndel hierro

254 ug/dl 250- 450

% saturación 19% 15-55

Ferritina 314 ng/ml 30-400

HORMONAS

TSH 2.59 UI/ml 0.27-4.20

CONCLUSION DEL CASO CLINICO

Síndrome anémico

Anemia microcítica- hipocrómica

Anemia ferropénica??

Que otra anemia puede ser??

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pruebas Ferropenia Inflamación Talasemias sideroblástica

frotis Micro/hipo Normalmicro/hipo

Micro/hipodianocitos

Variable

Sideremia <30ug/ml < 50 ug/ml Normal a alta

Normal a alta

TIBC >360 ug/ml <300 ug/ml Normal Normal

Saturación <10% 10-20% 30-80% 30-80%

Ferritina <15 ug/L 30-200ug/L 50-300 ug/L 50-300 ul/L

Clase de hemoglobina

Normal Normal Anormal Normal

Paso a seguir con el paciente:Electroforesis de HB

BIBLIOGRAFÍA

Principios de medicina interna de Harrison 17 edición. Vol I-trastosnoshematopoyéticos. Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas.

Manual CTO de medicina y cirugía. Octava edición. 04. anemia ferropénica.