anestesia neonatal. 2010. anzorena

Upload: mendozacontreras

Post on 07-Apr-2018

221 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    1/52

    Anestesia en Ciruga Neonatal

    Dr. Juan Francisco Anzorena-VallarinoAnestesilogo Pediatra

    Servicios Profesionales deAnestesiologa y Medicina del Dolor

    Centro Mdico Hospital NOVATijuana B.C. Mxico

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    2/52

    Objetivos a Revisar

    Especificaciones

    Lquidos

    Temperatura

    Ventilacin

    Circulacin

    Situaciones clnicas

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    3/52

    Definiciones

    Edad conceptual: Es la suma de la edad gestacional ms las semanas

    de edad postnatal

    En relacin al nacimiento: Prematuro limtrofe 37-38 semanas

    Prematuro moderado 31-36 semanas

    Prematuro severo 24-30 semanas

    En relacin al peso:

    Limtrofe 2.5 a 3 kg; Moderado 1.5 a 2.5 kg;

    Severo 500 g a 1500 g.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    4/52

    Temperatura

    En el RN la menor temperatura ambiente

    para poner en juego sus mecanismos

    termoactivos es de 22 C, en el adulto es de 0

    C

    El prematuro tiene un centro

    termorregulador inmaduro, una franja termo

    neutra estrecha (32-34), superficie corporalgrande y grasa parda casi nula.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    5/52

    Termorregulacin en el Neonato

    Relacin de la temperatura ambiente con los cambios de la

    temperatura del recin nacido

    Paediatr Anaesth 2005;15:574-9

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    6/52

    Efectos de la Hipotermia

    Vasoconstriccin y aumento de las resistencias

    vasculares perifricas Disminucin de FR VT, VA, epitelio bronquial-

    edema, actividad mucociliar disminuye SCV: Aumenta FC y volumen de expulsin para

    despus disminuir, disritmias FSC: disminuye de un 6 a un7% por cada grado

    centgrado Acidosis La motilidad gastrointestinal disminuye

    Accin sobre farmacocinticas y farmacodinamia delos medicamentos

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    7/52

    Administracin de Lquidos

    El RN y el prematuro utilizan la mayora de su

    gasto metablico para mantener la

    temperatura y respirar.

    En el paciente bajo anestesia, la

    hipoglucemia es una causa de retraso al

    despertar

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    8/52

    Reposicin de Lquidos

    En el preoperatorio el tratamiento va dirigido a evitar lacetosis y gluconeognesis y mantener el balance de agua yelectrolitos.

    Calcular los requerimientos correspondientes a las horasesperadas de ciruga.

    Requerimientos diarios: 3 mL/kg/h o 50-100 mL/Kg/da Ringer es el ms parecido al lquido extracelular.

    Pretrmino susceptibles a hipo e hiperglicemia. Dextrosa 5%o al 10% (4-6 mg/kg/min)

    Se recomienda el uso de una *Jeringa de insulina paracalcular las dosis de medicamentos

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    9/52

    Clculo de la Reposicin de Lquidos

    Basales 3 mL/kg/h

    Si se abre abdomen 7 mL/kg/h

    Si hay peritonitis 10 mL/kg/h

    Ileo 15 mL/k/h

    Si se abre trax 7 mL/kg/h

    Si se abren dos cavidades 10 mL/kg/h

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    10/52

    Atropina, si o no?

    Los RN son vagotnicos (intubacin, laringoscopia,hipoxia).

    La inervacin simptica cardaca est incompleta alnacimiento.

    Gasto cardaco es dependiente de la frecuencia. Halotano, isofluorano y sevofluorano deprimen la

    contractilidad.

    La va area es muy reactiva y es fcil que se

    produzcan laringoespasmos.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    11/52

    British Journal of Anaesthesia 2000;84:74-178.

    Comparison of the incidence of complications at

    induction and emergence in infants receiving oralatropine vs no premedication

    CA Shaw, AA Kelleher, CP Gill, LJ Murdoch,RH Stables and AE BlackDepartment of Anaesthesia, Great OrmondStreet Hospital for Children NHS Trust, London,UK.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    12/52

    Premedicacin con Atropina-fentanil vs. Atropina-fentanil-mivacurio

    en neonatos no urgentes

    Pediatrics 2006;118:1583-91

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    13/52

    Laringe antes y Durante Laringoespasmo

    Blanco:

    Movimiento de las

    cuerdas vocales.

    Amarillo:

    Movimiento de lascuerdas falsas.

    Azul:

    Movimiento de los

    aritenoides

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    14/52

    Laringoespasmo Respuesta exagerada a la estimulacin de la

    epiglotis y de las estructuras del rea que rodean laglotis, que se mantiene an despus que elestmulo ha cesado.

    Asociado a broncoespasmo, hipoxia, arritmias,aspiracin del contenido gstrico.

    Es una de las causas ms frecuentes de parocardaco durante la induccin de la anestesia en elnio.

    Los lactantes tienen la mayor incidencia, la cual seconsidera es 3 veces mayor que en cualquier otrogrupo.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    15/52

    Factores de Riesgo de Laringoespasmo

    Edad baja.

    Inflamacin actual o reciente de la va area superior.

    Ciruga que involucra la va area.

    Exposicin casera al humo del tabaco.

    Anestesilogo con poca experiencia en pediatra. Intubacin traqueal sin relajantes musculares.

    Asma.

    Induccin con pentotal > sevoflurano > propofol.

    Intubacin traqueal > mascarilla larngea, mascarillafacial.

    Acta Anaesth Scand 2009;53:1-9

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    16/52

    Factores de Riesgo de Laringoespasmo

    1. Lactantes y nios pequeos.2. Insercin de una sonda nasogstrica.

    3. Insercin de SET demasiado grandes oinadecuadas.

    4. Secreciones acumuladas en la faringe.5. Induccin anestsica con anestsicos voltiles.

    6. Aspiracin profunda.

    7. Estmulo doloroso.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    17/52

    Maniobras para Manejar el Laringoespasmo en Nios

    21 casos de laringoespasmo ocurrieron (1/1000)

    durante 21 452 anestesias en sala de ciruga (19%), opor procedimientos diagnsticos y teraputicos fuerade sala (81%).

    Estos episodios sucedieron durante la emergencia de

    anestesia (47.6%), induccin (28.6%) ymantenimiento de la anestesia(23.8%).

    Treinta y ocho % respondieron a reposicionamientode la va area y presin positiva continua de la va

    area. A diez pacientes (47.6%) se les administraronrelajantes musculares y a cinco se les intub

    Paediatr Anaesth. 2008;18:297-302.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    18/52

    Caso Clnico

    RN sano de 30 das programado para

    hernioplasta. Se induce con sevofluorano y se

    conduce bajo intubacinendotraqueal.

    Antes de iniciar la incisin, su

    presin sistlica es de 65 mm Hg ysu FC es de 130 latidos por minuto.

    Cul sera la mejor conducta aseguir?

    a. Efedrina

    b. Bolo de 50 mL de lquidosc. Epinefrina

    d. Ninguno

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    19/52

    Caso Clnico

    RN sano de 30 das programado para

    hernioplasta. Se induce con sevofluorano y se

    conduce bajo intubacinendotraqueal.

    Antes de iniciar la incisin, su

    presin sistlica es de 65 mm Hg ysu FC es de 130 latidos por minuto.

    Cul sera la mejor conducta aseguir?

    a. Efedrina

    b. Bolo de 50 mL de lquidosc. Epinefrina

    c. Ninguno

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    20/52

    Comparacin de Constantes Vitales

    Anestesia Peditrica 2006. Paladino M.

    Edad FR/min

    FC/min

    PAS PAD Hb

    Prematuro 50-60

    130 50 35 16

    Trmino 35-40 125 65 45 176 meses 25-30 120 75 50 12

    1 a 2 aos 20-24 110 95 55 12

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    21/52

    Parmetros de la Normalidad Segn Edad

    Edad Peso/

    Kg

    F.C.: lpm F. R.: rpm Presin arterial

    Sistlica Diastlica

    Prematuros 1 140-160 40-60 39-59 16-36

    RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

    6 m1 ao

    7

    100-130

    20-40 80-10 45-65

    101-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

    2-3 a 12-14 90-120 15-25 80-120 50-80

    3-6 a 12-19

    6-8 a

    8-10 a

    19-26 80-110 15-20 85-130 55-90

    26-32

    10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95

    > 14 a > 50

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    22/52

    Circulacin de Transicin (CT)

    CT estado hemodinmico intermedio entre lacirculacin fetal y la del adulto.

    Persiste hasta que cierran el conducto arterioso, elforamen oval y caen las RVP.

    Las RVP caen en tres etapas: Inmediata

    Rpida

    Final

    Mientras esto sucede los RN toleran mal la hipoxia,hipercarbia, acidosis, hipotermia, estrs

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    23/52

    Circulacin de Transicin

    Si se sospecha permanencia de la

    CT se deber:

    1. Ventilar con Fi02 elevada

    2. Hiperventilar (ETCO2 25mmHg)

    3. Alcalinizacin

    4. Hidratacin

    5. Adecuado plano anestsico

    6. Inotrpicos.

    Situaciones que perpetuan la CT

    1. Permaturez

    2. Hipoxia

    3. Hipercarbia

    4. Acidosis

    5. Hipotermia6. Estrs

    7. Sepsis

    8. cardiopatas

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    24/52

    Caso Clnico

    16 semanas de edad, nacido a las 29 semanasde gestacin. Se programa para hernioplastainguinal izquierda. Se induce con sevorano yoxido nitroso. Se canaliza. Permanece estable yse extuba sin complicaciones.

    Cul de las siguientes enunciados son realesen este paciente?

    1. Deber estar en ayuno hasta 6 horas despus de lainduccin

    2. Est en riesgo de retinopata por prematurez

    3. La deficiencia de lquido deber reemplazarse con

    0.45% de solucin salina y 10% de dextrosa4. Est en riesgo de desarrollar apnea y bradicardia

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    25/52

    Caso Clnico

    16 semanas de edad, nacido a las 29 semanasde gestacin. Se programa para hernioplastainguinal izquierda. Se induce con sevorano yoxido nitroso. Se canaliza. Permanece estable yse extuba sin complicaciones.

    Cul de las siguientes enunciados son realesen este paciente?

    1. Deber estar en ayuno hasta 6 horas despus de lainduccin

    2. Est en riesgo de retinopata por prematurez

    3. La deficiencia de lquido deber reemplazarse con

    0.45% de solucin salina y 10% de dextrosa4. Est en riesgo de desarrollar apnea y bradicardia

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    26/52

    Distribucin de Apnea despus de Plastia de Hernia

    Inguinal y otros Procedimientos Quirrgicos

    Hernia Otros

    Total de episodios (n casos) 268 505

    Apnea central (%) 72 73

    Apnea mixta (%) 21 24

    Apnea obstructiva 6 3

    Los valores son el nmero de episodios apnicos que duraron > 6 s (n), o el

    porcentaje del nmero total de episodios de apnea (%)

    Anesthesiology 1991;75:22-26

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    27/52

    Hernia n = 12 Otros n = 11Edad gestacional en semanas 29 4 30 4

    Edad post conceptual en semanas 42 4 38 3

    Peso al nacer en kg 1.42 0.69 1.50 0.72

    Peso durante ciruga en kg 3.67 1.05 2.50 0.70Hematocrito % 34 5 35 12

    Tiempo de anestesia en minutos 117 65 95 9

    Displasia broncopulmonar 4 1

    Historia de apnea 10 8

    Valores promedio DS o nmero de infantes

    Anesthesiology 1991

    Apnea Postoperatoria despus de Plastia Inguinal

    y otros Procedimientos Operatorios

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    28/52

    Hasta cundo existe en el Exprematuro el Riesgo de Apnea?

    Hasta 46 semanas de edad conceptual inicialmente

    Hasta 60 semanas de edad conceptual

    Factores de riesgo de apnea:

    Anemia, hematocrito menor de 30%

    Historia de distress respiratorio

    Apnea neonatal

    Enterocolitis necrotizante

    Apnea transoperatoria

    Narcticos

    Relajantes musculares de larga duracin

    Uso de anestesia general vs anestesia regional

    Anesthesiology 1995;82:807-808.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    29/52

    Apnea Postoperatoria posterior a Hernioplasta

    Inguinal enneonatos que Nacieron de Pretrmino.

    Anesthesiology 1995;82:809-822

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    30/52

    Caso Clnico

    Paciente masculino de 5 semanas de edad con vmito en

    proyectil, es visto en admisin, letrgico, FR de 45/min singasto urinario desde hace 3 horas. Se hace el diagnstico de

    hipertrofia pilrica y es llevado a quirfano. El manejo ms

    adecuado sera:

    a. Induccin con ketamina, atropina, succinilcolina y maniobra de Sellick paraintubacin de secuencia rpida.

    b. Induccin con halotano y presin cricoidea

    c. Intubacin despierto

    d. Cateterizacin de safena despierto e induccin con secuencia rpida conketamina, atropina y succinilcolina.

    e. Posponer ciruga.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    31/52

    Caso Clnico

    Paciente masculino de 5 semanas de edad con vmito en

    proyectil, es visto en admisin, letrgico, FR de 45/min singasto urinario desde hace 3 horas. Se hace el diagnstico de

    hipertrofia pilrica y es llevado a quirfano. El manejo ms

    adecuado sera:

    a. Induccin con ketamina, atropina, succinilcolina y maniobra de Sellick paraintubacin de secuencia rpida.

    b. Induccin con halotano y presin cricoidea

    c. Intubacin despierto

    d. Cateterizacin de safena despierto e induccin con secuencia rpida conketamina, atropina y succinilcolina.

    e. Posponer ciruga.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    32/52

    Manejo

    1. Estabilizacin hidroelectroltica y metablica.

    2. Aspiracin de contenido gstrico (14Fr).

    3. Ingreso a quirfano.4. Anestesia general.

    5. Anestesia regional.

    Gastric fluid volume in infants for pyloromyotomy. Cook-Sather y cols. Can J Anaesth. 1997 Mar;44(3):278-83.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    33/52

    Caso Clnico

    En cul de las siguientes patologas estaraindicada una evaluacin preoperatoria con

    ecocardiograma antes de iniciar la anestesia en las

    siguientes cirugas?

    1. Enterocolitis necrotizante

    2. Estenosis pilrica

    3. Gastrosquisis

    4. Onfalocele

    5. Hipospadias

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    34/52

    Caso Clnico

    En cul de las siguientes patologas estaraindicada una evaluacin preoperatoria con

    ecocardiograma antes de iniciar la anestesia en las

    siguientes cirugas?

    1. Enterocolitis necrotizante

    2. Estenosis pilrica

    3. Gastrosquisis

    4. Onfalocele

    5. Hipospadias

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    35/52

    Diferencias entre Onfalocele y Gastroquisis

    Caractersticas Onfalocele Gastrosquisis

    Localizacin En el anillo umbilical Lateral al cordnCordn umbilical Inserto en el saco Normal

    Tamao del defecto De 4 a 15 cm Menor de 4 cm

    Anomalas

    relacionadas

    Muy frecuentes Raras

    Saco o cubierta S No

    Sndromesrelacionados

    S (trisomas) No

    Aspecto intestinal ntegro y normal Engrosado con

    exudadoAtresia intestinal 1% 15%

    Funcin intestinal Normal Ileo prolongado

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    36/52

    Manejo

    1. Preanestsico: Estabilizar estado hemodinmico, hdrico y

    ventilatorio. Lquidos de 150 a 300

    ml/kg/da. SNG,

    2. Anestsico:

    Vigilar ventilacin, presin intestinal,disminucin del retorno venoso,

    disminucin del gasto cardaco. Anestesia

    general vs regional

    3. Postanestsico:

    Valorar extubacin. NPT

    Stoll C et al. Omphalocele and gastroschisis and associated malformations. Am J Med Genet 2008;146:1280-5

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    37/52

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    38/52

    Hernia Diafragmtica CongnitaHipoplasia pulmonar segn Wiseman y Mac Person

    Grupo I.

    Herniacin durante la divisin bronquial. Hipoplasia

    severa que conduce a la muerte

    Grupo II.

    Herniacin durante la divisin bronquial distal.Hipoplasia unilateral

    Grupo III.

    Herniacin en el estadio tardo fetal. Adecuado

    crecimiento pulmonar

    Grupo IV.

    Herniacin despus del nacimiento. No hay patologa

    pulmonar.

    l i

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    39/52

    Caso Clnico

    1. Deslizarla sonda traqueal al bronquio

    derecho.

    2. Ventilar con PEEP y administrar furosemide.

    3. Pasar una SNG oral y descomprimir el

    estmago.

    4. Colocar una sonda pleural en el lado derecho.

    5. Sacar el tubo y reintubar al paciente.

    Un RN prematuro de 32 semanas de gestacin ingresa a quirfano para reparacin

    de hernia diafragmtica congnita izquierda. Durante la anestesia general con

    sevo/fenta/02 el anestesilogo nota dificultad para ventilarlo. La SaO2 cae a 65% y laFC cae a 50/min. Cul sera la conducta ms apropiada?

    C Cl i

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    40/52

    Caso Clnico

    1. Deslizarla sonda traqueal al bronquio

    derecho.

    2. Ventilar con PEEP y administrar furosemide.

    3. Pasar una SNG oral y descomprimir el

    estmago.

    4. Colocar una sonda pleural en el lado derecho.

    5. Sacar el tubo y reintubar al paciente.

    Un RN prematuro de 32 semanas de gestacin ingresa a quirfano para reparacin

    de hernia diafragmtica congnita izquierda. Durante la anestesia general con

    sevo/fenta/02 el anestesilogo nota dificultad para ventilarlo. La SaO2 cae a 65% y laFC cae a 50/min. Cul sera la conducta ms apropiada?

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    41/52

    Hernia Diafragmtica Congnita

    Clasificacin de Wiseman /MacPerson

    I Herniacin en el estadio de divisin bronquial

    II Herniacin en el estadio de divisin bronquial distal

    III Estadio tardo fetal,

    IV Despus del nacimiento

    Ms frecuente izquierda (85-90%)

    Cardiopatas asociadas PCA, hipoplasia del VI

    Trisomas 13, 18,

    Sndromes de Goldenhar, Beckwith-Wiedemann, Pierre Robin, Gorlin-Goltz.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    42/52

    Manejo del Neonato con Hernia Diafragmtica Congnita

    1. Evitar reactividad de la va area

    2. Conservar ETCO2, pH, SaO2 estables (predictivo)

    3. Se recomiendan bajas dosis de inhalados y altas

    dosis de narcticos4. Evite el N2O

    5. Mantener en el PO al paciente intubado y relajado

    para un mejor pronstico en UCIN

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    43/52

    Caso Clnico

    Cul de las siguientes conductas sera la menos apropiada

    para la induccin de la anestesia de un recin nacido

    programado para reparacin de fstula traqueoesoffica?

    1. Intubacin endotraqueal con sonda 3.5 sin globo.

    2. Induccin inhalada con ventilacin espontnea e intubacinendotraqueal.

    3. Induccin inhalada utilizando presin positiva con mascarilla facial e

    intubacin endotraqueal.

    4. Induccin rpida con tiopental i.v. e intubacin endotraqueal.

    5. Induccin con ketamina i.v. e intubacin endotraqueal.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    44/52

    Caso Clnico

    Cul de las siguientes conductas sera la menos apropiada

    para la induccin de la anestesia de un recin nacido

    programado para reparacin de fstula traqueoesoffica?

    1. Intubacin endotraqueal con sonda 3.5 sin globo.

    2. Induccin inhalada con ventilacin espontnea e intubacinendotraqueal.

    3. Induccin inhalada utilizando presin positiva con mascarilla facial e

    intubacin endotraqueal.

    4. Induccin rpida con tiopental i.v. e intubacin endotraqueal.

    5. Induccin con ketamina i.v. e intubacin endotraqueal.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    45/52

    Fstula Traqueoesofgica

    I AE sin FTE (10%) B

    II AE con FTE cabo proximal D

    III AE con FTE cabo distal (80%) A

    IV AE con FTE ambos cabos E

    V FTE sin AE C C

    Grupo Peso Anomala

    A Mayor de 2500 Sin anomalas

    B1 1800-2500 Sin anomalas

    B2 Mayor de 2500 Neumonamoderada yanomalas asociada

    C1 Inferior a 1800 Sin anomalas

    C2 Cualquier peso Neumona yanomalas grave

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    46/52

    Fstula Traqueoesofgica Asociadada a Defectos Cardacos

    Defectos septales

    Tetraloga de Fallot

    Coartacin artica

    Sndrome de VATER

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    47/52

    Manejo Anestsico de la Fstula Traqueoesofgica

    1. Tener en mente la FTE y evitar sobrepresin gstrica evitando el reflujo.

    2. Broncoscopa preoperatoria.

    3. Induccin inhalatoria tratando de no perder la ventilacin espontnea

    antes de canalizarse.

    4. Ventilar gentilmente sin dar presin positiva.5. Intubacin selectiva de pulmn y regresar el tubo hasta encontrar

    simetra de la ventilacin.

    6. Mantenimiento con tcnica balanceada.

    7. Valorar extubacin.

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    48/52

    Ketamina y otros antagonistas de los receptores NMDA, Isofluorano,midazolam, N2O, pudieran no solo producir neuroapoptosis sinopromover deficiencias de aprendizajePptidos amiloides beta

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    49/52

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    50/52

    Mecanismos Moleculares de Neurotoxicidad de

    los Anestsicos en Humanos

    Anesthesiology 2009;110:796-804

    Ef d l E i i T d A i b l A di j

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    51/52

    Efecto de la Exposicin Temprana de Anestesia sobre el Aprendizaje

    Porcentaje acumulado de diagnstico de dificultades de aprendizaje por la edad en laexposicin . Se muestran por separado aquellos que tienen cero, uno o mltiplesexposiciones.

    Anesthesiology 2009;110:796-804

  • 8/3/2019 Anestesia Neonatal. 2010. Anzorena

    52/52

    Anestesia en Ciruga Neonatal

    ConclusionesEl adecuado manejo del neonato requiere la atencin

    cuidadosa de factores tales como el manejo de

    lquidos, conservacin efectiva de temperatura, as

    como el hecho de reconocer las condiciones que

    hacen a este grupo de edad, nico, como son la

    prevalencia de circulacin de transicin y

    prematurez, entre otras.