ANESTESIA LOCAL

APLICACIÓN CLÍNICA

Control del dolor y ansiedad(adaptado de Cosme Gay Escoda)

PERDIDA DE CONCIENCIA

Anestesia general -endovenosa -inhalatoria

Anestesia neuroléptica Sedación endovenosa

Sedación oral

Sedación óxido nitroso REFLEJOS PROTECTORES +

Anestesia local paciente lúcido / conciente

hipnosis sugestión manejo conductual

sin anestesia

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Aplicación Clínica

• Aplicación tópica : solución,gel,parches adhesivos

• Nebulización :spray

• Inyección : técnicas infiltrativas

tronculares INTRAORALES EXTRAORALES

Sitio de inyección:phvascularidad

anestesia local : cuál fármaco anestésico ? Cuál técnica está indicada?

Biopsia - Anestesia ?

La Tercera

5 -12-2004

Desde década del ochenta……………….

• Ropivacaína

• Articaína

• Parches adhesivos• Jeringas para inyección intraósea

• Sistema inyección asistida computacionalmente Wand Plus

articaína

fármacos anestésicos locales de enlace amida más recientes

• ROPIVACAÍNA

• ARTICAÍNA

ARTICAINA.

A .Local tipo AMIDA

Anillo aromático

Enlace éster adicional

Sintetizada en 1969Uso clínico en 1976Aprobada por FDA en 2000:

Articaína 4 % c/epinefrina 1 / 100.000

Inyección intravascular

Farmacocinética

a.Local pK latencia liposol concentración unión proteín duración

Articaína 7,8 rápida 1,5 4 % 95 mediana

Bupivacaína 8,1 moderada 30.0 0,5 % 95 larga

Etidocaína 7,9 rápida 140.0 1,5 % 94 larga

Lidocaína 7,8 rápida 4.0 2 % 65 mediana

Mepivacaína 7,7 rápida 1.0 2 y 3 % 75 mediana

Prilocaína 7,9 rápida 1,5 4 % 55 mediana

Procaína 9,1 lenta 1.0 2 % 5 corta

ANESTESICOS LOCALES

• SOLUCIONES ANESTÉSICAS

• CORTA DURACIÓN• MEDIANA DURACIÓN

• LARGA DURACIÓN

SOLUCIONES ANESTESICAS

• CORTA DURACION :LIDOCAINA 2 % sin VC MEPIVACAINA 3%

• MEDIANA DURACION:LIDOCAINA 2 % MEPIVACAÍNA 2 %

ARTICAÍNA 4% VASOCONSTRICTOR

• LARGA DURACION:BUPIVACAÍNA 0,5 %

VASOCONSTRICTOR

• PROLONGA LA DURACION DE ANESTESIA

• REDUCE VELOCIDAD DE ABSORCION• EVITA ASCENSO DE NIVEL

PLASMATICO

• DISMINUYE HEMORRAGIAS

• INDIRECTAMENTE DISMINUYE TOXICIDAD

Elección de solución anestésica:PRESENCIA DE

VASOCONSTRICTOR

VASOCONSTRICTORES

CATECOLAMINAS: ADRENALINA (EPINEFRINA) NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)OTROS : LEVONORDEFRINA FENILEFRINA

VASOPRESINA - FELIPRESINA

ESTIMULACIÓN RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS

Miocardio beta 1

Vasos coronarios alfa

Vasos músculos esqueléticos beta 2

Vasos cutáneos alfa

Vasos viscerales alfa

Bronquios beta 2

Estimulador

Constricción

Dilatación

Constricción

Constricción

relajación

Potencia aproximada y receptores selectivos de vasoconstrictores adrenérgicos

selectividad de receptor %

Vasoconstrictor potencia alfa beta 2

Epinefrina 100 50 50

Norepinefrina 25 90 10

Levonordefrina 15 75 25

Fenilefrina 5 95 5

Jastak 1983 JADA

VASOCONSTRICTORES DE USO COMÚN EN ODONTOLOGÍA

Concentraciones disponiblesADRENALINA 1 : 50.000

1 : 100.000 1 : 200.000

LEVONORDEFRINA 1 : 20.000LEVARTERENOL 1 : 30.000

fracaso